CC BY
19
КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА КАЗАХСТАНА №3,4 (22,23) 2011
ности артерии проводили путем наложения первичного анастомоза. В одном случае, когда невозможно было ликвидировать анатомический дефект артерии путем первичного анастомоза, применили трансплантат подкожной вены бедра, который брали на контрлатеральной стороне. Во всех случаях удалось ликвидировать свищ и восстановить адекватное кровоснабжение. Интраоперационные данные достоверно соответствовали характеру анатомических изменений, полученных при проведении МРТ - ангиографии в предоперационный период.
Выводы: МРТ-ангиография в предоперационном периоде дает возможность объективной визуализации свища и более локализованного подхода к операции по ликвидации посттравматических артериовенозных свищей, получены хорошие результаты по улучшению показателей центральной и периферической гемодинамики.
ПАЛЛИАТИВНЫЕ ОДНО-И- ДВУХЭТАПНЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТОБИЛИАРНОГО РАКА, ОСЛОЖНЕННОГО МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ
Наурзов М.К.
ГККП «Костанайский облонкодиспансер» г. Костанай, Казахстан
Проблема хирургического лечения панкреатобилиарного рака, осложненного механической желтухой, далека от своего разрешения.
Несмотря на совершенствование техники радикальных операций, в хирургии панкреатобилиарного рака преобладают паллиативные вмешательства, напрвленные на устранение механической желтухи. Однако эти операции сопровождаются высокой госпитальной летальностью, обусловленной прогрессированием печеночно-почечной недостаточности и развитием гнойно-септических осложнений, а у больных с блокадой желчеотделения на уровне ворот печени, как правило, заканчиваются пробными лапаротомиями.
В Костанайском облонкодиспансере за период с 2005 по 2010 г.г. проходили обследование и лечение 109 больных с механической желтухой. Из них у 65 пациентов были обнаружены опухоли головки поджелудочной железы, опухоли печени (внутрипеченочный блок) - у 17 больных, опухоли большого дуоденального сосочка встретились в 2 случаях, холедохолитиаз - у 15 больных, у 4 больных имело место стриктура дистального отдела холедоха.
Для всей этой группы больных характерна в той или иной степени, выраженная механическая желтуха. До настоящего времени рак панкреатобилиарной зоны более чем в 90% наблюдений клинически распознается в желтушный период заболевания. Даже с появлением такого симптома как желтуха, правильное заключение о ее причине удается сделать лишь после проведения дифференциальной диагностики, которая не всегда складывается просто.
В случае тяжелого состояния больного декомпрессия желчевыводящих путей достигалась проведением чрескожной, чреспеченочной микрохолецистостомией (ЧЧМХС). Показания к ЧЧМХС выставляли у больных с синдромом механической желтухи при наличии функционирующего желчного пузыря. Наложение ЧЧМХС проводилось под лапароскопическим контролем.
За данный период проведено 63 ЧЧМХС, состояние после данной манипуляции заметно улучшалось: уменьшалась или купировалась желтуха, снижалась интоксикация. У части больных положительной динамики не было, чтобы думать о формировании билиодигестивного анастомоза. Этой группе больных проводилось симптоматическое лечение. Другой группе больных на 7 сутки после ЧЧМХС проводилась фистулохолангиография, которая давала возможность получить информацию о состоянии внутри-и-внепеченочных желчных протоков и определить уровень блока.
Таким образом, определив уровень блока, решался вопрос о втором этапе - внутреннем дренировании. Из 63 больных, которым была проведена ЧЧМХС, 42 был наложен билиодигестивный анастомоз. В результате проведения ЧЧМХС возникли следующие осложнения: желчеистечение в брюшную полость и желчный перитонит - 2 случаях, гемобилия - 1, холангит - 1, перфорация желчного пузыря - 1.
Летальность при данной манипуляции составила 20%, она была связана не с проведением ЧЧМХС, а прогрессированием основного заболевания, печеночно-почечной недостаточностью.
В условиях существующих трудностей в диагностике применяющийся нами метод лечения является оптимальным. Он позволяет провести декомпрессию желчевыводящих путей, улучшить состояние больных, купировать механическую желтуху, определить уровень блока и провести второй этап лечения - наложение билиодигестивного анастомоза.
210
НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
