Научная статья на тему 'Ранний период первичной туберкулезной инфекции и локальные формы туберкулеза'

Ранний период первичной туберкулезной инфекции и локальные формы туберкулеза Текст научной статьи по специальности «Психологические науки»

CC BY
1277
42
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Текст научной работы на тему «Ранний период первичной туберкулезной инфекции и локальные формы туберкулеза»

Соколова H.A.. Мякишева T.B.

107

кулезного процесса установлена у 10 из вышеуказанных детей (28%), что подтвер-

ждено проведенной нами углубленной ту-беркулинодиагностикой.

Выволы

1. Нерегулярная и несвоевременная ту-беркулинодиагностика приводит к возрастанию риска заболеваний локальными формами туберкулеза у детей.

2. Социальное неблагополучие семьи и контакт с больным туберкулезом являются предрасполагающими факторами к развитию туберкулеза у детей.

3. Дети из многодетных семей в 6 раз, а мигранты и вынужденные переселенцы в 8 раз чаще заболевают локальными формами туберкулеза.

4. Рентгенологически выявляется преимущественно правосторонняя локализация первичного туберкулезного комплекса в легких и односторонний бронходенит, причем с одинаковой частотой поражаются одна и две группы лимфоузлов.

5. При выявлении первичного туберкулеза в стадии уплотнения и кальцинации необходима углубленная туберкулиноди-агностика для определения активности туберкулезного процесса.

Литература

1. Базанов Г.А., Платонов Ю.А., Попов Д.С. Туберкулез: лечение и профилактика. Москва-Тверь,

2. Губкина М.Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания 2004ТеИ обнаружения МБТ при выявлении заболевания. Автореф....д-ра мед. наук. М„

3. Лазарева Я В Компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. Автореф... д-ра мед. наук. М., 2002. к * м м

4. Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков на санаторном этапе лечения. Автореф д-ра мед. наук. СПб., 2003.

5. Пучков К.Г. Лечение и реабилитация детей в туберкулезных стационарах и санаториях Автореф.... д-ра мед. наук. М., 2001.

6. Янченко Е.И., Греймер М.С, Туберкулез у детей и подростков. СПб., 1999

УЛК:616.2-002.5-053.4

РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА

Соколова H.A., Мякишева Т.В.

ГОУ ВПО СГМА Кафедра туберкулеза

В настоящее время сохраняется высокой заболеваемость туберкулезом у детей как по РФ, так и в Смоленской области (в 2005 г. - 24,3 на 100 тыс. населения).

Возросло число инфицированных мико-бактериями туберкулеза (МБТ), находящихся в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.

На диспансерном учете в 2005 г. по Смоленской области состояло в 6А группе -

1839, в 6Б - 1584, в 6В группе - 1378 человек.

Нами был проведен анализ 155 историй болезни детей в возрасте от 1 до 14 лет, которые находились на обследовании и лечении в детском отделении противотуберкулезного диспансера за период 2005 года.

Всем детям было проведено общеклиническое (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, соскоб на эн-

108

Вестник Смоленской Медицинской Академии N111, 2007

теробиоз 3-х кратно, кал на яйца глистов и цисты лямблий, кровь на ВИЧ и НВЭ АО), рентгенотомографическое обследование (обзорная рентгенография органов грудной клетки, томография органов средостения и грудной клетки), при необходимости компьютерная томография, углубленная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2ТЕ, кожно-градуированная проба Гринчар-Карпиловского), бактериологическое и бактериоскопическое исследование мокроты и мочи 3-х кратно ( методом простой бактериоскопии, методом флотации, методом люминесцентной бактериоскопии, методом бактериологического посева, а так же бактериологический посев мазка из зева на МВТ).

Мы разделили всех детей на 2 группы. I группа - это дети с локальными формами туберкулеза впервые выявленные в 2005 г. - 36 человек (23, 2%). II группа -это дети из группы риска по заболеванию туберкулезом (VI группа диспансерного учета) " 119 человек (76, 8%).

По половому признаку дети из I группы подразделились: мальчиков - 14 (38,8%), девочек - 22 (61,2%), из II группы мальчиков ~ 64 (53,8%) и девочек - 55 (46,2%) соответственно (1.<2).

Оценка качества вакцинации показала, что у детей из I группы вакцинация была проведена качественно у 18 человек(50%), чему соответствовал размер рубца от 5 до 10 мм и у 18 человек некачественно (50%), чему соответствовал размер рубца от 1 до 4 мм.

