CC BY
7
Муйдинов Ж.И. Фаргона жамоат саломатлик тиббиёт институти патологик анатомия кафедраси ассистенти
Исроилов Р.И.
Узбекистон Республикаси патологик анатомия маркази директори
профессор Курбанов А.К.
Тошкент тиббиёт академияси биология кафедраси доценти
ЮРАК КОРИНЧАЛАР ОРАЛИГИ ДЕВОР ТУГМА НУЦСОНИ ЖАРРОХЛИК АМАЛИЁТИДАН КЕЙИН РИВОЖЛАНГАН ПАТОМОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАР ДИНАМИКАСИ
Резюме. Ушбу илмий мацолада юрак цоринчалар оралиц девори нуцсонини жарроулик амалиёти билан даволагандан кейин жароулик утказилган соуада динамикада ривожланган патоморфологик узгаришлар урганилган. Жарроулик амалиётидан кейин 5-6, 11-12, 24-48 соат, 7-14 кун ва 5-6 ой вацт утиб уар хил асоратлардан улганлар юрак туцимаси материали урганилди. ЖуНатижалар шуни курсатдики, жарроулик амалиётидан кейин 5-12-соатларда мушак толалар миофибриллалари сегментар контрактурага учраганлиги, цон томирлари кенгайиб, цонга тулганлиги, томирлар бушлигида лейкоцитлар периферияга миграцияланганлиги, интерстициал туцима шишга учраганлиги, айрим кардиомиоцитлар ядролари пикнозга учраб, цитоплазмасида гликоген доначалари йуцолиб, миофибриллалар палахсали парчаланганлиги кузатилди. 24-48-соатларда цон томирлари паралитик уолда кенгайганлиги, бушлиги, девори ва атрофида нейтрофил лейкоцитлар, лимфоцитлар ва макрофаглар тупланганлиги, миокарднинг шикастланган соуасида бир гуруу кардиомиоцитларнинг нобуд булганлиги, чегарадаги мушак толаларининг уар хил даражада патоморфологик узгаришларга учраб, уам ядро, уам цитоплазмаси концентрацияланиб, гиперхромазияланганлиги аницланади. 7-14-кунларга келиб миокарднинг жароуатланиш соуасида деструктив узгаришларга нисбатан репаратив жараёнлар устун туриши, бевосита чок атрофида яллигланиш инфильтрати ва грануляцмион туцима усганлиги, 5-6 ойлик даврида миокардга цуйилган чоклар уар хил даражада деструкцияланганлиги, атрофида толали фиброматоз парда пайдо булганлиги, тугма нуцсон тешиги устига имплантацияланган перикард, нуцсон атрофини ураган бириктирувчи туцима билан тулиц уолда адгезияланиб, битиб кетганлиги ва бир бутун фиброматоз туцимага айланганлиги ва ундан бириктирувчи
туцима тутамлари атрофидаги мушак туцима интерстицийсига уар хил чуцурликда усиб кирганлиги аницланди.
Калит сузлар: юрак, тугма нуцсон, даволаш, жарроулик, жарроулик майдони, динамикада репаратив узгаришлар, морфология.
