CC BY
9
которые находились на обследовании и лечении в детском отделении Смоленского областного противотуберкулезного диспансера, за период 2005 г. Всем детям было сделаны общеклиническое, рентгенотомографическое обследование, углубленная туберкулинодиагностика.
Мы разделили всех детей на 2 группы. I группа - это дети с локальными формами туберкулеза - 36 человек (23,2%), II группа - дети из группы риска по заболеванию туберкулезом (VI группа диспансерного учета) - 119 человек (76,8%). По половому признаку дети из I и II групп достоверно не различались: мальчиков - 14 (38,8%) и64 (53,8%), девочек - 22 (61,2%) и 55 (46,2%) соответственно. Возрастная структура заболеваемости локальными формами туберкулеза показала преобладание детей дошкольного возраста: 1-3 года - 7 человек (22,6%), 4-6 лет - 16 человек (51,6%), 7-14 лет - 8 человек (25,8%). Характеристика по возрасту II группы выявила рост числа пациентов не только дошкольного, но и школьного возраста: 1-3 года - 7 человек (5,9%), 4-6 лет - 45 человек (37,8%), 7-14 лет - 67 человек (56,3%) (1>2).
Чаще встречались дети из социально неблагополучных семей в I группе по сравнению со II группой - 23 человека (63,9%) и 62 ребенка (52,1%) соответственно (К2).Контакт с больным туберкулезом установлен у 15 человек (41,7%) I группы, причем 5% из них были из очага смерти, а во II группе тубконтакт выявлен у 30 (25,2%)детей, очагов смерти не фиксировано(К2). Некачественная вакцинация БЦЖ отмечена у 50% детей I группы, из II группы только у 1/3 (1>2). В структуре локальных форм преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - 27 человек (75%),реже встречался первичный туберкулезный комплекс - 3 человека (8,3%), туберкулезный плеврит - 3 человека (8,3%), а очаговый (5,6%) и инфильтративный туберкулез легких (2,8%) выявлены только у детей 13-14 лет.У детей I группы вираж туберкулиновой чувствительности произошел в возрасте 1-3 года -12 человек(37,5%), 4-6 лет - 14 человек(43,75%), 7-14 лет - 6 человек(18,75%). У всех детей этой группы признаки заболевания, независимо от формы, проявлялись через 1-2 года после первичного инфицирования. Во II группе вираж выявлен в возрасте 4-6 лет в 58,8% (К2).
Заключение. Вираж чаще всего происходит в возрасте от 4 до 6 лет у детей из неблагополучных семей при постоянном внутрисемейном контакте, что требует ежегодной туберкулинодиагностики, качественной химиопрофилактики, углубленного дообследования.
УДК 616.322-007.61-053.2-089
ТРАНСБУККАЛЬНАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ ПРИ АДЕНОТОМИИ У ДЕТЕЙ Е.И. Каманин, С.А. Ерохов, Ю.В. Мишунин, Д.С. Елкин
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Аденоидные вегетации являются наиболее распространенной патологией детского возраста. Единственным методом их лечения до сих пор остается аденотомия. Выполнение ее в условиях только местной анестезии вызывает у детей чрезвычайное психоэмоциональное напряжение, в свою очередь проведение общего обезболивания связано с рядом грозных осложнений, превышающих риск самой операции. Надежную и безопасную анестезиологическую защиту ребенка можно создать, используя премедикацию, оптимальный состав которой мы попытались определить опытным путем в данной работе. Следует отметить, что не все способы введения лекарственных средств приемлемы в педиатрической практике. Так, любая инвазивная процедура вызывает дополнительный стресс у ребенка и так же может вызывать осложнения. В то же время пероральное введение препаратов противопоказано перед аденотомией. На наш взгляд, наиболее привлекательной является трансбуккальная премедикация, где в качестве основы применяется жевательная резника.
