CC BY
16
КЛ1Н1ЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА
УДК 616.33-002.44:616.61-002.3 Бондаренко Л. В.
ВЗАСМОЗВ'ЯЗОК М1Ж Р1ВНЕМ КАРД10ВАСКУЛЯРН0Г0 РИЗИКУ ТА ТЯЖК1СТЮ ХР0Н1ЧН0Г0 ОБСТРУКТИВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕН1В
Харк1вська медична академ1я шслядипломноТ осв1ти МОЗ УкраТни (м. Хармв)
lubov.v.bondarenko@gmail.com
Дослщження виконано у межах НДР кафедри с1мейно1 медицини, народно! i нетрадицмноУ меди-цини та санологii (зав. каф. проф. С.П. Шкляр) Хар-кiвськоi медично! академii пiслядипломноi освiти МОЗ Укра'ши (ректор, проф. О.М. Хвисюк) «Розроб-ка апробацiя та впровадження доказових технолопй оцiнки кгмычно'| ефективностi комплексно! терапii i3 застосуванням альтернативних методiв традицiйноi, медицини», держреестра^я № 0108 U 005248.
Вступ. Biдповiдно до сучасних уявлень, хроыч-не обструктивне захворювання легенiв (ХОЗЛ) роз-глядаеться як захворювання, що не обмежуеться втягненням до патолопчного процесу лише рест-раторного тракту [10,11]. Саме системне запалення призводить до формування ускладнень та уражен-ня Ыших життево важливих оргаыв та систем. До таких оргаыв-мшеыв вiдносять серцево-судинну систему, залучення яко'|' може погiршувати прогноз у дано'|' категорii хворих [8,10]. Загальновiдомим i доведеним е факт, що кардюваскуляры подii за-ймають одне з провщних мiсць в клiнiчних проявах ХОЗЛ, i нерiдко виступають безпосередньою причиною смерт пацieнтiв [7,11]. B структурi комор-бiдних стаыв лiдирують хвороби серцево-судинноi, та дихально'|' системи, травного тракту та ревмато-логiчного профiлю [4,10]. При цьому, юнуе нагальна необхiднiсть удосконалення профтактики кардю-васкулярного ризику (КВР), дiагностики та лiкування пацieнтiв з хроычними захворюваннями пов'язана з тривалим переб^ом, розвитком тяжких ускладнень та зниженням якост життя хворих [2,11] та працездатност i якостi здоров'я [1,3,4]. Значна по-ширенiсть факторiв КВР в популяцii свiдчить про не-сприятливу епiдемiологiчну ситуацiю щодо серцево-судинних захворювань, а наявнють такого профiлю ризику не дозволяе найближчим часом сподiватись на помине зниження смертностi населення i свщ-чить про необхiднiсть бiльш активного застосування методiв профiлактики на популяцмному, сiмейному та iндивiдуальному рiвнях. Особливого значення це набувае у разi поеднання КВР, насамперед, на по-чаткових етапах розвитку ХОЗЛ.
Мета дослщження полягала у вивченн взаемозв'язюв мiж кардiоваскулярним ризиком та кгмычними iндикаторами тяжкостi ХОЗЛ.
Об'ект i методи дослщження. Обстежено 52 хворих ХОЗЛ; для оцшки функцii зовышнього дихан-ня аналiзували динамiку об'ему форсованого видо-ху за першу секунду (ОФВ1 FEVI - forced expiratory flow in 1 sec), форсовану життеву eмкiсть легенiв (ФЖ6Л), спiввiдношення ОФВ1/ФЖ6Л. Bимiри ви-конували на спiрометрi MS-22 (Microprocessor
spirometer Controlled, Угорщина); визначали наступи швидюсы показники: ОФВ1 - об'ем пов^ря, що видихаеться за першу секунду при максимально швидкому видиху; у вщсотках до ФЖ6Л. Розра-ховували спецiальний iндекс: ОФВ1 / ФЖ6Л (FEV1/ FVC=Index Gaenslar); МОС25 - максимальна об'емна швидкють видоху на рiвнi 25 % ФЖ6Л, аналогiчно МОС50 и МОС75. Хворi на ХОЗЛ були стратифковаы за рiвнем КВР, визначеним за методикою «SCORE» [2,5]. Дослщження виконано за стандартизованою програмою збирання, накопичення та аналiзу результат. При виконанн доотдження застосовано вiдомi клшко-статистичы методи: анамнестичний кiлькiсний аналiз [1-3], варiацiйна статистика [6], iмовiрнiсний розподт клiнiчних ознак з оцiнкою до-стовiрностi одержаних результатiв [6].
