CC BY
6ВЫБОР СПОСОБА ПЛАСТИКИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
Разработанные нами подходы к оценке гаст-родуоденальных кровотечений различной этиологии позволили новые выявления причин кровотечения и избрать наиболее адекватный метод лечения.
Литература
1. Кутманбеков А.К. Комплексное определение метода и
срока лечения при гастродуоденальных кровотечениях язвенной патологии Бишкек. 1999.- 172с.
2. СавельевВ.С. Руководство по клинической эндоскопии М., 1985.- 543с.
3. Луцевич Э.В. Неязвенные желудочно-кишечные кровотечения: автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1971.- 40с.
Стручков В.И. Желудочно-кишечные кровотечения и фибро-эндоскопияМ.:Медицина.- 1977.- 272с.
ВЫБОР СПОСОБА ПЛАСТИКИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
Э.А. Маматов, А.В. Бондарчук
Многопрофильная клиника «КАМЭК», г. Бишкек, Кыргызская Республика
Операциядан кийинки вентралдык чуркуларга пластикалык ыкмаларды тацдоо
Э.А. Маматов, А.В. Бондарчук Квп тармактуу КАМЭК клиникасы, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: операциядан кийинки вентралдык чоц жана ете чоц чуркулары бар 169 оорулуулардын операциядык дарылоолорунун тыянагы берилген. Пластиканын ыкмасын тацдоого обективдик текшерYY, тышкы дем алуу керсеткYчтерY жана ич капталынын чыцалуусунун негизинде жYргYЗYлДY. 3 оорулууда операциядан кийин ырбоолор байкалынды.
МаанилYY сездер: вентралдык чуркулар, операциядан кийин, дарылоо ыкмасын тацдоо, оперативдик дарыло, ырбоо.
The choice of method of plasty in postoperative ventral hernia
E.A. Mamatov, A.V. Bondarchouk Polyprofile Clinic "KAMEK", Bishkek, Kyrghyz Republic Summary: The results of surgical treatment of 169 patients with big ventral and postoperative hernia are presented. The choice of the method of plasty was carried out on the base of the objective examination, indexes of external respiration, and level of abdominal wall tension coefficient. Complications after this operation were in 3 patients.
Key words: ventral hernia, diagnosis, choice of the treatment method, surgical treatment, complications.
Увеличение числа операций и расширение их объема на органах брюшной полости, частое возникновение гнойно-воспалительных раневых осложнений, обострение и возникновение заболеваний органов грудной клетки (пневмония, обострение бронхита, плеврита) способствуют появлению послеоперационных грыж [1,2,3].
Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж, особенно больших, все еще остается актуальной проблемой хирургии, так как оно далеко не всегда дает утешительные результаты, особенно у лиц пожилого возраста [2]. Основные задачи, которые должен решать хирург при лечении послеоперационных грыж, заключаются в преодолении натяжения швов при пластике, сшивание однородных тканей, осуществлять меры профилактики значительного повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде, профилактика респираторных и воспалительных осложнений, а это далеко не всегда удается [3,5].
В литературе представлено огромное число методов операции, они освещают пластику за счет собственных тканей брюшной стенки - это восста-
новление анатомии брюшной стенки или формирование дубликатуры - удвоение апоневроза, но эти методы сопровождаются частыми рецидивами из-за натяжения тканей.
В лечении послеоперационных грыж использовали и аутодермопластику [4,6,8], синтетические материалы (сетки из капрона, лавсана, нейлона), но на эти материалы нередко появляются реакции организма, при которой аллопротез удаляется.
За последние годы получены материалы, которые не вызывают реакцию тканей и используются для закрытия грыжевых ворот - это полипропилен, политетрафлюроэтилен, полиэстер, полипропиленовые сетки с титановым покрытием и др. [7,9], но каковы результаты их применения еще не нашли достаточного освещения в литературе.
Цель работы - улучшить результаты оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж за счет дифференцированного подхода к выбору метода пластики.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 169 больных с вентральными послеоперационными грыжами,
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
оперированными в многопрофильной клинике «КАМЭК» с 2000 по 2012 год включительно.
Из них женщин 101, мужчин 68, возраст колебался от 22 до 81 лет, но наибольший удельный вес занимали больные старше 45 лет, сопутствующие заболевания имели место у 72 больных (42,6%) в основном это гипертоническая и коронарная болезнь сердца и ожирение II-III ст., а другие сопутствующие заболевания выявлялись редко (сахарный диабет, бронхит, варикозное расширение вен нижних конечностей). Давность существования грыжи более 5 лет у 66 поступивших (39,1%).
