CC BY
9
требует дополнительного анестезиологического пособия во время эндоскопических манипуляций у детей.
УДК 616.995.428:616.5]-053.2
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧЕСОТКИ И ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП) У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И.Е. Торшина, Г.Н. Байков, П.В. Плешков
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Распространение облигатного антропоакародерматоза чесотки в России последние 5 лет имеет характер эпидемии. Наряду с бытовым прямым и непрямым путями передачи, заражение чесоткой часто является следствием сексуального общения. Именно поэтому чесотка включёна в группу ИППП. При наличии благоприятных условий для инфицирования (низкий уровень санитарно-гигиенических условий, скученность и миграция населения, раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров), происходит резкое увеличение числа больных чесоткой, особенно среди групп риска по ИППП. В Смоленской области за период 2000 - 2004 гг заболеваемость населения чесоткой превысила средне-республиканский показатель в 1,5 - 2 раза и в 2004 г составила 231,69 на 100 тыс. Особую тревогу вызывает пораженность чесоткой детей и подростков: показатель заболеваемости ежегодно превышает таковой среди взрослых и в 2004 г составил 566,2 на 100 тыс.
Нами проведен клинико-эпидемиологический анализ чесотки среди госпитализированных в клинику кожных и венерических болезней в 2004 г. Из 541 пациента, детей и подростков было 17. У 12 из них (70,6%) была выявлена чесотка. Распределение по полу: 4 мальчика и 7 девочек. Возрастной состав: от 1 года 3 мес до 17 лет (средний возраст - 10,3 лет). Подавляющее большинство (8 человек) проживает в сельской местности. Указания на наркоманию, употребление алкоголя и курение - в анамнезе у трёх 17-летних пациенток.
Чесотка как моноинфекция установлена у 3 мальчиков и 2 девочек; неосложненная - у 1 мальчика и 2 девочек. Осложнение чесотки в виде глубокой распространенной пиодермии наблюдалось у пациентки 17 лет, страдавшей, помимо чесотки, сифилисом и головным педикулезом. Распространенное вульгарное импетиго кожи туловища, лица в сочетании с бактериальным стоматитом наблюдалось у мальчика 3 лет с головным педикулезом.
Сочетание чесотки с одной ИППП установлено у 3 пациентов; с двумя инфекциями - у 3; три и более инфекции выявлены у 1 пациентки. Наиболее частое сочетание ИПППбш9- педикулез и чесотка (4 больных). Сифилис вторичный с поражением кожи и слизистых установлен у 2 девочек -подростков, у одной из них - реинфекция сифилиса (2000, 2002). Бактериальный вагиноз диагностирован у пациентки 17 лет, папилломавирусная инфекция (остроконечные кондиломы гениталий и вульгарные бородавки кожи кистей) - у мальчика 14 лет.
Заключение. Таким образом, в Смоленской области складывается ситуация, которая требует усиления работы по раннему выявлению больных эктопаразитозами, проведения полноценной противоэпидемической работы в очагах инфекции, а также обследования больных чесоткой на наличие других ИППП.
УДК 616-002.5-053.2
ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА В РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Н.А. Соколова, Т.В. Мякишева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
В настоящее время сохраняется тенденция роста заболеваемости туберкулезом у детей: по РФ она составила в 2004 г. - 16,2 на 100 тыс. населения, а в Смоленской области - в 2004 г. - 19,7; в 2005г. - 24,3 на 100 тыс. населения. Поэтому актуальным является изучение факторов риска, влияющих на инфицирование микобактериями туберкулеза (МБТ) и возникновение локальных форм туберкулеза у детей. Мы провели анализ 155 историй болезни детей в возрасте от 1 до 14 лет,
которые находились на обследовании и лечении в детском отделении Смоленского областного противотуберкулезного диспансера, за период 2005 г. Всем детям было сделаны общеклиническое, рентгенотомографическое обследование, углубленная туберкулинодиагностика.
