CC BY
23
© Розуменко В. Д., Яворський О. А., *Баб1енко В. В.
УДК 616. 831. 3-006. 484-053:612:013
Розуменко В. Д., Яворський О. А., *Баб1енко В. В.
ЯК1СТЬ ЖИТТЯ ПАЦ1СНТ1В ПОХИЛОГО В1КУ ХВОРИХ НА ГЛ10БЛАСТ0МИ
П1ВКУЛЬ ВЕЛИКОГО МОЗКУ
ДУ «1нститут нейрохгрургГГ ¡м. акад. А. П. Ромоданова НАМНУ» (м. КиГв) *Одеський нацгональний медичний унгверситет (м. Одеса)
Дооглдження виконане на баз1 кглычних пщроз-д^в ДУ 1нститут нейрох1рургп ¡м. А. П. Ромоданова НАМН Укра'ши (м. КиУв) 1999-2013 рр. вщповщно до програми НДР «Розробити методи оптимiзацii вну-трiшньо мозкових пухлин пiвкуль великого мозку ¡з застосуванням iнтеграцiйних лазерних та навкацм-них технологiй», № держ. реестрацп 0113и07734.
Вступ. В останнi роки спостеркаеться тенденцiя неухильного зростання захворюваност на первиннi пухлини головного мозку, частота виникнення яких складае вщ 7,42 до 13,9 випадкiв на 100 000 насе-лення на рк [9, 13]. При цьому бтьше половини всiх випадкiв вперше дiагностованих глiобластом вини-кають у хворих похилого в^ [3]. Частота виникнення глiальних пухлин у рiзних вiкових групах збiльшуeться приблизно на 1,2 % у рк i досягае плато пiсля 70 роюв [3, 12, 13].
Одним з найбтьш важливих критерiiв клiнiчноi ефективност лiкування е якiсть життя (ЯЖ), як ште-гральна характеристика фiзичного, психологiчного, емоцiйного i соцiального функцюнування хворого, заснованоУ на його суб'ективному сприйняттi [5, 8]. Дослiдження ЯЖ у нейрохiрургiчнiй практицi вщкри-вае можливостi проведення тривалого монiторингу стану пащенпв в перiод реабiлiтацii, вщслщковувати раннi та пiзнi ускладнення захворювання, а також по-бiчнi ефекти лiкування. Доведено негативний вплив на ЯЖ нейроонколопчних хворих iнтенсивного це-фалгiчного синдрому, виражених зорових порушень, пов'язаних ¡з застiйними явищами, тяжких емоцмних порушень [4, 5, 7]. Низкою дослщниюв висвiтленi пи-тання, що стосуються взаемозв'язку ЯЖ хворих з сту-пенем радикальностi видалення новоутворення. Ав-тори повiдомляють, що при бтьш повному видаленнi внутршньомозковоУ пухлини пiдвищуeться трива-лiсть i якiсть життя хворих, в свою чергу при меншому ступенi резекцп пухлини ймовiрнiсть пiдвищення ЯЖ пюля оперативного лiкування знижуеться [4, 7, 8].
3 огляду на штенсивний розвиток функцюнальноУ нейрохiрургii та розширення можливостей нейрона-вiгацii покращення якост життя у пiсляоперацiйному перiоду стае одним з основних клпычних прюрите^в. Одним з провiдних технiчних засобiв сучасноi нейро-хiрургii, що забезпечують пщвищення ефективностi оперативних втручань з видалення пухлин головного мозку (ПГМ), е система хiрургiчноi нейронав^ацп (Medtronic, Бга1п!аЬ, Stryker, Radionics). В нейронавi-гацiйному забезпеченнi операцii використовуеться метод мультимодальноi навiгацii з Ытегращею даних
КТ, МРТ, функцiональноi МРТ, МР-трактографii, МР-ангiографii (артерiо- i венографii), а також ОФЕКТ [2, 10]. 1з застосуванням нейронавiгацii проводиться планування операцп, визначаеться оптимальний хiрургiчний доступ i траeкторiя хiрургiчного впливу, здiйснюeться вiртуальне iнтраоперацiйне орieнтуван-ня в тривимiрному просторi, створеному на основi iнтегрованих мультимодальних даних нейровiзуалi-зацiйних дослiджень, що дозволяе проводити контро-льовану резекцiю пухлини в межах безпечних кордоыв з вщеорепстра^ею вiртуальних зображень i ютинного операцiйного поля в режимi реального часу [2].
