CC BY
286ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ И ЕЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
DUODENAL ULCER AND ITS COMPLICATIONS
Кутявина Татьяна Анатольевна - студент Ижевской государственной медицинской академии
Смирнова Мария Александровна - студент Ижевской государственной медицинской академии
Научный руководитель: Стяжкина Светлана Николаевна - д.м.н., профессор кафедры факультетской хирургии с курсом урологии Ижевской государственной медицинской академии г. Ижевск, Российская Федерация.
Kutyavina Tatyana Anatolyevna - student of the Izhevsk State Medical Academy Smimova Maria Alexandrovna - student of the Izhevsk State Medical Academy Scientific adviser: Styazhkina Svetlana Nikolaevna - MD, professor of the Department of Faculty Surgery with a urology course at the Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation.
Аннотация: статья посвящена изучению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Рассматриваются современные данные по этиологии и патофизиологическим механизмам развития этой патологии. Проведен краткий обзор литературы по данному вопросу и описан клинический случай развития осложнения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с прободением.
Resume: The article is devoted to the study of duodenal ulcer. Modern data on the etiology and pathophysiological mechanisms of the development of this pathology are considered. A brief review of the literature on this issue was carried out and a clinical case of the development of a complication of duodenal ulcer with perforation was described.
Ключевые слова: язвенная болезнь, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки осложнения язвенной болезни, прободение язвы двенадцатиперстной кишки.
Key words: peptic ulcer, duodenal ulcer, complications of peptic ulcer, perforation of duodenal ulcer.
За последние годы отмечается тенденция к росту заболеваемости населения, среди которых широкое распространение получила язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. По статистике, гастродуоденальными язвами страдает 10-12% (до 15%) взрослого населения, преобладающий возраст - 2050 лет. Соотношение мужчин и женщин составляет 4 к 1. Актуальность этой проблемы определяется тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин и 30% женщин.
Язвенная болезнь - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся формированием язвенного дефекта в желудке или двенадцатиперстной кишке.
Этиология:
1) Генетическая предрасположенность к развитию язвы (высокий уровень секреции соляной кислоты; гастродуоденальная дисмоторика; повышение образования пепсиногена; врожденный дефицит антитрипсина);
2) Нервно-эмоциональное напряжение приводит к повышенной выработке соляной кислоты;
3) Злоупотребление алкоголем, курение (стимулируют секрецию соляной кислоты и нарушают образование желудочной слизи, снижают резистентность слизистой оболочки желудка);
4) Наличие хронических заболеваний желудка (гастрит может быть фоном для образования язв на слизистой при наличии агрессивных факторов);
5) Чрезмерное увлечение острой, кислой пищей;
6) Неправильный режим питания - длительные перерывы между приемами пищи, еда всухомятку;
7) Длительный прием некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства способны оказывать разрушающее влияние на слизистую).
Классификация: язвенные болезни классифицируют по локализации, стадии заболевания, наличию осложнения.
I. По локализации разделяется болезнь на: язву желудка, язву двенадцатиперстной кишки, язвы неуточненной локализации.
II. По морфологической картине бывают маленькие язвы (менее 0,5 см), средних размеров (0,5-1 см), большие (1-3 см), гигантские (более 3 см).
III. По клинической форме различают острую и хроническую.
IV. В зависимости от фазы выделяются периоды ремиссии, рецидива, затухающего обострения.
V. По форме язвенная болезнь бывает без осложнений или с осложнениями. Клинические проявления: Клиническая картина язвенной болезни
двенадцатиперстной кишки характеризуется чередованием периодов ремиссии и периодов обострения. Каждый из этих периодов имеет разную выраженность симптомов, которые наиболее отчетливо определяются в стадии обострения.
