CC BY
46
Соколова H.A.. Мякишева T.B.
107
кулезного процесса установлена у 10 из вышеуказанных детей (28%), что подтвер-
ждено проведенной нами углубленной ту-беркулинодиагностикой.
Выволы
1. Нерегулярная и несвоевременная ту-беркулинодиагностика приводит к возрастанию риска заболеваний локальными формами туберкулеза у детей.
2. Социальное неблагополучие семьи и контакт с больным туберкулезом являются предрасполагающими факторами к развитию туберкулеза у детей.
3. Дети из многодетных семей в 6 раз, а мигранты и вынужденные переселенцы в 8 раз чаще заболевают локальными формами туберкулеза.
4. Рентгенологически выявляется преимущественно правосторонняя локализация первичного туберкулезного комплекса в легких и односторонний бронходенит, причем с одинаковой частотой поражаются одна и две группы лимфоузлов.
5. При выявлении первичного туберкулеза в стадии уплотнения и кальцинации необходима углубленная туберкулиноди-агностика для определения активности туберкулезного процесса.
Литература
1. Базанов Г.А., Платонов Ю.А., Попов Д.С. Туберкулез: лечение и профилактика. Москва-Тверь,
2. Губкина М.Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания 2004ТеИ обнаружения МБТ при выявлении заболевания. Автореф....д-ра мед. наук. М„
3. Лазарева Я В Компьютерная томография в диагностике туберкулеза легких. Автореф... д-ра мед. наук. М., 2002. к * м м
4. Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков на санаторном этапе лечения. Автореф д-ра мед. наук. СПб., 2003.
5. Пучков К.Г. Лечение и реабилитация детей в туберкулезных стационарах и санаториях Автореф.... д-ра мед. наук. М., 2001.
6. Янченко Е.И., Греймер М.С, Туберкулез у детей и подростков. СПб., 1999
УЛК:616.2-002.5-053.4
РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ И ЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
Соколова H.A., Мякишева Т.В.
ГОУ ВПО СГМА Кафедра туберкулеза
В настоящее время сохраняется высокой заболеваемость туберкулезом у детей как по РФ, так и в Смоленской области (в 2005 г. - 24,3 на 100 тыс. населения).
Возросло число инфицированных мико-бактериями туберкулеза (МБТ), находящихся в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции.
На диспансерном учете в 2005 г. по Смоленской области состояло в 6А группе -
1839, в 6Б - 1584, в 6В группе - 1378 человек.
Нами был проведен анализ 155 историй болезни детей в возрасте от 1 до 14 лет, которые находились на обследовании и лечении в детском отделении противотуберкулезного диспансера за период 2005 года.
Всем детям было проведено общеклиническое (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимия крови, соскоб на эн-
108
Вестник Смоленской Медицинской Академии N111, 2007
теробиоз 3-х кратно, кал на яйца глистов и цисты лямблий, кровь на ВИЧ и НВЭ АО), рентгенотомографическое обследование (обзорная рентгенография органов грудной клетки, томография органов средостения и грудной клетки), при необходимости компьютерная томография, углубленная туберкулинодиагностика (проба Манту с 2ТЕ, кожно-градуированная проба Гринчар-Карпиловского), бактериологическое и бактериоскопическое исследование мокроты и мочи 3-х кратно ( методом простой бактериоскопии, методом флотации, методом люминесцентной бактериоскопии, методом бактериологического посева, а так же бактериологический посев мазка из зева на МВТ).
Мы разделили всех детей на 2 группы. I группа - это дети с локальными формами туберкулеза впервые выявленные в 2005 г. - 36 человек (23, 2%). II группа -это дети из группы риска по заболеванию туберкулезом (VI группа диспансерного учета) " 119 человек (76, 8%).
По половому признаку дети из I группы подразделились: мальчиков - 14 (38,8%), девочек - 22 (61,2%), из II группы мальчиков ~ 64 (53,8%) и девочек - 55 (46,2%) соответственно (1.<2).
Оценка качества вакцинации показала, что у детей из I группы вакцинация была проведена качественно у 18 человек(50%), чему соответствовал размер рубца от 5 до 10 мм и у 18 человек некачественно (50%), чему соответствовал размер рубца от 1 до 4 мм.
Из II группы вакцинация была проведена качественно у 76 человек, у 43 человек некачественно (64% и 36% соответственно) (1<2).
По социальному статусу дети из I группы распредилились так: из интерната 2 человека (5,6%), из социально-неблагополучных семей - 23 человека (58,3%), из социально благополучных семей - 13 человек (36,1%).
