CC BY
3
СЪЕЗДЫ И СОВЕЩАНИЯ
Л. А. СЫРКИН (Москва)
Совещание по санитарной работе
1 февраля 1938 г. народный комиссар здравоохранения СССР М. Ф. Болдырев созвал совещание по вопросу о мероприятиях по улучшению санитарной работы. I
В совещании участвовали: заместитель (народного комиссара здравоохранения СССР Н. И. Проппе,р-Гращенков, главный санитарный инспектор И. И. Елкин, работники санитарной инспекции центра и мест, санитарные врачи и эпидемио,-логи^
В своем кратком вступительном слове тов. Болдырев подчеркнул государственное и оборонное значение санитарного и противоэпидемического дела,, отметил развал этого ответственного участка советского здравоохранения прежним вредительским руководством НКЗдрава, пренебрежительное отношение к санитарному врачу, к его вооруженности, к подготовке врачебных и фельдшерских санитарных кадров и призвал товарищей с мест рассказать о ¡своей работе, об ее условиях, о ее недостатках, о связи с партийными советскими и, в частности, здра-воохраненческими организациям», о своих нуждах и требованиях.
Выступившие товарищи нарисовали яркую картину положения санитарного дела на местах, остановившись главным образом на его недостатках.
Тов. Бойкова рассказала о положении в Чувашской республике. Всего в республике, охватывающей 25 районов, имеется 6 санитарных врачей. В отдельных районах вместо госсанинспекторов работают фельдшеры, а иногда и дезинфекторы. Есть районы,, где штатных санитарных работников вовсе не имеется. При большой нагрузке и ответственности санитарный врач получает меньшую заработную плату, чем лечащий, не получает квартиры и коммунальных услуг. Имеются бани, дезкамеры, дезстанция, при которой организован отряд для ремонта дезкамер. Имеется 7 санитарно-бактериологических лабораторий, но они недостаточно оснащены. Имеется актив в виде санитарных уполномоченных, с которыми проводятся квартальные совещания. Намечено провести с ними 10-дневные курсы. Санитарные уполномоченные ежедекадно обследуют санитарное состояние жилищ, дворов, выявляют больных, поддерживают тесную связь Друг с другом, с райсоветами!, сельсоветами, райздравом. Оспопрививание проводится удовлетворительно. При огромной нехватке санитарных кадров врачи уходят с санитарной работы из-за плохих материально-бытовых условий. Бывший народный комиссар здравоохранения Чувашии заставил двух санитарных врачей переквалифицироваться в окулистов.
Тов. Карабельникова, заведующая межрайонной санитарной станцией, обслуживающей 17 районов бывшего Харьковского округа, рассказала о ¡работе станции, являющейся промежуточным звеном между облздравотделом и районной санитарной организацией. Из 17 районов только 11 имеют санитарных врачей, из которых 4 только что окончившие санитарный факультет, а 2 —окончившие лечебный факультет! и стремящиеся перейти к лечебной работе. При станции имеются 3 эпидемиолога, коммунальник, пищевик, два бактериолога, два химика. Есть лаборатория. Недавно получен грузовой автомобиль. Работа станции, помимо консультативного руководства, состоит в основном в плановых выездах санитарных врачей и эпидемиологов в районы, медучастки, медпункты, совхозы, предприятия. Выезжают работники станции в район примерно раз в квартал; при этом собирают санитарных врачей и врачей медицинских участков. Трудно со средними кадрами — оспопрививателями, дезинфекторами и т. п. Из-за неудовлетворительных материально-бытовых условий среди них наблюдается отсев. Районы не имеют транспорта; много времени приходится тратить на переезды. Эпидемиологи проводят в районе 40%> своего времени; они выезжают обычно на 6—7 дней. Дезработники проводят в районе 60—70®/о времени. В районах имеется дезаппаратура, но она недостаточно пополняется. Необходимо, чтобы каждая больница имела свою дезинфекционную камеру и своего дезинфектора. Часть санитарных врачей и лабораторных работников переключается на лечебную работу. Райздрав часто нагружает санитарного врача лечебной работой — товарищ сидит на двух стульях, причем ,на |Лечебном стуле ему удобнее- За 15 лет работы санитарным врачом я у себя не видела работников райздрава. Заведующий облздравом ни разу не был на межрайонной санитарной станции. Он посещает больницу, амбулаторию, ясли, но не санитарное учреждение—-это создает определенное отношение к санитарной организации со стороны райисполкомов.
