CC BY
11
времени практически не изучено. Премедикацию осуществляли трансбуккальным введением диазепама 0,25 мг/кг, диклофенка 1 мг/кг и клонидина 0,5 мкг/кг в разработанной нами оригинальной форме в виде жевательной резинки за 15 мин до операции Повышение показателей со стороны гемодинамики оказались незначительными. АДС повысилось до 110,8±2,3% (р<0,0005), по сравнению с (КГ), а АДД до 115,7±3,7% (р<0,0005), рост ЧСС составил 129,3±4,8% (р<0,025). Во II группе местная анестезия осуществлялась по прежней схеме, а в качестве премедикации дополнительно в качестве ингибитора возбуждающих аминокислот был применен кетамин 0,3 мг/кг, так же трансбуккально в форме жевательной резинки. Изменения со стороны гемодинамики были в основном сходны с полученными в I группе.
Таким образом, применение анестезии двух местных анестетиков усиливает их совместное действие. Использование в качестве премедикации вышеперечисленных препаратов обладает выраженным обезболивающим, седативным и вегетостабилизирующим эффектами, что позволяет проводить аденотомию в более комфортных условиях с достаточной степенью анестезиологической защиты ребенка. К тому же жевательная резинка с большим удовольствием воспринимается детьми, что дополнительно создает благоприятный психологический фон. В случаях, когда клонидин в качестве компонента противопоказан, следует использовать только аналгетик (диклофенак) с транквилизатором (диазепам) и кетамин.
УДК 616-002.5-053.2
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФАКТОРОВ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЛОКАЛЬНЫХ И НЕЛОКАЛЬНЫЕ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ И.В. Осубко, Т.В. Мякишева, Т.Г. Авдеева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Изучение вопросов диагностики на санаторном этапе и определение факторов риска по заболеванию туберкулезом актуально в условиях эпидемической вспышки туберкулеза, сопровождающейся ростом инфицированности, заболеваемости, утяжелением течения туберкулеза у детей.
Нами проведен анализ историй болезней 30 детей в возрасте 7-10 лет, прошедших общеклиническое, рентгенотомографическое обследование, спиральную КТ органов грудной клетки и углубленную туберкулинодиагностику в условиях детского противотуберкулезного санатория Калужской области.
По степени проявлений туберкулезной инфекции дети были распределены на 2 группы. I группу составили 12 (40%) детей (5 мальчиков - 41,6% и 7 девочек - 58,4%) с первичными формами туберкулеза. В структуре локальных форм преобладал туберкулез внутригрудных лимфоузлов -91,7% (11 детей), первичный туберкулезный комплекс составил только 8,3% (1 ребенок). Во II группу вошли 18 (60%) человек (9 мальчиков - 50%, 9 девочек - 50%) - инфицированные МБТ. Из них вираж туберкулиновых проб определялся у 16,7% детей, усиливающаяся туберкулиновая чувствительность - у 33,3%, гиперергическая - у 50%.
Большая часть детей (83%) из I группы проживала в социально неблагополучных семьях, в то время как во II группе только 33% 0>2), кроме того, 16,6% детей из I и 11,1% из II групп являлись социальными сиротами. Среди пациентов с локальными формами 33,3% составляли прибывшие из других территорий (Ближнее Зарубежье и Северный Кавказ), среди инфицированных МБТ таких не зарегистрировано. Контакт по туберкулезу выявлялся у 50% инфицированных детей, а в случаях локальных проявлений установлен у 83% (1>2), причем локальные формы чаще развивались у детей из очагов смерти (33,3%).
Качественные прививочные знаки БЦЖ во II группе имели 44,5% детей, а у 55,5% они отсутствовали, либо не были выражены. В I группе достаточный поствакцинальный рубец отмечен только в 41,6%. Локальные формы туберкулеза развились у 10 (83,3%) детей на фоне нормергической туберкулиновой чувствительности, у 2 (16,7%) на фоне гиперергии (1>2). В I группе прослежена закономерность, проявляющаяся в возникновении локальных форм туберкулеза через определённый срок после пропущенного «виража» туберкулиновых проб. У всех детей этой группы признаки заболевания выявлялись через 1-1,5 года после первичного инфицирования, либо усиления туберкулиновой чувствительности.
