CC BY
5
Проф. Д. В. ГОРФИН (Москва)
За квалифицированные кадры микробиологов, эпидемиологов и инфекционистов
Поставленная перед, нами задача — добиться в ближайшее время максимального снижения ряда инфекционных заболеваний и полной ликвидации некоторых из них — требует вооружения необходимыми знаниями огромной массы врачей, работающих в области 'борьбы с инфекцией.
Необходимо значительно пополнить кадры эпидемиологов, бактериологов и инфекционистов путем соответствующей подготовки врачей других специальностей, систематически повышать квалификацию работников указанных специальностей и районных госсанинспекторов, воорз'жить знаниями в области борьбы с инфекционными заболеваниями терапевтов, педиатров и в особенности сельских участковых врачей, так как наши кадры эпидемиологов, инфекционистов и бактериологов очень малочисленны. Опыт целого ряда институтов усовершенствования врачей показал, что терапевты, педиатры, участковые врачи и госсанинспекторы зачастую не имеют достаточных знаний, чтобы успешно вести борьбу с инфекционными болезнями. Этот пробел надо восполнить.
По сведениям НКЗдрава СССР на 1.1.1938 г. в Союзе имелось лишь 1 420 эпидемиологов (1,5% всех врачей) и 2 304 инфекциониста (около 2,6%). Как видим, удельный вес обеих категорий очень мал.
Прежнее вредительское руководство НКЗдрава приложило свою руку и в области усовершенствования врачей данных специальностей, ноэтому приходится удвоить усилия на этом участке. План 1939 г. НКЗдрава СССР предусматривает охват институтами усовершенствования врачей 630 эпидемиологов (почти половина их общего числа) и 480 инфекционистов (около 25%). В частности, большие задания даны Московскому, Ленинградскому и другим крупным институтам усовершенствования врачей. Но этим дело не ограничивается: во> все учебные планы участковых врачей, врачей-педиатров и терапевтов включены разделы по инфекционной клинике и эпидемиологии. Однако эти учебные планы и программы еще далеки от совершенства. По заданию НКЗдрава, специальные комиссии теперь заняты разработкой стабильных единых планов и программ.
В постановке дела повышения квалификации врачей имеется много недочетов организационного, методического и методологического порядка. В области организационных недочетов особого внимания заслуживает вопрос комплектования. К сожалению, невзирая на ряд категорических предписаний НКЗдрава местным здравотделам о необходимости выполнения плана комплектования, этот план все еще не выполняется. Из 224 путевок, разосланных на места в 1938 г. ¡эпи-демио,логам, было использовано лишь 165, бактериологов вместо 140 приехало 97, на курсы по инфекционным болезням прибыло вместо 130 врачей лишь 71 человек. На московских курсах эпидемиологов в январе 1939 г. из 50 мест оказались заполненными только 25.
НКЗдрав Союза должен, наконец, заставить наркомздравы республик, край- и облздравов точно и безоговЪрочно выполнять план комплектования, имеющий большое государственное значение.
Профессора, преподающие в Центральном институте усовершенствования врачей, указывают на то, что здравотделы присылают чрезвычайно разнородный по подготовке состав: с одной стороны, старых специалистов с большим опытом, а с другой стороны, со-
вершенно молодых врачей, не имеющих никакого специального стажа. Это сильно затрудняет самый процесс преподавания, так как приходится делить слушателей на группы по степени подготовки. Нужно добиться, чтобы места более внимательно относились к вопросам комплектования.
Далее следует отметить, что опыт как Центрального института усовершенствования врачей, так и других институтов свидетельствует о совершенной недостаточности трехмесячной продолжительности курсов для инфекционистов, бактериологов и эпидемиологов. В течение этого времени эпидемиологам нужно пройти не только все основные разделы эпидемиологии с дезинфекцией (190 часов), но и микробиологию (126 часов), клинику инфекционных болезней (60 часов, хотя эту норму надо по крайней мере увеличить вдвое) и еще ряд смежных дисциплин (коммунальная гигиена, санитарное законодательство, санитарное просвещение). 1В результате и у врачей, и у преподавателей остается чувство глубокой неудовлетворенности.