Врачи уходят с санитарной работы не столько из-за материально-бытовых условий, сколько из-за неудовлетворенности содержанием работы. Санитарный врач должен быть организатором здравоохранения, руководящим широкими оздоровительными мероприятиями. В настоящее время он отвечает за все — за школу, за зернохранилище, за транспорт, перевозящий зерно, за бани, за колодцы. О санитарном враче вспоминают, когда купили плохое мясо или увидели дохлую собаку. Нужно разгрузить санитарного врача, дать ему возможность сосредоточиться на оздоровительной ,и противоэпидемической работе, дать ему рабочее место, вооружение, показать, что он имеет свое место в здравоохранении. Мы приводим в порядок помещение санитарной станции — у нас его отбирают то одна, то другая организация; едешь, доказываешь, что 5 лет помещение принадлежит санитарной станции, что она его ремонтирует :и т. д. В ответ1 слышишь: «для нас ветеринарный врач важнее». Санитарные врачи выполняют ряд смежных обязанностей, но им не дают добавочных ставок; ставки отдают окулистам, рентгенологам. Исполкомы, наркомздравы и облздравы не помогают поднять авторитет санитарной организации.
Тов. Родионов рассказал о работе Бердянской межрайонной санитарной станции в Днепропетровской области. Станция обслуживает 11 районов, имеет 5 санитарных врачей, из них 2 ■— случайные люди, с санитарным делом Ьни связаны слабо. Имеется 9 лабораторий, из них работает только 6, остальные свернуты из-за нехватки персонала. Врач имеется только в одной лаборатории, в остальных — работники средней квалификации. Лабораторная диагностика применяется недостаточно. Нужно повысить ставки лаборантам и усилить их подготовку. Нужно позаботиться о ремонте дезинфекционных камер !и дать стационарные камеры больницам. Получена одна грузовая автомашина, обещана еще одна для душевой установки, но до сих пор не дана. Нужно поощрять премированные ,села, нужно выделять лучших санитарных работников. Райсоветы, заведующие райздравотделами мало интересуются нашей работой. Председатели районных исполкомов должны отвечать за бани так же, как они отвечают за сев. Санитарные станции, лаборатории, малярийные цтанции должны быть на едином бюджете. Санитарные врачи должны вести организационную работу, а наблюдение за вывозом нечистот и т. п. надзор должен быть воаложен на милицию, на специально организованную санитарную милицию. Должен быть выделен какой-то жилищный фонд для санитарных врачей, нужно упорядочить санитарное законодательство, вывести из загона санитарно-культурную работу, нужно периодически созывать совещания и съезды санитарных работников; ежегодно созывают специалистов по всем отраслям медицины, а санитарные врачи зайыты.
