CC BY
17
DOI 10.29254/2077-4214-2017-4-3-141-349-352 УДК: 616.31-083-053.2:616.155.392 Легенчук О. В., Мозгова О. М., Волкова С. В.
ШДИВЩУАЛЬШ ЗАСОБИ ДЛЯ ПОРОЖНИНИ РОТА
У Д1ТЕЙ З ГОСТРИМИ ФОРМАМИ ЛЕЙКЕМ1Й
Нацюнальний медичний унiверситет iMeHi О.О. Богомольця (м. Кшв)
Робота е фрагментом науково-дослiдноI роботи кафедри дитячо! терапевтично! стоматологiI та про-фтактики стоматологiчних захворювань Нацюналь-ного медичного уыверситету iменi О.О. Богомольця «^агностика, лiкування та профiлактика захворювань твердих тканин 3y6iB на рiзних етапах !х розви-тку у дггей» (№ державно! реестрацiI 0116U000122).
Вступ. За даними лiтератури ктьюсть злоякiсних захворювань в дитячому вц значно збiльшуеться, в тому чиогл захворювань кровi. В Укра!н в останнм час виявлена тенденцiя до збтьшення розповсюдже-ностi гострих лейкемм, вона складае вiд 2,5 до 4,1 випадюв на 100000 дитячого населення. Гострою мiе-лобластною лейкемiею частiше всього хворiють дiти у вц 12-14 рокiв та старше, що складае 15-20% вiд вЫх форм лейкемiй. Гостра лiмфобластна лейкемiя дiа-гностуеться у 75% i частiше у вiцi вiд 2 до 5 роюв i вщ 15 до 18 рокiв, частше всього за даними статистики хворють хлопчики. Хронiчна мiело!дна форма зустрг чаеться рiдко, за даними лггератури 1-3% у дiтей. В останн роки це захворювання дiагностуеться в ран-ньому вiцi, в дитячому гематолопчному вiдцiленнi ми спостерiгали дггей хворих на гостру лiмфобластну лейкемю у вiцi вiд 1 до 1,5 роюв [1].
1нфекцп - вiрусна, грибкова та iншi е закономiр-ним ускладненням перебiгу гострого лейкозу в результат первинного та вторинного iмунодефiцитного синдрому (наслщки цитостатично! терапп, нейтропе-нп) [2].
Описан ураження слизово! оболонки порож-нини рота вiрусом герпесу, грибами роду Candida, Aspergillsus важко! та середньо! форм клiнiчного пе-реб^ гострих лейкемiй [3,4,5,6,7]. В 56% випадюв вiдмiчали поеднанi ураження слизово! оболонки по-рожнини рота та Ыших органiв пiд назвою «мукозид», який е наслiдком високодозно! Ытенсивно! хiмiотера-пп [5,8,9].
Ураження слизово! оболонки порожнини рота, тяжкий загальний стан перешкоджають прийманню !жi та виключають можливiсть проведення шдивщу-ально! традицiйно! гiгiени.
Вiдсутнiсть гiгiени порожнини рота, гiпосалiвацiя, локалiзованi змiни складу зубних нашарувань та ро-тово! рiдини приводить до прогресуючого збтышення карiесогенних штамiв мiкроорганiзмiв, демЫера-лiзацi! емалi, зростання iнтенсивностi карiесу [10].
Чiтких рекомендацiй по ппеы порожнини рота у дiтей при гострих лейкемiях в залежностi вщ стану слизово! оболонки порожнини рота на рiзних етапах лiкування в лiтературi ми не знайшли. Традицмно ре-комендують полоскання розчинами, як мiстять хлор-
гексидина бiглюконат i видалення зубних вщкладены марлевими серветками [11].
Тому, метою роботи е вивчення змЫ у порожнинi рота дггей з гострими формами лейкемм, обфунту-вати вибiр засобiв Ыдивщуалы-ю|' гiгiени порожнини рота в залежност вiд клiнiчного перебiгу, форми та етатв лiкування основного захворювання.
