CC BY
49
© Стремчук М. В.
УДК 616. 317 - 002 - 08-053. 3: 616 - 084 Стремчук М. В.
0Ц1НКА ЯК0СТ1 ЖИТТЯ Д1ТЕЙ, ХВ0РИХ НА АТ0П1ЧНИЙ ХЕЙЛ1Т, ТА 1ХН1Х Р0ДИН В ПР0ЦЕС1 К0МПЛЕКСН0Г0 Л1КУВАННЯ
Хмельницька мюька об'еднана стоматолопчна полшлшша (м. Хмельницький)
Дана робота е фрагментом НДР кафедри тера-певтично'У стоматологи ВЫницького нацюнального медичного уыверситету ¡м. М. I. Пирогова «Вдоскона-лення л^вально^агностично'У тактики при захворю-ваннях зубiв, тканин пародонту i слизово'У оболонки порожнини рота, Ух прогнозування та профтактика», № держ. реeстрацii 0109U003911.
Вступ. Якiсть життя хворо'У людини е найбiльш об'ективною характеристикою впливу захворювання на стан патента та рiзнi сфери його дiяльностi [4]. Останым часом в наукових дослщженнях ця проблема набувае все бтьшо'У зацiкавленостi, оскУпь-ки бУпьшють лiкарiв пiд час вибору тактики л^ван-ня або оцiнки його ефективност не беруть до уваги психолопчний стан хворого, а лише дан ключного та лабораторного обстеження. Водночас порушен-ня емоцiйного чи сощального характеру, викJlиканi хворобою, досить часто не дозволяють патенту по-чувати себе повноцiнною i здоровою особистютю навiть за умови ключного одужання. Особливо це стосуеться випадюв, коли захворювання спричиняе порушення зовншнього вигляду або викликае певний естетичний дискомфорт у хворого. Невщповщнють мiж об'ективним i суб'ективним сприйняттям перебi-гу захворювання створюе передумови для зниження комплаенсу пацieнтiв i нав^ь вiдмови Ух вiд подаль-шого лiкування. Тому безпосередня участь хворого в оцшц свого стану та активне залучення його таким чином до ствпрац дозволить лiкарю мати чтее уяв-лення про характер впливу хвороби на рiзнi сфери життя патента i, при необхщност^ вiдкоригувати тактику лiкування з урахуванням цього впливу [8].
Особливо'У актуальност набувае проблема оцiнки якост життя у дiтей, якi страждають на хронiчну алер-гiчну патолопю, зокрема атопiчний дерматит (АД) та атотчний хейлiт (АХ), як самостмне захворювання, або симптом АД. Естетичн аспекти, його кJliнiчнi симптоми, значно порушують звичний для дитини споЫб життя та можуть спричинити серйозн порушення емоцiйноi та сощально'У сфери не лише само'У дитини, але й ii родини в цтому [1, 4]. В попередых дослiдженнях нами вивчена якють життя дiтей за ¡н-дексами IDQOL, CDLQI i FDLQI [2] та розроблений комплексний метод л^вання дтей з атопiчним хей-лтом [3].
Тому метою дослщження було проведен-ня об'ективно'У оцiнки якост життя дiтей, хворих на
атотчний хейлiт рiзного ступеня важкостi, та У'хых родин в процесi комплексного л^вання.
0б'ект i методи дослщження. Пiд нашим спо-стереженням перебувала 61 дитина з атотчним хей-лiтом, у т. ч. 19 дтей з iзольованою формою i 42 дитини ¡з симптоматичним хейлтом на фонi атопiчного дерматиту. УЫх дiтей було подiлено на 4 вкових кате-горii: 9 дтей - групи раннього дитинства - 1-3 роюв, 17 дтей - групи першого дитинства - 4-7 роюв, 17 дiтей - другого дитинства - 8-12 роюв, 18 дтей - пщ-лтеового вiку - 13-16 рокiв. Вивчення клмычних осо-бливостей перебiгу атотчного хейлiту у дiтей рiзного в^ дозволило видiлити 3 ступенi важкост захворювання: легкий (10 дтей з iзольованою формою атотч-ного хейл^, 11 дiтей з симптоматичним хейлтом на фонi атопiчного дерматиту), середнм (7 i 24 дитини вщповщно), важкий (2 i 7 дтей вiдповiдно).
Основним методом визначення якост життя дiтей, хворих на атотчний хейлiт, було стандартизоване Ытерв'ювання за допомогою укра'Унсько'У версii дер-матологiчних опитувальникiв A. Y Finlay, M. S. LewisJones та M. K. A. Basra для оцЫки якост життя дiтей та У'хых родин [9, 10, 11, 12], переклад та мУжкуль-турна адаптацiя яких здiйснена за участ П. В. Чер-нишова [6, 7]. Опитувальники якостi життя е Ытелек-туальною власнiстю A. Y Finlay, M. S. Lewis-Jones та M. K. A. Basra та захищен законом про авторськ права. Використання Ух без дозволу власниюв ав-торських прав або копювання без посилання на авторство е порушенням норм мiжнародного зако-нодавства. Автори статт мають офiцiйний дозвт на використання зазначених вище опитувальниюв з до-слiдницькою метою.
Для визначення впливу атотчного хейлiту на якють життя дтей вiком до 4-х роюв нами було вико-ристано дерматологiчний опитувальник щодо якост життя у малюкiв, який заповнюеться батьками дiтей (IDQOL).
3 метою визначення якост життя дiтей старшого в^, хворих на атотчний хейлiт, Ум було запропо-новано опитувальник щодо якост життя для дтей з дерматологiчними захворюваннями (CDLQI). ВЫ при-значений для дтей вiком вiд 4-х до 16-ти роюв i заповнюеться власне д^ьми.
Для оцiнки впливу атотчного хейлiту на якiсть життя члеыв родин хворих дiтей iхнiм батькам було
запропоновано спец1альнии опитувальник впливу дерматиту на родину (FDLQI).