Тов. Кожевникова (санитарный инспектор г. Горького) рассказала о положении санитарного дела в г. Горьком. Самые больные места — положение с кадрами и отношение к санитарному делу, к санитарным работникам. Из 48 штатных мест санитарных врачей занято 31. Правда, до революции было всего 3 санитарных врача, но население выросло в 8 раз и сравнивать с дореволюционным временем не приходится. Санитарные кадры не прибывают, а скорее несколько убывают. Санитарному врачу и труднее совместительствовать, и его больше за совместительство упрекают. Недавно заместитель председателя горсовета проверил трудовую дисциплину в городской государственной санитарной инспекции. В 11 часов дня он не застал в помещении инспекции промышленного санитарного врача Моисеева и пищевого санитарного врача Попова. В журнале было записано, что первый ушел на сормовский завод, второй — в колбасную. Не желая слышать никаких объяснений, заместитель председателя горсовета на многолюдном собрании сотрудников горсовета заявляет, что санитарные врачи бездельники. Между тем Моисеев и Попов — лучшие наши санитарные специалисты, собирающиеся теперь уходить с санитарной работы. Такое же отношение При распределении квартир; в доме специалистов дали 9 квартир лечащим врачам, ни одной—санитарным; участвовавший в распределении заведующий горздрав-отделом ни звука не сказал о санитарном враче. Лучшим нашим санитарным врачам не датбт билетов для входа в трамвай с передней площадки. Молоды?, санитарные врачи ищут совместительства по лечебной работе. Санитарным врачам труднее получить путевку на курсы по повышению квалификации. Имеются 3 лаборатории, но они недостаточно снабжены кадрами. В Сормове недавно построено великолепное помещение дезинфекционной станциц, но она еще не оборудована — задержка с отпуском средств. Нельзя борьбу с эпидемиями и содержание противоэпидемических учреждений переводить на хозяйственный расчет. Мало средств отпускается на санитарно-просветительную работу. Отстает строительство инфекционных корпусов, нехватает коек. Теперь начали строить инфекционный корпус. Горздрав хотел вместо него строить терапевтический корпус, едва удалось отстоять. Прокуратура очень быстро находит санитарного врача, на которого падает обвинение, а если санитарный врач передает дело в прокуратуру, то оно продвигается весьма медленно.
Госсанинспектор Армянской ССР Алексаньян говорит, что в Ереване до революции не было ни одного санитарного врача. В наследство от царизма Армянская республика получила тяжелое эпидемическое состояние. В настоящее время на 39 районов — 30 врачей государственных с.анитаг>мых инспекторов. Имеет -
ся 15 санитарных станций ,(из них б межрайонных, в этом году их будет 8)~ Имеется 5 тропических станций, 29 тропических диспансеров. В Ереване имеется Тропический институт, которому переданы отряды по опылению, и Санитарно-бактериологичесмий институт, которому переданы 5 противоэпидемических отрядов, состоящих из врача, двух фельдшеров и дезинфектора. У отрядов имеется автомобиль для перевозки больных, ^автобус для врачей и фельдшеров, автомобиль для перевозки дезинсекторов и грузовик для дезсредств. Обещана автомашина с санпропускником и душевой установкой. Нужно восстановить санитарный факультет, который был в Ереване с 1931 г.; факультет дал два выпуска и до сих пор давал нам кадры. Потом чья-то рука закрыла этот факультет. В республиках Закавказья должны быть при институтах санитарные факультеты, в частности, — в Тбилиси. На лечебном факультете должны быть кафедры эпидемиологии я тропических заболеваний. Медицинские участки должны повернуться лицом к санитарно-эпидемическому делу. Нужно строить не только больницы, ясли и т. д., но и санитарные и дезинфекционные станции. НКХ и НКЗем должны усилить внимание к вопросам очистки, строительств бань,, ¡водоснабжения, санитарной мелиорации. Нужно обеспечить дезинфекционные камеры такими деталями, как краны, трубы и пр.
Уральский городской санитарный инспектор тов. Назаров говорит, что он работает в Уральске один; на 24 района полагается 12 штатных санитарных инспекторов; имеется 6 и 3 совместителя от Водздравотдела. Имеется грузовая машина, еще одну машину дала область (для перевозки дезкамер). Для дезкамер нехватает деталей; душевые установки в районах имеются, но работают не везде. Наблюдается острая нехватка инфекционных коек. Лаборатория — маломощная, имеет одного врача, а приходится решать сложные вопросы пищевой санитарии, так как в Уральске имеется крупный мясокомбинат. Местными силами были организованы курсы для помощников санитарных врачей. Нехватает квартир для врачей, и это задерживает заполнение штатов санитарных врачей.
Работник Ростовского института микробиологии и эпидемиологии тов. Янович говорит о помехах в работе (института. Не разрешен до сих пор вопрос о строительстве помещения для института. Производство бактериологических препаратов должно получить более основательную финансовую базу, чтобы институт мог бесперебойно выпускать высококачественные сыворотки. Не нужно валить все осложнения, зависящие часто от совершенно иных причин, на качество вакцины.
