CC BY
29
© Cвиpидюк Б. B., "Iвaнькo О. B.
УДK 615. 365-002. 1-089+616. 367-003. 7-06
Свиридюк Б. В., ¡ванько О. В.
MOЖЛИBOCTI ДBOXETAПHИX METOДIB ЛIKУBAHHЯ ПPИ rOCTPO-MY XOЛEЦИCTИTI, ЯKИЙ УCKЛAДHEHИЙ XOЛEДOXOЛITIAЗOM TA ПEPИTOHITOM У XBOPИX ПOXИЛOГO TA CTAPE4OTO BIKУ
K^rn^^ мicькa клiнiчнa лiкapня № в (м. KMiß) *ПBHЗ «Kиïвcький мeдичний yнiвepcитeт YAHM» (м. Krim)
Poбoтa е чacтинoю нayкoвoÏ тeми кaфeдpи xipyp-гiчниx xвopoб ÏBH3 «KиÏвcький мeдичний yнiвepcи-тeт ÓAHM» «Дocлiджeння мoжливocтi викopиcтaння нoвиx тexнoлoгiй пpи oпepaтивниx втpyчaнняx y xвo-pиx з пoeднaнoю пaтoлoгieю», № дepжaвнoÏ pee-cтpaцiÏ 0103U008727.
B^yn. B УкpaÏнi кoнкpeмeнти y cпiльнiй жoвчнiй пpoтoцi виявляють y 8-17 % пaцieнтiв з xpoнiчним кaлькyльoзним xoлeциcтитoм, y xвopиx пoxилoгo тa cтapeчoгo вiкy - дo 30 % [1]. Haйбiльш нeбeзпeчни-ми тa чacтими ycклaднeннями xoлeдoxoлiтiaзy e o6-тypaцiйнa жoвтяниця тa xoлaнгiт, вoни cпpичиняють пpoгpecyвaння пeчiнкoвoÏ тa пoлiopгaннoÏ нeдocтaт-нocтi, чacтoтa якиx пpи дaнiй пaтoлoгiÏ cтaнoвить 66,4-88,1 % [1].
Ha cyчacнoмy eтaпi poзвиткy xipypгiÏ жoвчoвивiд-ниx щляxiв бiльшicть дocлiдникiв [2, 3] ввaжae, щo xoлeциcтeктoмiя e нaйбiльш eфeктивним cпocoбoм лiкyвaння гocтpoгo xoлeциcтитy, нaвiть пpи ycicr^-нeннi xoлeдoxoлiтiaзoм [4]. Aлe y xвopиx пoxилoгo тa cтapeчoгo вiкy, якi мaють тяжку cyпyтню пaтoлoгiю з дeкoмпeнcaцieю ocнoвниx cиcтeм життeзaбeзпe-чeння, викoнaння xoлeциcтeктoмiÏ cyпpoвoджyeтьcя виcoким cтyпeнeм oпepaцiйнo-aнecтeзioлoгiчнoгo pизикy. Toмy тaким xвopим виганують мiнiмaльнi зa oбcягoм втpyчaння, cпpямoвaнi нa зняття гiпepтeнзiÏ в жoвчнoмy мixypi [5]. Icнye бaгaтo cпocoбiв лiкyвaн-ня тaкиx пaцieнтiв, нaпpиклaд: вiдкpитa xoлeциcтoc-тoмiя, вiдeoлaпapocкoпiчнo кoнтpoльoвaнe чepeз-шкipнe дpeнyвaння жoвчнoгo мixypa, чepeзшкipнa чepeзпeчiнкoвa мiкpoxoлeциcтocтoмiя пiд yльтpaco-нoгpaфiчним кoнтpoлeм, eндocкoпiчнe нaзoбiлiapнe дpeнyвaння пoзaпeчiнкoвиx жoвчoвивiдниx шляxiв пiд кoнтpoлeм xoлaнгiocкoпiÏ тa iншi. Heдoлiкaми циx cпocoбiв е: виcoкa чacтoтa нecпpoмoжнocтi xoлe-циcтocтoми, peцидив клiнiки гocтpoгo xoлeциcтитy пicля видaлeння дpeнaжy, нeoбxiднicть eндoтpaxe-aльнoгo нapкoзy тa нaклaдaння кapбoкcипepитoнe-уму, щo е нeбaжaним y тaкиx пaцieнтiв, нeбeзпeкa пoшкoджeння o6ox cтiнoк жoвчнoгo мixypa, mArka^ ня жoвчi з пpoкoлy стЫки жoвчнoгo мixypa, нeмoжли-вicть вiзyaльнoÏ oцiнки cтaнy cтiнки жoвчнoгo мixypa, пepивeзикaльниx ycклaднeнь, кoнтpoлю пiдтiкaння жoвчi чи кpoвi з мicця дpeнyвaння, a ocнoвним нeдo-лiкoм е нeмoжливicть зacтocyвaння циx мeтoдик пpи пoявi мicцeвиx пepитoнeaльниx явищ [6].