Muydinov J.I. assistant
Department of Pathological Anatomy Fargona Institute of Public Health Medicine
Israilov R.I. director
Pathological Anatomy Center of the Republic of Uzbekistan
professor Kurbanov A. K. associate professor Biology Department Tashkent Medical Academy
DYNAMICS OF PATHOMORPHOLOGICAL CHANGES DEVELOPED AFTER SURGICAL OPERATION OF INTERVENTRICULAR WALL
BUTTON DEFECT
Resume. In this scientific article, the pathomorphological changes that developed in dynamics in the area where the surgery was performed after the surgical treatment of the septal wall defect of the heart ventricles were studied. 5-6, 11-12, 24-48 hours, 7-14 days and 5-6 months after surgery, heart tissue material ofpeople who died from various complications was studied. The results showed that 5-12 hours after the surgery, myofibrils of muscle fibers underwent segmental contracture, blood vessels expanded and filled with blood, leukocytes migrated to the periphery in the vascular space, interstitial tissue became swollen, some cardiomyocyte nuclei became pyknosis, glycogen granules disappeared in their cytoplasm, and myofibrils became pale. was observed to be fragmented. In 24-48 hours, blood vessels are paralytically dilated, neutrophilic leukocytes, lymphocytes and macrophages accumulate in the cavity, wall and around them, a group of cardiomyocytes die in the damaged area of the myocardium, muscle fibers on the border undergo various pathomorphological changes, both the nucleus and cytoplasm are concentrated. it is determined that it is hyperchromic. By days 7-14, reparative processes prevail over destructive changes in the area of myocardial injury, inflammatory infiltrate and granulomatous tissue grew directly around the suture, sutures placed on the myocardium were destroyed to varying degrees during 5-6 months, fibrous fibromatous membrane appeared around it, congenital defect hole it was found that the pericardium implanted on it completely adhered to the connective tissue
surrounding the defect and grew into a whole fibromatous tissue, and from it, the connective tissue tufts grew into the interstitium of the muscle tissue at different depths.
Key words: heart, congenital defect, treatment, surgery, surgical field, reparative changes in dynamics, morphology.
Муаммонинг долзарблиги. Юрак коринчаларини ажратиб турувчи девор аслида калин мушак ва фиброз тукимадан иборат. (1, 2). Бу деворнинг пастки кисми нисбатан калин мушак тукимасидан иборат, юкори кисми юпка фиброз пардадан иборат. Юкори кисми аорта дахлизини унг булмача пастки кисмидан ажратиб туради ва юпка фиброз тукидан иборат булганлиги сабабли мембранали парда дейилади. К,оринчалар оралиFи деворнинг мембранали кисми аорта копкоFи фиброз халкаси билан туташган ва зич коллаген толалардан иборат. К,оринчалар оралиFи девор икки томонидан хам, яъни чап ва унг коринчалар бушлоти томонидан эндокард билан копланган. Эндокард калинлиги чап коринча томонда, айникса коринчалар оралоти деворда калинрок тузилишга эга, аорта ва упка артериясига кириш тешигида нисбатан юпка ва тузилиши буйича артерия девори тузилишига ухшаш (3, 4). Эндокард юзаси полигонал хужайралардан иборат эндотелий билан копланган, унинг остида калин базал мембрана жойлашган. Эндотелий хужайралари ва базал мембрана остида кам дифференциалланган хужайралардан иборат бириктирувчи тукима ташкил топган. Унинг остида эластик толалари силлик мушак хужайралар билан туташиб тур пайдо килган мушак-эластик кават жойлашган. Бу каватнинг эластик толалари булмачаларда коринчаларга нисбатан яхши ривожланган. Бу каватнинг силлик мушак хужайралари аортанинг чикиш кисмида яхши ривожланган ва куп тармокли тузилишга эга. Эндокарднинг энг чукур кисми, яъни миокард билан туташган кисми эластик, коллаген ва ретикуляр толаларга бой бириктирувчи тукимадан иборат. Юрак коринчалар оралиFи девори миокарди инсон организмидаги барча мушак тукималар каби юрак миокарди мушаги хам махсус миофибриллаларида актин-миозин тизими ёрдамида кискарувчан функцияга эга тукима хисобланади (5, 7, 8). Бу мушак тукимасининг узига хослиги актинли ва миозинли миофиламентлар мухим тартибли узаро муносабатда жойлашиб, кундаланг тарFил чизикларни пайдо килади ва уз-узидан ихтиётсиз ритмик кискариш хусусиятини таъминлайди. Бундай уз -узидан ихтиётсиз ритмик кискариши симпатик ва парасимпатик нерв тизимлари томонидан бошкарилади.