Из II группы вакцинация была проведена качественно у 76 человек, у 43 человек некачественно (64% и 36% соответственно) (1<2).

По социальному статусу дети из I группы распредилились так: из интерната 2 человека (5,6%), из социально-неблагополучных семей - 23 человека (58,3%), из социально благополучных семей - 13 человек (36,1%).

По социальному статусу дети из II группы распределились так: из социального приюта - 5 человек (4,2%), из интерната -5 человек (4,2%), из социально-неблагополучный семей - 52 человека (43,7%), из социально благополучных семей - 57 человек (47,9%) (1<2).

Из первой группы сельских детей оказалось 19 человек, городских 17 (52,8% и 47,2%) соответственно.

Из второй группы сельских детей оказалось 50 человек, городских 69 (42% и 58%) соответственно(1;<2).

Дети из I группы с локальными формами туберкулеза имели контакт с больными туберкулезом - 15 человек (41,7%), не установлен тубконтакт - 21 человек (58,3%). Дети из II группы имели контакт с больными туберкулезом 30 человек (25,2%), не установлен тубконтакт - 89 человек (74,8%) Из очагов смерти было 2 человека из I группы и 7 человек из II группы (5,6% и 5,9%) соответственно (1<2).

Это факторы риска, которые влияют на инфицирование МВТ организма, но не влияют на форму туберкулеза.

Структура локальных форм туберкулеза.

К I группе относятся локальные формы туберкулеза:

• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - 27 человек (75%);

• первичный туберкулезный комплекс -

3 человека (8,3%);

• очаговый туберкулез - 2 человека (5,6%);

• инфильтративный туберкулез - 1 человек (2,8%);

• экссудативный плеврит - 3 человека

(8,3%).

Частота встречаемости локальных форм туберкулеза по возрастам:

Чаще всего преобладал туберкулез ВГЛУ в возрасте:

• 4-6 лет - 16 человек (59,3%),

• 1-3 года - 7 человек (25,9%),

• 7-14 лет - 4 человека (14,8%).

ПТК в 9 лет, 11 лет, 13 лет (3 человека).

Очаговый туберкулез встречался в возрасте 13 лет (2 человека).

Инфильтративный - в 14 лет (1 человек).

Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии в 4 года, 12, 13 лет (3 человека).

Структура группы риска по заболеванию туберкулезом (6 группа диспансерного учета).

В структуре VI группы большинство

составили дети:

• с гиперпробой (УК) - 82 человека (68,9%);

• с нарастающей чувствительностью к туберкулину (У1В) было 20 человек (16,8%);

Соколова Н.А., Мякишева Т.В.

109

• с виражом туберкулиновой чувствительности (VIA) - 17 человек (14,3%).

Возрастная характеристика виража у детей из 6а группы:

• 1-3 года - 2 человека (11,8%);

• 4-6 лет - 10 человек (58,8%);

• 7-14 лет - 5 человек (29,4%). Возрастная характеристика виража у

детей из 66 группы:

• 1-3 года - 22 человека (33,3%);

• 4-6 лет - 33 человека (50%);

• 7-14 лет - 11 человек (16,7%). Возрастная характеристика виража у

детей из 6в группы.

• 1-3 года - 2 человека(10%);

• 4-6 лет - 13 человек (65%);

• 7-14 лет - 5 человек (25%). Оценивая возраст в котором произошло

свежее инфицирование (вираж) у детей из VI группы диспансерного учета установили, что чаще «вираж» происходит в возрасте:

• 5-6 лет - 41 человек (39,8%) и 3-4 лет -29 человек (28,2%);

• реже в 1-2 года - 12 человек (11,7%);

• в 7-8 лет - 19 человек (18,4%);

• в 9-12 лет - 3 человека (2,8%).

У детей I группы «вираж» туберкулиновой чувствительности чаще встречался в возрасте:

• 3-4 лет - 16 человек (48,5%) и 5-6 лет -9 человек (27,3%);

• реже в 1-2 года - 5 человек (15,2%);

• 7-8 лет - 3 человека (9,1%). Оценивая возраст в котором произошло свежее инфицирование МВТ установили, что у большинства детей этой группы признаки заболевания, не зависимо от формы, проявлялись через 1 год после

первичного инфицирования (18 человек -60%), у 6 человек (20%) через 2 года и более 2 лет после «виража» у 6 человек

(20%) а>2).

Всем детям была проведена кожно-гра-дуированная проба Гринчар-Карпиловского.