Cклaднicть пpoблeми oпepaтивнoгo лiкyвaння xвopиx пoxилoгo тa cтapeчoгo вiкy з ycклaднeннями жoвчнoкaм'янoÏ xвopoби (гocтpий xoлeциcтит, xo-лeдoxoлiтiaз) вимушують дocлiдникiв пpoпoнyвaти oпepaтивнi втpyчaння цieÏ гpyпi пaцieнтiв в cпeцiaлi-зoвaниx цeнтpax [7].
Taким чинoм, icнye нeзaдoвoлeнicть peзyльтaтa-ми xipypгiчнoгo лiкyвaння xвopиx нa гocтpий xoлe-циcтит, який е ycклaднeний xoлeдoxoлiтiaзoм. Boни пoтpeбyють дeтaльнoгo aнaлiзy, a xipypгiчнa мeтoди-га - пoдaльшoгo вдocкoнaлeння.
Meтa дocлiджeння - пoкpaщeння peзyльтaтiв xi-pypгiчнoгo лiкyвaння xвopиx нa гocтpий кaлькyльoз-ний xoлeциcтит пoxилoгo тa cтapeчoгo вiкy.
Oб'eкт i мeтoди дocлiджeння. 3a пepioд 19942014 pp нaми бyлo вивчeнo peзyльтaти лiкyвaння 36 xвopиx пoxилoгo тa cтapeчoгo вiкy з гocтpим xoлe-циcтитoм, який ycклaднeний пepитoнiтoм. Biк пaцi-eнтiв cтaнoвив бiльш нiж 60 po^. Cepeднiй вiк дo-piвнювaв 69,3 ± 9,8 poки. Tpивaлicть зaxвopювaння cклaдaлa вiд 1 дo 16 дiб. Bci xвopi пpи пocтyплeннi мaли oзнaки пepитoнiтy. 3a шкaлoю ASA cтaн пa-щен^в, якi були дocлiджeнi, дopiвнювaв I-II фут. У вcix пaцieнтiв гocтpий xoлeциcтит був пpичинoю жoвчнoкaм'янoÏ xвopoби. Bciм xвopим бyлo викoнa-нo двoxeтaпнe oпepaтивнe лiкyвaння.
B зaлeжнocтi вiд мeтoдики пepшoгo eтaпy пaцieн-тiв бyлo пoдiлeнo нa двi гpyпи: I гpyпa - 21 xвopий, якoмy пepшим eтaпoм лiкyвaння викoнyвaли xoлe-циcтeктoмiю з зoвнiшнiм дpeнyвaнням xoлeдoxa; II гpyпa - 15 пaцieнтiв, яким cпoчaткy викoнyвaли лaпapocкoпiчнy xoлeциcтeктoмiю з зoвнiшнiм дpe-нyвaнням xoлeдoxy. Xoлeциcтeктoмiю в I фут вciм пaцieнтaм викoнyвaли зa дoпoмoгoю вepxньocepe-диннoÏ лaпapoтoмiÏ, в II фут - лaпapocкoпiчнa xoлe-циcтeктoмiя викoнyвaлacя шляxoм ввeдeннiтpoaкa-piв в чoтиpьox типoвиx тoчкax.
Ha дpyгoмy eтaпi лiкyвaння вЫм xвopим бyлa викoнaнa eндocкoпiчнa пaпiлocфiнктepoтoмiя з xoлeдoxoлiтoeкcтpaкцieю.
Biдпoвiднo дo пpoтoкoлiв нaдaння мeдичнoÏ дoпoмoги xвopим з гocтpим xoлeциcтитoм, який ycкJlaднeний xoлeдoxoлiтiaзoм тa пepитoнiтoм, пepeд викoнaнням oпepaтивнoгo втpyчaння пaцieн-тaм викoнyвaлocя нeoбxiднe кJliнiкo-лaбopaтopнe тa iнcтpyмeнтaльнe oбcтeжeння.
