CC BY
40Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
О
R
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
гаУт-19ДАН КЕЙИНГИ СОН СУЯГИ БОШЧАСИ АСЕПТИК НЕКРОЗИДАГИ ПАТОМОРФОЛОГИК УЗГАРИШЛАР
Ражаббой Исроилов
т.ф.д., профессор, Республика патологик анатомия маркази. Назаров Иброхимжон Рустамович
Олий тоифали ортопед Травматолог, Андижон вилоят ортопедия-травматология шифохрнаси
Ушбу илмий тадцицотда СОУЮ-19 билан касалланиб утганларда ривожланган асептик некрозининг морфогенези ва хос патоморфологик узгаришлари урганилган. Объект сифатида 11 та беморда жарроулик амалиёти утказилиб, сон суяги бошчаси асептик некрозга учраган соуаси, суякнинг ташци пардаси, ва сон суяги проксимал цисми олинди. Сон суяги асептик некрози ривожланишининг дастлабки даврида суяк атрофидаги ташци парда ва юмшоц туцималарда цон томирларининг торайиши ва тромбози оцибатида некробиотик узгаришлар ривожланганлиги аницланди.Сон суяги бошчаси ва буйин цисми суяги таркибида дастлаб оралиц остеоид модда некробиозланиб, деструкцияланган остеобласт, остеокласт ва фибробластлар жойлашган бушлицлар пайдо булиши, кейин суякнинг цаттиц устунларида дистрофик ва деструктив узгаришлар ривожланиши оцибатида некробиотик узгаришлар топилди. Асептик некрозланиш жараёнининг III-даври, чин некроз учоцларининг пайдо булиш даврида цаттиц суяк устунларидан секвестрлар, оралиц остеоид тузилмалардан структурасиз дендрит пайдо булиши кузатилди.
Калит сузлар: СОУЮ-19, сон суяги бошчаси, дегенератив касалликлар, асептик некроз, морфогенез, патоморфология.
В данном научном исследовании изучались морфогенез и специфические патоморфологические изменения асептического некроза, развившегося у пациентов, инфицированных СОУЮ-19. В качестве объекта оперативное вмешательство выполнено у 11 больных, удалены участок головки бедренной кости с асептическим некрозом, наружная оболочка кости, проксимальный отдел бедренной кости. В раннем периоде развития асептического некроза
Махкамов Носиржон Жураевич
PhD., Андижон давлат тиббиёт институти доценти
АННОТАЦИЯ
АННОТАЦИЯ
Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
О
R
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
бедренной кости установлено, что некробиотические изменения развиваются за счет сужения и тромбоза сосудов в наружной оболочке и мягких тканях вокруг кости.В головке и шейке бедренной кости исходно , промежуточный остеоидный материал некробиизирован, появляются пространства разрушенных остеобластов, остеокластов и фибробластов, затем обнаруживаются некробиотические изменения за счет развития дистрофических и деструктивных изменений в твердых столбах кости. В III периоде процесса асептического некроза наблюдались секвестры из твердых костных столбов, бесструктурные дендриты из промежуточных остеоидных структур.
Ключевые слова: СОУЮ-19, головка бедренной кости, дегенеративные заболевания, асептический некроз, морфогенез, патоморфология.
