CC BY
8
Больной в последние 6-7 лет выкуривал по 3 пачки сигарет в день, что могло быть причиной вторичного эритроцитоза. В день развития острого инфаркта миокарда больной в течение 3 часов находился в сауне, избыточная потеря жидкости с потом на фоне выраженного эритроцитоза могла быть причиной высокого гематокрита и повышения вязкости крови. Как известно, выраженный эри-троцитоз с высоким гематокритом может быть причиной эндотелиальной дисфункции - вазодилата-ционной (снижение выработки оксида азота), антитромботической функций (снижением выработки простациклина), что послужило причиной развития острого инфаркта миокарда.
Выводы: чрезмерное курение, вызывая эритроцитоз, повышение гематокрита, эндотелиальную дисфункцию, на фоне чрезмерной потери жидкости организма способствовало развитию распространенного трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка осложненной острой аневризмой сердца.
СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ И ДИАЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ
БИОХИМИЧЕСКОГО МАРКЕРА НЕКРОЗА МИОКАРДА-ТРОПОНИНА И ПРЕДСЕРДНОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ C ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Нуркина Д.А.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей,
Алматы, Казахстан
Изучение этиологии и патогенеза хронической сердечной недостаточности (ХСН) является одним из приоритетных направлений кардиологии, так как является одним из частых и серьезных осложнений и причиной высокой смертности.Учитывая высокую заболеваемость- 2 млн. новых случаев ежегодно, понимание механизмов патогенеза и разработка новых маркеров в ранней диагностике ХСН позволит снизить смертность от этого заболевания.
Нейрогуморальная система вовлекается в патологический процесс уже на ранних стадиях и способствует компенсации сердечной деятельности на снижение сердечного выброса. В связи с этим Европейским обществом кардиологов в 2005 году был включен новый диагностический критерий-исследование на натрийуретический пептид (ПНУП). По действию на органы - мишени ПНУП является антагонистом РАС и в норме находится в равновесии с этой системой, однако по мере прогрессиро-вания ХСН ПНУП теряет компенсаторную роль. Истощаются эндокринные клетки предсердий , а так же уменьшается количество рецепторов органов -мишеней, что ограничивает применение данного диагностического критерия на более поздних стадиях ХСН. По данным многих исследователей у больных с терминальной стадией ХСН повышается в крови маркер некроза миокарда- тропонины находящийся в обратной пропорциональной зависимости от величины сердечного выброса и являющийся предиктором жизненно-опасных осложнений ХСН.
Цель нашего исследования - найти корреляционную зависимость между биохимическими маркерами сердечной недостаточности (тропонин и ПНУП), у больных с разными стадиями сердечной недостаточности. Выявить взаимосвязь уровня ПНУП и тропонина с клиническими проявлениями ХСН.
Учитывая отсутствие на сегодняшний день единого лабораторного теста для оценки степени сердечной недостаточности, поиск универсальных лабораторных маркеров сердечной недостаточности представляет высокую практическую значимость.
ВОЗМОЖНОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В УЛУЧШЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ
ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Маханов Д.И., Карибаев К.Р.
Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан
Стентирование коронарных артерий является одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов реваскуляризации сердца. В доступной литературе широко обсуждается вопрос об улучшении сократительной способности миокарда, путем восстановления коронарного кровотока в артерии, являющейся основной в кровоснабжении левого желудочка. Успешно проведенная операция реваскуляризации позволяет не только увеличить сократительную способность миокарда, но улучшить качество жизни больного.
В качестве примера приводим и случай, представляющий несомненный клинический интерес. Мужчина 56 лет с поступил в ЦКБ УДП с жалобами на частые типичные приступы стенокардии покоя и напряжения, резкое снижение толерантности к физической нагрузке, ночные приступы удушья. Из анамнеза выявлено, что ИБС и артериальной гипертонией пациент страдает в течение 10 лет. Принимал бета-блокаторы, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, анти-
агреганты. Данное ухудшение в течение месяца. При суточном мониторировании в марте 2011 года выявлено сложное нарушение ритма - желудочковые экстрасистолы ^В класса, рецидивирующая предсердная тахикардия, предсердная экстрасистолия. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения пациент госпитализирован в ЦКБ УДП РК.