Таблиця 1
Характеристика перитон!ту при гострому холецистит!, який ускладнений холедохол!т!азом та перитон!том у хворих похилого та старечого в!ку
Група досл!-дження Класиф!кац!я перитон!ту
розповсю-джен!сть характер ексудату стад!я переб!гу вид м!кроорган!зму
м!сце-вий розпо-всю-джений серозно-ф!бри-нозний гн!йний жовчний реактивна токсична грам-пози-тивний грам-нега-тивний зм!шан!
Iгрупа,п-21 16 5 14 5 2 14 7 3 1 17
II група, п-15 13 2 13 2 14 1 1 14
Результати досл!джень та Тх обговорення.
Серед 21 пацюнта I групи було 14 хворих з гангре-нозним холециститом, 7 - з флегмонозним. Серед 15 пац!ент!в II групи було 9 з гангренозним холециститом, 6 - з флегмонозним. Середн!й р!вень загаль-ного б1л¡руб1ну у хворих першо! групи до операц!! складав - 46,4 ± 8,2 мкмоль/л, у друг!й - 38,7± 7,9 мкмоль/л. Холедохол!т!аз до операц!! було д!агнос-товано у 14 пац!ент!в I групи та 10 - II групи.
Середн!й час передоперац!йно! п!дготовки складав 109 ± 18,3 хвилин. Середня тривал!сть першо-го етапу оперативного втручання в I груп! була -114,6 ± 23,8 хвилин, в II груп! - 128,3 ± 26,4 хвилин. Жодно! конверс!! п!д час лапароскоп!чно! холецис-тектом!! не було. Характеристика перитон!ту при гострому холецистит!, який ускладнений холедохолт-азом та перитон!том у хворих похилого та старечого в!ку представлена в таблиц! 1.
Зг!дно даних таблиц! 1, найб!льша к!льк!сть (18 в I груп!, 13 - в II) була м!сцевих перитон!т!в, за характером ексудату переважав серозно-ф!бринозний. За переб!гом найб!льш часто зустр!чався перитон!т в реактивн!й стад!!. Хворих з терм!нальною стад!ею перитон!ту в нашому досл!джен! не було. Серед м!-кроорган!зм!в найб!льш частими були м!кст !нфекц!! грампозитивних та грамнегативних м!кроорган!зм!в.
Результати пор!вняльно! оц!нки л!кування хворих першо! та друго! груп наведен! в таблиц! 2.
Як представлено в таблиц! 2, летальн!сть в пер-ш!й груп! була в 2,6 рази вища н!ж в друг!й. Середн!й л!жко день у реаымацмному в1дд1ленн1 ! у вщдтеы х1-рург11 був дектька вище у пац1ент1в першо! групи, що вщповщало тривалост! загального л1жко-дня, який склав в перш!й груп! 33,9 ± 5,4, а в друг!й - 25,2 ± 4,2 д!б (р < 0,05).
Призначення анальгетик!в п!сля операц!! у па-ц!ент!в I групи було б!льш тривалим ! складало 14,8±3,8 д!б, тод! як в II груп! - 8,7±2,3 д!б. В!дпо-в!дно до середньо! тривалост! призначення анальге-тик!в, середня тривал!сть медикаментозно! терап!! склала в I груп! - 27,8 ± 4,9 д!б, в II груп! - 9,2±2,6 д!б.
Середн!й час оперативного л!кування па-ц!ент!в I групи склав 114,6 ± 23,8 хвилин, II - 128,3±26,4хвилин.