2019 йил охирлашиб колганда дунёни SARS-CoV-2 кузгатган коронавирус инфекцияси камраб олди. Биринчи кундан бошлаб байналминал тиббиёт жамоалари бу инфекциянинг уткир фазасини урганишни бошлади, лекин кейинчалик тушунча пайдо булдики, хар хил куринишларда намоён буладиган мультитизимли характерга эга булган, кечикиб келадиган окибатлари мавжудлиги тасдикланди. 2021 йили кузида Бутун Жахон согликни саклаш ташкилоти таклифи буйича "постковид синдроми" номланиши, хавфли омиллари, патогенези ва клиник-морфологик кечиши мухокамадан утди. Постковид синдроми мультитизимли характерга эга булганлигидан, бир куриниши сифатида суякларнинг асептик некрозланиши, жумладан сон суягининг асептик некрозланиши окибатида некротик-дегенератив касалликлар ривожланиши аникланди (1, 2). Бундан ташкари, йулдош касалликларнинг куплиги SARS-CoV-2 кечишини огирлаштириб, купинча улимга олиб келиши кузатилган. 60 ёшдан ошганларда йулдош касалликлардан артериал гипертензия - 55,4%, кандли диабет -17,5%, семизлик - 35,5%, ЮИК - 21,6% ва сон суяги бошчасининг дегенератив касалликлари - 18,4% учраганлиги тасдикланган. Постковид синдроми ривожланишида бир катор омиллар ахамиятга эга; иммун танкислик холати, колдик шикастланишларнинг сакланиб колиши, йулдош касалликларнинг огирлашиши, вируснинг реактивацияси, катаболик синдром, тургун виремия, инфекциянинг кайтарилиши, эндотелиал дисфункция, томирлар тромбози (3, 4, 5).Сабаблари полиэтиологик булган, жумладан постковид синдромида кузатиладиган суякларнинг хам кумигини,
КИРИШ
Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
о
R
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
хам суяк устунларининг шикастланиши билан намоён буладиган остеонекроз касаллиги хар йили дунё буйича 20 минг одамда учрайди (1, 4). Таъкидлаш керакки, битта беморда бир нечта суякларида асептик некроз учоклари аникланиши мумкин, шундан 13% холларда сон бошчаси ва тогай кисмида учрайди. Асептик некрозда остеоцитларнинг ва суяк кумиги хужайраларининг нобуд булиши суяк инфаркти окибатида юз беради, бунинг сабаби суякни кон билан таъминлайдиган артерияларда коллатерал томирларнинг камлиги ва COVID-19 окибатида тромбоз ривожланиши хисобланади.
COVID-19 окибатида тос - сон суяк тукимасининг асептик некрозининг морфогенези ва патогистологик узгаришлари хакидаги маълумотлар илмий адабиётларда йуклиги, унинг ривожланиш патогенези, морфогенези ва суяк тукимасида ривожланган асептик некрознинг патогистологик узгаришларини урганиш долзарб муаммо хисобланади. Ушбу мунозараларни инобатга олиб, илмий тадкикотнинг максади сифатида COVID-19 билан касалланиб утганларда ривожланган сон суяги бошчаси асептик некрозининг морфогенези ва хос патоморфологик узгаришларини аниклаш куйилди.
МАТЕРИАЛ ВА УСУЛЛАР
Материал сифатида 2021 йил давомида Андижон вилоят ортопедия ва травматология шифохонаси ортопедия булимида сон суяги бошчаси дистрофик-дегенератив касалликлари билан даволанишдан утган 19 та беморларнинг клиник-анамнестик ва жаррохликда олинган тукима материаллари урганилди. Беморларнинг ёши 25 дан 65 ёшгача булган, уртача 42,6 ёшни ташкил килган беморлардан иборат булди. 19 та беморларда сон суяги бошчасида хар хил даражадаги асептик некроз жараёни аникланган ва улардан 11 тасида жаррохлик амалиёти утказилиб, сон бошчаси асептик некрозга учраган сохаси, суякнинг ташки пардаси, тогай пардаси ва сон суяги буйин кисми биргаликда олиб ташланган. Тукима булакчалари макроскопик жихатдан урганилиб, хар биридан 1,5 - 1,5 см катталикдаги булакчалар кесилиб олинди ва 10% формалиннинг фосфат буферли эритмасида 72 соат котирилди. Булакчаларнинг суякли кисми 10% азот кислотасида декальцинация килинди. Кейин окар сувда 3-4 соат ювилгандан кейин, концентрацияси ошиб борувчи спиртларда сувсизлантирилди ва воск кушилган парафин куйилиб, гиштчалар тайёрланди. Парафинли гиштчалардан 5-7 мкм гистологик кесмалар олиниб, депарафинизациядан утказилиб, гематоксилин ва эозин билан буялди.
Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
о
R
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
Гистологик препаратлар ёруглик микроскопида урганилиб, керакли жойларидан расмлар туширилди.
ТАДЦЩОТ НАТИЖАЛАРИ ВА УЛАРНИНГ МУ^ОКАМАСИ.
Постковид синдроми билан мурожаат килган беморларда утказилган рентгенологик ва МРТ текширувлари натижалари курсатишича, сон бошчаси сохасидаги асептик некроз учоги хар хил даражадаги магнитли резонанс сигналлари куринишидаги некрозланиш фокуслари мавжудлиги билан, бу учокларнинг атрофида хар хил даражадаги Т1-ВИ тожсимон проекцияда уроксимон чизиклар куринишидаги магнитли резонанс сигналлари ва Т2-ВИ тожсимон проекцияда иккита чизикли, бири ички юкори интенсивликдаги, иккинчиси ташки паст интенсивликдаги сигналлар пайдо булиши билан белгиланади (1-расмга каранг). Бунда, суяк тукимасининг некрозланиш даражасига караб МРТ сигналлари хар хил даражада намоён булганлиги аникланди. Агар некроз учогига кон куйилган булса иккала проекцияда хам МРТ сигналлари юкори даражада интенсивликга эга булганлиги, агар некроз учоги тукима суюклиги билан шимилган булса МРТ сигналлари паст даражада, фиброз ва остеосклероз ривожланган булса хам МРТ сигналлари паст интенсивликда намоён булганлиги кузатилди. Морфологик текширув натижалари курсатишича, асептик некроз жараёнининг биринчи даврида, сон проксимал суяклари атрофидаги юмшок тукималар ва суяк пардасидаги тукимаси кучли шишга учраганлиги, хужайра ва толали тузилмаларининг титилиб, бетартиб жойлашганлиги, оралик моддада вакуоллашган бушликлар пайдо булганлиги аникланади. Эътиборни узига тортадиган морфологик узгаришлар бу тукималар таркибидаги кон томирларда ривожланганлиги кузатилади. Артерия томирлари девори хужайра ва толали тузилмаларининг дистрофия ва дезорганизацияси окибатида шишиб, кенгайганлиги хисобига калинлашганлиги аникланади (2-расмга каранг). Ички юзасидаги эндотелий хужайралари хам хажм жихатдан катталашганлиги сабабли, бушлигига буртиб чиккан куринишда урин эгаллаганлиги кузатилади. Веноз томирлар аксинча кенгайганлиги, девори юпкалашганлиги, ичида плазма оксиллари ва кон таначалари концентрацияланган холатда эканлиги аникланади.
Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
'I
T2 Coronar ЧА
Л - ■«
1-расм. COVID-19dan кейинги сон суяги бошчаси асептик некрози, Т1-ВИ проекцияда паст, Т2-ВИ проекцияда юкори даражада МРТ сигналлари пайдо булиши.
2-расм. Суяк ташци пардаси ва атроф юмшоц туцимаси, шиш ва титилишга учраган, артерияси девори цалинлашиб, бушлиги торайган, венаси кенгайиб, девори юпцалашган. Буёц: Г-Э. Кат: 10х40.
3-расм. Суяк усти пардасидаги цон томирлар девори %ужайраларининг пролиферацияланиши, бушлигининг торайиши. Буёц: Г-Э. Кат: 10х40.
