CC BY
14
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
Осмоловский В.С.(1), Кактаева К.Б.(1), Маукаева С.Б.(2), Смаил Е.М.(2),
Консультативно-диагностический центр г.Семей (1), Казахстан Государственный медицинский университет г.Семей (2), Казахстан
Бронхиальная астма занимает одно из первых мест по распространенности, инвалидизации, социальной дезадаптации и смертности. После обструктивной болезни легких бронхиальная астма является второй по распространенности болезнью системы дыхания у человека. Важным этапом в успешном ведении больных с бронхиальной астмой являются профилактические мероприятия, в успешной реализации которых необходимо исходить из воспалительной концепции бронхиальной астмы, а именно отмечается утяжеление течения заболевания, что требует постоянного контроля и коррекции лечения у пульмонолога. Исходя из современной концепции болезни необходимо адекватное построение базисной противовоспалительной терапии, которая основана на применении преимущественно ингаляционных глюкокортикостероидов.
Цель исследования - оценка эффективности лечения и реабилитации больных бронхиальной астмой средней степени тяжести в условиях пульмонологического кабинета консультативно-диагностического центра г.Семей.
Материалы и методы исследования. Под наблюдением находились 40 больных бронхиальной астмой средней степени тяжести. Все больные были гормонозависимые и находились на амбулаторном лечении у пульмонолога консультативно-диагностического центра г.Семей. Первую группу составили 20 пациентов бронхиальной астмой, которые состояли на учете у пульмонолога и прошли образовательную программу. Вторую группу составили 20 больных бронхиальной астмой, не состоявшие на учете у пульмонолога. Пациенты первой группы получали вентолин и альвеско (ингаляционный кортикостероид) 160 мкг по 2 дозы 1 раз в день (320 мгк в сутки) в течении 6 месяцев, больные второй группы получали вентолин и преднизолон (5-15 мг в сутки).
Результаты исследования. В процессе лечения вентолином и альвеско сократилась частота приступов удушья в сутки. До лечения приступы удушья фиксировались до 3-4 раз в сутки, к третьему месяцу уменьшились до 1 раза в сутки, а через 6 месяцев приступы удушья возникали 1-2 раза в неделю. В процессе терапии снизилась частота применения бета-агонистов в сутки. В процессе лечения улучшились показатели бронхиальной проходимости и показатели суточного мониторирования пиковой скорости выдоха.
Выводы: Сочетанная терапия вентолином и ингаляционным кортикостероидом альвеско в индивидуально подобранных дозах улучшает течение заболевания, уменьшает частоту приступов и использование бета2-агонистов. Применение альвеско в комплексном лечении бронхиальной астмой улучшает бронхиальную проводимость и уменьшает потребность в использовании системных глюкокортикостероидов.
ВЗАИМОСВЯЗЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ КЛИМАТА В КАЗАХСТАНЕ
Сейсембеков Т.З1., Жапбасбаева А.Б2., Косбаева А.Т2., Нургалиева Н.К'.,.Кенжина З.З.1 Медицинский университет Астана1, Казахстан РГП «Казгидромет»2 Астана, Казахстан
Введение. Территория Казахстана обширная, по признакам территориально-хозяйственного единства, своебразию экономических и природных условий, в Республике и ранее выделялись 5 регионов: Северный (СК), Южный (ЮК), Западный (ЗК), Восточный (ВК) и Центральный (ЦК). Известно, что каждый регион и даже область имеют свои климатические особенности, влияние которых на показатели сердечно - сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности до сих пор недостаточно исследованы
Материал и методы. Анализированы статистические данные МЗ РК по заболеваемости и смертности от БСК по областям Республики за 2000- 2009 г.г., материалы которых сгруппированы по указанным 5 регионам. Получены данные РГП «Казгидромет»: сумма осадков за год и среднегодовая температура воздуха по Акмолинской области и г. Астана за эти же годы.
Результаты и обсуждение. Выявлено, что показатели смертности от ССЗ по регионам заметно разнятся. Так, отмечаются достоверно высокие показатели смертности в СК, ВК и ЦК, тогда как в ЮК и ЗК она достоверно ниже среднего республиканского показателя за все анализируемые годы. Известно, что основную долю в показателях смертности занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Заболеваемость ИБС в Южном регионе выше и имеет тенденцию к последующему росту, особенно с 2006 года - 454,3 (при республиканском показателе 386,0) и возросла до 559,6 (при республиканском = 457,3 в 2009 г.). В остальных регионах заболеваемость ИБС ниже, особенно в Западном, составляя
в 2009 г. соответственно 338,9 (457,3) на 100 тыс. населения. При этом, указанным показателям заболеваемости ИБС не соответствуют показатели заболеваемости основным проявлением ИБС - острым инфарктом миокарда (ОИМ). Последние уже существенно разнятся по регионам, причем в Южном, в противоположность высоким показателям заболеваемости ИБС в течение всех 10 лет наблюдается самая низкая по регионам Республики заболеваемость ОИМ - от 28,7 в 2000 г. до 31,8 в 2009 г., при республиканских показателях в эти же годы от 58,0 до 56,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ОИМ достоверно выше в СК, ВК и ЦК регионах, соответственно выше в них и летальность от ССЗ.