Резупьтати опитування пщлягали ктькюному ана-л1зу за допомогою дерматолопчного ¡ндексу якост життя у малююв (The Infant's Dermatitis Quality of Life Index, IDQOL), ¡ндексу якост життя дУтеИ, хворих на атопУчниИ дерматит (The Children's Dermatology Life Quality Index, CDLQI) та ¡ндексу впливу дерматиту на родину (Family Dermatology Life Quality Index, FDLQI). [10, 11, 12, 13].
1ндексну оцЫку проводили через 12 мюя^в пюля проведеного курсу лУкування.
Статистичну обробку отриманих результат здИ снювали за допомогою критерУю Ст'юдента ¡з засто-суванням пакета статистичних програм «Microsoft Office Excel 2007», при цьому достовiрними вважали вщмшност при p < 0,05.
Результата дослщжень та Yx обговорення. Oтриманi результати якостi життя пащен^в з АХ рУз-ного ступеня важкостi узагальненi у таблиц! 1.
Згщно з даними, наведеними у таблиц! 1, зна-чення дерматолопчних iндексiв якостi життя у дУтеИ основноУ i порiвнювальноi груп з рiзним перебiгом АХ до проведення лУкування не мали статистично досто-вiрних вiдмiнностеИ.
За результатами опитування батьюв дiтеИ 1-3 рокiв з легким ступенем АХ обох дослщжуваних груп до початку лУкування вщмУчався незначниИ вплив за-хворювання на якють життя хворого. Пюля застосу-вання комплексу терапевтичних заходiв в основнм групi iндекс IDQOL знизився у 3,5 рази (з 6,0 ± 0,88 до 1,67 ± 0,38 балiв при p2 < 0,001), тодi як у порУвняль-нiИ - лише у 1,5 рази (з 5,4 ± 0,56 до 3,6 ± 0,56 балiв при p3 < 0,05). Зютавлення вказаних вище значень з оцЫочною шкалою показало, що пiсля проведеного курсу лУкування у дiтеИ основноУ групи АХ не впливае на Ухню повсякденну дiяльнiсть, а в груп порiвняння все ж збер^аеться незначниИ вплив захворювання на якють життя пащен^в.
У дитини основноУ групи з середнiм ступенем важ-костi АХ до початку лУкування результати анкетування батькiв показали значне попршення якостi ii життя (¡ндекс IDQOL становив 14,0 балiв). Пюля вжитих терапевтичних заходiв спостерУгали суттеве покращен-ня якостi життя даного патента у 3,5 рази. При цьому за результатами ¡нтерпретацп значення ¡ндексу пiсля проведеного лУкування (4,0 бали) встановили невели-киИ вплив захворювання на життeдiяльнiсть дитини. Проте отриман данi змiни якост життя у групi хворих раннього дитинства з АХ середнього ступеня не можна вважати репрезентативними через малу вибiрку.
1ндексна оцЫка за результатами значень CDLQI у продемонструвала ¡стотне полтшення якостi життя дУтеИ основноУ групи з АХ рiзного ступеня важкостi на противагу порiвнювальнiИ групi. Зокрема пацieнти 4-16 роюв обох дослiджуваних груп з легким пере-бiгом захворювання до початку лУкування вiдмiчали незначниИ вплив АХ на повсякденну дiяльнiсть (¡н-декс CDLQI становив 3,17 ± 0,53 балiв у дiтеИ основноУ групи i 3,0 ± 0,38 балiв - у порiвнювальнiИ). Пюля проведеноУ комплексноУ терапii у пащен^в обох груп результати ¡ндексноУ оцЫки не виявили впливу захворювання на якють Ухнього життя, проте у дУтеИ
Таблиця 1
Динамка шдексно'Г оцшки якост! життя д!тей, хворих на атошчний хейл!т, та 'Гхшх родин у процес! л!кування
Ступшь Основна ПорУвнювальна
важкост1 група (n = 30) група (n = 31)
атотчного До □¡сля До Пюля
хеИлУту лУкування лУкування лУкування лУкування
IDQOL (бали)
ЛегкиИ n =3 n = 5
ступшь 6,0 ± 0,88 1,67 ± 0,38 5,4 ± 0,56 3,6 ± 0,56
Р Р, >0,05 Р2 < 0,001 Р, < 0,05
Р„ < 0,05
СередшИ n = 1 n = 0
ступшь 14,0 4,0 |
CDLQI (бали)
ЛегкиИ n =6 n = 7
ступшь 3,17 ± 0,53 0,83±0,25 3,0 ± 0,38 1,71 ± 0,32
Р Рч>0,05 Р2 < 0,01 Р3 < 0,05
Р2 < 0,05
СередшИ n = 15 n = 15
ступшь 8,47 ± 0,68 2,53 ± 0,28 7,33 ± 0,86 4,8±0,63
Р Р.>0,05 Р2 < 0,001 Р3 < 0,05
Р4 < 0,01
ВажкиИ n =5 n = 4
ступшь 18,8 ± 0,6 4,4 ± 0,18 18,0 ± 0,9 6,25 ± 0,17
Р Р. >0,05 Р2 < 0,001 Р3 < 0,001
Р4 < 0,001
FDLQI (бали)
ЛегкиИ n =9 n = 12
ступшь 3,89 ± 0,39 1,11± 0,2 3,33 ± 0,22 2,25 ± 0,25
Р Рч>0,05 Р2 < 0,001 Р3 < 0,05
Р4 < 0,01
СередшИ n = 16 n = 15
ступшь 7,94 ± 0,71 2,81 ± 0,28 7,27 ± 0,92 5,2 ± 0,75
Р Р.>0,05 Р2 < 0,001 Р3>0,05
Р4 < 0,01
ВажкиИ n =5 n = 4
ступшь 19,6 ± 0,3 5,2±0,28 20,0 ± 0,47 6,5 ± 0,19
Р Рч >0,05 Р2 < 0,001 Р3 < 0,001
Р4 < 0,01
Примггка: р1 - достов1рн1сть р1зниц1 показник1в основноУ i пор1внювальноТ групи до лкування; р2 - достовфнють рiзницi показникiв основноУ групи до та пюля лУкування; р3 - достовфнють рiзницi показникiв порУвнювальноУ групи до та пюля лУкування; р4 -достовiрнiсть рiзницi показникiв основноУ i порУвнювальноУ групи пiсля лУкування.