Учебный план бактериологов предусматривает, кроме бактериологии (243 часа) и санитарной бактериологии (45 часов), еще большой раздел эпидемиологии с дезинфекцией (65 часов) и ряд смежных дисциплин. В 3 месяца нет никакой возможности успешно пройти все эти дисциплины.
В учебный план инфекционистов, кроме инфекционных болезней (257 часов), входит обширный раздел эпидемиологии и микробиологии (101 час), а также смежные дисциплины (внутренние болезни — 38 часов, патологическая анатомия — 24 часа). И здесь приходится чрезвычайно спешить в ущерб качеству подготовки.
Вот почему было бы целесообразно для всех этих курсов усовершенствования удлинить срок обучения по крайней мере до ЗУа месяцев.
Что же касается курсов специализации (первоначальной подготовки специалистов по указанным дисциплинам), то, к сожалению, этому вопросу уделяется недостаточно: внимания. План НКЗдрава на 1939 г. не предусматривает разбивки контингентов на 2 группы: врачей-специалистов, уже имеющих определенные знания, и врачей, которых необходимо переподготовить или дополнительно специализировать по инфекционным болезням, эпидемиологии либо1 бактериологии. Надо уточнить план в смысле увеличения продолжительности курсов по первоначальной подготовке и переподготовке, учитывая потребность в новых кадрах специалистов по всем указанным разделам. Контингенты врачей, направляемых на эти курсы специализации, необходимо значительно увеличить.
Нужно также направлять на такие курсы часть врачей из выпусков медицинских институтов. Следует более широко организовать при институтах усовершенствования врачей краткосрочные курсы, в особенности декадники для ознакомления специалистов эпидемиологов, микробиологов и инфекционистов с новыми данными и последними достижениями ;по этим дисциплинам.
Надо широко практиковать созыв на местах специальных научных конференций с широким участием сельских врачей по отдельным вопросам эпидемиологии и клиники инфекционных болезней. Институты усовершенствования врачей, а также медицинские и научно-исследовательские институты должны помочь своими научными силами местным здравотделам организовать эти конференции.
На курсах терапевтов и курсах участковых врачей учебный план хотя и предурматривает раздел инфекционных болезней и эпидемиологии, но уделяет этим предметам мало времени. Участковые врачи— редкие гости в инфекционной клинике. Это происходит потому, что в учебном плане участковых сельских врачей пришлось дать ряд
предметов применительно к требованиям участковой работы. Понятно, что на каждую дисциплину приходится меньше времени, чем их требовалось бы. Но ведь участковые врачи—это основная масса, которая должна вести борьбу с инфекционными болезнями, а между те>м план отводит эпидемиологии вместе с инфекционной клиникой всего 70 часов, что явно недостаточно. Необходимо уделить этим предметам до 120 часов. Но и объем других предметов сократить невозможно без ущерба для подготовки врачей. Вот почему и здесь приходится ставить вопрос об удлинении курсов на 2 недели. Терапевты получают всего 35 часов — одну шестидневку на инфекционную клинику. Необходимо отвести для нее по крайней мере 70 часов.
Надо включить инфекционную клинику и в учебный план районных госсанинспекторов, тем более что из состава районной госсанинспекции эпидемиологическая работа не выделена в самостоятельный эпидемиологический отдел. Когда обсуждался вопрос, следует ли им давать инфекционную клинику, большинство профессоров-гигиенистов высказывалось против в силу чрезвычайной напряженности плана. Но врачи •— районные госсанинспекторы все в один голос потребовали включения в учебный план инфекционной клиники и повышения отводимого последней количества часов с 35 по крайней мере до 70. С этим нельзя не согласиться. Равным образом и на курсах повышения микробиологов надо также отвести инфекционной клинике 60'—70 часов.
