CC BY
20
находилась в состоянии уплотнения с уменьшением размеров клеток и выраженным уплотнением цитоплазмы. Встречались поля с «рассыпанными» пузырьками полностью разрушенных онкосфер.
Выводы. Таким образом, HIFU - терапия является эффективным и перспективным методом лечения паразитарных кист печени.
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ВЫСОКОИНТЕНСИВНОГО ФОКУСИРОВАННОГО
УЛЬТРАЗВУКА (HIFU - ТЕРАПИЯ) В ЛЕЧЕНИИ ОПУХОЛЕЙ И ПАРАЗИТАРНЫХ КИСТ
Иманкулов С.Б., Асабаев А.Ш., Ерлан М., Жампеисов Н.К., Нарбаев А.Е., Оскенбаева К.К.,
Даутова А.Е., Жумаханова Ж.Д.
Национальный научный медицинский центр, Астана, Казахстан
Использование лечебного высокоинтенсивного фокусированного ультразвука (High Intensive Focused Ultrasound или HIFU) для дистанционного (неинвазивного) локального направленного воздействия на опухоль является одним из новых и перспективных направлений применения медицинского ультразвука.
19 января 2010 года в АО ННМЦ выполнена первая в Казахстане HIFU - абляция фиброаденомы молочной железы на лечебном оборудовании модели JC Focused Ultrasound Therapeutic System, Chongqing HAIFU Technology Company, China.
За период с января 2010 по август 2011г.г. проведено 275 HAIFU - абляций доброкачественных и злокачественных опухолей печени, поджелудочной железы молочных желез, матки, почек, мочевого пузыря, предстательной железы, мягких тканей, остео и миело сарком, а так же паразитарных кист печени и брюшной полости.
Годовая выживаемость после HAIFU - терапии при метастатическом поражении печени, в нашем наблюдении составила 74%. Надо отметить, что мы не проводили специального отбора пациентов. В группе пролеченных были больные и с метастазами в других органах (легкие, позвоночник, кости таза).
Из 15 больных с опухолями поджелудочной железы у 14 был рак. Годовая выживаемость составила
73%.
Весьма эффективно применение HAIFU - абляции миоматозных узлов матки. В течении 6 - 12 месяцев после HAIFU - терапии наблюдается уменьшение размеров миоматозных узлов, отсутствие накопления контраста при проведении КТ с внутривенным контрастированием. Особый интерес представляет применение HAIFU - абляции в лечении паразитарных кист печени.
14 больным эхинококкозом печени на 3 день после HAIFU - абляции проведена чрезкожная пункция эхинококковой кисты. При микроскопии аспирированной жидкости визуализированы погибшие соликсы.
Таким образом, первые результаты использования HAIFU - абляции опухолей и паразитарных кист паренхиматозных органов показали высокую эффективность и хорошую переносимость данной методики лечения.
Для всестороннего клинического изучения метода, ближайших и отдаленных результатов, с оценкой анализа качества жизни пациентов необходимо дальнейшее накопление клинического материала.
ПРЕИМУШЕСТВО МРТ-АНГИОГРАФИИ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ СВИЩЕЙ
Масалимов Е.О., Буланов Б.С., Дюсупов А.А., Сулейменов Е.Т., Иманбаев М.Н. , Масалимов А.Е.
МЦ Государственного медицинского университета г. Семей, Казахстан
Актуальность темы: В мирное время частота повреждений сосудов колеблется от 0,3 до 1,3%. Посттравматический артериовенозный свищ сопровождается повреждением артерии и вены с формированием патологического сообщения между артерией и веной со сбросом крови в венозную систему. Постоянный сброс артериальной крови в венозную систему приводит к гипертензии в дистальных отделах венозной системы, нарушению микроциркуляции, увеличению преднагрузки на миокард. Чем больше свищ и чем ближе он расположен к сердцу, тем тяжелее расстройства гемодинамики.
Цель работы: Найти рациональный путь диагностики посттравматических артериовенозных свищей для хирургической ликвидации гемодинамических значимых расстройств.
Методы исследования: Проведение перед операцией МРТ ангиографии для уточнения локализации и характера свищевого канала у четырех пациентов. Хирургическое лечение больных с посттравматическими артериовенозными свищами на базе сосудистого отделения Медицинского центра ГМУ г. Семей.