Сон суяги бошчаси асептик некрозланишининг иккинчи даврида, суякнинг ташки парда тукимаси таркибида тукима тузилмаларининг некрозланиши окибатида структурасиз тузилмага айланганлиги аникланади. Бунда, юмшок тукима таркибида хужайра тузилмалари аникланмайди, уларнинг парчаланиб нобуд булиши окибатида гематоксилин билан тук кук рангга буялган киритмалар пайдо булганлиги кузатилади. Лекин, некрозланиш жараёни даражасидаги бу юмшок тукима таркибидаги кон томирлар нисбатан
Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
о
R
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
бутунлигича сакланиб колганлиги аникланади. ^он томирларнинг деворидаги эндотелий, перицит ва силлик мушак хужайралари кучли компенсатор пролиферацияланганлиги окибатида томир деворида зич холдаги хужайралар инфильтратини пайдо килганлиги аникланади (3-расмга каранг). Натижада артериялар бушлиги торайиб, битиб кетганлиги, айримларида хужайравий тромб пайдо булганлиги кузатилади.
Сон бошча суяги асептик некрозининг бошлангич даврида суяк таркибида дисциркулятор, дистрофик, некробиотик жараёнларнинг ривожланганлиги аникланади. Сон бошча суяк ташки гиалин пардаси одатдагидан бироз калинлашганлиги, таркибидаги бириктирувчи тукима хужайралари ишемия жараёнига жавобан дистрофия ва дезорганизация жараёнлари окибатида хажмининг катталашганлиги, гематоксилин билан буялиши кучайиб, таркок холда тук сиёх рангга кирганлиги аникланади. Тогай парданинг толалари тузилмалари хам мезенхимал дистрофияга учраганлиги сабабли, буялиш холати узгарганлиги ва хажми кенгайганлиги кузатилади. Суякнинг периферик зич устунлари таркибида хам некробиотик жараёнлар остеоид моддасини шишга ва букишга учратганлиги, толали тузилмалари гиперхромазияланиб, бетартиб жойлашганлиги аникланади. Устунлар таркибидаги остеоцитлар дистрофияга учраб, ядроси думалоклашиб, кичиклашганлиги, цитоплазмаси шишга учраб вакуоллашганлиги кузатилади. Ички суяк устунлари хар хил калинликда, аксарияти деформациялашган, таркибидаги остеоцит хужайралар дистрофияланиб, шишга учраганлигидан хондроцитларга ухшаб колганлиги аникланади. Сон бошча суягининг ички урта кисмларида остеоид модданинг некрозланиб, шишга учраганлигидан хар хил катталикдаги вакуоллашган бушликлар пайдо булганлиги аникланади. Бушликларнинг айримларида хар хил даражада некробиозга учраган остеобласт, остеокласт ва фибробласт хужайралар туплами жойлашганлиги аникланади.
Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
4-расм. Асептик некрознинг I- 5-расм. Сон бошча суяги асептик
даврида сон бошча суяги таркибида %ар некрозининг айрим %олларида цон цуйилиш хил даражадаги некробиотик учоцлари пайдо булиши. Буёц: Г-Э. Кат:
узгаришларнинг ривожланиши. Буёц: Г-Э. 10х40.
Кат: 10х40.
Сон бошча суяги асептик некрозининг айрим холларида, качонки некрозланаётган суяк тукимасига кон куйилса юкорида таъкидланганидек МРТ текширувининг иккала проекциясида хам магнитли резонанс сигналлари юкори даражада интенсивликга эга булганлиги, агар некроз учоги тукима суюклиги ва плазма билан шимилган булса МРТ сигналлари паст интенсивлик даражада намоён булиши курсатиб утилди. Морфологик текширув натижалари хам шуни курсатдики, асептик некроз жараёни ривожланаётган суяк тукимасида кон айланишининг бузилишлари окибатида массив холда кон куйилишлари пайдо булганлиги аникланади. Бунда, куйилган кон массаси суяк устунлари орасидаги шишга ва некробиозга учраган оралик моддада тупланганлиги (5-расмга каранг), таркибида хам эритроцитар масса, плазма оксиллари ва гемоглобиноген пигментлар пайдо булганлиги кузатилади.