По социальному статусу дети из II группы распределились так: из социального приюта - 5 человек (4,2%), из интерната -5 человек (4,2%), из социально-неблагополучный семей - 52 человека (43,7%), из социально благополучных семей - 57 человек (47,9%) (1<2).
Из первой группы сельских детей оказалось 19 человек, городских 17 (52,8% и 47,2%) соответственно.
Из второй группы сельских детей оказалось 50 человек, городских 69 (42% и 58%) соответственно(1;<2).
Дети из I группы с локальными формами туберкулеза имели контакт с больными туберкулезом - 15 человек (41,7%), не установлен тубконтакт - 21 человек (58,3%). Дети из II группы имели контакт с больными туберкулезом 30 человек (25,2%), не установлен тубконтакт - 89 человек (74,8%) Из очагов смерти было 2 человека из I группы и 7 человек из II группы (5,6% и 5,9%) соответственно (1<2).
Это факторы риска, которые влияют на инфицирование МВТ организма, но не влияют на форму туберкулеза.
Структура локальных форм туберкулеза.
К I группе относятся локальные формы туберкулеза:
• туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - 27 человек (75%);
• первичный туберкулезный комплекс -
3 человека (8,3%);
• очаговый туберкулез - 2 человека (5,6%);
• инфильтративный туберкулез - 1 человек (2,8%);
• экссудативный плеврит - 3 человека
(8,3%).
Частота встречаемости локальных форм туберкулеза по возрастам:
Чаще всего преобладал туберкулез ВГЛУ в возрасте:
• 4-6 лет - 16 человек (59,3%),
• 1-3 года - 7 человек (25,9%),
• 7-14 лет - 4 человека (14,8%).
ПТК в 9 лет, 11 лет, 13 лет (3 человека).
Очаговый туберкулез встречался в возрасте 13 лет (2 человека).
Инфильтративный - в 14 лет (1 человек).
Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии в 4 года, 12, 13 лет (3 человека).
Структура группы риска по заболеванию туберкулезом (6 группа диспансерного учета).
В структуре VI группы большинство
составили дети:
• с гиперпробой (УК) - 82 человека (68,9%);
• с нарастающей чувствительностью к туберкулину (У1В) было 20 человек (16,8%);
Соколова Н.А., Мякишева Т.В.
109
• с виражом туберкулиновой чувствительности (VIA) - 17 человек (14,3%).
Возрастная характеристика виража у детей из 6а группы:
• 1-3 года - 2 человека (11,8%);
• 4-6 лет - 10 человек (58,8%);
• 7-14 лет - 5 человек (29,4%). Возрастная характеристика виража у
детей из 66 группы:
• 1-3 года - 22 человека (33,3%);
• 4-6 лет - 33 человека (50%);
• 7-14 лет - 11 человек (16,7%). Возрастная характеристика виража у
детей из 6в группы.
• 1-3 года - 2 человека(10%);
• 4-6 лет - 13 человек (65%);
• 7-14 лет - 5 человек (25%). Оценивая возраст в котором произошло
свежее инфицирование (вираж) у детей из VI группы диспансерного учета установили, что чаще «вираж» происходит в возрасте:
• 5-6 лет - 41 человек (39,8%) и 3-4 лет -29 человек (28,2%);
• реже в 1-2 года - 12 человек (11,7%);
• в 7-8 лет - 19 человек (18,4%);
• в 9-12 лет - 3 человека (2,8%).
У детей I группы «вираж» туберкулиновой чувствительности чаще встречался в возрасте:
• 3-4 лет - 16 человек (48,5%) и 5-6 лет -9 человек (27,3%);
• реже в 1-2 года - 5 человек (15,2%);
• 7-8 лет - 3 человека (9,1%). Оценивая возраст в котором произошло свежее инфицирование МВТ установили, что у большинства детей этой группы признаки заболевания, не зависимо от формы, проявлялись через 1 год после
первичного инфицирования (18 человек -60%), у 6 человек (20%) через 2 года и более 2 лет после «виража» у 6 человек
(20%) а>2).
Всем детям была проведена кожно-гра-дуированная проба Гринчар-Карпиловского.
У детей первой группы результаты оказались:
• отрицательная - 0 человек;
• положительная адекватная - 3 человека (8,3%);
• положительная уравнительная - 6 человек (16,7%);
• положительная парадоксальная - 3 человека (8,3%);
• положительная смешанная - 9 человек (25%);
• положительная гиперергическая - 15 человек (41,7%).