ЭХОКГ - аорта уплотнена, не расширена. Полость левого предсердия и желудочка значительно расширены. Показатели систолической функции миокарда значительно снижены. Фракция выброса левого желудочка 27%. Легочная гипертензия умеренная (38 мм рт.ст.). При проведении коронарогра-фии выявлено: сбалансированный тип коронарного кровообращения. Ствол левой коронарной артерии проходим, стеноз устья до 20%; передняя межжелудочковая ветвь проходима, неровность контуров в средней трети; Огибающая артерия проходима, стеноз 82% в средней трети; Правая коронарная артерия проходима, неровность контуров в средней трети, спазм устья на катетер. Выполнено прямое стентирование огибающей артерии.
Контрольное наблюдение через месяц выявило значительное клиническое улучшение состояния больного. Повысилась толерантность к физической нагрузке, сократилось количество приступов стенокардии, предсердная тахикардия за весь период времени не беспокоила, перебои в работе сердца практически не беспокоят. Во время пробы с физической нагрузкой объективизировано повышение толерантности к физической нагрузке. На повторной ЭХОКГ выявлено уменьшение полостей левого предсердия и желудочка, фракция выброса повысилась до 46 %.
Представленный клинический случай позволяет сделать вывод о том, что стентирование коронарной артерии, позволяет значительно улучшить клиническое состояние больного. Это находит подтверждение почти в 2-х кратном повышении фракции выброса, что свидетельствует о существенном повышении перфузию миокарда. Кроме того, получен опосредованный антиаритмический эффект, проявившийся в резком снижении количества желудочковых экстрасистол и пароксизмов предсерд-ной тахикардии.
В данный момент, учитывая улучшение в клиническом состоянии больного, подтвержденного лабораторными и инструментальными методами, решается вопрос о целесообразности операции по имплантации дорогостоящего 3-х камерного ЭКС.
ВЗАИМОСВЯЗЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ КЛИМАТА В КАЗАХСТАНЕ
Сейсембеков Т.З1., Жапбасбаева А.Б2., Нургалиева Н.К1., Кенжина З.З.1 Медицинский университет Астана1, Казахстан РГП «Казгидромет»2 Астана, Казахстан
Введение. Территория Казахстана обширная, по признакам территориально-хозяйственного единства, своебразию экономических и природных условий, в Республике и ранее выделялись 5 регионов: Северный (СК), Южный (ЮК), Западный (ЗК), Восточный (ВК) и Центральный (ЦК). Известно, что каждый регион и даже область имеют свои климатические особенности, влияние которых на показатели сердечно - сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности до сих пор недостаточно исследованы
Материал и методы. Анализированы статистические данные МЗ РК по заболеваемости и смертности от БСК по областям Республики за 2000- 2009 г.г., материалы которых сгруппированы по указанным 5 регионам. Получены данные РГП «Казгидромет»: сумма осадков за год и среднегодовая температура воздуха по Акмолинской области и г. Астана за эти же годы.
Результаты и обсуждение. Выявлено, что показатели смертности от ССЗ по регионам заметно разнятся. Так, отмечаются достоверно высокие показатели смертности в СК, ВК и ЦК, тогда как в ЮК и ЗК она достоверно ниже среднего республиканского показателя за все анализируемые годы. Известно, что основную долю в показателях смертности занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Заболеваемость ИБС в Южном регионе выше и имеет тенденцию к последующему росту, особенно с 2006 года - 454,3 (при республиканском показателе 386,0) и возросла до 559,6 (при республиканском = 457,3 в 2009 г.). В остальных регионах заболеваемость ИБС ниже, особенно в Западном, составляя в 2009 г. соответственно 338,9 (457,3) на 100 тыс. населения. При этом, указанным показателям заболеваемости ИБС не соответствуют показатели заболеваемости основным проявлением ИБС - острым инфарктом миокарда (ОИМ). Последние уже существенно разнятся по регионам, причем в Южном, в противоположность высоким показателям заболеваемости ИБС в течение всех 10 лет наблюдается самая низкая по регионам Республики заболеваемость ОИМ - от 28,7 в 2000 г. до 31,8 в 2009 г., при республиканских показателях в эти же годы от 58,0 до 56,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ОИМ достоверно выше в СК, ВК и ЦК регионах, соответственно выше в них и летальность от ССЗ.
По данным Е.Струковой и соавт.(2010) СК, в частности Акмолинская область относится к регионам повышенной чувствительности и уязвимости к изменениям климата. Проведен анализ взаимосвязи таких показателей как впервые выявленная заболеваемость ИБС и ОИМ за 2000-2009 г.г. с среднегодовой температурой и суммой осадков в г. Астане и Акмолинской области в эти же годы.