Что же касается первоначальной переподготовки специалистов—-специализации, то здесь продолжительность курсов надо еще более увеличить: если на усовершенствование, т. е. на повышение квалификации специалистов, требуется 3,5 месяцев, то для первоначальной подготовки нужно установить срок не менее 4,5 месяцев. Но здесь мы сталкиваемся с недостаточной пропускной способностью кафедр институтов усовершенствования и нехваткой мест в общежитиях. Поневоле приходится несколько сокращать продолжительность курса для того, чтобы иметь возможность пропустить большее количество врачей. При всем том на 2 недели необходимо увеличить продолжительность обучения. Надо отвести курсам усовершенствования 3,5 месяца вместо 3, а курсам первоначальной подготовки и переподготовки— 4,5 (месяца вместо 4.
Помимо этих недочетов, имеется и ряд других, которые затрудняют работу.
Кафедры по указанным дисциплинам недостаточно оснащены. Хотя за последнее время в этом отношении дело улучшилось, но все же они еще недостаточно хорошо обеспечены аппаратурой, инструментарием, специальной посудой и т. д., нехватает микроскопов, термостатов, электроледников, туберкулиновых шприцев, мелкого хирургического инструментария, серологических электрических бань, макро- и микроанаэростатов, колоколов Цейслера и т. п. НКЗдраву нужно добиться увеличения выпуска оборудования и инструментария.
Остро ощущается недостаток в руководящих преподавательских кадрах. В этом отношении дело обстоит плохо не только в медицинских институтах, но и институтах усовершенствования врачей. Например, в Центральном институте усовершенствования врачей не замещена кафедра микробиологии, в Ленинградском институте кафедра эпидемиологии замещена лиигь недавно. Имеется ряд вакантных должностей в институтах усовершенствования врачей по эпидемиологии, микробиологии и кафедре инфекционных болезней. По этим дисциплинам очень мало специалистов, удовлетворяющих необходимым требованиям. Кафедры в ряде институтов ютятся в мало пригодных для работы помещениях.
Нужно срочно обеспечить институты усовершенствования врачей
1С
высококвалифицированными преподавательскими кадрами, лучшими базами, лучшими инфекционными клиниками для развертывания кафедр эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней.
В сметах НКЗдрава следует предусмотреть ассигнования, достаточные для постановки кафедр институтов усовершенствования врачей на должную высоту.
Для обеспечения институтов квалифицированными профессорами и доцентами необходимо широко использовать так называемые «докторские стипендии», предоставив их научно-исследбвательским ин-ститутай усовершенствования врачей и медицинским вузам, которые обеспечены квалифицированным руководством и хорошо оснащены. Надо отобрать подходящих кандидатов в «докторанты» и обеспечить их надлежащим образом с тем, чтобы через ]—1У2 года получить из них руководителей кафедрами и доцентурами не только для вузов, но и для институтов усовершенствования врачей.
Имеется много неиспользованных возможностей для повышения квалификации врачей и в тех пунктах, где нет институтов усовершенствования врачей, но существуют научно-исследовательские институты, медвузы, прекрасные лечебные учреждения, хорошие мощные инфекционные больницы и т. д., НКЗдраву надо взять все эти учреждения на учет с тем, чтобы использовать для усовершенствования кадров специалистов-эпидемиологов, бактериологов и инфекционистов, а также для специальной подготовки врачей, не имеющих достаточных знаний по указанным дисциплинам. Такие учреждения наравне с институтами усовершенствования врачей вполне пригодны для подготовки специалистов в порядке прикомандирования врачей на так называемые «рабочие места». Рабочее место можно предоставить на 2—6 месяцев. Надо шире использовать ординатуру и аспирантуру, установив для некоторых врачей и сокращенные сроки ординатуры и аспирантуры (1—2 года).
Следует организовать специальные конференции для участковых врачей на периферии по отдельным вопросам эпидемиологии и инфекционной клинике. Институты усовершенствования врачей, медвузы и научно-исследовательские институты должны помочь местным здравотделам в организации этих конференций. Такие «выездные» конференции будут очень полезны.