основноУ групи спостерiгали бiльш суттеве зниження зазначеного дерматолопчного ¡ндексу, нУж у порУв-няльнiИ груп (вщповщно у 3,82 та 1,75 рази).
При середньому ступен важкост АХ у хворих як основноУ, так i порУвнювальноУ груп до початку лУ-кування вплив захворювання на життя визначили як помУрниИ (¡ндекси CDLQI становили вщповщно 8,47 ± 0,68 та 7,33 ± 0,86 балУв). Пюля проведеного курсу терапп анкетування виявило збереження не-значного впливу АХ на повсякденну дУяльнють дУтеИ обох дослщжуваних груп. Вщповщы значення ¡ндексу становили 2,53 ± 0,28 балУв в основнм та 4,8 ± 0,63
бaлiв y пopiвнювaльнiй гpyпi пpи p4 < 0,01. Пpи Ae-тaльнiшoмy пopiвняннi вкaзaниx знaчeнь з виxiдним piвнeм CDLQI з'яcyвaлocя, щo якicть життя xвopиx ocнoвнoÏ фупи пicля пpoвeдeнoгo лiкyвaння пoкpa-щилacь y 3,35 paзи, тoдi як y пopiвнювaльнiй гpyпi -лише в 1,53 paзи.
Пpи вaжкoмy пepeбiгy АХ пicля пpoвeдeниx тepa-пeвтичниx зaxoдiв cпocтepiгaли дocтoвipнe знижeння iндeкcy CDLQI y дiтeй як ocнoвнoÏ, тaк i пopiвнювaль-нoÏ гpyп (вiдпoвiднo з 1В,В ± 0,б дo 4,4 ± 0,1В бaлiв пpи p2 < 0,001 тa з 1В,0± 0,9 дo б,25 ± 0,17 бaлiв пpи p3 < 0,001). З oтpимaниx чиcлoвиx знaчeнь виднo, щo в o6ox дocлiджyвaниx гpyпax пюля лiкyвaння збepiгaeтьcя нeзнaчний вплив АХ нa якicть життя, пpoтe y дтей ocнoвнoÏ гpyпи вiн дocтoвipнo нижчий (p4 < 0,001), ыж y пopiвнювaльнiй. Cлiд зaзнaчити, щo caмe y xвopиx ocнoвнoÏ фупи з вaжким пepeбiгoм АХ
Taблиця 2
Динaмiкa iндeкcнoï oцiнки я^ст життя дiтeй з iзoльoвaнoю фopмoю aтoпiчнoгo xeйлiтy тэ ïxнix poдин у пpoцeci лiкyвaння
^тутчь вaжкocтi aтoпiчнoгo xeйлiтy OcMoSMa rpyna (n =9) Пopiвнювaльнa rpyna (n = 10)
До лiкyвaння Пюля лiкyвaння До лiкyвaння Поля лiкyвaння
IDQOL (бали)
Лeгкий cтyпiнь n = 0 n = 1
4,0 2,0
CDLQI (бали)
Лeгкий cтyпiнь n = 4 n = 5
2,75 ± 0,57 0,5 ± 0,19 2,В±0,43 1,4 ± 0,3
P p1>0,05 P2 < 0,01 P3 < 0,05
P4 < 0,05
CepeAi-iM cтyпiнь n = 4 n = 3
7,25 ± 0,32 1,5 ± 0,19 б,0 ± 0,ВВ 3,б7 ± 0,51
P p1>0,05 p2 < 0,001 P3 < 0,05
P4 < 0,05
Baжкий cтyпiнь n = 1 n = 1
19,0 4,0 17,0 б,0
FDLQI (бали)
Лeгкий cтyпiнь n = 4 n = б
3,0±0,27 1,0±0,27 3,33 ± 0,27 2,17 ± 0,1В
P p1>0,05 p2 < 0,001 P3 < 0,01
P4 < 0,01
CepeANM cтyпiнь n = 4 n = 3
б,5 ± 0,33 2,25 ± 0,32 5,б7 ± 0,3В 4,б7 ± 0,19
P p1>0,05 p2 < 0,001 P3 < 0,05
p4 < 0,001
Baжкий cтyпiнь n = 1 n = 1
19,0 5,0 20,0 б,0
Пpимiтки: p, - дocтoвipнicть piзницi пoкaзникiв ocнoвнoÏ i пopiвнювaльнoÏ гpyпи до лiкyвaння; p2 - дocтoвipнicть piзницi псгазниюв ûcнûвнûï гpyпи до тa пюля лiкyвaння; p3 - дûcтûвipнicть |^знищ пûкaзникiв пûpiвнювaльнûï гpyпи дс тa пicля лiкyвaння; p4 -Acc^^p^c^ piзницi пûкaзникiв ûcнûвнûï i пûpiвнювaльнûï гpyпи пicля лiкyвaння.
cпocтepiгaли нaйвищий пoкaзник пoкpaщeння якocтi життя дтей пicля пpoвeдeнoÏ тepaпiï - y 4,27 paзи, що пepeвищye вЫ iншi peзyльтaти лiкyвaння, oтpимaнi y пaцieнтiв як ocнoвнoÏ, тaк i пopiвнювaльнoÏ гpyп.
Вплив АХ нa пoвcякдeннy дiяльнicть ciмeй xвopиx дтей, який визнaчaли зa iндeкcoм FDLQI, пpи лeгкoмy cтyпeнi зaxвopювaння до лiкyвaння в û6ûx до^Ажу-вaниx гpyпax 6ув oцiнeний нaми як нeзнaчний (вщ-пoвiднi знaчeння FDLQI cтaнoвили 3,В9 ± 0,39 бaлiв в ocнoвнiй гpyпi тa 3,33 ± 0,22 бaли - y пopiвнювaльнiй). Пicля кypcy кoмплeкcнoÏ тepaпiï y пaцieнтiв ocнoвнoÏ гpyпи cпocтepiгaли знижeння зaзнaчeнoгo iндeкcy y 3,5 paзи, тoдi як y фут пopiвняння - лише y 1,5 paзи. Iнтepпpeтaцiя вкaзaниx peзyльтaтiв зa oцiнoчнoю шкaлoю пoкaзaлa вiдcyтнicть впливу зaxвopювaння нa якicть життя poдин пaцieнтiв ocнoвнoÏ гpyпи пicля пpoвeдeнoгo лiкyвaння тa збepeжeння нeзнaчнoгo впливу у пopiвнювaльнiй гpyпi.
