CC BY
21
НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВОПРОСЫ КОРРЕКЦИИ
Танатарова Г.Н. 1, Гурская Е.В. 1, Федькина Н.А. 2 Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан 2Больница скорой медицинской помощи, Семей, Казахстан
Цель исследования: оптимзация лечения больных хронической сердечной недостаточностью на основе исследования динамики мозгового натрийуретического пептида.
Материалы и методы исследования: Всего в исследование было включено 93 больных с ХСН в возрасте от 48 до 58 лет (средний возраст 52,6± 5,0 года). Группа обследованных больных с ХСН по проводимой терапии были распределены на 2 группы: в первую группу были включены 40 больных с ХСН получавшие БТ + милдронат. Группу сравнения (2 группа) составили 53 больных с ХСН получавшие базисную терапию. У всех больных определяли уровень NT-pro-BNP в сыворотке крови методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа по стандартной методике на автоматическом анализаторе «Хоффман Ла Рош».
Результаты исследования и их обсуждение: Анализ, проведенный в отношении содержания НУП в крови обследованных, свидетельствовал о наличии значительного превышения средних значений показателя в группах больных с хронической сердечной недостаточностью.
Так, при ХСН IIA ст. средняя величина содержания мозгового НУП в крови больных превосходила показатель контрольной группы практически здоровых лиц на 71,8% (p<0,05), при ХСН IIB ст. - на 96,2% (p<0,01), а при ХСН III ст. - на 120,8% (p<0,01).
Достоверные (28,5%, p<0,05) различия были выявлены также между группами ХСН IIA ст. и ХСН
III ст.
Данное превышение входит в число неблагоприятных механизмов в плане развития острых форм ИБС и дальнейшего прогрессирования ХСН.
В нашем исследовании осуществлялась оценка динамики концентрации мозгового НУП в крови у больных ХСН разной степени при применении различных вариантов метаболической терапии. По отношению к исходному уровню содержания НУП у больных ХСН от II А до III ст. не отмечалось достоверной динамики по отношению к исходному уровню в ходе проводимой базисной терапии. Были выявлены только тенденции к снижению средней величины данного показателя в оба срока исследования и во всех группах, выделенных в зависимости от стадии ХСН.
В группе применения препарата милдронат достоверное снижение содержания НУП было определено в срок 1 месяц только в группе больных ХСН II А ст. (на 14,7%, p<0,05), зато через 3 месяца оно регистрировалось при всех исследованных стадиях ХСН (на 22,5%, 18,8% и 21,9% относительно исхода соответственно, p<0,05 во всех случаях). Только при применении милдроната в срок 3 месяца также были зарегистрированы достоверные различия с базисной терапией в группе пациентов ХСН III ст.
Таким образом, примененные способы лечения обеспечили коррекцию состояния продукции мозгового НУП у обследованных больных ХСН, у которых исходно имелось его повышение. При этом в отношении содержания НУП у больных ХСН II А и II B ст. лучший эффект имело применение тиотри-азолина и пентоксифиллина, а при ХСН III ст. и через 3 месяца - милдроната.
СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ФОНЕ ВТОРИЧНОГО ЭРИТРОЦИТОЗА
Мандыбаева М.К., Тайжанова Д.Ж., Тауешева З.Б., Гусеинова З.К.
Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Караганда, Казахстан
У мужчины 43 лет с выраженным эритроцитозом и с высоким содержанием гемоглобина (196 г/л) и гематокрита (56 %), при нормальном липидном обмене, без ожирения, без артериальной гипертен-зии, без предшествующих стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, без наследственной отягощенности и отсутствия каких - либо проявлений ишемической болезни сердца в анамнезе развился острый распространенный трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка.
Эритроцитоз наблюдался на фоне чрезмерного длительного курения по 3 пачки сигарет в день в течение 6-7 лет. Возможные другие причины эритроцитоза, как дыхательная недостаточность на фоне первичной легочной гипертензии (синдром Аэрса), саркоидоза и поликистоза легких, а так же хронических респираторных заболеваний; врожденные или приобретенные пороки сердца; гепатомы; различные патологии почек (кисты почек, гипернефроидный рак); патологии почечной артерии (стеноз, аневризмы почечных артерий); патологии центральной нервной системы (травмы и опухоли головного мозга) и эндокринные заболевания гипофиза и надпочечников (болезнь или синдром Конна, синдром Иценко-Кушинга, феохроцитома, андростерома); болезни Вакеза были исключены с использованием лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых методов исследований.