По данным Е.Струковой и соавт.(2010) СК, в частности Акмолинская область относится к регионам повышенной чувствительности и уязвимости к изменениям климата. Проведен анализ взаимосвязи таких показателей как впервые выявленная заболеваемость ИБС и ОИМ за 2000-2009 г.г. с среднегодовой температурой и суммой осадков в г. Астане и Акмолинской области в эти же годы. Отмечена четкая коррелятивная связь между показателями смертности от БСК и заболеваемостью ОИМ, более выраженное по г. Астана (г = 0,85) по сравнению с данными Акмолинской области (г = 0,62). Зависимости смертности от БСК от суммы осадков за год как по г. Астана, так и по Акмолинской области, практически не выявлено (г = - 0,11 и - 0,17). Вместе с тем, имеет место несколько более выраженная обратная связь между показателями суммы осадков и заболеваемостью ОИМ в городе и области (г = - 0,21 и - 0,41 соответственно). Отмечена средней степени коррелятивная связь зависимости средней годовой температуры воздуха и смертности от БСК (г = 0,30), а также заболеваемости ОИМ (г = 0,48) только по г. Астане, по области такой зависимости не выявляется (г = 0,11).
Таким образом, вышеизложенные обстоятельства диктует необходимость проведения более углубленных исследований в данном аспекте с охватом различных регионов Республики, характеризующимися выраженными климато-географическими особенностями и существенными их отличиями в показателях чувствительности и уязвимости к климату.
ДИАГНОСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ
Абдрашева Г.Н.(1), Мурзабеков К.С., Мухамбетова Г.С., Сулимова В.В.(2) ГККП «Лисаковская городская больница»(1), Лисаковск, Казахстан ГККП «Костанайская областная больница»(2), Костанай, Казахстан
Диссеминированные заболевания легких - гетерогенная группа заболеваний, объединенная рентгенологическим синдромом двустороннего диссеминированного поражения легких. Диагностические ошибки у этих больных достигают 75-80%. Адекватная терапия проводится с опозданием. В связи с этим эффективность лечения и прогноз ухудшаются. Все это заставляет искать пути к оптимизации диагностических методов исследования. В таких ситуациях целесообразно проводить открытую биопсию легкого путем мини-торакотомии или видеоторакоскопически.
В торакальном отделении торакоскопию выполняем лапароскопом с видеоприставкой фирмы «Азимут». В данной работе анализируется опыт открытой биопсии легкого у 39 больных . Возраст больных варьировал от 23-х до 50 лет. После гистологического исследования были установлены следующие нозологические формы: идиопатический фиброзирующий альвеолит-4 случая-10,3%, саркоидоз Бека 3-7,7%, диссеминированный туберкулез легких-19случаев- 48,7%, неспецифический пневмофиброз-5-12,8%, аденокарцинома легкого-8 случаев-20,5%.
Таким образом, открытая биопсия легкого при диссеминированных процессах в легких позволяет быстро поставить морфологический диагноз и начать адекватную терапию.
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ РИСКА РАЗВИТИЯ ПНЕВМОКОНИОЗОВ С ПРИМЕНЕНИЕМ
ДИСКРИМИНАНТНОГО АНАЛИЗА
Ажиметова Г.Н.
Национальный центр гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК,
Караганда, Казахстан
С целью разработки автоматизированной системы прогнозирования риска развития пневмоко-ниозов у горнорабочих угольной и горнорудной промышленности, была проведена выкопировка 1298 историй болезни больных антракосиликозом и силикозом, не осложненным и осложненным бронхитом, находившихся на стационарном лечении в Национальном центре гигиены труда и профессиональных заболеваний МЗ РК с 1994 по 2007 годы. В разработку были взяты рентгенологические признаки, показатели функции внешнего дыхания, общего и биохимического анализов крови. Взятые в разработку больные были разделены на 6 групп по нозологическим формам: 53 больных, состоящих в группе К (0-1) по антракосиликозу; 67 больных антракосиликозом I ст.; 38 больных антракосиликозом I ст., осложненным бронхитом; 52 больных, состоящих в группе К (0-1) по силикозу; 69 больных силикозом