Пpи cepeдньoмy cтyпeнi вaжкocтi АХ у дтей o^o-внoÏ гpyпи iндeкc FDLQI пюля i<ypcy лiкyвaння cтaнo-вив 2,В1 ± 0,2В бaлiв, що у 2,В3 paзи мeншe зa виxiд-ний piвeнь (7,94 ± 0,71 бaлiв пpи p2 <3700,001) i вгазуе нa нeзнaчний вплив зaxвopювaння нa пoвcякдeннy Ai-яльнють poдин циx дiтeй. Анaлoгiчнi погазники xвopиx пopiвнювaльнoÏ гpyпи пoкaзaли знижeння вкaзaнoгo iндeкcy в 1,4 paзи (з 7,27 ± 0,92 до 5,2 ± 0,75 бaлiв пpи P3 > 0,05).
Анaлiз знaчeнь iндeкcy FDLQI пpи вaжкoмy пepeбi-гу АХ у дiтeй ocнoвнoÏ гpyпи виявив пoкpaщeння якoc-т життя poдин пaцieнтiв пicля пpoвeдeнoгo лiкyвaння у 3,В paзи, a в фут пopiвняння - уфичк Пpи цьому пoкaзники FDLQI у дтей ocнoвнoÏ гpyпи дocтoвipнo нижч^ нiж у гpyпi пopiвняння (вщповщно 5,2 ± 0,2В тa б,5± 0,19 бaлiв пpи p4 < 0,01).
Peзyльтaти iндeкcнoÏ оцЫки якocтi життя дiтeй з iзoльoвaнoю фopмoю АХ тa ïxнix poдин нaвeдeнi у тэ-блиц1 2.
Звaжaючи нa мaлy вибipкy дтей гpyпи paнньoгo дитинcтвa з iзoльoвaнoю фopмoю АХ, oцiнити змiни якocтi Ïxньoгo життя пicля пpoвeдeнoгo лiкyвaння нeмoжливo.
Знaчeння iндeкcy CDLQI у дтей з лeгким cтyпeнeм iзoльoвaнoÏ фopми АХ û6ûx дocлiджyвaниx фуп вга-зyвaли нa нeзнaчний вплив зaxвopювaння нa якicть життя пaцieнтiв до пoчaткy лiкyвaння тa в^ут^ть зaзнaчeнoгo впливу пicля пpoвeдeнoÏ кoмплeкcнoÏ тepaпiï. Пpи бiльш дeтaльнoмy aнaлiзi з'яcyвaли, що у дiтeй ocнoвнoÏ гpyпи якicть життя пicля oтpимaнo-го лiкyвaння пoкpaщилacь у 5,5 paзiв, тoдi як у xвopиx гpyпи пopiвняння - лишe yдвiчi.
Пpи cepeдньoмy cтyпeнi зaxвopювaння пoчaткoвi знaчeння iндeкcy CDLQI у дтей ocнoвнoÏ i пopiвню-вaльнoÏ фуп cтaнoвили вiдпoвiднo 7,25 ± 0,32 (по-мipнe пoгipшeння якocтi життя xвopиx) тa б,0 ± 0,ВВ бaлiв (нeзнaчний вплив нa пoвcякдeннy дiяльнicть). Лiкyвaння АХ у тaкиx пaцieнтiв cyпpoвoджyвaлocь дocтoвipним знижeнням ^Ae^y CDLQI в û6ûx ao^í-джyвaниx гpyпax. Зoкpeмa у xвopиx ocнoвнoÏ гpyпи cпocтepiгaли пoкpaщeння якocтi '¡^ньото життя у 4,В3 paзи, пopiвнювaльнoÏ - в 1,б3 paзи. Пpи цьому пicля пpoвeдeнoÏ кoмплeкcнoÏ тepaпiï у дiтeй ocнoвнoÏ гpyпи peзyльтaти aнкeтyвaння нe виявили впливу зaxвopю-вaння нa якicть Ïxньoгo життя, нa пpoтивaгy пaцieнтaм
пopiвнювaльнoÏ гpyпи, дe aнaлoгiчний пoкaзник CDLQI вкaзyвaв нa нaявнicть нeзнaчнoгo впливу iзoльoвaнoÏ фopми АХ нa Ïxню пoвcякдeннy дiяльнicть.
Пpи вaжкoмy пepeбiгy зaxвopювaння виxiднi знa-чeння iндeкcy CDLQI y дiтeй o6ox дocлiджyвaниx гpyп вкaзyвaли нa знaчний i дyжe знaчний вплив АХ нa якicть Ïxньoгo життя (вiдпoвiднi пoкaзники cтaнoвили 19,0 бaлiв в ocнoвнiй гpyпi тa 17,0 бaлiв - y пopiвню-вaльнiй). Пюля лiкyвaння y xвopиx ocнoвнoÏ фупи ш-дeкc знизивcя y 4,75 paзи, y дiтeй гpyпи пopiвняння -y 2,83 paзи. Пpoтe мaлa вибipкa нe дoзвoляe ввaжaти oтpимaнi peзyльтaти дocтoвipними.