Загальна к!льк!сть п!сляоперац!йних ускладнень склала в перш!й груп! 29 випадк!в у 18 пац!ент!в (85,7 %), в друг!й - 8 у 4 пац!ент!в (26,7 %). Найб!льш частими серед них в I та II груп! в!дпов!дно були:
Таблиця 2
Пор!вняльна оц!нка результат!в л!кування хворих першоГ та другоГ груп
Показник Групи досл!дження
Iгрупа,п-21 II група, п-15
К!льк!сть померлих (п!сляоперац!йна летальн!сть, %) 3 (14,3 %) 1 (5,6 %)
Середн!й л!жко-день у реан!мац!йному в!дд!ленн!, д!б 5,3 ± 0,8 3,4 ± 0,7
Середн!й л!жко-день у в!дд!ленн! х!рург!!, д!б 28,6 ± 4,3 21,8±3,4
Загальний л!жко-день, д!б 33,9 ±5,4 25,2 ± 4,2
Тривал!сть призначення анальгетик!в п!сля операц!!, д!б 14,8 ± 3,8 8,7 ± 2,3
Тривал!сть призначення медикаментозно! терап!!, д!б 27,8 ±4,9 9,2±2,6
Час оперативного л!кування, хв 114,6 ±23,8 128,3 ±26,4
Таблиця 3
Показники якост! життя хворих I та II групи через 6 м!сяц!в п!сля операцГГ
Показники якост! життя Групи досл!дження
Iгрупа,п-21 II група, п-15
Ф!зичне функц!онування 54,3 ±2,9 71,2±3,8
Рольове функц!онування, яке обумовлено ф!зичним станом 56,4 ±3,1 73,8±3,7
!нтенсивн!сть болю 58,7 ±3,4 72,5 ± 4,1
Загальний стан здоров'я 62,1 ± 2,6 77,6 ± 3,9
Життева активн!сть 59,6 ±2,8 70,4 ± 3,6
Соц!альне функц!онування 61,7 ±3,7 78,2 ± 4,5
Рольове функц!онування, яке обумовлене емоц!йним станом 57,8 ±4,2 76,1± 3,9
Псих!чне здоров'я 63,2 ±2,6 74,7 ± 3,9
п!сляоперац!йна пневмон!я - 14 ! 5, рецидивуючий холанг!т - 3 ! 1, !нф!кування п!сляоперац!йно! рани - 8 ! 1, п!дпеч!нковий абсцес - 2 ! 1, !нфаркт м!окарда - 2 ! 0. Наявн!сть п!дпеч!нкового абсцесу та !нф!кування п!сляоперац!йно! рани у пац!ент!в I групи в 2 випад-ках змусило повторно виконати релапаротом!ю.
3 метою визначення якост! життя хворих при гострому холецистит!, який ускладнений холедо-хол!т!азом та перитон!том у пац!ент!в похилого та старечого в!ку через 6 м!сяц!в п!сля операц!! визна-чали показники ф!зичного та псих!чного компонент!в здоров'я в!дпов!дно до загального опитувальника якост! життя SF-36. Зм!ни показник!в якост! життя в залежност! в!д метод!в оперативного л!кування наведен! в таблиц! 3.
3г!дно даних табл. 3, через 6 м!сяц!в п!сля операц!! найб!льшим показником ф!зичного функц!о-нування, який обумовлений ф!зичним станом був 77,6 ± 3,9 бал!в у хворих II групи. Серед ф!зичних показник!в якост! життя у вс!х хворих, яких було до-сл!джено, це був найвищий показник. Тобто у хворих II групи обмеження у ф!зичн!й активност! п!сля операц!! були набагато меншими в пор!внян! з па-ц!ентами I групи. Рольове функц!онування, яке обу-мовлено ф!зичним станом та суб'ективна оц!нка !нтенсивност! болю була також меншою у пац!ен-т!в I групи - 56,4 ± 3,1 та 58,7 ± 3,4 бал!в в!дпов!дно, проти 73,8±3,7 та 72,5±4,1 бал!в у пац!ент!в II групи; що в!дпов!дае об'ективним критер!ям - тривалост! призначення анальгетик!в та середньому терм!ну перебування хворого у стац!онар!. Загальний стан
здоров'я б!льшост! пац!ент!в II групи був вище ! скла-дав 77,6 ± 3,9 бали, проти 62,1 ±2,6 бал!в пац!ент!в I групи (р < 0,05).
Показники психолог!чного компоненту здоров'я (життева активн!сть, соц!альне функц!онування, рольове функц!онування, яке обумовлене емоц!йним станом, псих!чне здоров'я) через 6 м!сяц!в п!сля операц!! були також вищими у пац!ент!в II групи за аналог!чн! критер!! хворих I групи, що корелюе з по-казниками ф!зичного компоненту.