Результати дослiдження та Yx обгово-рення. Серед хворих на ХОЗЛ групи GOLD-2 з ОФВ1=67,2±1,1% високий та середнм рiвень КВР дiагностувався однаково часто (40-42%), тодi як низький рiвень мали 16,6% хворих; в цм же групi при ОФВ1= 54,5±0,6% високий КВР дiагностовано до-стовiрно (р<0,05) частiше нiж середнм та низький (вiдповiдно, у (17,3±5,2%, 7,7±3,7% та 5,8±3,2%), при цьому частота дiагностування низького та се-реднього рiвня КВР - не вiдрiзнялась. Таким чином, достовiрне зростання частоти дiагностування ви-сокого КВР визначаеться рiвнем ОФВ1 та Ыдексом Генслера, зменшення якого (з 84,7±4,8 до 75,0±3,9, р<0,05) слiд розглядати у якос^ одного iз Ыформа-тивних критерiiв наростання частоти КВР у хворих на ХОЗЛ групи GOLD-2 (табл.).
Серед хворих на ХОЗЛ групи GOLD-3 з ОФВ1=41,7±1,3% високий КВР КВР дiагностувався достовiрно частiше нiж середнм та низький (вiд-повiдно, 13,5±4,7%, 3,8±2,7% та у 1,9±1,9%), при цьому частота дiагностування низького та серед-нього рiвня КВР - не вiдрiзнялась; в цм же групi при ОФВ1= 38,8± 1, 1 % високий КВР дiагностовано до-стовiрно (р<0,05) частiше ыж середнiй та низький (вiдповiдно, у (17,3±5,2%, 7,7±3,7% та 1,9±1,9%).
При цьому частота дiагностування низького та середнього рiвня КВР - не вiдрiзнялась. Таким чином, зi зростанням обмежень швидкос^ повiтря-ного потоку до ОФВ1 < 54,5±0,6% - не зареестро-вано зростання частоти оЫб з високим рiвнем КВР що може бути пояснено низьким рiвнем чутливост1 методики «SCORE».
Вивчення та клЫко-статистичне моделювання закономiрностей щодо взаемозв'язку мiж КВР та ступенем обмеження швидкостi повiтряного потоку у хворих на ХОЗЛ (рис. 1) дозволило отримати гра-
Вюник проблем бюлогм i медицини - 2017 - Вип. 3, том 1 (137)
103
KËIHI4HA TA EKCïEPÈMEHTAËbHA МЕДИЦИНА
фiчнi тa кiлькicнi мoдeлi для пpoгнoзyвaння oчiкyвa нoгo piвня KBP зaлeжнo вщ OФB1.
Тэблиця.