У пaцieнтiв o6ox дocлiджyвaниx гpyп пicля пpoвe-дeниx тepaпeвтичниx зaxoдiв cпocтepiгaли змeншeн-ня впливу iзoльoвaнoÏ фopми АХ нa якicть життя poдин xвopиx дiтeй. Taк, пpи лeгкoмy cтyпeнi зaxвopювaння y пaцieнтiв ocнoвнoÏ фупи iндeкc FDLQI пicля лiкyвaн-ня знизивcя з 3,0 t 0,27 дo 1,0 t 0,27 бaлiв (p2 < 0,001). Oтpимaнi peзyльтaти yдвiчi пepeвищyють cтyпiнь змeншeння aнaлoгiчнoгo iндeкcy гpyпи пopiвняння (з 3,33 t0,27 дo 2,17 t0,18 бaлiв пpи p3 < 0,01).
Пюля i<ypcy кoмплeкcнoгo лiкyвaння cepeдньoгo cтyпeня iзoльoвaнoÏ фopми АХ вплив зaxвopювaння нa пoвcякдeннy дiяльнicть poдин xвopиx дiтeй ви-знaчили як нeзнaчний i в ocнoвнiй, i в пopiвнювaльнiй гpyпax (вiдпoвiднi знaчeння iндeкcy FDLQI cтaнoвили 2,25 t 0,32 тa 4,67 t 0,19 бaлiв, p4 < 0,001). Пpoтe якщo y дiтeй ocнoвнoÏ гpyпи якicть життя бaтькiв пaцieнтiв пicля тepaпiÏ пoкpaщилacь y 2,89 paзи, тo y xвopиx фупи пopiвняння - лише в 1,21 paзи.
Baжкий пepeбiг iзoльoвaнoÏ фopми АХ cyпpoвo-джyвaвcя нaдзвичaйнo ^льним пoгipшeнням якocтi життя poдин xвopиx дiтeй в o6ox гpyпax дocлiджyвaниx. Пicля лiкyвaння oтpимaли пpиблизнo oднaкoвi чиопо-вi знaчeння iндeкcy FDLQI в ocнoвнiй i пopiвнювaльнiй гpyпax (вiдпoвiднo 5,0 тa 6,0 бaлiв), щo вiдoбpaжae нeзнaчний вплив зaxвopювaння нa якicть життя poдин пaцieнтiв. Звaжaючи нa мaлy вибipкy, oтpимaнi pe-зyльтaти нe мoжнa ввaжaти peпpeзeнтaтивними.
Пpи пopiвняннi змiн xapanrepy якocтi життя дiтeй з iзoльoвaнoю фopмoю АХ тa cимптoмaтичним xeйлiтoм нa фoнi АД cлiд вщмпти, щo в ocтaннix знaчeння ycix дepмaтoлoгiчниx iндeкciв виявилиcь вищими зa aнa-лoгiчнi пoкaзники пpи iзoльoвaнiй фopмi зaxвopювaн-ня. У xвopиx ocнoвнoÏ гpyпи дocтoвipнoю piзниця бута лишe для iндeкciв CDLQI нeзaлeжнo вiд вaжкocтi пepe-бiгy АХ (95-99,9 %), у дтей пopiвнювaльнoÏ гpyпи - для iндeкciв IDQOL тa CDLQI пpи лeгкiй фopмi зaxвopювaн-ня i FDLQI пpи вaжкoмy cтyпeнi АХ (95-99,0 %). Peзyль-тaти iндeкcнoÏ oцiнки якocтi життя дiтeй з xeйлiтoм нa фoнi АД тa Ïxнix poдин пpeдcтaвлeнi у тaблицi 3.
Знaчeння iндeкcy IDQOL у дiтeй з лeгким пepeбiгoм зaxвopювaння ocнoвнoÏ фупи пicля кypcy пpoвeдeнoÏ тepaпiÏ змeншилocь з 6,0 t0,88 дo 1,67 t0,38 бaлiв (p2 < 0,001), у xвopиx пopiвняльнoÏ гpyпи - з 5,75 t 0,57 дo 4,0 t 0,54 бaлiв (p3 < 0,001). Пpи iнтepпpeтaцiÏ oтpи-мaниx peзyльтaтiв зa oцiнoчнoю шкaлoю виявили, щo пюля лiкyвaння у дiтeй ocнoвнoÏ фупи АХ нe впливae нa якють Ïxньoгo життя, тoдi як у фут пopiвняння вга-зaний вплив визнaчeний як нeвeликий, пepeвищyючи у 2,4 paзи aнaлoгiчний пoкaзник ocнoвнoÏ гpyпи.
Oцiнкa iндeкcy CDLQI у дтей з АХ лeгкoгo cтyпe-ня дo пoчaткy лiкyвaння виявилa нeзнaчний вплив зaxвopювaння нa якють життя пaцieнтiв як ocнoвнoÏ, тaк i пopiвнювaльнoÏ гpyп (знaчeння ^e!cy cтaнoви-ли вiдпoвiднo 4,0 t 0,47 тa 3,5 t 0,24 бaли). Пicля пpo-вeдeнoÏ кoмплeкcнoÏ тepaпiÏ peзyльтaти aнкeтyвaння дiтeй 4-16 po^ пoкaзaли пoлiпшeння якocтi Ïxньoгo життя у 2,67 paзи в ocнoвнiй гpyпi тa в 1,4 paзи - у пopiвнювaльнiй.