Мы разделили всех детей на 2 группы. I группа - это дети с локальными формами туберкулеза - 36 человек (23,2%), II группа - дети из группы риска по заболеванию туберкулезом (VI группа диспансерного учета) - 119 человек (76,8%). По половому признаку дети из I и II групп достоверно не различались: мальчиков - 14 (38,8%) и64 (53,8%), девочек - 22 (61,2%) и 55 (46,2%) соответственно. Возрастная структура заболеваемости локальными формами туберкулеза показала преобладание детей дошкольного возраста: 1-3 года - 7 человек (22,6%), 4-6 лет - 16 человек (51,6%), 7-14 лет - 8 человек (25,8%). Характеристика по возрасту II группы выявила рост числа пациентов не только дошкольного, но и школьного возраста: 1-3 года - 7 человек (5,9%), 4-6 лет - 45 человек (37,8%), 7-14 лет - 67 человек (56,3%) (1>2).
Чаще встречались дети из социально неблагополучных семей в I группе по сравнению со II группой - 23 человека (63,9%) и 62 ребенка (52,1%) соответственно (К2).Контакт с больным туберкулезом установлен у 15 человек (41,7%) I группы, причем 5% из них были из очага смерти, а во II группе тубконтакт выявлен у 30 (25,2%)детей, очагов смерти не фиксировано(К2). Некачественная вакцинация БЦЖ отмечена у 50% детей I группы, из II группы только у 1/3 (1>2). В структуре локальных форм преобладал туберкулез внутригрудных лимфатических узлов - 27 человек (75%),реже встречался первичный туберкулезный комплекс - 3 человека (8,3%), туберкулезный плеврит - 3 человека (8,3%), а очаговый (5,6%) и инфильтративный туберкулез легких (2,8%) выявлены только у детей 13-14 лет.У детей I группы вираж туберкулиновой чувствительности произошел в возрасте 1-3 года -12 человек(37,5%), 4-6 лет - 14 человек(43,75%), 7-14 лет - 6 человек(18,75%). У всех детей этой группы признаки заболевания, независимо от формы, проявлялись через 1-2 года после первичного инфицирования. Во II группе вираж выявлен в возрасте 4-6 лет в 58,8% (К2).
Заключение. Вираж чаще всего происходит в возрасте от 4 до 6 лет у детей из неблагополучных семей при постоянном внутрисемейном контакте, что требует ежегодной туберкулинодиагностики, качественной химиопрофилактики, углубленного дообследования.
УДК 616.322-007.61-053.2-089
ТРАНСБУККАЛЬНАЯ ПРЕМЕДИКАЦИЯ ПРИ АДЕНОТОМИИ У ДЕТЕЙ Е.И. Каманин, С.А. Ерохов, Ю.В. Мишунин, Д.С. Елкин
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Аденоидные вегетации являются наиболее распространенной патологией детского возраста. Единственным методом их лечения до сих пор остается аденотомия. Выполнение ее в условиях только местной анестезии вызывает у детей чрезвычайное психоэмоциональное напряжение, в свою очередь проведение общего обезболивания связано с рядом грозных осложнений, превышающих риск самой операции. Надежную и безопасную анестезиологическую защиту ребенка можно создать, используя премедикацию, оптимальный состав которой мы попытались определить опытным путем в данной работе. Следует отметить, что не все способы введения лекарственных средств приемлемы в педиатрической практике. Так, любая инвазивная процедура вызывает дополнительный стресс у ребенка и так же может вызывать осложнения. В то же время пероральное введение препаратов противопоказано перед аденотомией. На наш взгляд, наиболее привлекательной является трансбуккальная премедикация, где в качестве основы применяется жевательная резника.
Контрольную группу (КГ) составили дети, которым аденотомия проводилась по общепринятой схеме под местной анестезией 2% р-ром лидокаина эндоназально. В результате во время операции отмечались резкое повышение АД и тахикардия. Столь негативная вегетодинамическая картина свидетельствовала о чрезвычайном напряжении симпатоадреналовой системы. Систолическое АД (АДС) повышалось до 139.1±1,9% или до 132.5 относительно исходного значения, а диастолическое (АДД) до 132,1±1,5%, что, естественно, приводило к росту среднего АД до 132.2±1,5%. ЧСС увеличивалась до 148,2±5,5%. Таким образом, проведение аденотомии в условиях одной только местной анестезии является недопустимой в педиатрической практике. В I группе мы в качестве местной анестезии использовали по-прежнему 2% р-р лидокаина и дополнительно 4% р-р артикаина эндоназально, аппликационное применения которого до настоящего