Метою дослгдження була оцшка динамiки якостi життя у пащен™ похилого вiку, прооперованих з приводу глюбластом пiвкуль великого мозку.
Об'ект г методи дослгдження. Протягом перюду спостереження зареестровано 293 випадки внутрш-ньомозкових пухлин твкуль великого мозку в осiб похилого та старечого в^ (основна група) та 144 випадки оперативного л^вання пащен™ вiд 18 до 59 роюв (контрольна група).
При формуваны контрольноУ групи вiдбiр пащен-тiв проводився протягом перiоду 1999-2013 рр. До не'| були включеы всi випадки оперативного лiкування внутршньомозкових пухлин пiвкуль великого мозку в оЫб молодого i середнього в^ в клiнiцi внутрiшньо-мозкових пухлин кожного року в одному рандомiзо-ванно вибраному мюящ (квiтень).
Починаючи з 2011 року використовували систему нейронавкацп, яка передбачала застосування сучас-них методiв медичноi вiзуалiзацii на дооперацмному етапi з наступним просторовим моделюванням про-грамними засобами. Базисний тотчний дiагноз вста-новлювали на пiдставi аналiзу даних МРТ, проведено'1 з допомогою томографа «Phi!ips 1^ега 1. 5Т» (Phi!ips, Нiдерланди) з шдук^ею магнiтного поля 1,5 Тл при контрастному посилены за допомогою внутршньо-венного введення препарату Томовют (0,2 мл/кг).
Хворим проведена стандартна процедура МРТ сканування для визначення локалiзацii та структури вогнища з використанням акЫальних Т1- зважених (TR 7,9 мс, ТЕ 3,7 мс, товщина зрiзу 1,2 мм, матри-ця 240 х 240) i Т2-зважених (TR 6700 мс, ТЕ 110 мс, товщина зрiзу 4 мм, матриця 512 х 512) режимiв сканування.
Для отримання дифузмно-зважених МРТ зображень застосовували спш-ехо i ехопланарну по-слщовнють (TR 7540 мс, ТЕ 74 мс, товщина зрiзу 2 мм, матриця 128 х 128) з використанням технологii
146
Вгсник проблем бголош г медицини - 2014 - Вип. 4, Том 4 (116)
пapaлeльнoгo cкaнyвaння SENSE. Дифyзiйний гpaдi-ент фopмyвaвcя в 15 нaпpямкax з ß-фaктopoм BOO c/ мм2. Koмп'ютepнa o6po6^ peзyльтaтiв дocлiджeння пpoвeдeнa зa дoпoмoгoю пpoгpaмнoгo зaбeзпeчeння Extended MR Workspace (Philips Medical Systems, Hi-дepлaнди) i OsiriX (Open-Source Software).
Пiдкipкoвi пpoвiднi шляxи вiзyaлiзyвaли в зaлeж-нocтi вiд пpинципoвoгo вeктopa дифузп в peтpoгpaд-нoмy i opтoгpaднoмy нaпpямкy для кoжнoгo вoкceля. Пpи цьoмy пoкaзник фpaкцiйнoï aнiзoтpoпiï cклaдaв 0,1-0,15, мiнiмaльнa дoвжинa вoлoкнa 50-70 мм, кут пoвopoтy 20-55° викopиcтoвyвaли як кpитepiй для фopмyвaння тpaктiв.
«Зoни iнтepecy» визнaчaли в бтм peчoвинi нaвкo-лo зoн пpoxoджeння тpaктiв нa пiдcтaвi дaниx MPT y T1 peжимi, вoни poзтaшoвyвaлиcя пepпeндикyляpнo дo нaпpямкy пpoxoджeння вoлoкoн тpaктy [б].
Пpи лoкaлiзaцiï пужлини в зaдньo-лoбoвiй i лoбнo-cкpoнeвiй oблacтi пpoвoдили тpaктoгpaфiю з pera^ cтpyкцieю кopкoвo-cпиннoмoзкoвoгo шляxy (KC0) зa cтaндapтнoю мeтoдикoю [10].
Пpocтopoвe мoдeлювaння здiйcнювaли зa дo-пoмoгoю пpoгpaмнoгo зaбeзпeчeння «StealthStation Application Software Cranial 5» зa дaними MPT дocлiджeння.