Об'ект i методи дослiдження. Пiд нашим спо-стереженням знаходилисы 80 дггей у вщ вiд 2 до 18 роюв з гострими лейкемiями, якi знаходилисы на л^-ванн у вiдцiленнi дитячоï гематологи Кивсыкого об-ласного онкологiчного диспансеру, Кшвсыюй мiсыкiй дитячiй лiкарнi «ОХМАТДИТ» та у вщщпены дитячоï гематологiï Радiацiйного центру м. Киева, з них з гострою мiелобластною лейкемiею - 29 дiтей, гострою лiмфобластною - 51. Нами була розроблена, узго-джена з гематологом та рекомендована Ыдивщуалы-на гiгiена порожнини рота дгтям з гострими лейкемг ями в залежностi вiд кшычного перебiгу, форми та етапiв л^вання основного захворювання.
Всiм дiтям вщ 2 до 7 рокiв були проведен гiгiенiчнi заходи, визначали стан ппени порожнини рота за до-помогою iндекса Федорова - Володюно1, а дiтям вiд 7 до 18 - Ыдекс G. Green - R. Vermillon.
Результати дослщження та ïx обговорення. Було обстежено в перший гострий перiод 27 дггей основно|' групи та 13 контрольно!. В перюд клiнiчноï ремiсiï (пiдтримуюча терапiя) пiд нашим наглядом знаходилосы 14 дiтей основно! групи i 10 контрольно!, в перюд рецидиву - 9 дггей основно'! групи, 7 - контрольно!.
В груп дтей, як знаходилисы на етап першого гострого перюда iндекс Федорова - Володкiноï скла-дав 3,1, а iндекс G. Green - R. Vermillon - 2,17. В друпй груп обстежених, як були в перiодi клiнiчноï ремiсiï iндекс Федорова - Володкiноï складав 2,5, а iндекс G. Green - R. Vermillon - 1,9. В перюд рецидиву гостроï лейкемп шдекс Федорова - Володкiноï складав 4,8, а iндекс G. Green - R. Vermillon - 2,7, як оцшювалисы як незадовтынг
Перший гострий перiод лейкемiï характеризуемся розвитком первинного i вторинного iмунодефi-цитного синдрому (наслiдки цитостатичноï терапiï, грануло- i тромбоцитопенiï). В цей перюд, частота Ыфекцмних ускладнены складае майже 100%, що в свою чергу потребуе активноï протиiнфекцiйноï тера-пiï та iн. (антибютики, кортикостероïди) [2].
На фонi тяжкого загалыного стану розвиваютыся рiзнi ураження слизовоï оболонки порожнини рота вг русноï, кандидозноï i токсичноï етюлогп. В цей перiод обмежено вживання ïжi, виконання манiпуляцiй з ппени порожнини рота, що пов'язано з проявами у ви-
глядi геморагiчного синдрому та болюност слизово! оболонки та ясен, як в свою чергу е загрозою розви-тку генералiзованоI iнфекцiT. В певний перюд дитина не може користуватися зубною щiткою та пастою.
Пюля проведення курсу хiмiотерапiT, при норма-лiзацiT показникiв кровi можливо проведення профе-сiйноT гiгiени i санацiT порожнини рота. Вважаемо до-цiльним дати рекомендацiT батькам про необхщнють регулярного контролю iндивiдуальноT ппени порожнини рота хвороT дитини, як складово'| частини комплексу л^вально-профтактичних заходiв, як важли-вого профтактичного заходу виникнення уражень слизово'| оболонки порожнини рота.
Стоматолог гематолопчного вiдцiлення повинен систематично оглядати порожнину рота дитини, який отримуе комплексне л^вання, в залежност вщ стану порожнини рота та загального гематолопчного статусу проводити корекцю Ыдивщуально'| гiгiени.