Больной в последние 6-7 лет выкуривал по 3 пачки сигарет в день, что могло быть причиной вторичного эритроцитоза. В день развития острого инфаркта миокарда больной в течение 3 часов находился в сауне, избыточная потеря жидкости с потом на фоне выраженного эритроцитоза могла быть причиной высокого гематокрита и повышения вязкости крови. Как известно, выраженный эри-троцитоз с высоким гематокритом может быть причиной эндотелиальной дисфункции - вазодилата-ционной (снижение выработки оксида азота), антитромботической функций (снижением выработки простациклина), что послужило причиной развития острого инфаркта миокарда.
Выводы: чрезмерное курение, вызывая эритроцитоз, повышение гематокрита, эндотелиальную дисфункцию, на фоне чрезмерной потери жидкости организма способствовало развитию распространенного трансмурального инфаркта миокарда левого желудочка осложненной острой аневризмой сердца.
СРАВНЕНИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ ЗНАЧИМОСТИ И ДИАЛОГИЧЕСКОЙ ЦЕННОСТИ
БИОХИМИЧЕСКОГО МАРКЕРА НЕКРОЗА МИОКАРДА-ТРОПОНИНА И ПРЕДСЕРДНОГО НАТРИЙУРЕТИЧЕСКОГО ПЕПТИДА У БОЛЬНЫХ C ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ
НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
Нуркина Д.А.
Алматинский государственный институт усовершенствования врачей,
Алматы, Казахстан
Изучение этиологии и патогенеза хронической сердечной недостаточности (ХСН) является одним из приоритетных направлений кардиологии, так как является одним из частых и серьезных осложнений и причиной высокой смертности.Учитывая высокую заболеваемость- 2 млн. новых случаев ежегодно, понимание механизмов патогенеза и разработка новых маркеров в ранней диагностике ХСН позволит снизить смертность от этого заболевания.
Нейрогуморальная система вовлекается в патологический процесс уже на ранних стадиях и способствует компенсации сердечной деятельности на снижение сердечного выброса. В связи с этим Европейским обществом кардиологов в 2005 году был включен новый диагностический критерий-исследование на натрийуретический пептид (ПНУП). По действию на органы - мишени ПНУП является антагонистом РАС и в норме находится в равновесии с этой системой, однако по мере прогрессиро-вания ХСН ПНУП теряет компенсаторную роль. Истощаются эндокринные клетки предсердий , а так же уменьшается количество рецепторов органов -мишеней, что ограничивает применение данного диагностического критерия на более поздних стадиях ХСН. По данным многих исследователей у больных с терминальной стадией ХСН повышается в крови маркер некроза миокарда- тропонины находящийся в обратной пропорциональной зависимости от величины сердечного выброса и являющийся предиктором жизненно-опасных осложнений ХСН.
Цель нашего исследования - найти корреляционную зависимость между биохимическими маркерами сердечной недостаточности (тропонин и ПНУП), у больных с разными стадиями сердечной недостаточности. Выявить взаимосвязь уровня ПНУП и тропонина с клиническими проявлениями ХСН.
Учитывая отсутствие на сегодняшний день единого лабораторного теста для оценки степени сердечной недостаточности, поиск универсальных лабораторных маркеров сердечной недостаточности представляет высокую практическую значимость.
ВОЗМОЖНОСТИ СТЕНТИРОВАНИЯ КОРОНАРНОЙ АРТЕРИИ В УЛУЧШЕНИЕ СИСТОЛИЧЕСКОЙ
ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА
Маханов Д.И., Карибаев К.Р.
Центральная клиническая больница УДП РК, Алматы, Казахстан
Стентирование коронарных артерий является одним из наиболее эффективных и малотравматичных методов реваскуляризации сердца. В доступной литературе широко обсуждается вопрос об улучшении сократительной способности миокарда, путем восстановления коронарного кровотока в артерии, являющейся основной в кровоснабжении левого желудочка. Успешно проведенная операция реваскуляризации позволяет не только увеличить сократительную способность миокарда, но улучшить качество жизни больного.
В качестве примера приводим и случай, представляющий несомненный клинический интерес. Мужчина 56 лет с поступил в ЦКБ УДП с жалобами на частые типичные приступы стенокардии покоя и напряжения, резкое снижение толерантности к физической нагрузке, ночные приступы удушья. Из анамнеза выявлено, что ИБС и артериальной гипертонией пациент страдает в течение 10 лет. Принимал бета-блокаторы, блокаторы ангиотензинпревращающего фермента, статины, анти-