Дooпepaцiйнe плaнyвaння включaлo ceгмeнтaцiю тa кoнтypyвaння пужлини, визнaчeння зoни пoшиpeн-ня пepифoкaльнoгo нaбpякy, пoбyдoвy oб'eмнoгo то-пoгpaфiчнoгo зoбpaжeння peльeфy пoвepxнi пiвкyль вeликoгo мoзкy, кoнвeкciтaльнo poзтaшoвaниx cyдин, пpoвiдниx шляxiв бiлoï peчoвини, бiчниx шлyнoчкiв, oптимaльнoï тpaeктopiï i мeж xipypгiчнoгo дocтyпy.
Пpи плaнyвaннi тaктики xipypгiчнoгo втpyчaння тa oбcягy видaлeння пужлини вpaxoвyвaли клiнiчнi oco-бливocтi, тoпoгpaфoaнaтoмiчнe тa тoпoгpaфo-фyнк-цioнaльнe cпiввiднoшeння пyxлини з oтoчyючими aнa-тoмiчними yтвopeннями. Питaння peзeктaбeльнocтi пyxлини виpiшyвaли нa eтaпi дooпepaцiйнoгo плaнy-вaння, вoнo бyлo пoзитивним пpи poзпoвcюджeннi пyxлини в ФBЗ i мeдiaннi cтpyктypи.
Oпepaцiï викoнyвaли iз зacтocyвaнням нaвiгaцiйнoï cиcтeми StealthStation Treon Plus (Medtronic, США). Для aтpaвмaтичнoгo i бшьш пoвнoгo видaлeння пyx-лини, ùo poзпoвcюджyeтьcя в ФBЗ i мeдiaннi CTpy^ тypи, викopиcтoвyвaли мeтoд лaзepнoï тepмoдe-cтpyкцiï. Oпpoмiнювaли дiлянки пyxлини, якi мeжyють з ФBЗ i пiдкipкoвими пpoвiдними шляxaми. B якocтi джepeлa лaзepнoгo випpoмiнювaння ви-кopиcтoвyвaли нaпiвпpoвiдникoвий xipypгiчний лaзep «Лiкa-xipypг» (Укpaïнa) (пoтyжнicть 30 B^ iмпyльcний peжим гeнepaцiï випpoмiнювaння, дoвжинa xвилi BOB нм).
Oбcяг xipypгiчнoï peзeкцiï пyxлини визнaчa-ли зa peзyльтaтaми KT i MPT. Фyнкцioнaльний cтaтyc xвopиx oцiнювaли в динaмiцi дo i пicля oпepaцiï з викopиcтaнням шкaли Kapнoвcькoгo.
Oцiнкy якocтi життя (ЯЖ) пpoвoдили зa дo-пoмoгoю oпитyвaльникa SF-36 зa cтaндapт-нoю мeтoдикoю [11] дo тa пicля пpoвeдeнoгo лiкyвaння.
Cтaтиcтичнa o6PO6^ пpoвoдилacя зa дoпo-могою пакету Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США) рис [1].
Peзyльтaти дocлiджeнь та ïx oбгoвopeння.
Bнyтpiшньoмoзкoвi пужлини лoкaлiзyвaлиcя в лoбнiй чacтцi y 54,B % випaдкiв, тiм'янiй - y 35,0 %, cкpoнe-вiй чacтцi - y 3б,9 %, пoтиличнiй - 12,7 %. Пoшиpeння ПГM нa мeдiaннi cтpyктyp виявлeнo y 21,7 %. У гаж-нoгo дpyгoгo пaцieнтa бyлo ypaжeнo пyxлинoю бiльшe двox чacтoк. Biдпoвiднo дo клacифiкaцiï R. Sawaya [B], з зaгaльнoгo мacивy peтpocпeктивниx дaниx бyлo ви-дiлeнo двi лoкaлiзaцiйнi гpyпи пyxлин: вpaжaючi ФBЗ (Grade III) - в 2б (13,5 %) cпocтepeжeнняx в ocнoвнiй гpyпi тa y B (1B,2 %) y кoнтpoльнiй, пpилeглi дo ФBЗ (Grade II) - в B4 (43,5 %) випaдкax y дocлiднiй гpyпi тa y 25 (56,B %) - y кoнтpoльнiй. B o6ox гpyпax ^oCTepe-жeння пepeвaжaли чoлoвiки (ocнoвнa гpyпa - 57,0 %, кoнтpoльнa - 59,0 %). Пpи цьoмy cepeднiй вiк пaцieн-тiв ocнoвнoï фупи cклaв б4,б2 ± 0,9 po^.