Все клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки принципиально делить на три основных синдрома:
Болевой синдром при наличии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характеризуется следующими признаками:
• Боли возникают в левой гипогастральной области
• Обычно при отсутствии осложнений язвенной болезни иррадиация болям не характерна
• Интенсивность болей может быть различной - от легкой до сильно выраженной
• Боли могут беспокоить постоянно или периодически
• Боли могут утихать либо сразу после еды, либо спустя определенное время
• Характер боли бывает разный - ноющая, тупая, режущая, схваткообразная, колющая.
Сопутствующий уровень желудочной кислотности определяет следующие клинические проявления язвенной болезни двенадцатиперстной кишки:
• При повышенной кислотности появляется изжога и запоры
• При пониженной кислотности имеет место отрыжка тухлым, а также склонность к поносам.
Синдром, обусловленный поражением нижерасположенных отделов желудочно-кишечного тракта, включает в себя:
• Вздутие живота (метеоризм)
• Урчание
• Ощущение переливание жидкости и т.д.
При язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль возникает через 2 - 3 часа после еды, а также пациента могут беспокоить «голодные» боли, которые возникают «натощак» и проходят после приема пищи, и ночные боли. Кроме болей пациента беспокоят изжога, отрыжка кислым, тошнота, рвота на высоте болей, приносящая облегчение, склонность к запорам. Для болезни характерны осенне-весенние обострения.
Осложнения: Наиболее частыми осложнениями язв желудка и двенадцатиперстной кишки являются: 1) язвенное кровотечение (5—10%), 2) перфорация (у 10%), 3) стеноз привратника и двенадцатиперстной кишки (10—40%), 4) пенетрация язвы (5%). 1. Язвенное кровотечение
сопровождается рвотой «кофейной гущей», черным дегтеобразным стулом (мелена), снижением артериального давления, резкой слабостью, головокружением, при этом пульс частый, малый. В периферической крови -анемия. Боли после кровотечения обычно исчезают и при пальпации живота болезненности также не отмечается. 2. Для перфорации (прободения) характерно возникновение очень сильной боли в верхней половине живота, затем развивается симптом «мышечной защиты» - доскообразный живот. Состояние больного прогрессивно ухудшается: кинжальная боль в подложечной области, лицо бледное, язык сухой, пульс нитевидный. Больного беспокоят сильная жажда, икота, рвота, газы не отходят. Это клиническая картина развивающегося перитонита. 3. Рубцовое сужение привратника -следствие рубцевания язвы в пилорическом отделе желудка. У больных появляются отрыжка тухлым, рвота пищей, съеденной накануне. При пальпации живота определяется «шум плеска». Живот вздут, в подложечной области сильная перистальтика. 4. Стеноз привратника характеризуется ощущением тяжести, переполнения желудка после еды; рвотой съеденной накануне пищей, тухлым содержимом; похудание; шум «плеска» в желудке. 5. Раковое перерождение язвы чаще всего отмечается при локализации ее в кардиальном и пилорическом отделах желудка (язва двенадцатиперстной кишки никогда не подвергается перерождению). При раковом перерождении боли теряют периодичность, становятся постоянными. Снижается кислотность желудочного сока, 68 реакция кала на скрытую кровь постоянно положительная. У больных снижаются аппетит, масса тела, повышается СОЭ. 6. Пенетрация - проникновение язвы за пределы желудка или двенадцатиперстной кишки в соседние органы. Характерно появление симптомов поражения других органов, вовлеченных в процесс (симптомы панкреатита, холецистохолангита и. т.д.). Пенетрируют обычно язвы задней стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в малый сальник или поджелудочную железу (тело, головку). Реже встречается пенетрация язвы в печень, желчный пузырь, поперечную ободочную кишку. В анализе крови при пенетрации отмечается ускорение СОЭ; лейкоцитоз. Вашему вниманию представляем собственное наблюдение язвы двенадцатиперстной кишки с прободением.