Тов. Забиякин из Ворошиловграда говорит о тяжелом положении с санитарными кадрами: их нехватает, они текучи. Большинство студентов, окончивших Киевский санитарный факультет, заявило, что они желают работать как лечащие врачи,. Что это за кадры, которых воспитывают таким образом, что они к окончанию института теряют вкус к санитарной работе. Нужно повысить ставки, нужно дать санитарным работникам возможность повышать свою квалификацию. Нужно усилить техническое вооружение санитарных работников. Больницы получают автомашины, надо дать автомашины и санитарным организациям. В самих органах здравоохранения нет достаточного уважения к санитарным работникам. Если говорить о том, что санитарные врачи должны перестать быть второсортными врачами, то в первую очередь следует изменить отношение к ним внутри самого наркомата здравоохранения. Надо сузить ,и нормировать обязанности санитарного врача. У нас остро стоят вопросы коммунальной гигиены, предупредительного надзора, промышленно-санитарного надзора. Более живая связь у нас чувствуется с санитарно-пищевой группой. Нужно заботиться о повышении квалификации санврачей и их помощников, иначе будет утечка и среднего сан-персонала.
Тов. Литкенс из Щелковского района Московской области говорит о недостатке кадров промышленно-санитарных врачей, о недостаточной технической вооруженности, о нехватке среднего санитарного персонала, о квартирном вопросе, о рабочем месте для санитарного врача» о санитарно-просветительной работе и наглядных пособиях для нее.
Тов. Никитин говорит о положении санитарного дела в Смоленской области. Из 49 районов санитарные врачи имеются только в 7; 19 районов не имеют даже помощников санитарных врачей. На всю область имеется один «дом» санитарной культуры, располагающийся в одной комнате. Оснащенность в Смоленской области в настоящее время удовлетворительная — каждый район имеет не меньше 2 камер, автотранспорт, 5 автоустановок получены за последнее время, приобретены автомашины на средства НКЗдрава СССР. Имеются затруднения с бюджетом санитарной организации — он не был в достаточной мере предусмотрен местным бюджетом. Нужны межрайонные станции, база! (для них есть, а бюджетом они не предусмотрены. Растеряны кадры общественных санитарных уполномоченных, имеющих огромное значение для проведения оздоровительных мероприятий на селе. Медицинские работники мало занимаются этим, мало организуют общественность.
Нужно поставить вопрос о вознаграждении общественных санитарных уполномоченных; ветеринарные санитары, прошедшие 6-месячные курсы, получают 30
трудодней в месяц, а наши уполномоченные ке получают ничего. Должна быть улучшена работа секции здравоохранения и культурно-бытовых секций советов. Облисполкомы, горсоветы, райисполкомы соглашаются с требованиями санитарного надзора, с предложенными противоэпидемическими мероприятиями, но не ведут проверки исполнения и часто не оказывают реальной поддержки при проведении этих мер в жизнь. Так, несмотря на постановление облисполкома, имеются факты использования бань не по прямому назначению. Нужно бороться с наплевательским отношением некоторых исполкомов к подбору кадров заведующих райздравотделами. В колхозах области нехватает бань. Нужно возложить на исполкомы ответственность за строительство и использование бань. К санитарно-культурной работе должно быть привлечено сельское учительство.
Районный санитарный врач Минского района (БССР) тов. Курдин говорит, что санитарные врачи не справятся с задачами противоэпидемической работы без поддержки лечащих врачей медицинских участков. Нужно бороться с самоустранением лечащих врачей от этой работы, нужно сделать заведующих врачебными участками ответственными за санитарно-эпидемическое состояние участка. Санитарные работники должны получить транспорт. Нужно усилить строительство бань. Райздравы должны вплотную заниматься банным строительством. Надо разрешить бюджетный вопрос об оплате дезинфекторов на врачебных участках. Нужно дать больше чдезкамер. Жилищный госсанинспектор Свердловского района (Москва) тов. Черешнева говорит о загрузке мелочами^ туалетной санитарией, мелкими текущими обследованиями. ¡К санитарному врачу идут с жалобами, что крыша течет, на кухне вешают белье и т. п. На этих мелочах санитарный врач деквалифицируется. Между тем, именно в Москве с ее грандиозной реконструкцией требуется высококвалифицированная санитарная деятельность. Нет соответствующего оснащения и рабочего места. Госсанинспектору отводится худшая комната, иногда он вынужден работать в случайно свободном кабинете врача или на краешке стола в комнате завхоза. Это не способствует поднятию авторитета санитарного врача. Лабораторий у нас недостаточно. Нет московского городского санитарного института. Нет достаточного внимания к санитарно-просветительной работе. Здравоохраненческий актив сохранился, с ним нужно вести систематическую работу. Моссовет и райсоветы иногда отменяют решения санитарной инспекции даже, казалось бы, в бесспорных случаях.