На початку курсу л^вання основного захворю-вання необхiдно навчити дггей та Tх батькiв методам чистки зубiв, рекомендувати засоби та предмети ппени. Рекомендувати рацюнальну зубну щ^ку по формi, розмiру робочо'| частини (головки) в залеж-ност вiд величини одного сегменту зубiв двох рiзцiв i iкла на верхнм щелепi, або аналогiчно тимчасових зубiв. По жорсткостi це повинна бути щггка серед-ньо'| жорсткосД яка використовуеться при вщсут-ност уражень на слизовiй оболонцi порожнини рота. Краще вiдразу придбати дектька щiток, враховуючи Tх замiни в майбутньому в зв'язку з можливими змг нами в порожнинi рота, як можуть виникнути по мiрi комплексного лiкування основного захворювання. В перюд, коли неможливо використовувати зубну щггку, ми рекомендували гумову грушу для проми-вання порожнини рота та зажим (типу пеан), який може бути необхщний в майбутньому як альтернатива зубно'| щггки.
Пiд час л^вання дiтей, якi знаходились в активый фазi гострого лейкозу, для Ыдивщуально'| гiгiени порожнини рота ми рекомендуемо зубы щггки з м'якою щетиною i комплекснi лiкувально-профiлактичнi зубы пасти, як мiстять фторид i антисептик широкого спектру дiT (триклозан, цетилперидумахлорид, хло-рексидин, активнi добавки). Ц пасти, крiм очищу-вально'| дiT володiють протизапальною, антимiкроб-ною активнiстю, кровозупинною, протиалергiчною, протигрибковою дiею, а також сприяють процесам регенерацп.
Довготривале використання засобiв шдивщуаль-но'| гiгiени, з високою антимiкробною активнютю, якi мiстять хлоргексидин i триклозан приводять до роз-витку дисбактерюзу, появи стiйких мiкроорганiзмiв до цих антисептиюв, появи на зубах та на язиц темно-коричневого нальоту, розвиваеться дисгевзiя i агев-зiя, загострення запального процесу, про що свiдчать данi лiтератури та наши спостереження [13,14].
Щоб запобiгти вище перерахованим побiчним ефектам, засоби ппени необхщно мiняти кожних 2-3 тижы, чистити зуби 2-3 рази на день. Перед чищен-ням зубiв та пiсля кожного прийому ш ми рекомендували полоскати рот ополюкувачами у виглядi готових до використання аптечних форм, як мютять антибак-терiальну речовину, iмуномодулятори, антиоксидан-ти рослинного походження.
Ополiскувачi можуть бути виготовлен у виглядi настот, iз рiзних видiв лiкарських рослин (ромашки лкарсько'|, шалфею, звiробою, кропиви, тисячолист-никата iн.).
Для попередження розвитку кандидозу необхщ-но використовувати 0,5% розчин бкарбоната натрiя, настм богульника болотяного, петрушки, лаврового листа.
В перюд кгпычно,| ремiсiT (пщтримуюча терапiя) гостроT лейкеми, яка характеризувалась вiдсутнiстю клiнiчних симптомiв лейкемi,i, нормальною картиною периферично'| кровi (бластнi кттини вiдсутнi, можли-ва помiрна тромбоцитопеыя, лейкопенiя), у мiело-грамi вмют бластних елементiв не бiльше 5% та лiм-фоцитiв не бтьше 20%. В цей перiод гематологами проводиться пщтримуюча хiмiотерапiя, але в силу того, що лейкемiчнi кттини достатньо часто (до 75% дггей) визначаються у кiстковому мозку та його обо-лонках, дiтям проводиться локальна рентгенотератя i ендолюмбальне введення хiмiопрепаратiв [2].
У цих дггей ми спостер^али зростання Ытенсив-ност карiесу зубiв, хронiчний гiпертрофiчний i ката-ральний гiнгiвiт (кровоточивiсть ясен), набряк, сухють та вiдчуття печЫня слизовоT оболонки порожнини рота, кандидоз [7]. В цей перюд необхщно рекомендувати зубы пасти, як мають виражену протизапаль-ну i протикарюзну дiю.