Poзпoдiл xвopиx зaлeжнo вiд тяжкocтi xpoнiчнoгo oбcтpyктивнoгo зaxвopювaння лeгeнiв (GOLD, 2013) тa piвня кapдioвacкyляpнoгo pизикy (шкaлa «SCORE», 2011)
Piвeнь KBP sa cиcтeмсю «SCORE» Piвнi oöivie псвiт н<eння (%) швиAксcтi эянсгс пpстскy
GOL 1П1 D-2. =28 GOLD-3, 1n,2=24 paad! 1n1=52
б1.0< б0+51 50+41 40+31
низь-кий KBP a5c.. ociñ 2 3 1 1 7
P±m.% 3.8 ±2.7 5.8 ±3.2 1.9 ±1.9 1.9 ±1.9 13.5 ±4.7
cepeA" нiй KBP a5c.. ociñ 5 4 2 4 15
P±m.% 9.б ±4.1 7.7 ±3.7 б 3.8 ±2.7 б 7.7 ±3.7 б 28.8 ±б.3 б
BИCC" кий KBP a5c.. ociñ 5 9 7 9 30
P±m.% 9.б ±4.1 17.3 ±5.2 a 13.5 ±4.7 a 17.3 ±5.2 a 57.7 ±б.9 a
Пpимiткa: a - дocтoвipнi вiдмiннocтi мiж пaцieнтaми з виcoким xa низьким KBP; б - дocтoвipнi вiдмiннocтi мiж пaцieнтaми з cepeднiм ra виcoким KBP; c - дocтoвipнi вiдмiннocтi зaлeжнo вiд cтyпeня oбмeжeння швидкocтi пoвiтpянoгo пoтoкy.
тaння piвня KBP нa 47.0% (з 9.0% дo 17.0%) зa paxy-нoк змeншeння ocí6 з cepeднiм тa низьким KBP.
Bивчeння взaeмoзв'язкiв мiж чacтoтoю зa-гocтpeнь XOЗЛ y пaцieнтiв з piзним cтyпeнeм oбмeжeння швидкocтi пoвiтpянoгo пoтoкy тa piвнeм кapдioвacкyляpнoгo pизикy виявилo, щс cepeд 28 ocí6 з тpьoмa i бiльшe зaгocтpeнням XOЗЛ, 20 xвopиx - з виcoким, б - з cepeднiм тa 2 - з низьким piвнeм KBP. Двa зaгocтpeння XOЗЛ 6ули пpeдcтaвлeнi 10 пaцieнтaми з вим-ким KBP. 7 - з cepeднiм KBP тa 3 пaцieнтa - з низьким piвнeм KBP.
Сшд зaзнaчити, щo i зaкoнoмipнicть зpoc-тaння oбмeжeння швидкocтi пoвiтpянoгo пpo-тoкy, i чacтoти зaгocтpeнь XOЗЛ xapa^ep^ зyютьcя пpямим виcoкoï ^ли кopeляцiйним взaeмoзв'язкoм з чacтoтoю виcoкoгo KBP (вщ-пoвiднo, гж=+0.б92 тa rXY=+0.730); тoбтo, мoвa йдe пpo взaeмнo oбтяжyючий xapaктep впливу зaгocтpeнь XOЗЛ тa piвня KBP.
Як пpoдeмoнcтpoвaнo нa pиcyнкy 2. пpи зpocтaннi oбмeжeння швидкocтi пoвiтpянoгс пoтoкy змeншyeтьcя чacтoтa ocí6 з низьким тa cepeднiм piвнeм KBP i пpoгpecивнo зpocтae пи-тoмa вaгa ocí6 з виcoким KBP.
Taким чинoм, пoкaзники чacтoти зaгocтpeнь XOЗЛ тa cтyпeня oбмeжeння швидкocтi псв^я-нoгo пoтoкy нe тiльки е cклaдoвими кл^чнс)' сцн ки тяжкс^ XOЗЛ, aлe i взaeмoпoв'язaнi з фopмy-вaнням I пpoгpecyвaнням нaявнoгo y xвopиx KBP.
Pиc. 1. Bзaeмoзв'язoк мiж чacтoтoю кapдioвacкyляpнoгo pизикy тг cтyпeнeм oбмeжeння швидкocтi пoвiтpянoгo пoтoкy y xвopиx н8 xpoнiчнe oбcтpyктивнe зaxвopювaння лeгeнiв.