Большим упущением является то обстоятельство, что в нашИх клинических журналах очень слабо освещаются основные вопросы, связанные с борьбой с инфекционными заболеваниями. Участковый врач не получает тех клинических материалов, которые ему необходимы для практической повседневной работы. Очевидно, и этот вопрос требует внимания. Необходимо широко освещать вопросы эпидемиологии в журнале «Гигиена и санитария».
Перед НКЗдравом сейчас стоит большая задача — установить единые стабильные учебные планы и стабильные программы, разработать формы и методы усовершенствования и переподготовки врачей по эпидемиологии, микробиологии и клинике инфекционных болезней. Выполнение этой работы поручено специальной методической комиссии. Следует созвать методическое совещание и обсудить на нем учебные планы и программы, объем и методику преподавания, соотношение теоретических и практических занятий и ряд методологических вопросов. Известно, что враги народа немало напакостили и в этой области. Среди некоторых эпидемиологов и инфекционистов •были распространены враждебные нам идеи, например, о «расовом иммунитете», :0 так называемой «цикличности» эпидемий и т. д. Эти идеи прямо смыкались с лженаучными фашистскими теориями.
Указанное совещание обязательно должно рассмотреть программы с методологической стороны, чтобы обеспечить правильную марксист-
2 Гигиена и санитария, М 6
17
скую трактовку вопросов, связанных с эпидемиологией, бактериологией и 1пр.
В настоящее время в НКЗдраве СССР организован сектор усовершенствования врачей. Надо, чтобы этот чрезвычайно важный участок работы, связанный со снижением и ликвидацией инфекционных заболеваний, постоянно пользовался надлежащим вниманием.
В общей системе борьбы с инфекциями существенную роль играет и вопрос о руководствах, в которых мы испытываем недостаток и в институтах усовершенствования врачей. Необходимо объявлять конкурсы по составлению не только учебников для1 студентов, но и руководств для врачей. Такие учебники нам нужны. Если бы они были, нам не пришлось бы посылать врачей в институты усовершенствования на 3—4-месячные курсы. Мы могли бы дать заранее определенные задания врачам, направляемым на курсы, по ознакомлению с материалом, который необходимо изучить по. руководствам до приезда на курсы. Это сократило бы пребывание врачей в' институтах усовершенствования.
Д. Н. КАЛЮЖНЫЙ (Харьков)
О подготовке кадров по санитарной охране атмосферного воздуха1
Из Украинского центрального института коммунальной гигиены (дир.—заслуженный деятель науки проф. А. Н. Марзеев)
Важность борьбы с загрязнением атмосферного воздуха населенных мест в настоящее время является общепризнанной. Необходимость практической постановки этого вопроса выдвигается не только санитарными работниками, но и местными городскими советами, советской общественностью, представителями технической и архитектурной мысли.
В некоторых городах Донбасса, где санитарное состояние атмосферного воздуха неудовлетворительно, городские советы специально обсуждали вопросы, связанные с охраной чистоты воздуха. Так, Мариупольский горсовет совместно с представителями общественных организаций при участии врачей различных специальностей и печати подвергли обсуждению результаты исследований воздуха, проведенных Украинским институтом коммунальной гигиены и местной санитарной станцией. Признав исключительную важность этого вопроса для Мариуполя, горсовет потребовал от предприятий предоставления детально разработанных планов предупредительных мероприятий по тем объектам, которые загрязняют атмосферный воздух. Константи-новский горсовет также обсуждал на расширенном пленуме доклад госсанинспекции о санитарном состоянии городского воздуха и потребовал от ряда предприятий проведения конкретных мер по охране чистоты атмосферного воздуха. На основании проведенных институтом и Константиновской промышленной санитарной станцией исследований, а также и материалов, представленных промышленностью, составляется докладная записка в правительственные органы об отпуске необходимых ассигнований на проведение предупредительных мероприятий по очистке атмосферы.
1 В порядке обсуждения. Редакция.