Cepeднiй cтyпiнь xeйлiтy нa фoнi АД cyпpoвoджy-вaвcя пoмipним впливoм зaxвopювaння пaцieнтiв в o6ox дocлiджyвaниx гpyпax. Пicля кypcy лiкyвaння cпocтepiгaли нeзнaчний вплив АХ нa пoвcякдeннy
Taблиця 3
Динaмiкa iндeкcнoГ oцiнки я^ст життя дiтeй з xeйлiтoм нa фoнi aтoпiчнoгo дepмaтитy тa ïxrnx poдин у пpoцeci лiкyвaння
Cтyпiнь вaжкocтi aтoпiчнoгo xeйлiтy Oc-os-a rpyna (n = 21) Пopiвнювaльнa rpyna (n = 21)
До лiкyвaння Поля лiкyвaння До лiкyвaння Пюля лiкyвaння
IDQOL (бали)
Лeгкий стуглнь n = 3 n = 4
6,0 t 0,88 1,67 t 0,38 5,75 t 0,57 4,0 t 0,54
P p,>0,05 p2 < 0,001 P3 < 0,05
P4 < 0,01
Cepeднiй cтyпiнь n = 1 n = 0
14,0 1 4,0 1
CDLQI (бали)
.neTra/m cтyпiнь n = 2 n = 2
4,0 t 0,47 1,5t0,24 3,5t0,24 2,5t0,24
P p1>0,05 p2 < 0,001 p3 < 0,01
P, < 0,01
Cepeднiй ступшь n = 11 n = 12
8,911 0,72 2,91 t 0,18 7,67 t 0,86 5,08 t 0,64
P p,>0,05 p2 < 0,001 P3 < 0,05
f>4 < 0,01
Baжкий cтyпiнь n = 4 n = 3
18,75 t 0,69 4,5 t 0,19 18,33 t 1,07 6,33 t 0,19
P p,>0,05 p2 < 0,001 p3 < 0,001
P2 < 0,001
FDLQI (бали)
Лeгкий cтyпiнь n = 5 n = 6
4,6 t 0,3 1,2 t 0,15 3,33 t 0,17 2,33 t 0,27
P P, < 0,01 p2 < 0,001 p3 < 0,01
P4 < 0,01
CepeAi-пй cтyпiнь n = 12 n = 12
8,42 t 0,74 3,0 t 0,25 7,67 t 0,98 5,33 t 0,83
P p1>0,05 p2 < 0,001 p3>0,05
P4 < 0,05
Baжкий cтyпiнь n = 4 n = 3
19,75 t 0,32 5,25 t 0,32 20,0 t 0,58 6,67 t 0,19
P p1>0,05 p2 < 0,001 p3 < 0,001
P, < 0,01
Пpимiткa: - дocтoвipнicть piзницi по^зни^ ocнoвнoÏ i пopiвнювaльнoÏ гpyпи до лiкyвaння; p2 - дocтoвipнicть piзницi пo<aзни<iв ocнoвнoÏ гpyпи до тa пicля лi<yвaння; p3 - дocтoвipнicть piзницi пû<aзни<iв пopiвнювaльнoÏ гpyпи дс тa пicля лi<yвaння; p4 -Acc^^p^c^ piзницi пû<aзни<iв ocнoвнoÏ i пopiвнювaльнoÏ гpyпи пicля лi<yвaння.
Д1ЯЛЬН1СТЬ хворих, причому ЯК1СТЬ життя диеи осно-вноУ групи покращилась утрич^ пор1внювальноУ - у 1,5 рази.
При важкому переб1гу хеИл1ту на фон АД опи-тування д1теИ обох досл1джуваних груп до початку л1кування виявило значне попршення якост Ухньо-го життя. Комплекс л1кувальних заход1в сприяв зни-женню ¡ндексу С01_0! в основнм груп з 18,75 ± 0,69 до 4,5 ± 0,19 бал1в (р2 < 0,001), у пор1внювальн1И - з 18,33 ± 1,07 до 6,33 ±0,19 бал1в (р3 < 0,001). Обидва показники вказують на суттеве полтшення якост життя д1теИ з АХ та зменшення впливу захворюван-ня до незначного. Проте у па^енпв основноУ групи якють життя достов1рно вища (р4 < 0,001), ыж у дтеИ групи пор1вняння.
При оцЫц ¡ндексу Р01_0! у дтеИ з легким ступе-нем АХ спостерiгали зменшення впливу захворю-вання пiсля курсу терапп у 3,83 рази в основнм групi та в 1,43 рази у груп порiвняння. При цьому значен-ня ¡ндексу пiсля л^вання у хворих основноУ групи (1,2 ± 0,15 балiв) свiдчить про вщсутнють впливу АХ на якють життя Ухых родин, тодi як у груп порiвняння аналогiчниИ показник (2,33 ± 0,27 балiв) вказуе на не-значне погiршення якост життя родин хворих дiтеИ.
При АХ середнього ступеня важкостi у дтеИ до^-джуваних груп виявили помiрниИ вплив захворювання на повсякденну дiяльнiсть родин пацieнтiв. Пiсля л^-вання у дiтеИ як основноУ, так i порiвнювальноi груп спостеркали зниження значень iндексу Р01_0! (вщ-повiдно з 8,42 ± 0,74 до 3,0 ± 0,25 балiв при р2 < 0,001 та з 7,67 ± 0,98 до 5,33 ± 0,83 балiв при р3>0,05). При цьому в обох до^джуваних групах зберiгалось не-значне попршення якост життя родин дтеИ з АХ, але вплив захворювання на повсякденну дiяльнiсть родин дтеИ основноУ групи був достовiрно нижчим, Пж у па-цieнтiв групи порiвняння (р4 < 0,05).
ВажкиИ перебiг хеИлiту на фонi АД супроводжу-вався дуже значним попршенням якостi життя родин пацieнтiв як в основнм, так i в порiвнювальнiИ групах (iндекс Р01_0! становив вiдповiдно 19,75 ± 0,32 та 20,0 ± 0,58 балiв). Комплексне лiкування дозволило ¡стотно зменшити вплив захворювання на повсякденну дiяльнiсть родин хворих дiтеИ. Зокрема, у пацieнтiв основноУ групи якють життя покращилась у 3,76 разiв, а порiвнювальноi групи - утричг
Висновки.
1. Комплексне лiкування пащенпв з атопiчним хеИлiтом сприяло суттевому зменшенню впливу захворювання на повсякденну дiяльнiсть основноУ групи дтеИ та iхнiх батькiв. Якiсть життя за показником ¡н-дексу Ю001_ у дiтеИ з легким перебком хеИлiту на фонi атопiчного дерматиту покращилась у 3,6 разiв, за показником С01_0! - у дтеИ з iзольованою формою атопiчного хеИл^ рiзного ступеня в 5,5 / 4,83 / 4,75 разiв, з хеИл^ом на фонi АД - вщповщно у 2,67 / 3 / 3,83 рази, за показником Р01_0! - вщповщно у 3 / 2,89 / 3,8 разiв i 3,83 / 2,8 / 3,76 рази. На вщмЫу вщ основноУ, в порiвнювальнiИ груп спостерiгали незначнi, часто недостовiрнi змЫи аналогiчних показникiв, якi вказували на невисоку ефективнiсть традицiИних ме-тодiв лiкування.