Тад^и^от мацсади. Юрак коринчалар оралик девор туFма нуксон буйича жаррохлик амалиёти утказилгандан кейин динамикада ривожланадиган репаратив регенерациянинг морфогенези ва морфологик хос белгиларини ойдинлаштириш.
Материал ва усуллар.
Охирги икки йил (2021, 2022) давомида УзР ССВ Республика патологик анатомия марказида Аква Меднайн ва Эрамед хусусий клиникаларидан олиб келинган юрак коринчалари оралоти девор туFма нуксони касаллиги буйича жаррохлик амалиёти утказилгандан кейин хар хил даврларда улган болалар мурдаси аутопсия текширувида клиник-анамнестик ва патологоанатомик маълумотлар урганилди. Тиббий хужжатлар тахлили шуни курсатдики, улган болаларнинг 3 -таси жаррохлик амалиётидан кейин 5-6 соат утиб упка гипертензиясидан ва унг упка дилятациясидан улганлиги, 5-таси 11-12 соат утгандан кейин уткир юрак етишмовчилиги ва упка шишидан, 4-таси 24-48 соат утгандан кейин утказувчи йуллар блокланиши ва гипоксиядан улганлиги, 6 таси 7 -14 кун утгандан кейин коринчалар етишмовчилидан ва упка шишидан улганлиги ва 4-таси 5-6 ой утгандан кейин утказувчи йуллар чандикланиши ва инфекцион эндокардитдан улганлиги аникланди. Жаррохликдан кейин динамикада, яъни хар хил вактларда коринчалар оралиFи деворда жаррохлик жарохатига ва куйилган чокларга жавобан ривожланадиган миокард тукимасидаги шикастланишлар, репаратив регенерацияга хос патоморфологик узгаришларни жадвалда курсатилган даврларда микроскопик жихатдан урганилди.
Юрак нуксонлари жаррохлик амалиётидан кейин улганларнинг хар хил даврларида материалнинг таксимланиши_
Гурухлар 1 2 3 4 5 жами
Утган вакт 5-6 соат 11-12 соат 24-48 соат 7-14 кун 5-6 ой
Сони -п 3 5 4 6 4 22
Тад^и^от натижалари ва уларнинг му^окамаси. Юрак коринчалар оралик деворнинг туFма нуксони буйича утказилган жаррохлик амалиётидан кейин дастлабки соатларда улганлар юраги морфологик жихатидан урганилганда куйидаги холатлар аникланди. Юрак ташки куринишидан шакли думалоклашгани, унг коринчанинг гипертрофияланиб, катталашгани аникланади. К,оринчалар оралоти девор урганилганда маълум булдики, ундаги нуксон тешик перикард булакчаси билан ёпилганлиги, 5-6 соат утган даврда чоклар атрофида кон куйилишлар мавжудлиги аникланди. Микроскопик жихатдан урганилганда коринчалар оралоти нуксон атрофидаги куйилган чокнинг миокард тукимаси томонда ва унинг бевосита атрофидаги кардиомиоцитларда ядроларнинг хар хил даражада пикнозга учраши, миофибриллаларининг палахсали парчаланиши, саркоплазмасида гликоген доначаларининг йуколиши кузатилади. Интерстицийсидаги капиллярлар
деформацияланганлиги, тулаконлиги, айримларида стаз ривожланганлиги, деворида плазматик шимилиш пайдо булганлиги, бушлотида лейкоцитларнинг четда жойланиши ва миграцияланиши аникланади. Чок
жойлашган сохадан нуксон томонида хам мушак тукимаси (1-расм), хам нуксонга жавобан ривожланган кон томирли бириктирувчи тукима деформацияланиб, парчаланганлиги, айрим жойларига кон куйилганлиги, оралик тукимада шиш ва лимфоид инфильтрация мавжудлиги аникланади.