В перiод рецидиву гострого лейкозу в мiело-граммi визначаеться 25% бластних форм кштин при кiстковомозковому лейкозi, а також наявнють лейке-мiчного iнфiльтрату рiзно! локалiзацiT в тому числi i в порожнинi рота, лiмфовузлах, придаткових пазухах носа [2,12].
В порожнин рота у цих дггей ми спостертали еро-зивно-виразковi та виразково-некротичн ураження слизовоT оболонки порожнини рота з неприемним запахом з рота, що було пов'язано з низьким вмютом лейкоци^в (1,0х10). Також був виражений геморапч-ний синдром, який характеризувався кровоточивiстю ясен при хроычному катаральному i гiпертрофiчному гiнгiвiтi [13]. Вiдмiчали рiзку болiснiсть слизово'|' оболонки порожнини рота, яка пов'язана з гострим ка-таральним стоматитом i псевдомембранозною формою кандидозу.
В перюд л^вання рецидиву гострого лейкозу, коли значно попршуеться загальний стан дитини, н дивщуальну гiгiену необхiдно продовжувати. Оскть-ки зубною щiткою в цей перюд дитина користуватися не може, ми рекомендували використовувати рщю засоби Ыдивщуально,|' ппени у виглядi полоскань, ротових ванночок. Якщо дитина не в змозi полоскати рот, то необхщно порожнину рота промивати iз гумового балончика вище вказаними засобами. Для зняття зубних нашарувань необхiдно використовувати пухк ватнi тампони на затиску типу «пеан», дуже важливо це робити максимально обережно, щоб не викликати кровотечу. Для цього тампон повинен бути надмно зажатий, щоб браним не травмували слизову оболонку порожнини рота.
Для збереження функци жування та стимуляцп слиновидiлення на всiх етапах л^вання основного захворювання ми рекомендували жувальну гумку з ксилiтом пiсля приймання та промивання порожнини рота впродовж 10-15 хвилин, ротовi ванночки
1% розчином галаскорбЫу. Червону облямiвку губ доцiльно обробляти 5% рибофлавЫовою маззю, ви-користовувати гiгieнiчну губну помаду.
При сxильностi до алергп ми рекомендували ви-користовувати гомеопатичн засоби iндивiдуальноÏ гiгieни, якi мютять натуральнi продукти. Вони мають високу очищувальну та лiкувально-профiлактичну дiю.
Висновки. Таким чином, Ыдивщуальна гiгieна по-рожнина рота та вибiр засобiв гiгieни повинен бути адекватним загальному стану дитини i стану слизово! оболонки порожнини рота.
Перспективи подальших дослiджень поляга-ють у необхiдностi подальшого вивчення, Ытерпре-тацiI умов виникнення в порожнин рота i розробцi лiкувально-профiлактичних заходiв дiтей з даною па-тологieю.
Лiтepaтypa
1. Andreeva V.A. Yndyvydualnaia hyhyena polosty rta u detei, poluchaiushchykh khymyoterapyiu / V.A. Andreeva // Klynycheskaia ymplantolohyia y stomatolohyia. - 2001. - № 3-4. - S. 17-18.
2. Alyeva M.D. Detskaia onkolohyia / M.D. Alyeva, V.H. Poliakova, H.L. Mentkevycha, S.A. Maiakovoi. - M.: Yzdatelskaia hruppa RONTs, 2012. - S. 684.
3. Babyi YL. Bolezny slyzystoi obolochky, kandydoznуe porazhenyia polosty rta u detei. Chast 1 / YL. Babyi, E.A. Kalashnykova // Zhurnal «Zdorov'ia dytyny». - 2008. - № 3 (12).
4. Hematolohyia y ymmunolohyia detskoho vozrasta / Pod red. N.A. Alekseeva. - SPb.: Hyppokrat, 2009. - S. 1044.
5. Dolhykh V.H. (redaktorsha) Klynycheskaia patofyzyolohyia dlia stomatoloha / V.H. Dolhykh. - N. Novhorod, 2000. - S. 199.