Xapaктepнoю для кoгopти лiтнix пaцieнтiв pиcoю бyлa знaчнa чacтoтa cyпyтньoï кapдioвacкyляpнoï пa-тoлoгiï (y 93,B %). Haтoмicть y кoнтpoльнiй Tpym лишe y 34,1 % були пpoяви зaxвopювaнь cepцeвo-cyдиннoï cиcтeми бeз виpaжeниx фyнкцioнaльниx пopyшeнь.
Пpи oцiнцi зaгaльнoгo cтaнy пaцieнтiв вcтaнoв-лeнo, ùo в гpyпi xвopиx пoxилoгo вiкy з пepвинними пyxлинaми гoлoвнoгo мoзкy чacтiшe зycтpiчaлиcя пa-щенти зi знaчeнням iндeкcy Kapнoвcкoгo y дiaпaзoнi б0-70 бaлiв, тoбтo здaтнi дo нopмaльнoï пoвcякдeннoï дiяльнocтi aбo aктивнiй poбoтi. Cepeднe знaчeння ш-дeкcy в цiй гpyпi нa мoмeнт нaдxoджeння дo cтaцioнa-py cклaлo б1,94 ± 2,2 бaлiв, a пpи випиcцi - 6B,31 ± 1,1 бaлiв, тoбтo cпocтepeжyвaнi вiдмiннocтi були CTa™c-тичнo знaчyщi (p < 0,05). Зaгaльнa кшькють xвopиx з пoкaзникaми iндeкcy Kapнoвcкoгo нижчe б0 бaлiв (здaтнicть дo caмooбcлyгoвyвaння втpaчeнa) y цiй Tpym cклaлa 1B (9,3 %) ocí6. У гpyпi кoнтpoлю iндeкc Kapнoвcькoгo cклaдaв в cepeдньoмy б7,59 ± 4,3 бaлiв пpи нaдxoджeннi дo cтaцioнapy, тa 75,34 ± 3,б бaлiв пpи випиcцi. тoбтo cтaтиcтичнo знaчyщиx вiдмiннoc-тeй зa цим пoкaзникoм y дaнiй клiнiчнiй фут виявлe-нo нe бyлo (p>0,05).
Kлiнiчнa cимптoмaтикa вiдпoвiдaлa лoкaлiзaцiï тa poзмipy пужлин. Ha дooпepaцiйнoмy eтaпi в ycix o6-cтeжeниx пaцieнтiв ocнoвнoï гpyпи вiдзнaчaлocя зни-жeння пoкaзникiв ЯЖ зa ocнoвними шкaлaми (pиc.).
Пpи цьoмy, мaкcимaльнa диcпepciя пoкaзникiв вщ-знaчaлacя пo cyбшкaлaм фiзичнoгo фyнкцioнyвaння,
I група II група
Пoкaзники ЯЖ y xвopиx дo пpoвeдeнoгo лiкyвaння.
Bicник пpoблeм бioлoгiï i мeдицини - 2014 - Вип. 4, Tom 4 (11 б)
147
Ta6.Mua
^KicTb *mtth .iTHix nauieHTiB npomroM nepiofly MOHiTOpMHry
PoKM OnepaTMBHi OnepaTMBH
Cy6wKanM\. SF-36 \ BTpyHaHHa 6e3 IHH BTpyHaHHa 3 IHH
2009 2010 2011 2012 2013
00 49,2±2,4 48,2 ± 1,8 54,0 ± 2,4 55,6 ± 2,2 55,9 ± 2,4
P00 47,1 ± 3,3 47,8 ± 2,2 55,5 ± 3,3 56,6 ± 3,3 57,0 ± 2,5
B 45,3 ± 3,1 49,2±2,4 53,6±2,4 57,1 ± 2,4 56,9 ± 2,4
P30 47,0 ± 2,4 48,2 ± 3,2 58,4 ± 2,6 58,8 ± 2,8 58,5 ± 2,4
X 48,2 ± 3,2 47,7 ± 2,6 59,4 ± 3,2 57,3 ± 2,4 57,8 ± 2,4
C0 47,8 ± 3,4 49,1 ± 2,4 54,8 ± 2,4 56,2 ± 3,1 56,8 ± 2,5
03 44,6 ± 2,4 46,3 ± 1,8 53,3±2,5 55,5 ± 2,5 56,2 ± 2,8
ri3 59,3 ± 3,5 57,2 ± 2,8 58,1 ± 2,2 59,0 ± 3,2 58,7 ± 2,4
¡HTeHCMBHOCTi 60nb0B0r0 CMHflpoMy, XMTTeBOl aKTMB-HOCTi. Binbin B/paxeHi nopyweHHH cnocTepiraraTbca b oci6 nox/noro BiKy, iio BoneBMflb 06yM0BneH0 fle3aflan-Tauiera flaHoi KoropTM xBopMx b cyHacHoMy cycninbCTBi,
a TaK0X BiK0BMMM 3MiHaMM.