У детей второй группы результаты оказались:
• отрицательная - 1 человек (0,8%);
• положительная адекватная - 28 человек (23,6%);
• положительная уравнительная - 23 человека (19,3%);
• положительная парадоксальная - 6 человек (5,1%);
• положительная смешанная - 34 человека (28,6%);
• положительная гиперергическая - 27 человек (22,6%).
Положительная адекватная проба характерна для поствакцинальной аллергии.
Положительная уравнительная, парадоксальная, смешанная, гиперергическая проба подтверждают инфекционный характер аллергии (инфицирование МВТ).
Выводы
1. «Вираж» чаще всего происходит в возрасте от 3 до 6 лет.
2. Локальные формы развиваются в первые 1-2 года после инфицирования МВТ у большинства детей.
3. Для предотвращения развития локальных форм туберкулеза необходимы регу-
лярная туберкулинодиагностика и своевременное направление свежеинфицированных МВТ детей к участковому фтизиатру для дообследования.
4. Проведение качественной химиопро-филактики детям из группы риска по заболеванию туберкулезом.
Литература
1. Янченко Е.Н Греймер М.С. Туберкулез у детей и подростков, М.: Медицина, 1999
2. Перельман М.И., Корякин В.А., Богадельникова И.В. Фтизиатрия. М.: Медицина, 2004.
110
Вестник Смоленской Медицинской Академии >61, 2007
3. Губкина М .Ф. Диагностика и дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания у детей без обнаружения МБТ при выявлении заболевания. Автореф...д-ра мед. наук, М., 2004.
4. Король О.И., Лозовская М.Э. Туберкулез у детей и подростков. СПб.; Питер, 2005.
5. Хоменко А.Г. Туберкулез. М.: Медицина, 1996.
УДК 616.24.-003.656,6-057
ПНЕВМОКОНИОЗЫ: ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ, КЛИНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ, КЛАССИФИКАЦИЯ
Шаробаро В.И.
ГОУ ВПО СГМА Кафедра госпитальной терапии
Пневмокониозы - общее название группы профессиональных заболеваний, вызываемых длительным вдыханием промышленной пыли и характеризующихся хроническим диффузным асептическим воспалением легких с развитием пневмофиброза.
Эпидемиология. Пневмокониозы по распространенности занимают ведущее место среди профессиональных заболеваний (32% на 10 000 работающих). Потенциальной опасности развития пневмокониоза подвергаются рабочие горнорудной, угледобывающей, камнеобрабатывающей промышленности (взрывы, размол, дробление, бурение и измельчение горных пород), металлургических, металлообрабатывающих и машиностроительных предприятий (рабочие литейных цехов); строительной промышленности, занятые на пескоструйных, шлифовальных, электросварочных работах, в производстве цемента, керамики, фарфора; обработке сельскохозяйственных продуктов - зерна, хлопка, льна и др.
Факторы риска.
1. Длительное (в среднем 5~15 лет) вдыхание пыли, содержащей свободный диоксид кремния в концентрациях, превышающих предельно допустимые концентрации (ПДК).
2. Вид пыли. Наиболее выражены фиб-рогенные свойства у пыли, содержащей свободную двуокись Кремния, в том числе в виде мелких кристаллов - частиц кварца. Этот вид пыли вызывает силикоз. На
втором месте - группа силикатов, в которых двуокись кремния находится в связанном состоянии: цемент, асбест, тальк, каолины и др. На третьем месте - пыли некоторых металлов (например, бериллия). Слабо выражены фиброгенные свойства у большинства видов органической пыли.
3. Неблагоприятные метеоусловия (например, низкая влажность среды).
4. Индивидуальная предрасположенность к заболеванию. 5. Значительное физическое напряжение.
Клиническая картина. Ранние стадии протекают бессимптомно. На поздних стадиях пациенты предъявляют жалобы на чувство нехватки воздуха, сухой, непостоянный кашель, боли в груди (в области лопаток, под лопатками), покалывание и чувство стеснения и скованности в грудной клетке. При объективном исследовании грудная клетка обычной формы в начальных стадиях, в ряде случаев наблюдается расширение нижнебоковых отделов грудной клетки. В более поздних стадиях она расширена в переднезаднем размере в результате эмфиземы легких. При перкуссии выявляется коробочный звук умеренной выраженности в нижнебоковых отделах, укорочение перкуторного звука над лопатками и в межлопаточных областях. Аускультативно дыхание в начальных стадиях не изменено, в более поздних - наблюдается мозаичность дыхания, жесткое дыхание, оно может иметь бронхиальный