Bкaзaнi кшькюы зaлeжнocтi дoзвoляють нa Ыди-вiдyaльнoмy piвнi пpoгнoзyвaти динaмкy змiн KPB нa eтaпax клiнiчнoгo мoнiтopингy xвopиx XOЗЛ, нa-caмпepeд пpи пoгipшeннi пoкaзникa OФB1. Зacтo-cyвaння пpoгнocтичнoгo пiдxoдy дeмoнcтpyeмo oi-нiчним пpиклaдoм. Taк, пpи пepвиннiй дiaгнocтицi XOЗЛ з OФB<б1,0% викoнaнo дiaгнocтикy KBP зa мeтoдикoю «SCORE» i з'яcoвaнa нaявнicть виcoкoгo KBP. B пpoцeci динaмiчнoгo cпocтepeжeння xвopoгo нa XOЗЛ зapeecтpoвaнo знижeння OФB1 дo 55.0%. щo визнaчae пoтpeбy y пoвтopнoмy визнaчeннi piвня KBP. Öe визнaчeння uoxha викoнaти шляxoм зacтo-cyвaння вiдпoвiднoï фopмyли (див. pиc. 1, фopм. KBPв). Як пpoдeмoнcтpoвaнo гpaфiчнoю мoдeллю. пpи змeншeннi OФB1 дo 55.0% вiдбyвaeтьcя зpoc-
Pиc. 2. Poзпoдiл пaцieнтiв (y вiдcoткax) з xpoнiчним oбcтpyктивним зaxвopювaнням лeгeнiв зaлeжнo вiд piвня кapдioвacкyляpнoгo pизикy т8 piвня oбмeжeння швидкocтi пoвiтpянoгo пoтoкy (y вiдcoткax дo ФЖ£Л).
Bивчeння взaeмoзв'язкiв мiж виpaзнicтю клiнiчниx пpoявiв XOЗЛ y пaцieнтiв з piзним cтyпeнeм oбмeжeн-ня швидкocтi пoвiтpянoгo пoтoкy тa piвнeм кapдioвac-кyляpнoгo pизикy виявилo, щo cepeд 22 ocí6 з виpaз-нicтю клiнiчниx пpoявiв, oцiнeниx в 3 б.. 15 xвopиx - з ви^ким. б - з cepeднiм тa 1 пaцieнт - з низьким piв-нeм KBP. Пoмipнa виpaзнicть клiнiчниx пpoявiв XOЗЛ зapeecтpoвaнa y 12 пaцieнтiв з виcoким KBP. 7 - з ce-peднiм KBP тa 2 пaцieнтiв - з низьким piвнeм KBP.
Слщ зaзнaчити, щo i зaкoнoмipнicть зpocтaння o6-мeжeння швидкocтi пoвiтpянoгo пpoтoкy, i виpaзнoc-тi клiнiчниx пpoявiв XOЗЛ xapaктepизyютьcя пpямим кopeляцiйним взaeмoзв'язкoм з чacтoтoю виcoкoгo
104
Bicник пpoблeм бioлoгiï i мeдицини - 2017 - Bип. 3, ™м 1 (137)
KniHIHHA TA EKCnEPMMEHTA^bHA MEflMÖMHA
KBP (BiflnoBiAHO, r=+0,674 Ta rXY=+0,659); to6to, MOBa MAe npo B3aeMHO o6TAxyraHMM xapaKTep Bnn/By KniHiH-Horo nepe6iry / Bi/ipa3HocTi X03I Ta piBHA KBP.
ripi/i 3pocTaHHi TAXKocTi (Bipa3HocTi) KniHiHHi/ix npo-ABiB X03I Ta o6MexeHHA WBMAKocTi noBiTpAHoro no-ToKy 3MeHi±iyeTbcfl HacToTa oci6 3 hm3ükmm Ta cepeAHiM piBHeM KBP i nporpec/BHo 3pocTae n/ToMa Bara oci6 3 Bi/icoKi/iM KBP. Ctocobho xBop/x Ha X03n 3 cepeAHiM piBHeM KBP BMABneHo, iio cepeA 15 oci6 3 B/pa3Hic-Tra KniHiHHix npoABiB, ouiHeH/x b 3 6. (amb. Ta6..), 6 xBopix - 3 bmcokmm, 7 - 3 noMipHiMi Ta 2 nauieHTa - 3 MiHiManbHMMM KniHiHHMMM npoABaMM. BoAHoHac, 9 oci6 cTpaTM0iKoBaHi ao rpyni AM^epeHuiMoBaHoi Tepanii' GOLD-2, a 6 xBopix - ao rpyni GOLD-3.