noflanbWMM aHani3 noKa3aB, iio 3acT0cyBaHHa iH-TpaonepauiMHoi HeMpoHaBirauii fl03B0nae 3HaHH0 no-KpaiiMTM noKa3HMKM y niTHix nauieHTiB, 3a paxyHoK 36Lnbi±ieHHH npeuM3iMH0CTi xipypriHHoro BTpyHaHHa (Ta6..). 3 iHiiioro 6oKy, BnpoBaflxeHHa HoBoi TexHojio-rii npaKTMHHo He Bnn/Hyno Ha B/x/BaHHa nauieHTiB, aKe CKnaflano b cepeflHboMy 9,2 ± 0,2 MicauiB.
AHaji3yraHM flMHaMiKy noKa3HMKiB mm BM3HaHM.ni/i, iio piBeHb 0i3MHHoro fle0iu/Ty BM3HaHeHoro 3a niKanora
KapHoBCbKoro Kopenrae 3 noKa3HMKaMM 0i3MH-Horo 0yHKuioHyBaHH^ Ta ponboBoro eMouiMHoro 0yHKuioHyBaHH^ WKanM MOS SF-36 (r=0,61 Ta r = 0,59 BiflnoBiflHo). Ue fl03B0nae 3po6/TM bm-chobok npo Heo6xiflHicTb 3acT0cyBaHHa flaH/x 0Kan ouiHKM 0i3MHHoro i nc/xonoriHHoro CTaHy pecnoHfleHTa flna BM3HaHeHHa CTyneHa Henpa-ue3flaTH0CTi xBop/x. Bmchobkm.
1. y niTHix nauieHTiB 3 cynpaTeHTopianbHMMM nyxn/HaMM Bifl6yBaeTbCH 3HMxeHHa aKocTi x/rra no Bcix ochobhmx cy6i±iKanax
2. PiBeHb 0i3MHHoro fle0iu/Ty BM3HaHeHoro 3a mKanora KapHoBCbKoro Kopenrae 3 noKa3HMKaMM
0i3MHHoro 0yHKuioHyBaHHA Ta ponboBoro eMouiMHoro 0yHKuioHyBaHH^ WKanM MOS SF-36 (r=0,61 Ta r=0,59
9.
10.
11. 12. 13.
Bifln0BiflH0).
3. BnpoBaflxeHHH cyHacH/x HeMpoHaBirauiMH/x TexHonoriM fl03B0n^e noKpaiiMTM aKicTb x/rra xBop/x Ha rnio6nacT0MM niBKynb Ben/Koro M03Ky nox/noro BiKy ane He Bnn/Bae Ha TepMiHM B/x/BaHHa y nicnaonepa-uiMHoMy nepiofli
nepcneKTMBM nofla.bWMx Aoc.iAweHb noB'a3aHi 3 p03BMTK0M Hanp^MKy 3acT0cyBaHHa iHTerpauiMH/x na3epH/x Ta HaBirauiMH/x TexHonoriM np/ xipypriHHoMy niKyBaHHi rnio6nacT0M niBKynb Ben/Koro M03Ky y nauieHTiB nox/noro M niTHboro BiKy.
niTepaTypa
M/xaneB/H M. M. Mcnonb30BaHMe HenapaMeTp/HecK/x Kp/Tep/eB b MeflMKo-6/onorMHecKMx MocnefloBaHMflx (c np/MeHeHM-eM nporpaMMH Statistica) / M. M. M/xaneBMH. - MpKyTCK, 2013. - 88 c.
Advanced computer-aided intraoperative technologies for information-guided surgical management of gliomas: Tokyo Women's Medical University experience / H. Iseki, R. Nakamura, Y Muragaki [et al.] // Minim Invasive Neurosurg. - 2008. -Vol. 51(5). - P. 285-291.