6. Kadrycheva T.H. Osobennosty funktsyonalnoi aktyvnosty nei^fy^kh hranulotsytov u detei s ost^m IymfobIastnуm leikozom / T.H. Kadrycheva // Sybyrskyi onkolohycheskyi zhurnal. - 2011. - № 2 (44). - S. 62-66.
7. Kaznacheev K.S. Mukozytу rotovoi polosty u detei s ost^m leikozom / K.S. Kaznacheev // Voprosу detskoi dyetolohyy. Yzdatelstvo «Dynastyia» (Moskva), Tom 10. - 2012. - № 1. - S. 69-72.
8. Kovach YV. Hyhyenycheskyi status detei, bo^kh ostomy formamy leikemyy / YV. Kovach, Yu.V. Khotymskaia, B.L. Khotymskyi, O.R. Hasparian // Sovremennaia stomatolohyia. - 2016. - № 4. - S. 28-30.
9. Liubymova L.S. Vplyv polikhimioterapii na slyzovu obolonku porozhnyny rota khvorykh hostrymy miieloblastnymy leikozamy / L.S. Liubymova, O.H. Akopian, H.V. Banchenko [ta in.] // Stomatolohiia. - 2000. - № 3. - S. 18-22.
10. Pavlova M.L. Leikozу u detei (klynyko-radyolohycheskye yssledovanyia) / M.L. Pavlova. - Vуsshaia shkola, 2012. - S. 384.
11. Tokmanova S.Y Klynyko-morfolohycheskaia kharakterystyka yazvenno-nekrotycheskoho stomatyta na fone tsytostatycheskoi terapyy ostroho leikoza / S.Y Tokmanova, Yu.V. Lunytsуna // Sybyrskyi onkolohycheskyi zhurnal. - 2012. - № 4 (52). - S. 30-34.
12. Ulytovskyi S.B. Klynyko-mykrobyolohycheskoe yssledovanye zubnуkh past na osnove ^Ь^пу^ еkstraktov / S.B. Ulytovskyi, H.U. Arkadeva, V.L. Hubarevskaia [y dr.] // Paradontolohyia. - 2003. - № 2 (27). - S. 30-33.
13. Khotymskaia Yu.V. Obshchaia kharakterystyka porazhenyi SOPR u detei s ostomy leikemyiamy / Yu.V. Khotymskaia // Sovremennaia stomatolohyia. - 2016. - № 1. - S. 80-83.
14. Shcherbei O.V. Sostoianye orhanov polosty rta u detei, bo^kh ostomy leikemyiamy / O.V. Shcherbei // Suchasna stomatolohiia. - 2002. - № 4 (20). - S. 43-45.
IHДИBIДУAЛЬHI ЗАДОБИ ДЛЯ ПОPОЖHИHИ PGTAУ Д^ЕЙ З ГОCTPИМИ ФОPМAМИ ЛЕЙКЕМ1Й Лeгeнчyк G. B., Мoзгoвa О. М., Boлкoвa C. B.
Peзюмe. Мета: вивчення змЫ у порожнин рота дггей з гострими формами лейкемм, обфунтувати вибiр засобiв Ыдивщуально'| ппени порожнини рота в залежност вщ ключного переб^, форми та етатв л^вання основного заxворювання.
Об'ект i методи дослiдження: 80 дггей у вц вщ 2 до 18 роюв з гострими лейкемiями, якi знаxодились на лiкуваннi у вiдцiленнi дитячо'| гематологiÏ, з ниx з гострою мieлобластною лейкемieю - 29 дтей, гострою лiм-фобластною - 51. Нами була розроблена, узгоджена з гематологом та рекомендована Ыдивщуальна ппена порожнини рота дiтям з гострими лейкемiями в залежностi вiд кглычного перебiгу, форми та етапiв л^вання основного заxворювання. Всiм дiтям вщ 2 до 7 рокiв були проведен гiгieнiчнi заxоди, визначали стан ппени порожнини рота за допомогою Ыдекса Федорова - Володюно'|, а дiтям вiд 7 до 18 - Ыдекс G. Green - R. Vermillon.
