CC BY
13
инсулинорезистентностью (НОМА-И>4) вошли в 3-ю группу. У всех обследованных детей определяли скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и уровень суточной протеинурии (мг).
Результаты и их обсуждение
Результаты исследования показали, что максимальная (р<0,05) скорость клубочковой фильтрации регистрировалась у детей 3-й группы (3-я группа: СКФ=165,2±5,7 мл/мин/1,73 м ; 1-я группа: СКФ=136,5±6,8 мл/мин/1,73 м ), что косвенно свидетельствовало о гломерулярной гипертонии у детей с метаболическим синдромом. У детей 2-й (27,3 %) и 3-й (34,7 %) групп достоверно чаще по сравнению с детьми 1-й группы (8,3 %) регистрировалась протеинурия. При этом необходимо отметить, что патологический уровень суточной протеинурии (более 150 мг) наиболее часто (р<0,05) определялся у детей 3-й группы (10,7 %). Об этом свидетельствовал и более высокий (р<0,05) средний показатель суточной протеинурии (151,4±7,2 мг), регистрируемой у детей с МС, по сравнению с детьми 1-й (64,1±4,9 мг) и 2-й (95,3±5,8 мг) групп.
Заключение. Таким образом, определена четкая взаимосвязь уровня инсулинорезистентности со скоростью клубочковой фильтрации и протеинурией у детей с ожирением. Выявленные изменения со стороны почечных функций у детей с ожирением косвенно свидетельствуют о повышенном риске формирования эндотелиальной дисфункции на фоне выраженной инсулинорезистентности.
УДК 616.3-053.2-072-089.5-031.84
АДЕКВАТНОСТЬ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ ПРИ ФИБРОЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ У ДЕТЕЙ
Н.А. Захарова, А.А. Захаров, В.Б. Назаров, Ю.В. Мишунин, С.Л. Гришанкова, В.В. Писанко
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) - наиболее распространенное «малоинвазивное» диагностическое исследование в гастроэнтерологии. Детям старшего возраста ФЭГДС выполняется исключительно под местной анестезией (МА) 10% аэрозолем лидокаина.
Целью нашего исследования явилось изучение адекватности МА при ФЭГДС в амбулаторных условиях у детей.
Исследуемую группу составили 28 детей в возрасте от 10 до 14 лет (13,2±2,1 лет), которым выполнялась ФЭГДС с использованием местной анестезии. Наблюдение за пациентами осуществлялось в состоянии относительного покоя (1 этап), при перемещении в манипуляционную (2 этап), и во время эндоскопии при визуализации пищевода (3 этап), желудка (4-й этап), двенадцатиперстной кишки (ДПК - 5-й этап). Производилась кардиоинтервалография с определением индекса напряжения (ИН), моды (Мо), ее амплитуды (АМо) и вариационного размаха (АХ). Методом интегральной реографии определяли показатели центральной гемодинамики: число сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем сердца (УОС), минутный объем кровообращения (МОК). Рассчитывали величину работы левого желудочка (РЛЖ), общего периферического сопротивления (ОПС), индекса потребления кислорода миокардом (ИПКМ). Систолическое (АДС) и диастолическое артериальное давление (АДД) определяли с помощью монитора МБ-30 с последующим расчетом среднего (САД) с учетом возраста.
ИН увеличивался на всех этапах исследования с 85,0±19,9 усл.ед. на 1 этапе, до 175,5±40,4 усл.ед. на 2, и достигая максимума 648,9±194,4 усл.ед. - на 5 этапе (р<0,05). Аналогичным образом возрастала АМо с 21,5±2,2%, до 28,9±2,5% и 42,6±4,6% соответственно (р<0,05). Ко 2 этапу исследования значение Мо уменьшалось до 83,9±10,4%, продолжая снижаться к 5 этапу до 66,2±3,9%, составив 0,5±0,01 с при исходном значении 0,7±0,05 с (р<0,05). Вариационный размах уменьшался к моменту исследования ДПК с 0,26±0,03 до 0,13±0,02 с (р<0,05). Рост АДС и АДД был в пределах 107,6±1,1%, достигая максимума на пятом этапе. ЧСС поэтапно повышалось, возрастая до 153,1±7,9% в конце исследования, составив 130,7±4,4 мин-1 (р<0,005). Опережающий рост ЧСС при незначительном снижении УО компенсировался уменьшением ОПС до 73,5±6,2% от исходных значений к 5 этапу исследования (р<0,05). На этом фоне отмечено увеличение РЛЖ и ИПКМ на всех этапах наблюдения, достигая максимума к последнему. РЛЖ возросла до 160,7±10,9% , ИПКМ - до 168,6±13,5 % по отношению к исходным величинам (р<0,05).