Выводы
1. Группа повышенного риска заболевания туберкулезом - дети из социально неблагополучных семей и очагов туберкулезной инфекции.
2. Качество вакцинации БЦЖ повышает риск инфицирования МБТ, но не влияет на форму возникающей туберкулезной инфекции.
3. Туберкулез органов дыхания у детей чаще возникает на фоне нормергической чувствительности к туберкулину.
УДК 616.9-053.2+613.4
ВЫЯВЛЕНИЕ КОНТИНГЕНТОВ РИСКА ПО ВОЗНИКНОВЕНИЮ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ СРЕДИ НОВОРОЖДЕННЫХ И РОДИЛЬНИЦ С.Д. Егоричева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) продолжают оставаться в современных условиях одной из актуальных проблем медицины. Одной из причин, способствующей возникновению и сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ в родовспомогательных учреждениях, является рост контингентов риска по заболеваемости среди новорожденных и родильниц.
Целью нашего исследования явилось изучение репродуктивного здоровья родильниц и состояния их социально-гигиенического статуса для оценки групп риска по заболеваемости ВБИ.
Нами было проведено анкетирование 150 родильниц и беременных на базе Клинического родильного дома. В анкете учитывали паспортные данные, жилищные и семейно-бытовые условия, сведения о социально-трудовом статусе, характер питания, акушерско-гинекологический анамнез, субъективную оценку здоровья, а также сведения о социально-биологическом статусе отца ребенка.
Возрастной состав обследованных: 76,4% составляли женщины от 22 до 35 лет, 1,3% - до 17 лет и 19,3% - 19-21 годах
Социально-трудовой статус 37,3% обследованных: рабочие крупных промышленных предприятий, 30% - служащие в бюджетной сфере, 20,7% - безработные (домохозяйки) и 6,7% -учащиеся. По уровню образования наиболее многочисленную группу составили женщины со средним специальным образованием (66%), высшее образование имели 35,3%.
Среднюю материальную обеспеченность имели 94,7% женщин, 2% - высокую и 3,3% -низкую.
Из опрошенных женщин 25,3% не состояли в браке, а 3,3% оценивали психологический микроклимат в семье как неблагоприятный.
Изучение бытовых условий обследованных показало, что большинство женщин (73,3%) имели отдельные благоустроенные квартиры, 15,3% проживали в частных домах и 13,3% - в общежитиях.
Употребляли алкоголь во время беременности 1,3% женщин и 4,7% курили. Осложнения в родах имели 20,7% родильниц, у 65% обследуемых был выявлен отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (8,7% женщин проводилось кесарево сечение), у 45,3% опрошенных женщин наблюдалась анемия во время беременности и у 45% имелась сопутствующая соматическая патология. Искусственное вскармливание было у 2,7% новорожденных, смешанное - у 26% детей.
Наши исследования показали, что наиболее высокий риск по заболеваемости ВБИ имели женщины с низким уровнем образования, плохими материально-жилищными условиями, одинокие или проживающие в незарегистрированном браке, с отягощенным акушерско-гинекологически анамнезом, после оперативного родоразрешения (кесарево сечение), с кровотечениями в послеродовом периоде, с хроническими соматическими заболеваниями, анемией. У новорожденных к группе риска по возникновению ВБИ относятся недоношенные, переношенные, дети, родившиеся у матерей с хроническими соматическими заболеваниями, после оперативного родоразрешения, с врожденными аномалиями развития, с родовой травмой, с синдромом дыхательных расстройств, с хронической внутриутробной гипоксией и асфиксией в родах, родившиеся у матерей, страдающих алкоголизмом и курящих, а также дети, находящиеся на искусственном вскармливании.
Таким образом, социальный статус и состояние репродуктивного здоровья женщин позволяет выявить возможные группы риска по заболеваемости ВБИ у родильниц и новорожденных.