Жаррохлик амалиёти утказилгандан кейин, яъни 11-12 соатларга келиб кардиомиоцитлар цитоплазмасининг буялиши туклашиб, кумок-кумок куринишдаги гиалин-томчили оксилли дистрофия ривожланганлиги кузатилади (2-расм). Бу даврда, айрим мушак толалари деформацияланиб, кийшайганлиги, уларнинг саркомерлари нисбатан эозин билан тукрок булган булса, бошкалари очрок булганлиги кузатилади. Капиллярлар бушлотида нейтрофил лейкоцитлар микдори купайганлиги, лимфоцитлар пайдо булганлиги, капилляр девори юпкалашиб, чузилганлиги, эндотелийси шишиб, букканлиги, атрофида макрофаглар пайдо булганлиги аникланади. Оралик интерстициал бириктирувчи тукимасида хужайраларининг пролиферацияланиш фаоллиги ошганлиги ва лимфо-гистиоцитра инфильтрат пайдо булиб бошлаганлиги кузатилади.
1-расм. Жаррохлик амалиётидан кейинги 56 соат даври, чок урни думалок тешик шаклда, атроф тукимада дисциркуляция, шиш ва дистрофия ривожланган. Буёк: Г-Э. Кат: 10х10.
2-расм. Жаррохликдан кейин 11-12-соатлар, мушак толалари титилган, айримлари тук, бошкалари оч буялган. Буёк: Г-Э. Кат: 10х40.
3-расм. Жаррохликдан кейин 24-48-соатлар утиб, кон томирлар кенгайган, бушлетида ва атрофида лимфо-гистиоцитар хужайралар тупланган. Буёк: Г-Э. Кат:
4-расм. Жаррохликдан кейин 24-48 соат вакт утиб, мушак толаларининг бир кисми некрозланганлиги, бошка кисми некробиотик холатда деструкциялан-
10х40. ганлиги аникланади. Буёк: Г-Э. Кат:
10х40.
Жаррохлик амалиёти утгандан кейин 24-48 соат утган даврда миокарднинг шикастланган сохасида мушак толалари шиш хисобига сийраклашиб, титилиб, бир-биридан узилиб, алохида жойлашганлиги аникланади. Бу сохада оралик интерстициал тукима кучли шишга учраганлиги, кон томирлари кескин кенгайганлиги, деворининг утказувчанлиги ошганлиги, хам бушлоти, хам атрофида лейкоцитлар, лимфоцитлар ва макрофаглар тупланганлиги аникланади (3-расм). Оралик тукима тузилмалари шиш хисобига титилиб, сийраклашганлиги, хужайралари ва лимфо-гистиоцитар инфильтрация хужайралари хам хар хил даражада деструкцияга учраганлиги аникланади.
Жаррохлик амалиётидан 24-48 соат вакт утгандан кейин миокарднинг шикастланган сохасида бир гурух кардиомиоцитларнинг нобуд булганлиги, уларнинг ядролари тулик холда парчаланиб йуколганлиги, хужайралар чегаралари аникланмаслиги, мушак хужайраларининг парчаланиб, структурасиз холатга киргшанлиги, оралик тукима билан киришиб, бир хил холатга кирганлиги аникланади. Унинг ён чегарасида мушак толаларининг хар хил даражада патоморфологик узгаришларга учраб, сакланиб колганлиги аникланади. Мушак толаларнинг аксарияти атроф тукима тузилмаларидан ажралиб, алохида куринишдаги гиперхромазияга учраган холда, хар хил катталикдаги мушак толаларидан иборатлиги аникланади (4-расм). Аксариятида кардиомиоцитлар ядролари гипертрофияланиб, йириклашганлиги, атрофидаги саркомерлари изоляцияланиб, тукрок буялишга кирганлиги кузатилади. Жиррохлик чокларининг атрофидаги миокардда асосан патоморфологик узгаришлар оралик интерстициал тукимасида ривожланганлиги аникланади. Оралик бириктирувчи тукима диффуз холда шишга учраган, кон томирлари атрофида яллотланиш инфильтрати пайдо булган, мушак толаларининг титилиб, сийраклашганлиги аникланади. Оралик тукиманинг айрим сохаларида бириктирувчи тукиманинг учокли холда усиб, купайганлиги, унга туташган мушак толалари миолиз холатдалиги аникланади.