Больной В., 58 лет, поступил (05.01.19) в хирургическое отделение 1 Республиканской клинической больницы с диагнозом: язва 12типерстной кишки. С жалобами на резкую боль в эпигастральной области. Из анамнеза: считает себя больным с 2016 года, когда впервые появились периодические интенсивные боли в эпигастрии. Ухудшение состояния возникло неделю
назад, когда возобновились боли в области эпигастрии, появилась общая слабость. Утром 1. 01.2019 г. появились жалобы на кинжальную боль, тошноту, повышенное потоотделение. Пациент обратилась за медицинской помощью в ЦРБ и был госпитализирована в хирургическое отделение, где находилась на стационарном лечении в течение 5 дней. В дальнейшем по договоренности перешел на лечение в 1 РКБ. При поступлении в хирургическое отделение объективно: Состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы и склеры физиологической окраски, чистые, акрационоз. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. Пульс - 78 в мин. АД 170/90 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот незначительно равномерно вздут, умеренно болезненный в эпигастрии при поверхностной пальпации, мезогастрии справа. Проведено следующее обследование: общий анализ крови: СОЭ - 37 мм/ч; лейкоциты - 4,1*109 /л; эритроциты 3,8*1012/л; гемоглобин - 117г/л; тромбоциты - 417*109 /л; в лейкоформуле — без изменений. Биохимический анализ крови: белок 66,6 г/л, билирубин общий - 4,7 мкмоль/л, холестерин - 4.65 ммоль/л, мочевина - 3,94 ммоль/л, креатинин - 88,3 мкмоль/л, амилаза - 51,2 ед. Общий анализ мочи: светло-желтого цвета; прозрачная; удельный вес - 1003; белок, сахар отрицательные; лейкоциты, эпителий единичные. ЭКГ: ЧСС 79 уд/мин, синусовый ритм, нормальное положение ЭОС. Обзорная рентгеноскопия органов брюшной полости: Воздух в брюшной полости и заюрюшинном пространстве. Жидкость в брюшной полости. СКТ признаки перфорации полого органа 12 п. к. Отек перипанкреатической клетчатки на уровне головки железы. Умеренная гепатомегалия.Спленомегалия.Атеросклероз аорты ,следы жидкост в плевральной полости . Была проведена операция 5.01.2019. Лапоротомия,ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки, санация.Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение в ЛПУ по месту жительства.
На основании данных анамнеза, объективного осмотра, проведенных диагностических процедур установлен диагноз: Язва 12типерстной кишки острая с прободением. Прогноз при язве 12типерстной кишки очень серьезный, так как несвоевременная диагностика этого состояния может приводить к смерти пациента. Профилактика перфорации язвы 12типерстно кишки вторична - необходимо вовремя диагностировать и лечить заболевания, которые могли привести к этому состоянию.
Список литературы
1. Хирургические болезни. Учебник для студентов высших медицинских учебных заведений // Под ред. М.И. Кузина. М. Медицина, 2002. 281 с. 69
2. Хирургические болезни. Учебник для вузов // Под ред. В.С. Савельева и А.И. Кириенко. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008. 202 с.
3. Хирургические болезни. Учебник для вузов // Под ред. А.Ф. Черноусова. М. ГЭОТАР-Медиа, 2010. 254 с.
4. Методическая разработка к практическому занятию «Язвенная болезнь желудка и дпк, осложнённая перфорацией». Изд. УГМА. Екатеринбург, 2011. 6 с.
List of references
1. Surgical diseases. Textbook for students of higher medical educational institutions // Ed. M.I. Cousin. M. Medicine, 2002.281 s. 69
2. Surgical diseases. Textbook for universities // Ed. V.S. Savelyeva and A.I. Kiriyenko. M. GEOTAR-Media, 2008.202 p.
3. Surgical diseases. Textbook for universities // Ed. A.F. Chernousova. M. GEOTAR-Media, 2010.254 s.
4. Methodological development for the practical lesson "Peptic ulcer and duodenal ulcer complicated by perforation." Ed. UGMA. Yekaterinburg, 2011.6 p.