Таким образом, местная анестезия не способна предотвратить активацию симпатической нервной системы при ФЭГДС, особенно в момент исследования двенадцатиперстной кишки, что
требует дополнительного анестезиологического пособия во время эндоскопических манипуляций у детей.
УДК 616.995.428:616.5]-053.2
КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЧЕСОТКИ И ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП) У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ В СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ И.Е. Торшина, Г.Н. Байков, П.В. Плешков
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
Распространение облигатного антропоакародерматоза чесотки в России последние 5 лет имеет характер эпидемии. Наряду с бытовым прямым и непрямым путями передачи, заражение чесоткой часто является следствием сексуального общения. Именно поэтому чесотка включёна в группу ИППП. При наличии благоприятных условий для инфицирования (низкий уровень санитарно-гигиенических условий, скученность и миграция населения, раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров), происходит резкое увеличение числа больных чесоткой, особенно среди групп риска по ИППП. В Смоленской области за период 2000 - 2004 гг заболеваемость населения чесоткой превысила средне-республиканский показатель в 1,5 - 2 раза и в 2004 г составила 231,69 на 100 тыс. Особую тревогу вызывает пораженность чесоткой детей и подростков: показатель заболеваемости ежегодно превышает таковой среди взрослых и в 2004 г составил 566,2 на 100 тыс.
Нами проведен клинико-эпидемиологический анализ чесотки среди госпитализированных в клинику кожных и венерических болезней в 2004 г. Из 541 пациента, детей и подростков было 17. У 12 из них (70,6%) была выявлена чесотка. Распределение по полу: 4 мальчика и 7 девочек. Возрастной состав: от 1 года 3 мес до 17 лет (средний возраст - 10,3 лет). Подавляющее большинство (8 человек) проживает в сельской местности. Указания на наркоманию, употребление алкоголя и курение - в анамнезе у трёх 17-летних пациенток.
Чесотка как моноинфекция установлена у 3 мальчиков и 2 девочек; неосложненная - у 1 мальчика и 2 девочек. Осложнение чесотки в виде глубокой распространенной пиодермии наблюдалось у пациентки 17 лет, страдавшей, помимо чесотки, сифилисом и головным педикулезом. Распространенное вульгарное импетиго кожи туловища, лица в сочетании с бактериальным стоматитом наблюдалось у мальчика 3 лет с головным педикулезом.
Сочетание чесотки с одной ИППП установлено у 3 пациентов; с двумя инфекциями - у 3; три и более инфекции выявлены у 1 пациентки. Наиболее частое сочетание ИПППбш9- педикулез и чесотка (4 больных). Сифилис вторичный с поражением кожи и слизистых установлен у 2 девочек -подростков, у одной из них - реинфекция сифилиса (2000, 2002). Бактериальный вагиноз диагностирован у пациентки 17 лет, папилломавирусная инфекция (остроконечные кондиломы гениталий и вульгарные бородавки кожи кистей) - у мальчика 14 лет.
Заключение. Таким образом, в Смоленской области складывается ситуация, которая требует усиления работы по раннему выявлению больных эктопаразитозами, проведения полноценной противоэпидемической работы в очагах инфекции, а также обследования больных чесоткой на наличие других ИППП.
УДК 616-002.5-053.2
ФАКТОРЫ РИСКА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ВОЗНИКНОВЕНИЕ ЛОКАЛЬНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА В РАННИЙ ПЕРИОД ПЕРВИЧНОЙ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ Н.А. Соколова, Т.В. Мякишева
ГОУ ВПО «Смоленская государственная медицинская академия»
В настоящее время сохраняется тенденция роста заболеваемости туберкулезом у детей: по РФ она составила в 2004 г. - 16,2 на 100 тыс. населения, а в Смоленской области - в 2004 г. - 19,7; в 2005г. - 24,3 на 100 тыс. населения. Поэтому актуальным является изучение факторов риска, влияющих на инфицирование микобактериями туберкулеза (МБТ) и возникновение локальных форм туберкулеза у детей. Мы провели анализ 155 историй болезни детей в возрасте от 1 до 14 лет,