Жаррохлик амалиётидан кейин 7 кундан куп давр утганларда юрак миокардининг жарохатланган сохасида дистрофик ва деструктив узгаришларга нисбатан репаратив жараёнлар ривожланиши устун туриши кузатилади. Юрак миокардига куйилган чоклар атрофида интерстициал бириктирувчи тукима ва кон томирлар томонидан фаоллашув кузатилади. К,он томирлар кенгайган, девори таркибидаги тукима тузмилмалари ва хужайралар пролифератив фаоллашган холатда ва бириктирувчи тукимасида шиш, толали тузилмаларда мукоид ва фибриноид букиш, хужайраларида пролиферацияли фаоллашув ривожланганлигидан чоклар атрофида ва жарохатланган сохада яллиFланиш инфильтрати ва
гpaнyляцион тукимвнинг pивожлaнгaнлиги кyзaтилaди (5-paсм). Бyндa, миокapднинг мyшaк толaлapи оpaлик тукимвнинг кучли шишгa yчpaгaнлигидaн сийpaклaшиб, титилганлиги, aйpим жойлapидa лимфо-гистиоцитap инфильтpaт вa ёш биpиктиpyвчи тукимв тyтaмлapи пaйдо булганлиги aниклaнaди.
5-paсм. Жappоxликдaн кейин 7 кун утиб, миокapд оpaлик тукимвсидв биpиктиpyвчи тукимя толaлapининг купяйиши. Буёк: Г-Э. Кaт: 10х40.
6-paсм. Жappоxликдaн кейин 10 кун утиб, кapдиомиоцитлap сapкомеpи
титилгaнлиги, сapкоплaзмaсининг
вaкyоллaниши. Буёк: Г-Э. Кaт: 10х40.
V-paсм. Жappоxликдaн 5-6 ой утган дaвp, чок aтpофидa купол толaли фибpоз тукимвли пapдa пaйдо булиши. Буёк: Г-Э. Кaт: 10х40.
8-paсм. Жappоxликдaн 6 ой утган дaвp, нуксон тешиги yстигa куйилган пеpикapд имплaнтaтининг битиши. Буёк: Г-Э. квт: 10х10.
Жappоxлик aмaлиётидaн кейинги ушбу дaвpдa миокapд тукимвсининг интеpстицийсидa гpaнyляцион ТУКИМВ yчоклapи вa толaли тyзилмaлapнинг кутайиши вниклвнвди. Бyндa, миокapд мyшaк толaлapи оpaлик тукимвсининг шиши хисобига титилгaнлиги, дефоpмaциялaниб, ингичкa тоpтгaнлиги, оpaлик тукимвдв xap хил шaклдaги, aйpимлapи гомоген холдв, бошкaлapи толэли э^и-бу^и кypинишдaлиги, янa биpлapи хоaтик жойлвшгвн купол тузилишга эга толэли тyзилмaлap тайдо булганлиги вниклвнвди. Мушвк толaлapи дефоpмaциялaниб, xap хил кypинишгa киpгaнлиги,ядpолapи гатта-кичт вв гипеpхpомaзиялaнгaнлиги, сapкомеpлapи гомогенлaшиб, кендaлaнг тapFил чизиклapининг йуколганлиги вниклвнвди.
