CC BY
14
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ГАСТРОТРАНСПЛАНТАТА ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫХ ОПЕРАЦИЯХ НА ПИЩЕВОДЕ
Низамходжаев З.М., Лигай Р.Е.
РСЦХ им. акад. В.Вахидова, Ташкент, Узбекистан
Цель: Разработать и изучить результаты усовершенствованного способа формирования трансплантата из желудка после субтотальной экстирпации пищевода.
Материал и методы: В отделении хирургии пищевода и желудка за период с 2002 по 2011 годы выполнено 106 субтотальных экстирпаций пищевода по поводу различных заболеваний пищевода: рак у 83 больных, ахалазия кардии IV стадии у 15, постожоговые рубцовые стриктуры у 5 и стенозирующий рефлюкс-эзофагит у 3 пациентов. У всех пациентов операция была одномоментной с формированием внеполостного косопоперечного пищеводно-желудочного анастомоза на шее. В 2002 году нами усовершенствована и внедрена в клиническую практику методика формирования трансплантата из большой кривизны желудка, которая использована у 106 больных.
Результаты и обсуждения: Суть предлагаемой методики формирования трансплантата заключается в сохранении двух питающих сосудов: правой желудочно-сальниковой и правой желудочной артерии для улучшения кровоснабжения, при этом также сохраняется антральный отдел желудка, служащий резервуаром, который обеспечивает порционно-ритмичный тип эвакуации.
Предлагаемый способ выполняется следующим образом: производится мобилизация желудка по обеим кривизнам с сохранением питающих правой желудочной и правой желудочно-сальниковой артерий, желудок рассекается со стороны малой кривизны на расстоянии 7 см от привратника, при этом сохраняется анатомическая целостность антрального отдела. Поэтапно создается гастротрансплантат в виде изоперистальтической трубки из большой кривизны с использованием прецизионной техники при ушивании малой кривизны: раздельное аппаратное сшивание слизисто-подслизистого слоя и ручные узловые перитонизирующие швы на серозно-мышечный слой желудка, благодаря чему удается удлинить трансплантат на 7-10 см, т.к. не происходит его деформация. Сохраненный антрум обеспечивает не только резервуарную функцию, но и порционно-ритмичный тип эвакуации из трансплантата, что подтверждено рентгенологическим и радиоизотопным исследованиями.
Анализ характера непосредственных послеоперационных осложнений показал, что только в 1 случае наступил концевой некроз гастротрансплантата, что составило 0,9%, причем это не привело к летальному исходу. Недостаточность эзофагогастроанастомоза наступила у 9(8,4%) больных. Летальность исход наступил у 8 больных, что составило 7,5%.
Заключение: Предложенный способ формирования гастротрансплантата позволяет создать изоперистальтическую трубку необходимой длины, с адекватным кровоснабжением и с сохраненной резервуарно-эвакуаторной функцией. Использование усовершенствованной методики формирования трансплантата и пищеводных анастомозов позволило значительно снизить частоту специфических осложнений и летальности.
ВЫСОКОИНТЕНСИВНЫЙ ФОКУСИРОВАННЫЙ УЛЬТРАЗВУК ЛЕЧЕНИИ ЭХИНОКОККОЗА ПЕЧЕНИ
Иманкулов С.Б., Федотовских Г.В., Асабаев А.Ш., Ерлан М., Шаймарданова ПМ., Жампеисов Н.К., Даутова А.Е.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Высокоинтенсивный фокусированный ультразвук (HIFU) заявил о себе как новый клинический метод неинвазивного, локального, направленного лечения опухолей.
Цель работы: Изучить возможности воздействия высокоинтенсивного фокусированного ультразвука на эхинококковые кисты.
Материал и методы. Проведена HIFU - терапия 10 больным с эхинококкозом печени в возрасте 19 - 53 лет (3-мужчин, 7 - женщин) на терапевтической ультразвуковой системе «^»производства КНР. Диагноз верифицирован лабораторными методами исследования (биохимические анализы, ИФА итд), УЗИ, КТ, МРТ.
На 3 - 4 день после HIFU - аблации эхинококковой кисты производилась чрескожная пункция с последующим морфологическим исследованием аспирированной жидкости.
Результаты и их обсуждение. Морфологическое исследование цитологического материала, взятого из осадка содержимого 10 эхинококковых кист после выполненной HIFU - аблации показало наличие деструктивно измененных паразитарных элементов. На большом увеличении выявленные протосколексы и онкосферы характеризовались вакуолизацией цитоплазмы, разрушением клеточной оболочки, фрагментацией вывороченных головок с присосками. Часть паразитарных элементов
208
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