2. При порiвняннi ^дексно'! оцiнки якостi життя дiтеИ рiзного вiку з'ясувалось, що у дтеИ до 3-х рокiв вплив атотчного хеИлiту на якiсть життя пюля курсу проведеноУ терапii е бтьш суттевим порiвняно з хво-рими старших вкових категорiИ. Причому така зако-номiрнiсть спостерiгалась як в основнм, так i в порiв-нювальнiИ групах. Отриманi данi, iмовiрно, вказують на складнiсть проведення л^вання у таких дiтеИ, що обумовлено вковими особливостями Ух органiзму.
3. При порiвняльному аналiзi впливу атотчного хеИлiту пiсля проведеного лiкування на якють життя хворих дтеИ, визначеного за допомогою показника С01_01, та Ухых родин, оцiнюваного за Ыдексом РйЬО!, встановили, що останнiИ, незалежно вщ характеру перебiгу захворювання, у переважнм бiльшостi ви-падкiв був вищим за аналопчы значення С01_01. Опо-середковано це може вказувати на те, що тривож-нють батькiв з приводу атопiчного ураження УхньоУ дитини переважае над хвилюванням самоУ дитини, спричиненим суб'ективним сприИняттям нею про-явiв захворювання. Попршення якос^ життя пацieн-тiв з атотчним хеИлiтом е менш вираженим, ыж iхнiх родин. Це слщ враховувати при плануваннi лiкуваль-ноУ тактики при даному захворюваннi. Зокрема, при наданы психологiчноi допомоги дтам обов'язково придiляти належну увагу емоцмному стану батькiв.
Перспективами подальших дослщжень в ви-вчення ефективностi л^вання дiтеИ з атопiчним хеИ-лтом на основi визначення змiн мюцевих факторiв ризику виникнення захворювання.
Л1тература
Коляденко В. Г. Показники якост1 життя у дерматологiчних хворих / В. Г. Коляденко, П. В. Чернишов // УкраУнськиИ журнал дерматолопУ, венерологiУ, косметологiУ. - 2005. - № 2. - С. 11-14.
Кулипна В. М. Оцiнка якост1 життя дiтеИ рiзного вiку, хворих на атотчниИ хеИлiт, та Ухшх родин / В. М. Кулипна, М. В. Стремчук // Вюник Вiнницького нацiонального медичного унiверситету. - 2014. - № 2 (19). - С. 601-606. Стремчук М. В. Пошук ефективних терапевтичних заходiв загальноУ i мiсцевоУ д(1 при л^ваны дiтеИ, хворих на атотчниИ хеИлiт / М. В. Стремчук // Профтактична та дитяча стоматолопя. - 2014. - № 2 (11). - С. 25-28.
Ткаченко О. Я. Актуальнють вивчення показника якост1 життя в дiтеИ з алерпчними захворюваннями / О. Я. Ткаченко // Здоровье ребёнка. - 2013. - № 8 (51). - С. 16-19.
Чернишов П. В. АтотчниИ дерматит та якють життя хвороУ дитини та УУ родини / П. В. Чернишов // УкраУнськиИ журнал дерматолопУ, венеролопУ, косметолопУ. - 2007. - № 1. - С. 21-23.
Чернишов П. В. Опитувальник щодо впливу дерматиту на родину як ^струмет" полтшення медичноУ допомоги дп"ям, хворим на атотчниИ дерматит / П. В. Чернишов // УкраУнськиИ журнал дерматолопУ, венеролопУ, косметолопУ. -2009. - № 1. - С. 57-60.
Чернишов П. В. Створення та мiжкультурна адапта^я украУнських версм опитувальниюв для визначення якосп життя дтеИ, хворих на атотчниИ дерматит, та Ух родин / П. В. Чернишов // Лкарська справа. - 2008. - № 1-2. - С. 124-128.
8. Ягенський А. В. ОцЫка якост життя у сучаснм медичнм практиц / А. В. Ягенський, I. М. С1чкарук // Внутренняя медицина. - 2007. - № 3 (3). - С. 8-11.
9. Alvarenga T. M. Quality of life in pediatric patients with atopic dermatitis / T. M. Alvarenga, A. P. Caldeira // Journal de Pediatria.
- 2009. - Vol. 85 (5). - P. 415-420.
10. Basra M. K. A. The Family Dermatology Life Quality Index; measuring the secondary impact of skin disease / M. K. A. Basra, A. Y Finlay, R. Sue-Ho // Br. J. Dermatology. - 2007. - Vol. 156. - P. 528-538.
11. Finlay A. Y Quality of life measurement in dermatology: a practical guide / A. Y Finlay // Br. J. Dermatology. - 1997. - Vol. 136.
- P. 305-314.
12. Lewis-Jones M. S. The Infant's Dermatitis Quality of Life Index / M. S. Lewis-Jones, A. Y Finlay, P. J. Dykes // Br. J. Dermatology.
- 2001. - Vol. 144. - P. 104-110.
13. Waters A. Severity stratification of Children's Dermatology Life Quality Index (CDLQI) scores / A. Waters, D. Sandhu, P. Beattie, F. Ezughah, М. S. Lewis-Jones // Br. J. Dermatology. - 2010. - Vol. 163 (Suppl. 1). - P. 121.
УДК 616. 317 - 002 - 08-053. 3: 616 - 084
ОЦ1НКА ЯКОСТ1 ЖИТТЯ Д1ТЕЙ, ХВОРИХ НА АТОП1ЧНИЙ ХЕЙЛ1Т, ТА IXHIX РОДИН В ПРОЦЕС1 КОМПЛЕКСНОГО Л1КУВАННЯ
Стремчук М. В.
