Натрийуретический пептид у больных хронической сердечной недостаточностью и вопросы коррекции Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011

НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИЙ ПЕПТИД У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ И ВОПРОСЫ КОРРЕКЦИИ

Танатарова Г.Н. 1, Гурская Е.В. 1, Федькина Н.А. 2 Государственный медицинский университет г. Семей, Казахстан 2Больница скорой медицинской помощи, Семей, Казахстан

Цель исследования: оптимзация лечения больных хронической сердечной недостаточностью на основе исследования динамики мозгового натрийуретического пептида.

Материалы и методы исследования: Всего в исследование было включено 93 больных с ХСН в возрасте от 48 до 58 лет (средний возраст 52,6± 5,0 года). Группа обследованных больных с ХСН по проводимой терапии были распределены на 2 группы: в первую группу были включены 40 больных с ХСН получавшие БТ + милдронат. Группу сравнения (2 группа) составили 53 больных с ХСН получавшие базисную терапию. У всех больных определяли уровень NT-pro-BNP в сыворотке крови методом электрохемилюминисцентного иммуноанализа по стандартной методике на автоматическом анализаторе «Хоффман Ла Рош».

Результаты исследования и их обсуждение: Анализ, проведенный в отношении содержания НУП в крови обследованных, свидетельствовал о наличии значительного превышения средних значений показателя в группах больных с хронической сердечной недостаточностью.

Так, при ХСН IIA ст. средняя величина содержания мозгового НУП в крови больных превосходила показатель контрольной группы практически здоровых лиц на 71,8% (p<0,05), при ХСН IIB ст. - на 96,2% (p<0,01), а при ХСН III ст. - на 120,8% (p<0,01).

Достоверные (28,5%, p<0,05) различия были выявлены также между группами ХСН IIA ст. и ХСН

III ст.

Данное превышение входит в число неблагоприятных механизмов в плане развития острых форм ИБС и дальнейшего прогрессирования ХСН.

В нашем исследовании осуществлялась оценка динамики концентрации мозгового НУП в крови у больных ХСН разной степени при применении различных вариантов метаболической терапии. По отношению к исходному уровню содержания НУП у больных ХСН от II А до III ст. не отмечалось достоверной динамики по отношению к исходному уровню в ходе проводимой базисной терапии. Были выявлены только тенденции к снижению средней величины данного показателя в оба срока исследования и во всех группах, выделенных в зависимости от стадии ХСН.

В группе применения препарата милдронат достоверное снижение содержания НУП было определено в срок 1 месяц только в группе больных ХСН II А ст. (на 14,7%, p<0,05), зато через 3 месяца оно регистрировалось при всех исследованных стадиях ХСН (на 22,5%, 18,8% и 21,9% относительно исхода соответственно, p<0,05 во всех случаях). Только при применении милдроната в срок 3 месяца также были зарегистрированы достоверные различия с базисной терапией в группе пациентов ХСН III ст.

Таким образом, примененные способы лечения обеспечили коррекцию состояния продукции мозгового НУП у обследованных больных ХСН, у которых исходно имелось его повышение. При этом в отношении содержания НУП у больных ХСН II А и II B ст. лучший эффект имело применение тиотри-азолина и пентоксифиллина, а при ХСН III ст. и через 3 месяца - милдроната.

СЛУЧАЙ РАЗВИТИЯ РАСПРОСТРАНЕННОГО ТРАНСМУРАЛЬНОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НА ФОНЕ ВТОРИЧНОГО ЭРИТРОЦИТОЗА

Мандыбаева М.К., Тайжанова Д.Ж., Тауешева З.Б., Гусеинова З.К.

Карагандинский Государственный Медицинский Университет, Караганда, Казахстан

У мужчины 43 лет с выраженным эритроцитозом и с высоким содержанием гемоглобина (196 г/л) и гематокрита (56 %), при нормальном липидном обмене, без ожирения, без артериальной гипертен-зии, без предшествующих стрессовых ситуаций и физического перенапряжения, без наследственной отягощенности и отсутствия каких - либо проявлений ишемической болезни сердца в анамнезе развился острый распространенный трансмуральный инфаркт миокарда левого желудочка.

Эритроцитоз наблюдался на фоне чрезмерного длительного курения по 3 пачки сигарет в день в течение 6-7 лет. Возможные другие причины эритроцитоза, как дыхательная недостаточность на фоне первичной легочной гипертензии (синдром Аэрса), саркоидоза и поликистоза легких, а так же хронических респираторных заболеваний; врожденные или приобретенные пороки сердца; гепатомы; различные патологии почек (кисты почек, гипернефроидный рак); патологии почечной артерии (стеноз, аневризмы почечных артерий); патологии центральной нервной системы (травмы и опухоли головного мозга) и эндокринные заболевания гипофиза и надпочечников (болезнь или синдром Конна, синдром Иценко-Кушинга, феохроцитома, андростерома); болезни Вакеза были исключены с использованием лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых методов исследований.

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

133