CC BY
18
агреганты. Данное ухудшение в течение месяца. При суточном мониторировании в марте 2011 года выявлено сложное нарушение ритма - желудочковые экстрасистолы ^В класса, рецидивирующая предсердная тахикардия, предсердная экстрасистолия. В связи с неэффективностью амбулаторного лечения пациент госпитализирован в ЦКБ УДП РК.
ЭХОКГ - аорта уплотнена, не расширена. Полость левого предсердия и желудочка значительно расширены. Показатели систолической функции миокарда значительно снижены. Фракция выброса левого желудочка 27%. Легочная гипертензия умеренная (38 мм рт.ст.). При проведении коронарогра-фии выявлено: сбалансированный тип коронарного кровообращения. Ствол левой коронарной артерии проходим, стеноз устья до 20%; передняя межжелудочковая ветвь проходима, неровность контуров в средней трети; Огибающая артерия проходима, стеноз 82% в средней трети; Правая коронарная артерия проходима, неровность контуров в средней трети, спазм устья на катетер. Выполнено прямое стентирование огибающей артерии.
Контрольное наблюдение через месяц выявило значительное клиническое улучшение состояния больного. Повысилась толерантность к физической нагрузке, сократилось количество приступов стенокардии, предсердная тахикардия за весь период времени не беспокоила, перебои в работе сердца практически не беспокоят. Во время пробы с физической нагрузкой объективизировано повышение толерантности к физической нагрузке. На повторной ЭХОКГ выявлено уменьшение полостей левого предсердия и желудочка, фракция выброса повысилась до 46 %.
Представленный клинический случай позволяет сделать вывод о том, что стентирование коронарной артерии, позволяет значительно улучшить клиническое состояние больного. Это находит подтверждение почти в 2-х кратном повышении фракции выброса, что свидетельствует о существенном повышении перфузию миокарда. Кроме того, получен опосредованный антиаритмический эффект, проявившийся в резком снижении количества желудочковых экстрасистол и пароксизмов предсерд-ной тахикардии.
В данный момент, учитывая улучшение в клиническом состоянии больного, подтвержденного лабораторными и инструментальными методами, решается вопрос о целесообразности операции по имплантации дорогостоящего 3-х камерного ЭКС.
ВЗАИМОСВЯЗЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ С ПОКАЗАТЕЛЯМИ КЛИМАТА В КАЗАХСТАНЕ
Сейсембеков Т.З1., Жапбасбаева А.Б2., Нургалиева Н.К1., Кенжина З.З.1 Медицинский университет Астана1, Казахстан РГП «Казгидромет»2 Астана, Казахстан
Введение. Территория Казахстана обширная, по признакам территориально-хозяйственного единства, своебразию экономических и природных условий, в Республике и ранее выделялись 5 регионов: Северный (СК), Южный (ЮК), Западный (ЗК), Восточный (ВК) и Центральный (ЦК). Известно, что каждый регион и даже область имеют свои климатические особенности, влияние которых на показатели сердечно - сосудистой заболеваемости (ССЗ) и смертности до сих пор недостаточно исследованы
Материал и методы. Анализированы статистические данные МЗ РК по заболеваемости и смертности от БСК по областям Республики за 2000- 2009 г.г., материалы которых сгруппированы по указанным 5 регионам. Получены данные РГП «Казгидромет»: сумма осадков за год и среднегодовая температура воздуха по Акмолинской области и г. Астана за эти же годы.
Результаты и обсуждение. Выявлено, что показатели смертности от ССЗ по регионам заметно разнятся. Так, отмечаются достоверно высокие показатели смертности в СК, ВК и ЦК, тогда как в ЮК и ЗК она достоверно ниже среднего республиканского показателя за все анализируемые годы. Известно, что основную долю в показателях смертности занимает ишемическая болезнь сердца (ИБС). Заболеваемость ИБС в Южном регионе выше и имеет тенденцию к последующему росту, особенно с 2006 года - 454,3 (при республиканском показателе 386,0) и возросла до 559,6 (при республиканском = 457,3 в 2009 г.). В остальных регионах заболеваемость ИБС ниже, особенно в Западном, составляя в 2009 г. соответственно 338,9 (457,3) на 100 тыс. населения. При этом, указанным показателям заболеваемости ИБС не соответствуют показатели заболеваемости основным проявлением ИБС - острым инфарктом миокарда (ОИМ). Последние уже существенно разнятся по регионам, причем в Южном, в противоположность высоким показателям заболеваемости ИБС в течение всех 10 лет наблюдается самая низкая по регионам Республики заболеваемость ОИМ - от 28,7 в 2000 г. до 31,8 в 2009 г., при республиканских показателях в эти же годы от 58,0 до 56,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость ОИМ достоверно выше в СК, ВК и ЦК регионах, соответственно выше в них и летальность от ССЗ.
По данным Е.Струковой и соавт.(2010) СК, в частности Акмолинская область относится к регионам повышенной чувствительности и уязвимости к изменениям климата. Проведен анализ взаимосвязи таких показателей как впервые выявленная заболеваемость ИБС и ОИМ за 2000-2009 г.г. с среднегодовой температурой и суммой осадков в г. Астане и Акмолинской области в эти же годы.