TaKiM hmhom, Bipa3HicTb KniHiHH/x npoABiB X03I Ta cTyniHb o6MexeHHA WBMAKocTi noBiTpAHoro noToKy He TinbKi e ckt^aobi/imm KniHiHHoi ouiHKM TAXKocTi 3a-xBopraBaHHA, ane i B3aeMonoB'A3aHi 3 0opMyBaHHAM / nporpecyBaHHAM HaABHoro y xBop/x BicoKoro hm ce-peAHboro piBHA KBP
B/BHeHHA B3aeMo3B'^3KiB Mix Bnni/iBQM X03I Ha AKicTb xmtta nauieHTiB 3 pi3HMM cTyneHeM o6MexeHHA WBi/iAKocTi noBiTpAHoro noToKy Ta piBHeM KapAioBacKy-nApHoro p/3MKy BMAB/no, iio cepeA 29 oci6 3 ctocobho akmx HaABHicTra X03I 3HaHHo Bnn/Bae Ha AKicTb xmtta, 22 nauieHTa - 3 bmcokmm, 7 - 3 cepeAHiM Ta 1 nauieHT -3 hm3ükmm piBHeM KBP, iio AeMoHcTpye c/HTponira 3hm-xeHHA AKocTi xmtta Ta B/coKoro KBP y xBop/x X03I.
BoAHoHac, noMipHe o6MexeHHA 6yAeHHoi AiAnb-HocTi HaABHicTra X03n AiarHocToBaHo y 18 xBop/x Ha X03.TI: 8 - 3 bmcokmm, 6 - 3 cepeAHiM Ta 4 - 3 HM3b-kmm piBHeM KBP. CepeA nauieHTiB 30 xBop/x Ha X03I 3 bmcokmm KBP y 70,0% (21 oco6a) BM3HaHeHo Bnn/B X03I Ha AKicTb xmtta ak 3HaHHMM, y 26,7% - noMipHMM Ta nrnie y 3,3% - He3HaHHMM, |o AeMoHcTpye cmh-TponiHH/M xapaKTep KoMop6iAHoro nepe6iry bmcoko-ro KBP Ta X03I.CepeA nauieHTiB 15 xBop/x Ha X03I 3 cepeAHiM piBHeM KBP y 46,7% (7 oci6) BM3HaHeHo Bnn/B X03I Ha AKicTb xmtta ak 3HaHHMM, y 40,0% - noMipHMM Ta 13,3% - He3HaHH/M.
CniA 3a3HaHMTM, |o 3aKoHoMipHicTb 3pocTaHHA o6-MexeHb 6yAeHHoi AiAnbHocTi (noKa3HMKiB AKocTi xmtta) i B/pa3HocTi KniHiHH/x npoABiB X03I xapaKTepi3yraTb-ca npAMMM Kopen^uiMH/M B3aeMo3B'A3KoM 3 HacToTora B/coKoro KBP (BiAnoBiAHo, r =+0,751 Ta rXY=+0,659); to6to, MoBa MAe npo B3aeMHo o6TAxyraHMM xapaKTep KniHiHHoro nepe6iry (npoABnAeTbcA o6MexeHHAMM y noBcAKAeHHiM AiAnbHocTi) X03I Ta piBHA KBP
Bmchobkm
1. flocToBipHe 3pocTaHHA HacToTM AiarHocTyBaHHA B/coKoro KBP B/3HaHaeTbcA piBHeM 0®B1Ta iHAeKcoM TeHcnepa, 3MeHi±ieHHA AKoro (3 84,7±4,8 ao 75,0±3,9 oa., p<0,05) cniA po3rniAAaTM y AKocTi oAHoro i3 iH0op-MaTMBH/x Kp/TepiiB HapocTaHHA HacToTM KBP y xBop/x Ha X03I rpyni GOLD-2.