Descriptive epidemiology of pituitary tumors in the United States, 2004-2009 / H. Gittleman, Q. T. Ostrom, P. D. Farah [et al.] // J. Neurosurg. - 2014. - Vol. 121 (3). - P. 527-535.
Evaluation of health-related quality of life in Lithuanian brain tumor patients using the EORTC brain cancer module / A. Bunevicius, S. Tama^auskas, A. Tama^auskas [et al.] // Medicina (Kaunas). - 2012. - Vol. 48 (11). - P. 588-594.
Health-related quality of life of significant others of patients with malignant CNS versus non-CNS tumors: a comparative study / F. W. Boele, J. J. Heimans, N. K. Aaronson [et al.] // J. Neurooncol. - 2013. - Vol. 115 (1). - P. 87-94.
Information-guided surgical management of gliomas using low-field-strength intraoperative MRI / Y Muragaki, H. Iseki, T. Maruyama [et al.] // Acta Neurochir. Suppl. - 2011. - Vol. 109. - P. 67-72
Living with a brain tumor : reaction profiles in patients and their caregivers / A. Petruzzi, C. Y Finocchiaro, E. Lamperti [et al.] // Support Care Cancer. - 2013. - Vol. 21(4). - P. 1105-1111.
Predictors of health-related quality of life in neurosurgical brain tumor patients: focus on patient-centered perspective / A. Bunevicius, S. Tamasauskas, V. Deltuva [et al.] // Acta Neurochir. (Wien). - 2014. - Vol. 156 (2). - P. 367-374. Printz C. Long-term survival high for patients with low-grade gliomas / C. Printz // Cancer. - 2014. - Vol. 120 (13). - P. 1913. Quality of life and physical limitations in primary brain tumor patients / M. R. Gazzotti, S. M. Malheiros, M. Batan Alith [et al.] // Qual. Life Res. - 2011. - Vol. 20 (10). - P. 1639-1643.
Shmueli A. The SF-36 profile and health-related quality of life: an interpretative analysis / A. Shmueli // Quality of Life Research. - 1998. - Vol. 7, № 3. - P. 187-195.
The epidemiology of glioma in adults: a «state of the science» review / Q. T. Ostrom, L. Bauchet, F. G. Davis [et al.] // Neuro Oncol. - 2014. - Vol. 16 (7). - P. 896-913.
The worldwide incidence and prevalence of primary brain tumors: a systematic review and meta-analysis / P. de Robles, K. M. Fiest, A. D. Frolkis [et al.] // Neuro Oncol. - 2014. - Vol. 17 (8). - P. 283-286.
YflK 616. 831. 3-006. 484-053:612:013
AKICTb XMTTfl nAUIGHTIB nOXM^OrO BIKy XBOPMX HA MIOEnACTOMM niBKynb BE^MKOrO M03Ky
Po3yMeHKo B. A., flBopcbKMM O. A., Ea6ieHKo B. B.
Pe3№Me. MeTora po6oTM 6yna ouiHKa fl/HaMiKM aKocTi x/rra y nauieHTiB nox/noro BiKy, npoonepoBaH/x 3 np/B0fly raHrni06nacT0M niBKynb Ben/Koro M03Ky. ri0Ka3aH0, |o y flaHoi rpyn/ nauieHTiB Bifl6yBaeTbca 3H/xeHHa
148
BicHMK npo6.neM 6io.non'f i MeflMUMHM - 2014 - BMn. 4, Tom 4 (116)
якосл життя по Bcix основних субшкалах при цьому р1вень ф1зичного дефщиту визначеного за шкалою Кар-новського корелюе з показниками фiзичного функцiонування та рольового емоцмного функцiонування шкали MOS SF-36 (r = 0,61 та r = 0,59 вiдповiдно). Впровадження сучасних нейронавiгацiйниx теxнологiй дозволяе по-кращити якicть життя хворих на глюбластоми пiвкуль великого мозку похилого вку але не впливае на термЫи виживання у пicляоперацiйному перюдк
Ключов1 слова: глiоблаcтоми, лiкування, похилий вк, якicть життя.
УДК 616. 831. 3-006. 484-053:612:013
КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, БОЛЬНЫХ ГЛИОБЛАСТОМАМИ ПОЛУШАРИЙ БОЛЬШОГО МОЗГА
Розуменко В. Д., Яворский А. А., Бабиенко В. В.
