CC BY
10
Осубко И.В., МякишеваТ.В.
105
УДК: 616.2-002.5-053.4
ВЫЯВЛЕНИЕ ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИХ ФАКТОРОВ И ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ
Осубко ИМ.', Мякишева Т.В.*
'Детский санаторий для больных туберкулезом Калужской области,
гГОУ ВПО СГМА Кафедра туберкулеза
В настоящее время наблюдается эпидемическая вспышка туберкулеза, сопровождающаяся ростом инфицированности, заболеваемости, утяжелением течения туберкулеза у детей [1, 2].
Целью исследования явилось определение факторов риска по заболеванию туберкулезом и изучение вопросов диагностики туберкулеза на санаторном этапе.
Методы: обследовано 75 детей в возрасте от 5 до 10 лет в условиях детского противотуберкулезного санатория Калужской области в 2006 году, прошедших общеклиническое, рентгенотомографическое обследование, спиральную компьютерную томографию (СКТ) органов грудной клетки, углубленную туберкулинодиагностику.
По степени проявлений туберкулезной инфекции дети были распределены на 2 группы. I группа - 36 детей (48%) с первичными формами туберкулеза (20 девочек - 54%, 16 мальчиков - 46%). В структуре локальных форм преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов 83% (30 детей), первичный туберкулезный комплекс составил 17% (6 детей). Во II Группу вошли 39 человек (52%) (25 мальчиков - 65%, 14 девочек - 35%) -инфицированные МВТ. Из них вираж туберкулиновых проб определялся у 12% детей, гиперергическая реакция - у 46%, усиливающаяся реакция - 42%.
Подавляющее большинство детей в обеих группах проживали в непосредственных семейных контактах по туберкулезу. Контакт по туберкулезу составил в I группе 44%, во II группе 36%, из них отягощены очагами смерти в I - 17%, во II - 8%.
Выявление туберкулезной инфекции происходило с помощью плановой туберкул инодиагностики с 2 ТЕ проводимой де-
тям, а также динамического наблюдения за очагами туберкулезной инфекции, особенно осложненными смертельными исходами среди взрослых членов их семей. Методом туберкулинодиагностики выявлено 54% пациентов в I группе, 61% во II группе. При этом процент нерегулярной постановки пробы Манту с 2 ТЕ в I группе составил 57%, во II группе 36% (1>2). При обследовании по контакту в I группе выявлено 46% пациентов, во II группе - 39%.
Проводилась сравнительная оценка величины поствакцинальных знаков: нормальным считался рубчик 4-6 мм. Отсутствовал рубец или был недостаточного размера в I группе у 47% детей и у 44% во II группе, что говорит о неполноценном иммунном ответе у данных детей.
В 3 случаях (8%) проведенная ревакцинация БЦЖ не предотвратила развитие локальных форм у детей I группы из семейных очагов туберкулеза.
В социально неблагополучных семьях проживали из I группы 33% обследованных, в то время как во II группе 26%, кроме того, 19% детей из I и 13% из И групп являлись социальными сиротами (табл. 1). В многодетных семьях выявление локальных форм туберкулеза достоверно выше, чем инфицирование МВТ: 17% против 3% (1>2).
Среди пациентов с локальными формами 25% составили прибывшие из других территорий (Ближнее Зарубежье и Северный Кавказ), среди инфицированных МБТ таких оказалось лишь 3% (02).
Химиопрофилактика туберкулеза не была проведена своевременно у детей из I группы в 78%, во II - в 49% (г>2). Принимая во внимание некачественно проведенную химиопрофилактику на амбулаторном этапе, можно говорить о 100% отсутствия
106
Вестник Смоленской Медицинской Академии №1, 2007
Таблица 1
Распределение отягощающих факторов в группах сравнения
Локальные формы Инфицированные МВТ
Неполные семьи 11 31% 17 44%
Опека 2 6% 1 3%
Социально неблагополучные 12 33% 10 26%
Многодетные 6 17% (t>2) 1 3%
Мигранты, переселенцы 9 25% (t>2) 1 3%
лечения в I и 77% во II группах соответственно,
В нашем исследовании была проведена сравнительная оценка показателей физического развития. Данные физического развития определялись с помощью двухмерных росто-весовых центильных таблиц (по A.B. Мазурину, И.М. Воронцову, 1985 г.). При оценке показателей физического развития (табл. 2) было достоверно определено, что дети из I группы имеют нарушения физического развития в виде его снижения и нарушения гармоничности в це-
лом в 56%, тогда как дети из II группы сравнения только в 28% случаев (1>2). Также достоверно определено наиболее частое нарушение физического развития у детей, страдающих локальными формами туберкулезной инфекции - гармоничное снижение у 28%, во II группе этот показатель составил - 3% (1>2).