Резюме. Проведено вивчення ефективност л1кування 61 дитини з атоглчним хекглтом, у т. ч. 19 д1тей з ¡зо-льованою формою i 42 дитини ¡з симгтоматичним хейлтом на фон атотчного дерматиту за догомогою укра-УнськоУ версп дерматолопчних огитувальниюв A. Y Finlay, M. S. Lewis-Jones та M. K. A. Basra для оцшки якост життя дтей та ¿хых родин: IDQOL, CDLQI i FDLQI. Комглексне л^вання гащенгпв з атогiчним хейттом сгрияло суттевому зменшенню вгливу захворювання на говсякденну дiяльнiсть основноУ груги дтей та iхнiх батькiв. Якють життя за гоказником iндексу IDQOL у дтей з легким гереб^ом хейлiту на фонi атогiчного дерматиту го-кращилась у 3,6 разiв, за гоказником CDLQI - у дтей з iзольованою формою атотчного хейлiту рiзного стугеня в 5,5 / 4,83 / 4,75 разiв, з хейлтом на фонi АД - вщговщно у 2,67 / 3 / 3,83 рази, за гоказником FDLQI - вщго-вщно у 3 / 2,89 / 3,8 разiв i 3,83 / 2,8 / 3,76 рази.
Ключов1 слова: д™, атогiчний хейлiт, л^вання, гсихологiчне тестування.
УДК 616. 317 - 002 - 08-053. 3: 616 - 084
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ЖИЗНИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ХЕЙЛИТОМ, И ИХ СЕМЕЙ В ПРОЦЕССЕ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ
Стремчук М. В.
Резюме. Проведено изучение эффективности лечения 61 ребенка с атогическим хейлитом, в т. ч. 19 детей с изолированной формой и 42 ребенка с симгтоматическим хейлитом на фоне атогического дерматита с го-мощью украинской версии дерматологичесих огросников A. Y Finlay, M. S. Lewis-Jones та M. K. A. Basra для оценки качества жизни детей и их семей: IDQOL, CDLQI i FDLQI. Комглексное лечение гациентов с атогическим хейлитом сгособствовало существенному уменьшению влияния заболевания на говседневную деятельность основной груггы детей и их родителей. Качество жизни го гоказателю индекса IDQOL у детей с легким течением хейлита на фоне атогического дерматита улучшилась в 3,6 раза, го гоказателю CDLQI - у детей с изолированной формой атогического хейлита разной стегени в 5,5 / 4,83 / 4,75 раз, с хейлитом на фоне АД -соответственно в 2,67 / 3 / 3,83 раза, го гоказателю FDLQI - соответственно в 3 / 2,89 / 3,8 раза и 3,83 / 2,8/ 3,76 раз.
Ключевые слова: дети, атогический хейлит, лечение, гсихологическое тестирование.
UDC 616. 317 - 002 - 08-053. 3: 616 - 084
Life Quality Assessment of Children with Atopic Cheilitis and their Families under the Complex Treatment
Stremchuk M. V.
Abstract. The actual modern problem is assessment of life quality of the children suffering from chronic allergic diseases, including atopic dermatitis (AD) and atopic cheilitis as a distinct disease or symptom of AD. The aesthetic aspects and clinical symptoms of its significantly trouble the children's usual way of life and can cause serious disturbances of emotional and social activity sphere of not only the children, but their family as a whole.
The aim of the study was to conduct objective life quality assessment of the children with atopic cheilitis with varying severity, and their families under the complex treatment.
Materials and methods. There was conducted the study of the treatment effectiveness of life quality index rating of 61 children with atopic cheilitis (including 19 children with an isolated form, and 42 children with symptomatic cheilitis against the background of atopic dermatitis) with the help of Ukrainian version of dermatological questionnaires by A. Y Finlay, M. S. Lewis-Jones та M. K. A. Basra for life quality assessment. The survey results were subjected to quantitative analysis using dermatological index of life quality in children under 3 years (The Infant's Dermatitis Quality of Life Index, IDQOL), the index of the life quality of children older 4 years with atopic dermatitis (The Children's Dermatology Life Quality Index, CDLQI) and the index of the influence of dermatitis on family (Family Dermatology Life Quality Index, FDLQI). Index assessment was performed in 12 months after the course of treatment.
Results of the research and their discussion. The complex treatment of patients with atopic cheilitis contributed to a significant reduction of the disease impact on daily activities of the main group of children and their parents. Quality
of life in terms of the index IDQOL in children with mild cheilitis on the background of atopic dermatitis improved by 3.6 times, in terms of CDLQI - in children with isolated form of atopic cheilitis varying degrees by 5.5 / 4.83 / 4.75 times, with cheilitis on the background of atopic dermatitis - by 2.67 / 3 / 3.83 times, respectively, in terms FDLQI - by 3 / 2.89 / 3.83 times and 3.8 / 2.8 / 3.76 times, respectively. As distinct from the main group, there were minor and often unreliable changes of the similar indicators in the comparative group, pointing out the low effectiveness of conventional treatment. Measurement of life quality indexes after the course of therapy indicated that atopic cheilitis impact on children under 3 years is more significant compared with patients of older ages. Moreover, this pattern was observed in both the main and in comparable groups. The data is likely to indicate the difficulty of treatment these children, which is determined by age-related characteristics of the organism. A comparative analysis of the atopic cheilitis impact on children's quality of life (index CDLQI) and their families (index FDLQI) after treatment course found that in the most cases FDLQI, regardless of clinical course, was higher than similar meaning of CDLQI. Indirectly, this may indicate that the anxiety of parents about their child's atopic lesions prevails over the children excitement caused by their subjective perception of the disease manifestations. These data should be considered when planning treatment strategy in this disease. Particularly, when provision of psychological assistance to children we must pay sufficient attention to their parents emotional state.
Therefore, the indices results show that there is insignificant impact of atopic cheilitis on life quality in moderate and severe clinical course of disease in both study groups after treatment, but it was significantly lower at children of the main group, than of compare ones.
Keywords: children, atopic cheilitis, treatment, psychological testing.
Рецензент - проф. Каськова Л. Ф.
Стаття надшшла 18. 09. 2014 р.