Висновки. Використання в двохетапному л!ку-ванн! гострого холециститу, який ускладнений хо-ледохол!т!азом та перитон!том у хворих похилого та старечого в!ку на першому етап! лапароскоп!чно! холецистектом!'! з зовн!шн!м дренуванням холедоху проти аналог!чно! але в!дкрито! операц!! при стан! пац!ент!в за шкалою ASA, який дор!внюе I-II груп!, е доц!льним. При цьому зменшуеться летальн!сть, тривал!сть перебування хворого у стац!онар!, к!ль-к!сть п!сляоперац!йних ускладнень, а як!сть життя у п!сляоперац!йному пер!од! значно вища.
Перспективи подальших дослщжень. Впро-вадження в протоколи досл!джень хворих гострим холециститом, який ускладнений холедохол!т!зом методики двохмоментно! холецистектом!! з холедо-хол!тотом!ею з зовн!шн!м дренуванням холедоху.
Л1тература
1. Баулина Е. А. Двухэтапная тактика при холецистите как профилактика эндоскопических и эндохирургических осложнений / Е. А. Баулина, Г. К. Шокаров, А. А. Баули [и др.] // Эндоскопическая хирургия. Приложение. Тезисы докладов XVII съезда Российского общества эндоскопических хирургов. - 2014. - № 1. - С. 56-57.
2. Безручко М. В. Х!рург!чне л!кування гострого деструктивного холециститу з м!сцевим перитон!том у пац!ент!в з тяжким загальним станом / М. В. Безручко, C. В. Малик, С. П. Кравченко [та !н.] // Укра'шський журнал х!рург!!. -2011. - № 2. - С. 169-172.
3. Воровський О. О. Результати х!рург!чного л!кування холедохол!т!азу у хворих похилого та старечого в!ку / О. О. Во-ровський, О. I. Бондарчук // Кл!н!чна х!рург!я. - 2009. - № 7-8. - С. 12-14.
4. Degrate L. Acute cholecystitis: the golden 72-h period is not a strict limit to perform early cholecystectomy. Results from 316 consecutive patients / L. Degrate, A. L. Ciravegna, M. Luperto [et al.] // Langenbecks Arch. Surg. - 2013. - № 8. - Р. 11291136.
5. Nielsen L. B. Cholecystectomy for the elderly: no hesitation for otherwise healthy patients / L. B. Nielsen, K. M. Harboe, L. Bardram // Surg. Endosc. -2014. - № 1. - Р. 171-177.
6. Yun S. S. Better Treatment Strategies for Patients with Acute Cholecystitis and American Society of Anesthesiologists Classification 3 or Greater / S. S. Yun, D. W. Hwang, S. W. Kim [et al.] // Yonsei. Med. J. - 2010. - № 4. - Р. 540-545.
7. Zehetner J. Conversion in laparoscopic cholecystectomy in low versus high-volume hospitals: is there a difference? / J. Ze-hetner, S. Leidl, M. E. Wuttke [et al.] // Surg. Laparosc. Endosc. Percutan. Tech. - 2010. - № 3. - Р. 173-176.
УДК 615. 365-002. 1-089+616. 367-003. 7-06
МОЖЛИВОСТ1 ДВОХЕТАПНИХ МЕТОД1В Л1КУВАННЯ ПРИ ГОСТРОМУ ХОЛЕЦИСТИТ1, ЯКИЙ УСКЛАДНЕНИЙ ХОЛЕДОХОЛ1Т1АЗОМ ТА ПЕРИТОН1ТОМ У ХВОРИХ ПОХИЛОГО ТА СТАРЕЧОГО В1КУ
Свиридюк Б. В., 1ванько О. В
Резюме. У статт! викладено результати х!рург!чного л!кування пац!ент!в похилого та старечого в!ку, як! хвор! на гострий калькульозний холецистит, поеднаний з холедохол!т!азом та перитон!том.
Запропоновано двохетапне л!кування цих хворих. В результат! встановлено, що е доц!льним використання на першому етап! лапароскоп!чно! холецистектом!! з зовн!шн!м дренуванням холедоху проти аналог!чно!, але в!дкрито! операц!! при стан! пац!ент!в за шкалою ASA, який дор!внюе I-II груп!. При цьому зменшуеться летальн!сть, тривал!сть перебування хворого у стац!онар!, к!льк!сть п!сляоперац!йних ускладнень, а як!сть життя у п!сляоперац!йному пер!од значно вища.
Ключов! слова: гострий холецистит, холедохол!т!аз, перитон!т, похилий в!к, операц!я.