У детей первой группы результаты оказались:

• отрицательная - 0 человек;

• положительная адекватная - 3 человека (8,3%);

• положительная уравнительная - 6 человек (16,7%);

• положительная парадоксальная - 3 человека (8,3%);

• положительная смешанная - 9 человек (25%);

• положительная гиперергическая - 15 человек (41,7%).

У детей второй группы результаты оказались:

• отрицательная - 1 человек (0,8%);

• положительная адекватная - 28 человек (23,6%);

• положительная уравнительная - 23 человека (19,3%);

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

• положительная парадоксальная - 6 человек (5,1%);

• положительная смешанная - 34 человека (28,6%);

• положительная гиперергическая - 27 человек (22,6%).

Положительная адекватная проба характерна для поствакцинальной аллергии.

Положительная уравнительная, парадоксальная, смешанная, гиперергическая проба подтверждают инфекционный характер аллергии (инфицирование МВТ).

Выводы

1. «Вираж» чаще всего происходит в возрасте от 3 до 6 лет.

2. Локальные формы развиваются в первые 1-2 года после инфицирования МВТ у большинства детей.

3. Для предотвращения развития локальных форм туберкулеза необходимы регу-

лярная туберкулинодиагностика и своевременное направление свежеинфицированных МВТ детей к участковому фтизиатру для дообследования.

4. Проведение качественной химиопро-филактики детям из группы риска по заболеванию туберкулезом.

Литература

1. Янченко Е.Н Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков, М.: Медицина, 1999

2. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. М.: Медицина, 2004.

110

Вестник Смоленской Медицинской Академии >61, 2007

3. Губкина М .Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей без обнаружения МБТ при выявлении заболевания. Автореф...д-ра мед. наук, М., 2004.

4. Король О.И., Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков. СПб.; Питер, 2005.

5. Хоменко А.Г. Туберкулез. М.: Медицина, 1996.

УДК 616.24.-003.656,6-057

ПНЕВМОКОНИОЗЫ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ

Шаробаро В.И.

ГОУ ВПО СГМА Кафедра госпитальной терапии

Пневмокониозы - общее название группы профессиональных заболеваний, вызываемых длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующихся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.

Эпидемиология. Пневмокониозы по распространенности занимают ведущее место среди профессиональных заболеваний (32% на 10 000 работающих). Потенциальной опасности развития пневмокониоза подвергаются рабочие горнорудной, угледобывающей, камнеобрабатывающей промышленности (взрывы, размол, дробление, бурение и измельчение горных пород), металлургических, металлообрабатывающих и машиностроительных предприятий (рабочие литейных цехов); строительной промышленности, занятые на пескоструйных, шлифовальных, электросварочных работах, в производстве цемента, керамики, фарфора; обработке сельскохозяйственных продуктов - зерна, хлопка, льна и др.

Факторы риска.

1. Длительное (в среднем 5~15 лет) вдыхание пыли, содержащей свободный диоксид кремния в концентрациях, превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК).

2. Вид пыли. Наиболее выражены фиб-рогенные свойства у пыли, содержащей свободную двуокись Кремния, в том числе в виде мелких кристаллов - частиц кварца. Этот вид пыли вызывает силикоз. На

втором месте - группа силикатов, в которых двуокись кремния находится в связанном состоянии: цемент, асбест, тальк, каолины и др. На третьем месте - пыли некоторых металлов (например, бериллия). Слабо выражены фиброгенные свойства у большинства видов органической пыли.

3. Неблагоприятные метеоусловия (например, низкая влажность среды).

4. Индивидуальная предрасположенность к заболеванию. 5. Значительное физическое напряжение.

Клиническая картина. Ранние стадии протекают бессимптомно. На поздних стадиях пациенты предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха, сухой, непостоянный кашель, боли в груди (в области лопаток, под лопатками), покалывание и чувство стеснения и скованности в грудной клетке. При объективном исследовании грудная клетка обычной формы в начальных стадиях, в ряде случаев наблюдается расширение нижнебоковых отделов грудной клетки. В более поздних стадиях она расширена в переднезаднем размере в результате эмфиземы легких. При перкуссии выявляется коробочный звук умеренной выраженности в нижнебоковых отделах, укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточных областях. Аускультативно дыхание в начальных стадиях не изменено, в более поздних - наблюдается мозаичность дыхания, жесткое дыхание, оно может иметь бронхиальный

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.