Юрак миокардининг жарохатланиш сохасига якин жойларида мушак толалари бетартиб жойлашганлиги, аксарияти таркибидаги кардиомиоцитлар вакуоллашиб, деструкцияланганлиги, орасида яллотланишга хос лимфо-гистиоцитар хужайраларнинг купайганлиги аникланади. Айрим мушак толалар титилганлиги, таркибидаги кардиомиоцитлар саркоплазмаси вакуоллашиб, рангсизлашганлиги, ядролари кариопикнозга учраганлиги кузатилади. Мушак толаларнинг бошка кисми эозинофил буялган булиб, ундаги кардиомиоцитлар саркоплазмаси гиалин-томчили оксилли дистрофияга учраганлигидан эозинофил буялганлиги аникланади. Тадкикотнинг бу даврида мушак толаларни микроскопнинг катта объективида урганилганди маълум буладики, мушак толалари таркибидаги миофибриллалар титилиб, гомогенлашганлиги ва таркибида кундаланг тарFил чизиклари йуколганлиги аникланади. Мушак толаларининг айримларида кардиомиоцитлар саркоплазмаси гидропик дистрофияга учраб, вакуоллашгани (6-расм) ва кардиомиоцит хужайраларнинг тулик джеструкцияланиб, нобуд булганлиги кузатилади.
Жаррохлик амалиёти утказилгандан кейин 5-6 ойлик даврда хар хил асоратлардан улган болалар юраги морфологик жихатдан урганилганда маълум булдики, жаррохлик муолажа утказилган юрак коринчалар оралиFи девор тукимасида хар хил турдаги ва даражадаги репаратив регенерацияга хос булган узгаришлар ривожланганлиги аникланди. Миокард тукимасига куйилган чоклар хар хил даражада деструкцияланишга учраганлиги, унинг атрофида купол толали бириктирувчи тукимадан иборат перифокал капсула пайдо булганлиги аникланади (7-расм). Бириктирувчи тукимали парда таркибида толали тузилмалар куплиги, хужайралари камлиги маълум булди, бириктирувчи тукимали тутамлар мушак тукимаси орасига усиб кирганлиги ва интерстицийни калинлаштиргани кузатилади.
Жаррохлик амалиётидан кейин бу даврга келиб, нуксон тешик устига имплантант килиб куйилган перикард тукимаси тешик атрофидаги бириктирувчи катламга битиб, ёпишиб кетганлиги аникланади. Бунда перикард тукимаси таркибидаги бириктирувчи тукима толали тузилмалари бир-бири билан кушилиб, гомоген холдаги, гиалин оксилига ухшаш даFал оксилли моддага айланганлиги топилади. Унинг остидаги перикардни коплаган мезотелий парчаланиб, йуколиб, бириктирувчи тукима таркибига тулик холда хазм булиб кетганлиги кузатилади. Перикард таркибидаги бириктирувчи тукима тузилмалари тешик атрофини коплаган бириктирувчи тукима билан адгезияланиб, бир бутун бир-биридан ажралмас холдаги фиброз толали тукимага айланганлиги аникланади (8 -расм). Ушбу фиброз тукима таркибидаги толали тузилмалар хар хил катталикдаги, бетартиб жойлашган, айрим сохаларида гомогенлашган холатдаги толали тузилмаларга айланганлиги аникланади. Толали
тузилмаларнинг орасида кам сонли кон томирлар ва бириктирувчи тукима хужайралари жойлашганлиги кузатилади. Фиброз тукима билан мушак тукима чегарасида, мушак тукиманинг интерстицийсига караб, хар хил катталикдаги бириктирувчи тукима тутамлари хар хил чукурликда усиб кирганлиги аникланади (8-расм). Бириктирувчи тукима тутамлари орасидаги мушак толалари бироз гипертрофияланиб, йуFOнлашиб, бетартиб жойлашганлиги топилади.
Хулосалар.
Жаррохлик амалиётидан кейин 5-12-соатларда мушак толалар миофибриллалари сегментар контрактурага учраганлиги, кон томирлари кенгайиб, конга тулганлиги, томирлар бушлиFида лейкоцитлар периферияга миграцияланганлиги, интерстициал тукима шишга учраганлиги, айрим кардиомиоцитлар ядролари пикнозга учраб, цитоплазмасида гликоген доначалари йуколиб, миофибриллалар палахсали парчаланганлиги кузатилади.