УДК 615. 365-002. 1-089+616. 367-003. 7-06
ВОЗМОЖНОСТИ ДВУХЭТАПНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОСТРОМ ХОЛЕЦИСТИТЕ, ОСЛОЖНЕННЫМ ХОЛЕДОХОЛИТИАЗОМ И ПЕРИТОНИТОМ У БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
Свиридюк Б. В., Иванько А. В
Резюме. В статье изложены результаты хирургического лечения пациентов пожилого и старческого возраста, больных острым калыкулезным холециститом, осложненных холедохолитиазом и перитонитом.
Предложено двухэтапное лечение этих больных. В результате установлено, что целесообразно использование на первом этапе лапароскопической холецистэктомии с наружным дренированием холедо-ха против аналогичной, но открытой операции при состоянии пациентов по шкале ASA, равный I-II группе. При этом уменьшается летальность, длительность пребывания больного в стационаре, количество послеоперационных осложнений, а качество жизни в послеоперационном период значительно выше.
Ключевые слова: острый холецистит, холедохолитиаз, перитонит, пожилой возраст, операц1я.
UDC 615. 365-002. 1-089+616. 367-003. 7-06
Features Two-Stage Method of Treatment in Acute Cholecystitis, Choledocholithiasis Complicated and Peritonitis in Elderly and Senile
Sviridyuk B. V., Ivanko A. V.
Abstract. Acute cholecystitis is one of the most common emergency acute surgical diseases of the abdominal cavity. A significant proportion of these patients are elderly and senile age. Currently there is no consensus regarding the tactics of treatment in elderly with acute cholecystitis, which is a complication of choledocholithiasis and peritonitis.
The aim of the research was to improve the results of surgical treatment of patients of elderly and senile patients with acute calculous cholecystitis complicated by choledocholithiasis and peritonitis.
Material and methods. We were studied 36 patients in elderly with acute cholecystitis, choledocholithiasis, and which is complicated by peritonitis. Patients age was 60 years.
Patients equal scale ASA - I-II group. Disease duration ranged from 1 to 16 days. All patients were divided into two groups of depending on the method of surgery: group I - 21 patients who fulfilled the first stage of treatment cholecystectomy with external drainage of the common bile duct; group II - 15 patients who initially performed laparoscopic cholecystectomy with external drainage of the common bile duct. According to protocols of medical care to patients before surgery patients to perform the necessary clinical, laboratory and instrumental examination.
Results and discussion. The total number of postoperative complications were the first group of 29 cases in 18 patients (85,7 %) in the second - 8 in 4 patients (26,7 %).
Postoperative mortality in the group I amounted to 3 (14,3 %) patients in group II - 1 (5,6 %). The mean hospital stay was a day in the first group 33,9 ±5,4 in the second - 25,2±4,2 days. Average time of surgical treatment of patients in group I was 114,6 ± 23,8 minutes, group II - 128,3±26,4 minutes. The duration of use of analgesics after surgery in patients of group I was 14,8 ± 3,8 days in group II - 8,7 ±2,3 days. The mean duration of drug treatment was in the first group - 27,8± 4. 9 days, in group II - 128,3±26,4 days.
The quality of life in patients with acute cholecystitis, which complicated choledocholithiasis and peritonitis in patients of elderly and senile age was determined indicators of physical and mental health components in accordance with the general quality of life questionnaire SF-36 after 6 months after surgery. Indicators of physical (physical functioning, role functioning, pain intensity, general health) and mental health component (vital activity, social functioning, role functioning, mental health) at 6 months after surgery were higher in patients of group II patients with similar criteria group I.
Conclusions. Using a two-stage treatment of acute cholecystitis, choledocholithiasis, and which is complicated by peritonitis in patients of elderly and senile age at the first stage of laparoscopic cholecystectomy with external drainage of choledochal against similar but open surgery for patients on a state scale ASA, equal to I-II group, is appropriate. This decreases mortality, length of hospital stay, postoperative complications, and quality of life in the postoperative period is considerably higher.
Prospects for further research. The introduction in the study protocol of patients with acute cholecystitis, choledocholithiasis which complicated the two-stage cholecystectomy with holedoholitotomii with external drainage of choledochal.
Keywords: acute cholecystitis, choledocholithiasis, peritonitis, advanced age, surgery.
Рецензент - проф. Дудченко M. О.
Стаття надшшла 4. 09. 2014 р.