Результати. Було обстежено в перший гострий перюд 27 дггей основной групи та 13 контрольно!. В перюд кл^чно'| ремiсiÏ (пiдтримуюча терапiя) пiд нашим наглядом знаxодилось 14 дiтей основной групи i 10 контроль-ноÏ, в перiод рецидиву - 9 дтей основноÏ групи, 7 - контрольной
В групi дiтей, як знаxодились на етапi першого гострого перюда iндекс Федорова - ВолодкiноÏ складав 3,1, а iндекс G. Green - R. Vermillon - 2,17. В друпй груп обстежениx, якi були в перiодi клiнiчноÏ ремiсiÏ iндекс Федорова - ВолодкiноÏ складав 2,5, а iндекс G. Green - R. Vermillon - 1,9. В перюд рецидиву гастро^ лейкеми Ы-декс Федорова - ВолодкiноÏ складав 4,8, а Ыдекс G. Green - R. Vermillon - 2,7, як оцiнювались як незадовтьнг Висновки. Iндивiдуальна гiгieна порожнина рота та вибiр засобiв ппени повинен бути адекватним загальному стану дитини i стану слизовоÏ оболонки порожнини рота.
Kлючoвi ^oBa: гострi лейкемiÏ, дiти, iндивiдуальна ппена порожнини рота.
ИHДИBИДУAЛЬHЫE CPEДCTBA ДЛЯ ПGЛGCTИ PTA У ДETEЙ C ОCTPЫМИ ФGPМAМИ ЛEЙKEМИЙ Лeгeнчyк G. B., Мoзгoвaя Е. H., Boлкoвa C. B.
Peзюмe. Цель: изучение изменений в полости рта детей с острыми формами лейкемий, обоснование выбора средств индивидуальной гигиены полости рта в зависимости от клинического течения, формы и этапов лечения основного заболевания.
Объект и методы исследования: 80 детей в возрасте от 2 до 18 лет с острыми лейкемиями, которые наxо-дились на лечении в отделении детской гематологии, из ниx с острой миелобластной лейкемией - 29 детей, острой лимфобластной - 51. Нами была разработана, согласована с гематологами и рекомендована индивидуальная гигиена полости рта детям с острыми лейкемиями в зависимости от клинического течения, формы
и этапов лечения основного заболевания. Всем детям от 2 до 7 лет были проведены гигиенические мероприятия, изучали состояние гигиены полости рта с помощью индекса Федорова - Володкиной, а детям от 7 до 18 - индекс G. Green - R. Vermilion.
Результаты. Было обследовано в первый острый период 27 детей основной группы и 13 контрольной. В период клинической ремиссии (поддерживающая терапия) под нашим наблюдением находилось 14 детей основной группы 10 контрольной, в период рецидива - 9 детей основной группы, 7 - контрольной.
В группе детей, которые находились на этапе первого острого периода индекс Федорова - Володкиной составил 3,1, а индекс G. Green - R. Vermilion - 2,17. В другой группе обследованных, которые находились в периоде клинической ремиссии индекс Федорова - Володкиной составил 2,5, а индекс G. Green - R. Vermilion
- 1,9. В период рецидива острой лейкемии индекс Федорова - Володкиной составил 4,8, а индекс G. Green -R. Vermilion - 2,7, которые оценивались как неудовлетворительные.
Выводы. Индивидуальная гигиена полости рта и выбор средств гигиены должен быть адекватным общему состоянию ребенка и состоянию слизистой оболочки полости рта.
Ключевые слова: острые лейкемии, дети, индивидуальная гигиена полости рта.
INDIVIDUAL ORAL HYGIENE IN CHILDREN WITH ACUTE FORMS OF LEUKEMIA
Legenchuk O., Mozgova O., Volkova S.
Abstract. According to the literature, the number of malignant diseases in childhood is greatly increased, including blood diseases.