2. 3i 3pocTaHHAM o6MexeHb WBMAKocTi noBiTpAHo-ro noToKy ao 0®B1 < 54,5±0,6% - He 3apeecTpoBaHo 3pocTaHHA HacToTM oci6 3 bmcokmm piBHeM KBP, |o Moxe 6yTM noAcHeHo hm3ükmm piBHeM HyTn/BocTi Me-toamkm «SCORE».
3. HacToTa 3arocTpeHb X03I xapaKTepi3yraTbcA npAMMM B/coKoi c/ni KopenAuiMH/M B3aeMo3B A3KoM 3 HacToTora B/coKoro KBP.
4. 3aKoHoMipHicTb 3pocTaHHA o6MexeHHA iubmako-cTi noBiTpAHoro npoToKy, i B/pa3HocTi KniHiHH/x npo-ABiB X03I xapaKTep/3yraTbcA npAMMM KopenAuiMH/M B3aeMo3B A3KoM 3 HacToTora B/coKoro KBP.
5. 3pocTaHHA o6MexeHb 6yAeHHoi AiAnbHocTi (no-Ka3HMKiB AKocTi xmtta) i B/pa3HocTi KniHiHH/x npo-ABiB X03I xapaKTep/3yraTbcA npAMMM KopenAuiMHMM B3aeMo3B A3KoM 3 HacToTora B/coKoro KBP; to6to, MoBa MAe npo B3aeMHo o6tAxyrahmm xapaKTep KniHiHHoro nepe6iry (npoABnAeTbcA o6MexeHHAMM y no-BcAKAeHHiM AiAnbHocTi) X03I Ta piBHA KBP.
nepcneKTMBM nofla^bmwx Aoc^iA^eHb noB'A3aHi 3 po3po6Kora nporHo3HMx KniHiHH/x cueHa-piiB 3aAnA nepcoHi0iKauii AM0epeHuiMoBaHoi Tepanii 3 ypaxyBaHHAM HaABHoro y xBop/x X03I piBHA KBP.
^iTepaTypa
10.
Bondarenko L.V. Kardlovaskulyarniy rizik u patsIEntIv z bronhoobstruktivnim sindromom / L.V. Bondarenko // Aktualnl pitannya suchasnoYi meditsini: Vlsnik ukraYinskoYi medichnoYi stomatologlchnoYi akademiYi. — 2015. — № 4. — S. 89-94. Bondarenko L.V. Usovershenstvovanie diagnostiki kardiovaskulyarnogo riska u patsientov c hronicheskoy obstruktivnoy boleznyu lYogkih / L.V. Bondarenko // Fundamentalnaya nauka v sovremennoy meditsine: Ezhegodnyiy sbornik nauchnyih trudov Minskogo gosudarstvennogo meditsinskogo universiteta, 2016. - S. 52-57.
Bondarenko L.V. Hronlchne obstruktivne zahvoryuvannya legenlv ta kardlovaskulyarniy rizik: dosvld udoskonalennya dlagnostiki ta otslnki efektivnostl llkuvannya poEdnanoYi patologlYi / L.V. Bondarenko // Aktualnl pitannya suchasnoYi meditsini: Vlsnik ukraYinskoYi medichnoYi stomatologlchnoYi akademlYi. — 2016. — № 3. — S. 50-55.
Gashinova K.Yu. Sistemnl proyavi ta komorbldnlst u ambulatornih patslEntlv z HOZL / K.Yu. Gashinova // UkraYinskiy pulmonologlchniy zhurnal. — 2013. — № 2. — S. 41-45.
Gorbas l.M. Shkala SCORE u kllnlchnly praktitsl: perevagi y obmezhennya / l.M. Gorbas // Zdorov'ya UkraYini. — 2008. — № 11 (1). — S. 40-41.
Gubler E.V. Vyichislitelnyie metodyi analiza i raspoznavanie patologicheskih protsessov / E.V. Gubler. — Leningrad: Meditsina, 1978. — 274 s.
Karoli N.A. Komorbidnost pri hronicheskoy obstruktivnoy bolezni legkih / N.A. Karoli, E.E. Orlova, A.V. Markov // Terapevticheskiy arhiv. — 2008. — № 3. — S. 20-23.