Сон бошча суякларида ривожланган асептик некрознинг III-даври, яъни асептик некроз учокларининг пайдо булиш даврида ушбу холат кузатиладики, суяк тукимасининг каттик ва зич холдаги устунлари хам некробиотик узгаришлар окибатида парчаланиб, фрагментацияланиб, хар хил катталикдаги секвестрлар пайдо булганлиги аникланади (6-расмга каранг). Ушбу секвестр куринишидаги каттик суяк тукимаси таркибидаги остеоцит хужайраларнинг нобуд булганлиги, булакчалар периферик кисмида кучли даражада кальциноз ривожланганлиги кузатилади. Секвестр булаклари орасидаги суякнинг асосий моддаси тулик холда некрозланиб, структурасиз холатга кирганлиги аникланади. Бунинг таркибида хам шиш учоклари ва кальцинозлар ривожланганлиги топилади.
Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
6-расм. Сон бошча суягининг асептик некрозида секвестрлар ва структурасиз модда пайдо булиши. Буёц: Г-Э. Кат: 10х40.
ХУЛОСА
Сон суги бошчасидаги асептик некроз учоги МРТ текширувида сигналлар хар хил интенсивликда намоён булади, кон куйилган булса сигналлар интенсивлик даражаси ошади, тукима суюклиги шимилган, остеосклероз ривожланган булса пасайиши кузатилади.Сон бошча суяги асептик некрози ривожланишининг дастлабки даврида суяк атрофидаги ташки парда ва юмшок тукималарда кон томирларининг торайиши ва тромбози окибатида некробиотик узгаришлар ривожланади.Сон бошча суяги таркибида дастлаб оралик остеоид модда некробиозланиб, деструкцияланган остеобласт, остеокласт ва фибробластлар жойлашган бушликлар пайдо килади, кейин суякнинг каттик устунларида дистрофик ва деструктив узгаришлар ривожланиши окибатида некробиотик узгаришлар пайдо булади.Асептик некрозланиш жараёнининг III-даври, чин некроз учокларининг пайдо булиш даврида каттик суяк устунларидан секвестрлар, оралик остеоид тузилмалардан структурасиз дендрит пайдо булиши аникланади. Хулоса килиб шуни айтиш мумкинки, албатта касалликларни тулик ташхислаш даволаш самарасини оширишга олиб келади, бу эса халкимизни ижтимоий, иктисодий ривожланиш ва равнак топиши учун бажарилган вазифадир.
REFERENCES
1. Ильиных Е.В., Барскова В.Г., Лидов П.И., Насонов Е.Л. Остеонекроз. Часть 1. Факторы риска и патогенез // Современная ревматология. 2013. № 1. С. 17-24. [Ilyinykh E.V., Barskova V.G., Lidov P.I., Nasonov E.L. Osteonecrosis. Part 1. Risk factors and pathogenesis// Modern Rheumatology Journ. 2013. Vol. 7(1). P.17-24.
Oriental Renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences Scientific Journal Impact Factor Advanced Sciences Index Factor
o
R
VOLUME 2 | ISSUE 7 ISSN 2181-1784 SJIF 2022: 5.947 ASI Factor = 1.7
2. Hac0H0Ba B.A. OcreoHeKpo3 Ta3o6egpeHHoro cycTaBa // Consilium medicum. 2003. T. 5. № 8. C. 452-454. [Nasonova V.A. Osteonecrosis of the femoral head // Consilium medicum. 2003. Vol. 5(8). P. 452-454. (In Russian)]. Morse C.G., Mican J.M., Jones E.C. et al. The incidence and natural history of osteonecrosis in HIV-infected adults // Clin. Infect. Dis. 2007. P. 44(5). Vol. 739-748.
3. Koo K.H., Kim R., Kim Y.S. et al. Risk period for developing osteonecrosis of the femoral head in patients on steroid treatment // Clin. Rheumatol. 2002. Aug. Vol. 21(4). P. 299-303.
4. Mont M., Jones L., Hungerford D. Nontraumatic osteonecrosis of the femoral head: Ten years later // J. Bone Joint Surg. Am. 2006. Vol. 88. P. 1117-1132.