The purpose of our research is to study changes in the oral cavity of children with acute forms of leukemia, to justify the choice of personal hygiene products of the oral cavity, depending on the clinical course, the forms and stages of treatment of the underlying disease.
Results of the research and their discussion. The condition of oral cavity mucous membrane is studied in 80 children aged 2 to 18 years with acute leukemia, of which 29 with acute myeloblastic leukemia, with acute lymphoblastic disease - 51. Of these, at the stage of the first acute period there were 27 children, 14 at the stage of clinical remission and 9 children at the relapse stage.
All children from 2 to 7 years old held hygienic measures, determined the state of hygiene of the oral cavity using the index of Fedorov - Volodkina, and children from 7 to 18 - the index Green - Vermillon. In determining the Fedorov
- Volodkin index, we have established high indicators of the hygienic index. The average value of the Green - Vermillon index makes it possible to assess the state of hygiene as bad.
On the background of a severe general condition, various lesions of the oral mucosa of the viral, candidiasis and toxic etiology develop. In this period, the use of food, manipulation of oral hygiene is limited, which is associated with manifestations of hemorrhagic syndrome and pain in the mucous membrane and gums, which in turn is a threat to the development of generalized infection. During a certain period a child can not use a toothbrush and a paste. After the course of chemotherapy, with the normalization of blood parameters it is possible to conduct professional hygiene and sanitation of the oral cavity. We consider it advisable to give recommendations to parents about the need for regular monitoring of the individual hygiene of the patient's oral cavity as an integral part of the complex of therapeutic and prophylactic measures as an important preventive measure for the occurrence of lesions of the mucous membrane of the oral cavity.
At the beginning of the course of treatment for the underlying disease, it is necessary to teach children and their parents methods of brushing teeth, recommend tools and hygiene items. Recommend a rational toothbrush in shape, size of the working part (head), depending on the size of one segment of the teeth of two incisors and the fangs on the upper jaw, or analogous to the temporary teeth. By rigidity, this should be a medium rigidity brush, which is used in the absence of lesions on the mucous membrane of the oral cavity. It is better to immediately buy several brushes, taking into account their replacement in the future due to possible changes in the oral cavity, which may arise as a comprehensive treatment of the underlying disease. In a period when it is not possible to use a toothbrush, we recommended a rubber bubble for washing the mouth and a pin (type of pean) that may be needed in the future as an alternative to the toothbrush.
In the treatment of children who were in the active phase of acute leukemia, for individual oral hygiene, we recommend soft bristle toothbrushes and complex therapeutic and prophylactic toothpastes containing fluoride and broad spectrum antiseptic (triclosan, cetylperidine chloride, chloroxidine, active supplements). These pastes, in addition to cleansing action, have anti-inflammatory, antimicrobial activity, haemostatic, anti-allergic, antifungal activity, as well as promote regeneration processes. To prevent the above listed side effects, hygiene should be changed every 2-3 weeks, brush your teeth 2-3 times a day. Before brushing teeth and after each meal, we recommended to rinse mouth with rinses in the form of ready-to-use chemist's forms that contain antibacterial agent, immunomodulators, herbal antioxidants. Rinsers can be made in the form of infusions, from various types of medicinal plants (chamomile medicinal, sage, St. John's wort, nettle, millennial, etc.). During the period of clinical remission (maintenance therapy) of acute leukemia, it is necessary to recommend toothpastes that have a pronounced antiinflammatory and anticarcinogenic action.
During the treatment of recurrence of acute leukemia, when the general condition of the child deteriorates considerably, the individual hygiene needs to be continued. Since a baby can not use a toothbrush during this period, we recommended the use of liquid personal hygiene products in the form of rinses, oral trays.
Conclusions. Thus, the individual hygiene of the oral cavity and the choice of hygiene should be adequate to the general condition of the child and the state of the oral mucosa.
Keywords: асute leukemia, children, individual oral hygiene.
Рецензент - проф. Каськова Л. Ф.
Стаття надшшла 19.10.2017 року