Резюме. Целью работы была оценка динамики качества жизни у пациентов пожилого возраста, прооперированных по поводу ганглиобластом полушарий большого мозга. Показано, что у данной группы пациентов происходит снижение качества жизни по всем основным субшкалам. При этом уровень физического дефицита определенного по шкале Карновского коррелирует с показателями физического функционирования и ролевого эмоционального функционирования шкалы MOS SF-36 (r = 0,61 и r = 0,59 соответственно). Внедрение современных нейронавигационных технологий позволяет улучшить качество жизни больных глиобластомами полушарий большого мозга пожилых людей, но не влияет на сроки выживания в послеоперационном периоде.
Ключевые слова: глиобластомы, лечение, пожилой возраст, качество жизни.
UDC 616. 831. 3-006. 484-053:612:013
Quality of Life in Elderly Patients with Glioblastoma Hemicerebrums
Rozumenko V. D., Yavorski A. A., Babienko V. V.
Abstract. The aim of the study was the evaluation of quality of life in elderly patients operated for glioblastomas of cerebral hemispheres.
The research was conducted in the clinical departments of RC Institute of Neurosurgery n. a. AP Romodanov NAMS of Ukraine (Kyiv, Ukraine) in 1999-2013.
During the observation period were registered 293 cases of intracerebral tumors of the cerebral hemispheres in elderly and senile patients (study group) and 144 cases of surgical treatment of patients 18 to 59 years (control group). Selection of patients was carried out during the period 1999-2013's. It included all cases of surgical treatment of intracerebral tumors of the cerebral hemispheres in young and middle-aged in the clinic intracerebral tumors each year in a randomized selected month (April).
Starting in 2011, used the system of neuronavigation, which included the use of modern methods of medical imaging for preoperative stage, followed by spatial modeling.
Preoperative planning included segmentation and Trace Contour tumors, determine the area of perifocal edema spread, building bulk topographic image topography of the cerebral hemispheres, konvexitally located vascular pathways of white matter, lateral ventricles, optimal trajectory and extent of surgical approach.
When planning tactics surgery and extent of tumor removal took into account clinical features, topohrafoanatomichne, topographic and functional relationship of the tumor to surrounding anatomical entities.
Surgery interventions were performed using the navigation system StealthStation Treon Plus (Medtronic, USA). For noninvasive and more complete removal of the tumor, extending into the functionally important zones and median structure, the method of laser thermal degradation. Surgical resection of the tumor volume was determined by the results of CT and MRI. The functional status of patients evaluated in the dynamics before and after surgery using Karnovsky's scale.
Assessment of quality of life (QOL) was carried out using a questionnaire SF-36 by the standard method before and after treatment. Statistical analysis was carried out using the package Statistica 10.0 (StatSoft Inc., USA).
Intracerebral tumors localized in the frontal lobe in 54.8 % of cases, parietal - at 35.0 %, the temporal lobe - at 36.9 %, occipital - 12.7 %. Distribution of PHM on median structures found in 21.7 %. Every second patient was affected by the tumor more than two lobes.
In both groups, observations dominated men (study group - 57.0 % control - 59.0 %). The average age of the patients of the main group was 64,62 ± 0,9 years. A pervasive feature of a cohort of elderly patients was a significant incidence of concomitant cardiovascular disease (in 93.8 %). By contrast, in the control group, only 34.1% were manifestations of diseases of the cardiovascular system without marked functional disorders.
The average value of Karnovsky's index in the main group was at the time of admission to hospital was 61,94 ± 2,2 points, and at discharge - 68,31 ± 1,1 points (p < 0,05).
It is shown that in this group of patients, a decrease in the quality of life for all major subscales with a certain level of physical deficits on Karnovsky's scale correlated with indicators of physical functioning and role-emotional functioning scale MOS SF-36 (r = 0,61 and r = 0,59 respectively). Introduction of modern neuronavigation technologies allows improve the quality of life of senior patients with glioblastomas of hemicerebrums but does not affect the survival in the postoperative period.
Keywords: glioblastoma, treatment, advanced age, quality of life.
Рецензент - проф. Литвиненко H. В.
Стаття надшшла 12. 09. 2014 р.
В1сник проблем бюлош i медицини - 2014 - Вип. 4, Том 4 (116)
149