Mostoviy Yu.M. Hronlchne obstruktivne zahvoryuvannya legen ta sertsevo - sudinnl zahvoryuvannya: suchasniy poglyad na problemu / Yu.M. Mostoviy, L.V. Rasputlna // Zdorov'ya UkraYini. — 2010. — № 2. — S. 12-13.
Pat. 107623 U, UkraYina, MPK A61 V 5/00, A61V 5/0205, G01N 33/48. Sposlb dlagnostiki kardlovaskulyarnogo riziku u patslEntlv z nezvorotnoyu bronhlalnoyu obstruktslEyu / Bondarenko L.V. (UA), Cherkashina L.V. (UA); vlasnik HMAPO. - Zayavl. 15.02.2016; zayavka № u 2016 01304; Opubl. 10.06.2016, Byul. № 11.
Rasputlna L.V. Komorbldnlst nespetsiflchnih zahvoryuvan organlv dihannya ta sertsevo-sudinnoYi sistemi v praktitsl llkarya / L.V. Rasputlna // UkraYinskiy pulmonologlchniy zhurnal. — 2011. — № 4. — S. 25-27.
BicHMK npo6.neM 6io.norn i MeAMöMHH - 2017 - Bwn. 3, tom 1 (137)
105
КЛ1Н1ЧНА ТА ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНА МЕДИЦИНА
11. Feschenko Yu.I. Hronlchne obstruktivne zahvoryuvannya legen: etIologlya, patogenez, klasiflkatsIya, dIagnostika, terapIya (natslonalna ugoda) / Yu.I. Feschenko // UkraYinskiy pulmonologIchniy zhurnal. — 2013. — № 3. — S. 7-12.
УДК 616.33-002.44:616.61-002.3
ВЗАеМОЗВ'ЯЗОК М1Ж Р1ВНЕМ КАРДЮВАСКУЛЯРНОГО РИЗИКУ ТА ТЯЖК1СТЮ ХРОН1ЧНОГО ОБ-СТРУКТИВНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ ЛЕГЕН1В
Бондаренко Л. В.
Резюме. У дослщжены, що проведене серед 52 хворих на хроычне обструктивне захворювання легеыв вста-новлено достов1рне зростання частоти д1агностування високого КВР та його взаемозв'язку з р1внем ОФВ1 та ¡ндексом Генслера, зменшення якого (з 84,7±4,8 до 75,0±3,9 од., р<0,05) слщ розглядати у якост одного ¡з ¡н-формативних критерiiв наростання частоти КВР у хворих на ХОЗЛ групи GOLD-2. Доведено, що зi зростанням обмежень швидкостi повiтряного потоку до ОФВ1 < 54,5±0,6% - не зареестровано зростання частоти осiб з висо-ким рiвнем КВР, що може бути пояснено низьким рiвнем чутливост методики «SCORE». Встановлено, що частота загострень ХОЗЛ характеризуются прямим високо'|' сили кореляцiйним взаемозв'язком з частотою високого КВР, а закономiрнiсть зростання обмеження швидкост повiтряного протоку, i виразностi кJliнiчних проявiв ХОЗЛ характеризуются прямим кореляцiйним взаемозв'язком з частотою високого КВР. Наведено пщтвердження факту зростання обмежень буденно'|' дiяльностi (показниюв якостi життя) i виразностi кглычних проявiв ХОЗЛ, що характеризуються прямим кореляцмним взаемозв'язком з частотою високого КВР.
Ключов1 слова: кардiоваскулярний ризик, хроычне обструктивне захворювання легенiв.
УДК 616.33-002.44:616.61-002.3
ВЗАИМОСВЯЗИ МЕЖДУ УРОВНЕМ КАРДИОВАСКУЛЯРНОГО РИСКА И ТЯЖЕСТЬЮ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЁГКИХ
Бондаренко Л. В.