Определение локальных форм туберкулеза происходило с помощью стандартного рентгенотомографического исследования в легких в условиях санатория, а затем подтверждалось на СКТ.
Таблица 2
Показатель физического развития в группах сравнения
Показатели физического развития Локальные формы Иыфицмров анные МБТ
Среднее гармоничное 12 33% 19 49%
Среднее негармоничное 4 11% 6 15%
Ни«р соепнего. гармоничное 10 28% (t>2) 1 3%
Выше среднего, гармоничное 4 11% 9 23%
Ниже среднего, негармоничное 6 17% 4 10%
Углубленное рентгенологическое обследование показало, что локализация первичного туберкулезного комплекса отмечалась в правом легком у 4 детей (11%), в левом -только у 2 (6%), что совпадает с данными литературы [3, 6). Преимущественно какой-либо долевой локализации не было отмечено: поражаются как верхние, так и средние и нижние доли обоих легких.
Поражение внутригрудных лимфоузлов носило преимущественно односторонний характер (46%). Правосторонняя и левосторонняя локализация бронходенитов выявлена в равном проценте - по 23%, а двустороннее поражение в 8 случаях заболевания (27%). У 37% заболевших (11 детей) воспаление локализовалось в одной группе внутригрудных лимфоузлов, поражение в двух
группах встречалось у 38% (14 детей), а у 17% (5 детей) имелось поражение более двух групп лимфоузлов с одной стороны.
В возрастной группе 8-10 лет у 5 детей (14%) был впервые выставлен диагноз первичный туберкулезный комплекс в стадии кальцинации. Также впервые у 6 детей (17%) локальное поражение внутригрудных лимфоузлов было обнаружено в стадии уплотнения, а у 7 детей (19%) имели место остаточные изменения во внутригрудных лимфоузлах в виде кальцинатов.
По таким изменениям в легких и внутригрудных лимфоузлах нельзя достоверно судить о фазе течения туберкулезного процесса и его активности в организме ребенка, особенно препубертатного возраста [4, 5]. Высокая степень активности тубер-
Соколова H.A.. Мякишева T.B.
107
кулезного процесса установлена у 10 из вышеуказанных детей (28%), что подтвер-
ждено проведенной нами углубленной ту-беркулинодиагностикой.
Выволы
1. Нерегулярная и несвоевременная ту-беркулинодиагностика приводит к возрастанию риска заболеваний локальными формами туберкулеза у детей.
2. Социальное неблагополучие семьи и контакт с больным туберкулезом являются предрасполагающими факторами к развитию туберкулеза у детей.
3. Дети из многодетных семей в 6 раз, а мигранты и вынужденные переселенцы в 8 раз чаще заболевают локальными формами туберкулеза.
4, Рентгенологически выявляется преимущественно правосторонняя локализация первичного туберкулезного комплекса в легких и односторонний бронходенит, причем с одинаковой частотой поражаются одна и две группы лимфоузлов.
5. При выявлении первичного туберкулеза в стадии уплотнения и кальцинации необходима углубленная туберкулиноди-агностика для определения активности туберкулезного процесса.
Литература
1. Базанов Г.А., Платонов Ю.А., Попов Д.С. Туберкулез: лечение и профилактика. Москва-Тверь,
2. Губкина М.Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания 2004ТеИ обнаружения МВТ при выявлении заболевания. Автореф....д-ра мед. наук. М„
3. Лазарева Я В Компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. Автореф... д-ра мед. наук. М., 2002. к * м м
4. Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков на санаторном этапе лечения. Автореф д-ра мед. наук. СПб., 2003.
5. Пучков К.Г. Лечение и реабилитация детей в туберкулезных стационарах и санаториях Автореф.... д-ра мед. наук. М., 2001.
6. Янченко Е.И., Греймер М.С, Туберкулез у детей и подростков. СПб., 1999
УЛК:616.2-002.5-053.4
РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Соколова H.A., Мякишева Т.В.
ГОУ ВПО СГМА Кафедра туберкулеза
В настоящее время сохраняется высокой заболеваемость туберкулезом у детей как по РФ, так и в Смоленской области (в 2005 г. - 24,3 на 100 тыс. населения).
Возросло число инфицированных мико-бактериями туберкулеза (МВТ), находящихся в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.
На диспансерном учете в 2005 г. по Смоленской области состояло в 6А группе -
1839, в 6Б - 1584, в 6В группе - 1378 человек.
Нами был проведен анализ 155 историй болезни детей в возрасте от 1 до 14 лет, которые находились на обследовании и лечении в детском отделении противотуберкулезного диспансера за период 2005 года.
Всем детям было проведено общеклиническое (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, соскоб на эн-