Результаты: При обнаружении артериовенозного свища и его ликвидировали путем обнажения соответствующего участка, обеспечивая, таким образом, оптимальный доступ к проксимальному и дистальному отделам артерии и вен. После иссечения свища, восстановление анатомической целост-
ности артерии проводили путем наложения первичного анастомоза. В одном случае, когда невозможно было ликвидировать анатомический дефект артерии путем первичного анастомоза, применили трансплантат подкожной вены бедра, который брали на контрлатеральной стороне. Во всех случаях удалось ликвидировать свищ и восстановить адекватное кровоснабжение. Интраоперационные данные достоверно соответствовали характеру анатомических изменений, полученных при проведении МРТ - ангиографии в предоперационный период.
Выводы: МРТ-ангиография в предоперационном периоде дает возможность объективной визуализации свища и более локализованного подхода к операции по ликвидации посттравматических артериовенозных свищей, получены хорошие результаты по улучшению показателей центральной и периферической гемодинамики.
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОДНО-И- ДВУХЭТАПНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Наурзов М.К.
ГККП «Костанайский облонкодиспансер» г. Костанай, Казахстан
Проблема хирургического лечения панкреатобилиарного рака, осложненного механической желтухой, далека от своего разрешения.
Несмотря на совершенствование техники радикальных операций, в хирургии панкреатобилиарного рака преобладают паллиативные вмешательства, напрвленные на устранение механической желтухи. Однако эти операции сопровождаются высокой госпитальной летальностью, обусловленной прогрессированием печеночно-почечной недостаточности и развитием гнойно-септических осложнений, а у больных с блокадой желчеотделения на уровне ворот печени, как правило, заканчиваются пробными лапаротомиями.
В Костанайском облонкодиспансере за период с 2005 по 2010 г.г. проходили обследование и лечение 109 больных с механической желтухой. Из них у 65 пациентов были обнаружены опухоли головки поджелудочной железы, опухоли печени (внутрипеченочный блок) - у 17 больных, опухоли большого дуоденального сосочка встретились в 2 случаях, холедохолитиаз - у 15 больных, у 4 больных имело место стриктура дистального отдела холедоха.
Для всей этой группы больных характерна в той или иной степени, выраженная механическая желтуха. До настоящего времени рак панкреатобилиарной зоны более чем в 90% наблюдений клинически распознается в желтушный период заболевания. Даже с появлением такого симптома как желтуха, правильное заключение о ее причине удается сделать лишь после проведения дифференциальной диагностики, которая не всегда складывается просто.
В случае тяжелого состояния больного декомпрессия желчевыводящих путей достигалась проведением чрескожной, чреспеченочной микрохолецистостомией (ЧЧМХС). Показания к ЧЧМХС выставляли у больных с синдромом механической желтухи при наличии функционирующего желчного пузыря. Наложение ЧЧМХС проводилось под лапароскопическим контролем.
За данный период проведено 63 ЧЧМХС, состояние после данной манипуляции заметно улучшалось: уменьшалась или купировалась желтуха, снижалась интоксикация. У части больных положительной динамики не было, чтобы думать о формировании билиодигестивного анастомоза. Этой группе больных проводилось симптоматическое лечение. Другой группе больных на 7 сутки после ЧЧМХС проводилась фистулохолангиография, которая давала возможность получить информацию о состоянии внутри-и-внепеченочных желчных протоков и определить уровень блока.
Таким образом, определив уровень блока, решался вопрос о втором этапе - внутреннем дренировании. Из 63 больных, которым была проведена ЧЧМХС, 42 был наложен билиодигестивный анастомоз. В результате проведения ЧЧМХС возникли следующие осложнения: желчеистечение в брюшную полость и желчный перитонит - 2 случаях, гемобилия - 1, холангит - 1, перфорация желчного пузыря - 1.
Летальность при данной манипуляции составила 20%, она была связана не с проведением ЧЧМХС, а прогрессированием основного заболевания, печеночно-почечной недостаточностью.
В условиях существующих трудностей в диагностике применяющийся нами метод лечения является оптимальным. Он позволяет провести декомпрессию желчевыводящих путей, улучшить состояние больных, купировать механическую желтуху, определить уровень блока и провести второй этап лечения - наложение билиодигестивного анастомоза.