Резюме. В исследовании среди 52 больных хронической обструктивной болезнью лёгких (ХОБЛ) установлено достоверное возростание частоты диагностирования высокого уровня и его взаимосвязи c уровнем ОФВЧ и индексом Генслера, уменьшение которого с 84,7±4,8 до 75,0±3,9 ед., следует рассматривать в качестве одного из информативных критериев розростания КВР у больных ХОБЛ группы GOLD-2. Доказано, что возростание ограничения скорости воздушного потока до ОФВ1 < 54,5±0,6% - не влияет на частоту формирования высокого риска КВР, что, по-видимому, объясняется низкой чувствительностью методики «SCORE». Установлено, что частота обострений ХОБЛ характеризуется сильной прямой корреляционной связью c частотой ХОБЛ, а закономерность возростания ограничения скорости воздушного потока, а также выраженность клинических проявлений ХОБЛ - прямой корреляционной связью c частотой высокого КВР. Подтверждён факт взаимосвязи между снижением показателей ежедневной активности, выраженностью клинических проявлений ХОБЛ и частотой формирования высокого КВР.
Ключевые слова: кардиоваскулярный риск, хроническая обструктивная болезнь лёгких.
UDC 616.33-002.44:616.61-002.3
RELATION BETWEEN THE CARDIOVASCULAR RISK LEVEL AND SEVERITY OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE
Bondarenko L. V.
Abstract. The aim of the study was to investigate the relation between cardovascular risk and clinical indicators of COPD severity.
Results and discussion. Among COPD patients of GOLD-2 group with FEV1=67.2±1.1% the high and average CVR level was diagnosed equally often (40-42%), whereas the low level was observed in 16.6% of patients; in this group with FEV1= 54.5±0.6% the high CVR was diagnosed significantly (p<0.05) more often than average and low (respectively, (17.3±5.2%, 7.7±3.7% and 5.8±3.2%), however, the frequency of diagnosing low and average CVR levels did not differ Thus, significant increase of high CVR diagnosing frequency is determined by FEV1level and Gaenslar Index. Its reduction (from 84.7±4.8 to 75.0±3.9, p<0.05) should be considered as one of the informative criteria for the frequency increase of CVR in patients with COPD of group GOLD-2. Among patients with COPD of group GOLD-3 with FEV1=41.7±1.3% the high CVR was diagnosed significantly more often than average and low (respectively, 13.5±4.7%, 3.8±2.7% and in 1.9±1.9 %), moreover, the frequency of low and average level CVR diagnosing did not differ; in the same group with FEV1= 38.8±1.1% the high CVR was diagnosed significantly (p<0.05) more often than average and low (respectively, (17.3±5.2%, 7.7±3.7% and 1.9±1.9%). In this case the frequency of low and average level CVR diagnosing did not differ Thus, the frequency increase in the number of individuals with high CVR level was not determined, while increasing the limits of the airflow rate to FEV1< 54.5±0.6%, that can be attributed to the low sensitivity of "SCORE" method.
The study of relations between the frequency of COPD exacerbations in patients with varying degrees of airflow and cardiovascular risk has revealed that among 28 patients with three or more COPD exacerbations there were 20 patients with high CVR, 6 patients with average and 2 patients with low CVR levels. Ten patients with high CVR, 7 patients with average and 3 patients with low CVR experienced two COPD exacerbations. It should be noted, that the regularity of restriction growth of the airflow rate and the frequency of COPD exacerbations are characterized by direct high strength correlative interconnection with the rate of high CVR frequency (respectively, rXY = + 0.692 and rXY = + 0.730); that is, the mutually aggravating nature of COPD exacerbation effects and CVR level can be determined.
Thus, the indicators of COPD exacerbation frequency and degree of airflow restriction are not only the part of clinical evaluation of COPD severity, but also are interrelated with formation / progression of CVR in patients.
Keywords: cardiovascular risk, chronic obstructive pulmonary disease.
Рецензент — проф. Скрипн/к I. M.
Стаття надшшла 29.05.2017 року
106
В1сник проблем бюлош i медицини - 2017 - Вип. 3, том 1 (137)