Контрольную группу (КГ) составили дети, которым аденотомия проводилась по общепринятой схеме под местной анестезией 2% р-ром лидокаина эндоназально. В результате во время операции отмечались резкое повышение АД и тахикардия. Столь негативная вегетодинамическая картина свидетельствовала о чрезвычайном напряжении симпатоадреналовой системы. Систолическое АД (АДС) повышалось до 139.1±1,9% или до 132.5 относительно исходного значения, а диастолическое (АДД) до 132,1±1,5%, что, естественно, приводило к росту среднего АД до 132.2±1,5%. ЧСС увеличивалась до 148,2±5,5%. Таким образом, проведение аденотомии в условиях одной только местной анестезии является недопустимой в педиатрической практике. В I группе мы в качестве местной анестезии использовали по-прежнему 2% р-р лидокаина и дополнительно 4% р-р артикаина эндоназально, аппликационное применения которого до настоящего
времени практически не изучено. Премедикацию осуществляли трансбуккальным введением диазепама 0,25 мг/кг, диклофенка 1 мг/кг и клонидина 0,5 мкг/кг в разработанной нами оригинальной форме в виде жевательной резинки за 15 мин до операции Повышение показателей со стороны гемодинамики оказались незначительными. АДС повысилось до 110,8±2,3% (р<0,0005), по сравнению с (КГ), а АДД до 115,7±3,7% (р<0,0005), рост ЧСС составил 129,3±4,8% (р<0,025). Во II группе местная анестезия осуществлялась по прежней схеме, а в качестве премедикации дополнительно в качестве ингибитора возбуждающих аминокислот был применен кетамин 0,3 мг/кг, так же трансбуккально в форме жевательной резинки. Изменения со стороны гемодинамики были в основном сходны с полученными в I группе.
Таким образом, применение анестезии двух местных анестетиков усиливает их совместное действие. Использование в качестве премедикации вышеперечисленных препаратов обладает выраженным обезболивающим, седативным и вегетостабилизирующим эффектами, что позволяет проводить аденотомию в более комфортных условиях с достаточной степенью анестезиологической защиты ребенка. К тому же жевательная резинка с большим удовольствием воспринимается детьми, что дополнительно создает благоприятный психологический фон. В случаях, когда клонидин в качестве компонента противопоказан, следует использовать только аналгетик (диклофенак) с транквилизатором (диазепам) и кетамин.
УДК 616-002.5-053.2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЛОКАЛЬНЫХ И НЕЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И.В. Осубко, Т.В. Мякишева, Т.Г. Авдеева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Изучение вопросов диагностики на санаторном этапе и определение факторов риска по заболеванию туберкулезом актуально в условиях эпидемической вспышки туберкулеза, сопровождающейся ростом инфицированности, заболеваемости, утяжелением течения туберкулеза у детей.
Нами проведен анализ историй болезней 30 детей в возрасте 7-10 лет, прошедших общеклиническое, рентгенотомографическое обследование, спиральную КТ органов грудной клетки и углубленную туберкулинодиагностику в условиях детского противотуберкулезного санатория Калужской области.
По степени проявлений туберкулезной инфекции дети были распределены на 2 группы. I группу составили 12 (40%) детей (5 мальчиков - 41,6% и 7 девочек - 58,4%) с первичными формами туберкулеза. В структуре локальных форм преобладал туберкулез внутригрудных лимфоузлов -91,7% (11 детей), первичный туберкулезный комплекс составил только 8,3% (1 ребенок). Во II группу вошли 18 (60%) человек (9 мальчиков - 50%, 9 девочек - 50%) - инфицированные МБТ. Из них вираж туберкулиновых проб определялся у 16,7% детей, усиливающаяся туберкулиновая чувствительность - у 33,3%, гиперергическая - у 50%.
Большая часть детей (83%) из I группы проживала в социально неблагополучных семьях, в то время как во II группе только 33% 0>2), кроме того, 16,6% детей из I и 11,1% из II групп являлись социальными сиротами. Среди пациентов с локальными формами 33,3% составляли прибывшие из других территорий (Ближнее Зарубежье и Северный Кавказ), среди инфицированных МБТ таких не зарегистрировано. Контакт по туберкулезу выявлялся у 50% инфицированных детей, а в случаях локальных проявлений установлен у 83% (1>2), причем локальные формы чаще развивались у детей из очагов смерти (33,3%).
Качественные прививочные знаки БЦЖ во II группе имели 44,5% детей, а у 55,5% они отсутствовали, либо не были выражены. В I группе достаточный поствакцинальный рубец отмечен только в 41,6%. Локальные формы туберкулеза развились у 10 (83,3%) детей на фоне нормергической туберкулиновой чувствительности, у 2 (16,7%) на фоне гиперергии (1>2). В I группе прослежена закономерность, проявляющаяся в возникновении локальных форм туберкулеза через определённый срок после пропущенного «виража» туберкулиновых проб. У всех детей этой группы признаки заболевания выявлялись через 1-1,5 года после первичного инфицирования, либо усиления туберкулиновой чувствительности.