Отмечена четкая коррелятивная связь между показателями смертности от БСК и заболеваемостью ОИМ, более выраженное по г. Астана (r = 0,85) по сравнению с данными Акмолинской области (r = 0,62). Зависимости смертности от БСК от суммы осадков за год как по г. Астана, так и по Акмолинской области, практически не выявлено (r = - 0,11 и - 0,17). Вместе с тем, имеет место несколько более выраженная обратная связь между показателями суммы осадков и заболеваемостью ОИМ в городе и области (r = - 0,21 и - 0,41 соответственно). Отмечена средней степени коррелятивная связь зависимости средней годовой температуры воздуха и смертности от БСК (r = 0,30), а также заболеваемости ОИМ (r = 0,48) только по г. Астане, по области такой зависимости не выявляется (r = 0,11).
Таким образом, вышеизложенные обстоятельства диктует необходимость проведения более углубленных исследований в данном аспекте с охватом различных регионов Республики, характеризующимися выраженными климато-географическими особенностями и существенными их отличиями в показателях чувствительности и уязвимости к климату.
КАРДИОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ
ПРИ ПОРОКАХ СЕРДЦА
Серманизова Г.К.
АО «Национальный научный центр материнства и детства». Астана, Казахстан
Несмотря на значительные достижения в науке и клинике, прогнозирование и профилактика кардиоваскулярных осложнений (КВО) беременности у женщин с пороками сердца (ПС) остается одной из наиболее актуальных проблем в кардиологической практике. Разработанные рекомендации по ведению беременности и родов у беременных с кардиальной патологией не уповают как выход из положения.
Цель работы: Ранняя диагностика доклинического развития КВО у беременных с ПС.
Материалы и методы. Обследовано 128 беременных с ПС без сопутствующих экстрагениталь-ных заболеваний, средний возраст которых составил 30,2±2,8 лет. Выделены две основные группы: I гр. - 96 беременных с ВПС; II гр. - 32 беременных с ППС. 30 практически здоровых пациенток соответствующего возраста составила контрольная группа. Всем беременным 12-канальная электрокардиография производилась на электрокардиографе фирмы Nihon Kohden ECG-9132. Допплерэхокардиографическое исследование (ДЭхо-КГ) проводилось на аппарате экспертного класса Vivid 7 Dimension.
Результаты. При сравнительном ЭКГ анализе отмечена разница в выявлении признаков ГЖ: ГЛЖ зафиксирована у 12,5±0,40% во II гр. и 9,38±0,34% в I гр. ГПЖ в 3 раза чаще встречалась в I гр. с ВПС (9,38±0,34%). Мерцательная аритмия (МА) зарегистрирована лишь во II гр. (12,5±0,40%), АВ - блокады различной степени встречались в I гр. (4,16±0,26%). ЭКГ критерии МА и АВ блокады различной степени суммарно, имея малый процент распространенности (16,56%), указывали на высокий риск КВО. Метод оценки функционального состояния внутрисердечной гемодинамики при ППС базировался на систолической и объемной перегрузке ЛЖ. КДР ЛЖ во II гр. был достоверно выше 5,58±0,09см (р<0,05), чем в I гр. 5,11±0,12см. Различия кДо между I и II гр. составили: 116,88 ± 6,75 мл и 129,17 ± 6,23 мл соответственно и оказались выше, чем в контрольной 109,61±6,12мл. Достоверно низкие при ВПС и ППС Vmax Peak Емк: 62,43±3,48см/с (р<0,05) и 56,32±3,54см/с (р<0,01) в сравнении с контрольной; Vmax Peak Амк: 54,23±3,72 см/с и 56,48±3,67см/с; Е/Амк 1,18±0,03 и 1,02±0,04 соответственно, указывали на преобладание начальной диастолической дисфункции ЛЖ у беременных с ППС. У беременных с ВПС и ППС переднезадний размер (ПЗР) ПЖ составил 2,68 ± 0,12см и 2,30± 0,11см соответственно, где в сравнении с контрольной (2,21± 0,11см) данный показатель в I гр. оказался достоверно выше (p<0,01). Как результат объемной и систолической перегрузки ПЖ, данные значения подтверждались показателями Vmax Peak Етк: 50,69±3,49см/с (р<0,05)- при ВПС, 56,63±3,38см/с - при ППС и достоверно еще ниже в сравнении с контрольной гр. (60,16±3,53 см/с); Vmax Peak Атк: 44,88±2,72см/с (р<0,01) - при ВПС, 40,59±2,60см/с при ППС и достоверно еще выше в сравнении с контрольной (38,79±2,47см/с); Е/Атк: 1,34±0,03 и 1,41±0,02 соответственно указывали на преобладание начальной диастолической дисфункции ПЖ во I гр. с ВПС. С установлением группы высокого риска КВО, определен индекс соотношения КДР ЛЖ к ПЗР ПЖ. У беременных с ВПС и высокой ЛГ при значении индекса соотношения ЛЖ/ПЖ от 1,08 до 1,28 прогнозируют развитие КВО, при индексе ЛЖ/ПЖ > 1,28 прогноз благоприятный. У беременных с ППС и сопутствующей ЛГ при индексе КДР ЛЖ/ ПЗР ПЖ от 1,65 до 1,92 прогнозируют развитие КВО, при индексе ЛЖ/ПЖ > 1,92 - прогноз благоприятный. Анализ структуры и форм ПС по критическому значению х20,073 свидетельствовал об отрицательном влиянии структурно-функциональных изменений кардиогемодинамики на течение беременности при ПС.
Заключение. Диагностическими маркерами ранних доклинических структурно-функциональных изменений являются диастолическая дисфункция ЛЖ и/или ПЖ и расчетное систолическое давление в легочной артерии. Для профилактики развития КВО при ПС у беременных женщин рекомендуется индекс соотношения КДР ЛЖ к ПЗР ПЖ, высокоспецифичный и прогностически ценный критерий.
