CC BY
23
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГАСТРОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПИЩЕВОДЕ
Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е.
РСЦХ им. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Цель: Разработать и изучить результаты усовершенствованного способа формирования трансплантата из желудка после субтотальной экстирпации пищевода.
Материал и методы: В отделении хирургии пищевода и желудка за период с 2002 по 2011 годы выполнено 106 субтотальных экстирпаций пищевода по поводу различных заболеваний пищевода: рак у 83 больных, ахалазия кардии IV стадии у 15, постожоговые рубцовые стриктуры у 5 и стенозирующий рефлюкс-эзофагит у 3 пациентов. У всех пациентов операция была одномоментной с формированием внеполостного косопоперечного пищеводно-желудочного анастомоза на шее. В 2002 году нами усовершенствована и внедрена в клиническую практику методика формирования трансплантата из большой кривизны желудка, которая использована у 106 больных.
Результаты и обсуждения: Суть предлагаемой методики формирования трансплантата заключается в сохранении двух питающих сосудов: правой желудочно-сальниковой и правой желудочной артерии для улучшения кровоснабжения, при этом также сохраняется антральный отдел желудка, служащий резервуаром, который обеспечивает порционно-ритмичный тип эвакуации.
Предлагаемый способ выполняется следующим образом: производится мобилизация желудка по обеим кривизнам с сохранением питающих правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий, желудок рассекается со стороны малой кривизны на расстоянии 7 см от привратника, при этом сохраняется анатомическая целостность антрального отдела. Поэтапно создается гастротрансплантат в виде изоперистальтической трубки из большой кривизны с использованием прецизионной техники при ушивании малой кривизны: раздельное аппаратное сшивание слизисто-подслизистого слоя и ручные узловые перитонизирующие швы на серозно-мышечный слой желудка, благодаря чему удается удлинить трансплантат на 7-10 см, т.к. не происходит его деформация. Сохраненный антрум обеспечивает не только резервуарную функцию, но и порционно-ритмичный тип эвакуации из трансплантата, что подтверждено рентгенологическим и радиоизотопным исследованиями.
Анализ характера непосредственных послеоперационных осложнений показал, что только в 1 случае наступил концевой некроз гастротрансплантата, что составило 0,9%, причем это не привело к летальному исходу. Недостаточность эзофагогастроанастомоза наступила у 9(8,4%) больных. Летальность исход наступил у 8 больных, что составило 7,5%.
Заключение: Предложенный способ формирования гастротрансплантата позволяет создать изоперистальтическую трубку необходимой длины, с адекватным кровоснабжением и с сохраненной резервуарно-эвакуаторной функцией. Использование усовершенствованной методики формирования трансплантата и пищеводных анастомозов позволило значительно снизить частоту специфических осложнений и летальности.
ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫЙ ФОКУСИРОВАННЫЙ УЛЬТРАЗВУК ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Иманкулов С.Б., Федотовских Г.В., Асабаев А.Ш., Ерлан М., Шаймарданова ПМ., Жампеисов Н.К., Даутова А.Е.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) заявил о себе как новый клинический метод неинвазивного, локального, направленного лечения опухолей.
Цель работы: Изучить возможности воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука на эхинококковые кисты.
Материал и методы. Проведена HIFU - терапия 10 больным с эхинококкозом печени в возрасте 19 - 53 лет (3-мужчин, 7 - женщин) на терапевтической ультразвуковой системе «^»производства КНР. Диагноз верифицирован лабораторными методами исследования (биохимические анализы, ИФА итд), УЗИ, КТ, МРТ.
На 3 - 4 день после HIFU - аблации эхинококковой кисты производилась чрескожная пункция с последующим морфологическим исследованием аспирированной жидкости.
Результаты и их обсуждение. Морфологическое исследование цитологического материала, взятого из осадка содержимого 10 эхинококковых кист после выполненной HIFU - аблации показало наличие деструктивно измененных паразитарных элементов. На большом увеличении выявленные протосколексы и онкосферы характеризовались вакуолизацией цитоплазмы, разрушением клеточной оболочки, фрагментацией вывороченных головок с присосками. Часть паразитарных элементов
находилась в состоянии уплотнения с уменьшением размеров клеток и выраженным уплотнением цитоплазмы. Встречались поля с «рассыпанными» пузырьками полностью разрушенных онкосфер.