Жаррохлик амалиётидан кейин 24-48-соатларда кон томирлари паралитик холда кенгайганлиги, бушлиFи, девори ва атрофида нейтрофил лейкоцитлар, лимфоцитлар ва макрофаглар тупланганлиги, миокарднинг шикастланган сохасида бир гурух кардиомиоцитларнинг нобуд булганлиги, уларнинг ядролари тулик холда парчаланиб йуколганлиги, мушак хужайраларининг парчаланиб, структурасиз холатга кирганлиги, унинг ён чегарасида мушак толаларининг хар хил даражада патоморфологик узгаришларга учраб, чегараланган холда жойлашиб, хам ядро, хам цитоплазмаси концентрацияланиб, гиперхромазияланганлиги аникланади.
7-14-кунларга келиб миокарднинг жарохатланиш сохасида деструктив узгаришларга нисбатан репаратив жараёнлар устун туриши, бевосита чок атрофида яллотланиш инфильтрати ва грануляцмион тукима усганлиги, атрофдаги мушак толалари титилиб, сийраклашганлиги, интерстицийсида шиш, мукоид ва фибриноид букиш ва учокли холда яллотланиш инфильтрати пайдо булганлиги аникланади.
5-6 ойлик даврида миокардга куйилган чоклар хар хил даражада деструкцияланганлиги, атрофида толалари куп фиброматоз тукимадан парда пайдо булганлиги, тухма нуксон тешиги устига имплантацияланган перикард тукимаси, нуксон атрофини ураган бириктирувчи тукима билан тулик холда адгезияланиб, битиб кетганлиги ва бир бутун фиброматоз тукимага айланганлиги ва ундан бириктирувчи тукима тутамлари атрофидаги мушак тукима интерстицийсига хар хил чукурликда усиб кирганлиги аникланади.
Адабиётлар:
1. Зуфаров, М. М. Результаты хирургической коррекции врожденных пороков сердца с обедненным легочным кровотоком с использованием малоинвазивных технологий / М. М. Зуфаров, А. С. Иванов, Х. К. Абролов
и др. // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2008. — № 6. — С. 47-50.
2. Ковалёв, И. А. Тахиаритмии у детей с корригированными врождёнными пороками сердца: диагностика и варианты лечения / И. А. Ковалёв, С. В. Попов, Г. П. Филиппов // Вопросы современной педиатрии. — 2006. — Т. 5, № 6. — С. 51-55.
3. Комиссарова, О. А. Особенности адаптации сердечной деятельности при врожденных пороках сердца у детей перенесших кардиохирургическую коррекцию / О. Комиссарова, Н. С. Черкасов // Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых: сб. материалов межрегион. науч. -практ. конф. с меж-дунар. участием. — Астрахань, 2012. — С. 62-64.
4. Андерсон Б. и др. Современные результаты хирургического закрытия дефекта межжелудочковой перегородки. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013;145 (3):641-7. https://doi.Org/10.1016/j.jtcvs.2012.11.032.
5. Чен Кью и др. Закрытие изолированных дефектов межжелудочковой перегородки интраоперационным устройством: опыт в 1090 случаях. Ann Thorac Surg. 2018; 105:1797802. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2018.02.059.
6. Сюй Х, Инамдар К., Фиродж К., Чжао В. Первентрикулярное закрытие дефектов желудочков у 235 маленьких детей: опыт одного центра. J Thorac Cardiovasc Surg. 2013; 146:1551-3.
7. Дэн Х, Хуан П., Луо Дж., Чен Р., Ян Г., Чен В. и др. Остаточные шунты после изолированного хирургического закрытия дефекта межжелудочковой перегородки: факторы риска и самопроизвольное закрытие. Педиатр Кардиол. 2020;41(1):38-45. https://doi.org/10.1007/s00246-019-02218-9.
8. Бай У, Лю Дж, Цинь У, Ву Х, Чжао Х. Чрескожное закрытие дефекта межжелудочковой перегородки модифицированным двухдисковым окклюдером: каков результат при 10-летнем наблюдении? Врожденный сердечный дис. 2016; 11:45-51. https://doi.org/10.1111/chd.12284.