Работник Ленинградской санитарной инспекции тов. Штейн говорит, что, несмотря на значительные санитарные кадры, и в Ленинграде имеется недокомплект в несколько десятков человек, наблюдаются случаи ухода с санитарной работы. '
Мало автомашин для санитарной организации. При наличии достаточной научной базы (2 института, 4 научно-исследовательских лаборатории, районная лаборатория) все же есть крупные недочеты. Не отпущено денег на строительство крупного дезинфекционного института. Закрывают кафедру коммунальной гигиены в Ленинградском институте усовершенствования врачей. Прежнее руководство НКЗдрава издало ряд распоряжений, ущемляющих санитарных работников в материально-бытовом отношении. Чтобы поднять санитарное дело, нужно восстановить преподавание гигиены в технических вузах, в педагогических вузах, в средней школе. Наша промышленность должна производить санитарно-технические приборы и установки. Должно быть издано постановление СНК СССР об очистке населенных мест. Должен быть издан санитарный кодекс. Следует восстановить дома санитарной культуры. Не надо гнаться за количеством санитарных работников. Пусть лучше будет один санитарный работник в районе, но пусть он будет авторитетным организатором санитарного дела.
Главный государственный санитарный инспектор тов. И. И. Елкин подчеркнул, что санитарно-эпидемическая работа является основным делом органов здравее хранения. Борьба с детскими инфекциями, с тифами, вопросы промышленной и коммунальной санитарии — первостепенные вопросы советского здравоохранения. Старое вредительское руководство НКЗдрава вело санитарное дело к развалу. Новое руководство НКЗдрава четко очерчивает всю значимость санитарной работы, необходимость ликвидации последствий вредительства в этой области, но к решительной перестройке мы все же еще вплотную не подошли. В этом деле проявляется недопустимая инертность при разрешении конкретных вопросов бюджета, штатов, строительства, транспорта, законодательства. Иллюстрируя это положение рядом конкретных примеров, тов. Елкин говорит далее о недостатках преподавания гигиены и эпидемиологии на лечебных факультетах, о недостатках учебной и учебно-воспитательной работы на санитарных факультетах, вследствие чего многие из оканчивающих санитарные факультеты тянутся к лечебной работе. Каждый врач должен уметь распознавать и лечить инфекционную болезнь. При большой нехватке лабораторных работников нужно из части слушателей фельдшерских щкол готовить лаборантов для санитарно-бактериологических лабораторий. Должен быть создан резкий перелом в отношении местных советов к санитарно-эпидемическому делу. Местные-советы должны понять, что они несут полную ответственность за санитарно-эпидемическое состояние своего района или области.
Должно быть резко улучшено санитарное состояние наших больниц. Органы здравоохранения уделяют совершенно недостаточное внимание этому важнейшему делу. Как можно требовать улучшения санитарного благоустройства завода, коммунальных учреждений, если больницы не будут показывать в этом отношении примера?
При имеющемся дефиците санитарных кадров нельзя возлагать на санитарных врачей заведывание райздравом; как кой-кем предлагалось.
Санитарное законодательство должно быть двинуто вперед более быстрыми темпами. В 1938 г. должен быть созван съезд санитарных врачей.