Выводы. Таким образом, HIFU - терапия является эффективным и перспективным методом лечения паразитарных кист печени.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ФОКУСИРОВАННОГО
УЛЬТРАЗВУКА (HIFU - ТЕРАПИЯ) В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ И ПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ
Иманкулов С.Б., Асабаев А.Ш., Ерлан М., Жампеисов Н.К., Нарбаев А.Е., Оскенбаева К.К.,
Даутова А.Е., Жумаханова Ж.Д.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Использование лечебного высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (High Intensive Focused Ultrasound или HIFU) для дистанционного (неинвазивного) локального направленного воздействия на опухоль является одним из новых и перспективных направлений применения медицинского ультразвука.
19 января 2010 года в АО ННМЦ выполнена первая в Казахстане HIFU - абляция фиброаденомы молочной железы на лечебном оборудовании модели JC Focused Ultrasound Therapeutic System, Chongqing HAIFU Technology Company, China.
За период с января 2010 по август 2011г.г. проведено 275 HAIFU - абляций доброкачественных и злокачественных опухолей печени, поджелудочной железы молочных желез, матки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, мягких тканей, остео и миело сарком, а так же паразитарных кист печени и брюшной полости.
Годовая выживаемость после HAIFU - терапии при метастатическом поражении печени, в нашем наблюдении составила 74%. Надо отметить, что мы не проводили специального отбора пациентов. В группе пролеченных были больные и с метастазами в других органах (легкие, позвоночник, кости таза).
Из 15 больных с опухолями поджелудочной железы у 14 был рак. Годовая выживаемость составила
73%.
Весьма эффективно применение HAIFU - абляции миоматозных узлов матки. В течении 6 - 12 месяцев после HAIFU - терапии наблюдается уменьшение размеров миоматозных узлов, отсутствие накопления контраста при проведении КТ с внутривенным контрастированием. Особый интерес представляет применение HAIFU - абляции в лечении паразитарных кист печени.
14 больным эхинококкозом печени на 3 день после HAIFU - абляции проведена чрезкожная пункция эхинококковой кисты. При микроскопии аспирированной жидкости визуализированы погибшие соликсы.
Таким образом, первые результаты использования HAIFU - абляции опухолей и паразитарных кист паренхиматозных органов показали высокую эффективность и хорошую переносимость данной методики лечения.
Для всестороннего клинического изучения метода, ближайших и отдаленных результатов, с оценкой анализа качества жизни пациентов необходимо дальнейшее накопление клинического материала.
ПРЕИМУШЕСТВО МРТ-АНГИОГРАФИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ СВИЩЕЙ
Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Дюсупов А.А., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н. , Масалимов А.Е.
МЦ Государственного медицинского университета г. Семей, Казахстан
Актуальность темы: В мирное время частота повреждений сосудов колеблется от 0,3 до 1,3%. Посттравматический артериовенозный свищ сопровождается повреждением артерии и вены с формированием патологического сообщения между артерией и веной со сбросом крови в венозную систему. Постоянный сброс артериальной крови в венозную систему приводит к гипертензии в дистальных отделах венозной системы, нарушению микроциркуляции, увеличению преднагрузки на миокард. Чем больше свищ и чем ближе он расположен к сердцу, тем тяжелее расстройства гемодинамики.
Цель работы: Найти рациональный путь диагностики посттравматических артериовенозных свищей для хирургической ликвидации гемодинамических значимых расстройств.
Методы исследования: Проведение перед операцией МРТ ангиографии для уточнения локализации и характера свищевого канала у четырех пациентов. Хирургическое лечение больных с посттравматическими артериовенозными свищами на базе сосудистого отделения Медицинского центра ГМУ г. Семей.
Результаты: При обнаружении артериовенозного свища и его ликвидировали путем обнажения соответствующего участка, обеспечивая, таким образом, оптимальный доступ к проксимальному и дистальному отделам артерии и вен. После иссечения свища, восстановление анатомической целост-