Народный комиссар здравоохранения СССР тов. М. Ф. Болдырев, подводя итоги ¡совещания, говорит, что при наличии 10 тысяч санитарных врачей на 16 тысяч штатных должностей и при фактической еще большей потребности нельзя ставить санитарных врачей во главе райздравотделов. Кадры заведующих рай-здравами — основное низовое звено здравоохранения — необходимо укреплять другими путями. Они должны утверждаться народными комиссарами здравоохранения союзных республик, подобно тому, как это делается по линии народного образования. Старшие санитарные инспекторы должны быть выделены и получать повышенную ставку. Там, ¡где санитарный врач один, грань между ним и эпидемиологом стирается. Он должен получать 15°/о прибавки и переходить на высшую ставку через 3 года. Штаты государственной санитарной инспекции нельзя включать в административно-хозяйственные расходы, иначе мы лишимся отрядов, станций,, лабораторий и самих санитарных кадров.
Основные ассигнования по строительству в 1938 г. .пойдут по НКЗдраву на ■окончание строительства объектов, переходящих с прошлых лет. Однако некоторые средства на строительство санитарных объектов и на ремонт надо будет дополнительно выделить. I
Место санитарного врача не в канцелярии. Он должен быть на предприятиях, в больницах, в общежитиях. Надо положить конец недооценке санитарного врача. Санитарные врачи должны активнее участвовать в нашей прессе, в газете НКЗдрава СССР «Медицинский работник». Санитарному врачу надо дать регламентированные права и обязанности, освободив его от ряда мелочей.
Нужно разграничить обязанности санитарных и школьно-санитарных врачей, связанных с системой охраны здоровья детей и подростков, — здесь имеется неясность, и это дело надо продумать.
Кадры санитарных врачей мы должны брать в первую очередь из новых выпусков санитарных факультетов. Можно брать на это дело и лечащих врачей, но только не с участков, которые и так не заполнены. Участковая сеть должна быть укомплектована в первую очередь, без этого не может быть и серьезной санитарно-эпидемической работы. Врачи — лечащие и санитарные — должны направляться на участки НКЗдравом в зависимости от предоставляемых местами условий для работы и обеспечения бытовых потребностей врача, в частности, жилища. Нужно расширить завод по производству дезкамер. Техническая вооруженность санитарных врачей должна быть усилена. Санитарный врач должен иметь микроскоп, лабораторию дезинфекционную аппаратуру, рабочее место. На это дело средства отпускаются, но они недостаточно используются. В частности, недопустимо плохо используется имеющаяся дезинфекционная аппаратура. Много бюджетных средств у нас не освоено. Ряд организаций недостаточно борется за бюджетные ассигнования. Не борятся за средства на санитарно-просветитель-ную работу, а отпущенные средства не используют полностью.
Районные санитарные станции должны иметь конные выезды, межрайонные — автомашины. Санитарные учреждения должны получить помещения.
Работу одними своими силами вести трудно. Санитарная организация должна опираться на широкий актив.
Санитарная организация Армянской республики проделала огромную работу но упорядочению санитарно-эпидемического дела. Условия у них были не лучше, чем в других местах, но они лучше дрались за свое дело. Но от подчинения инфекционных больниц санитарной инспекции нужно отказаться — они должны быть в лечебном управлении.
Санитарные институты должны шире привлекаться к практической работе по образцу Московского санитарного института, который является не только научно-исследовательским, но и научно-практическим учреждением.
Мы внесли в правительство законопроект об очистке населенных мест, о предупредительном санитарном надзоре. Надо иметь единое санитарное законодательство. Нужно в ближайшее же время создать комиссию, которая подготовила бы единый закон, чтобы внести его на утверждение правительства.
Необходимо в 1938 г. созвать съезд санитарных врачей. Программа съезда не должна разбиваться на большое количество тем; надо поставить наиболее актуальные вопросы, подготовив докладчиков и тезисы, и дать развернутую конкретную программу действий. НКЗдрав СССР и ВГСИ должны тщательно подготовиться к этому съезду.
Санитарные врачи сами должны показать свое лицо. Они должны драться за предоставленные им права. Чем жестче санитарный инспектор будет требовать проведения своих решений в жизнь, тем он будет авторитетнее.