Анализ операций после которых появлялись грыжи показал, что наиболее часто грыжи возникали после холецистэктомии, выполненной из традиционного доступа, реже из минидоступа, затем по удельному весу среди поступивших составили женщины, оперированные по поводу гинекологических заболеваний, а остальным больным в небольшом числе произведены операции по поводу аппендицита, эхинококкоза, заболеваний желудка или кишечника, но все они отметили осложненное течение послеоперационного периода: возникновение гнойно-воспалительных раневых осложнений, легочных и лишь 28 больных указали на благоприятное течение послеоперационного периода. По размерам грыж они распределялись следующим образом: средние - длина грыжевого выпячивания от 5 до 10 см. (60 чел.), большие
- от 11 до 30 см. (91 чел.) и гигантские - свыше 30 см. (18 чел.), но мы учитывали не только длину грыжевого выпячивания, но и размеры дефекта брюшной стенки.
В обследовании больных, помимо общеклинических методов, использовали ультразвуковое исследование (УЗИ), целью которого было определение размеров дефекта в мышечно-апонев-ротическом слое, длина грыжевого выпячивания, размеры грыжевого мешка и определение характера содержимого. До операции исследовали показатели внешнего дыхания и коэффициент интенсивности напряжения брюшной стенки. При значении коэффициента напряжения до величины 2,09 - осуществляли пластику местными тканями и по показаниям, с укреплением полипропиленовой сеткой, а если коэффициент выше 2,10
- то пластику полипропиленовой сеткой с полным замещением грыжевых ворот и сохраняли объем брюшной полости.
Результаты и их обсуждения
После обследования все больные были оперированы под эпидуральным обезболиванием. В оперативном лечении послеоперационных грыж использовали местные ткани брюшной стенки, а при низких показателях внешнего дыхания и коэффициенте напряжения выше 2,10 применены полипропиленовая сетка.
При средних размерах грыж и нормальных показателях внешнего дыхания и коэффициентного напряжения брюшной стенки до 2,09 у 52 использо-
вали собственные ткани брюшной стенки, а у 8 со средними размерами, учитывая состояние мышц брюшной стенки, после ликвидации грыжевых ворот путем послойных швов, еще использовали полипропиленовую сетку для укрепления грыжевых ворот.
У больных с большими послеоперационными грыжами из 91 пациента использовали собственные ткани, а затем укреплены линии шва полипропиленовой сеткой у 32 больных, а у 59 пациентов в связи с низкими показателями внешнего дыхания и коэффициента напряжения брюшной стенки использована сетка с полным сохранением объема брюшной полости.
При гигантских послеоперационных грыжах (18 больных) в пластике грыжевых ворот у всех применена сетка с сохранением объема брюшной полости.
Особое внимание уделяли фиксации сетки. После выделения грыжевого мешка, вскрывали его и содержимое вправляли в брюшную полость, но у 6 больных частично резецирован сальник. Грыжевой мешок мы не иссекали, а после его рассечения в распластанном виде помещали в брюшную полость, прикрывая петли кишечника, а сетку подшивали к краям апоневроза чередуя обвивной шов с захлестыванием. Подкожную клетчатку дренировали дренажом и выводили в нижнем углу раны. Дренаж уделяли лишь после прекращения выделения отделяемого (обычно 8-10 сутки после операции).
В послеоперационном периоде стремились активизировать больных сразу после операции. Выписывали на 3-4 сутки после операции. После выписки больные являлись на 7 и 21 сутки на контрольное обследование. Из 169 оперированных, ни у одного пареза кишечника и легочно-сердечной недостаточности мы не наблюдали.
Все больные выписаны в удовлетворительном состоянии.
Таким образом, наши исследования показали высокую эффективность применения дифференцированного подхода к выбору метода пластики при послеоперационных вентральных грыжах.
Литература
1. Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж//Хирургия.-1991.- №10.- С. 114-120.
2. Антопов А.М., Чернов К.М., Яицкий Н.А. К проблеме хирургического лечения большой послеоперационной вентральной грыжи у больных старше 40 лет //Вестник хирургии.- 1998.- №5.- С. 144-145.
3. Бебезов Х.С., Шерова А.А., Баялиева А.Ж, Анализ респираторных осложнений послеоперационного периода у хирургических больных //Хирургия рубежа XX и XXI века. Бишкек, 2000.- С. 57-61.
4. Белоконев В.И., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом //Хирургия.- 2002.-№8.- С. 24-26.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТАЗОВОГО ПРОЛАПСА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ..
5. Борисов А.Е., Маякова С.К., Тоидзе В.В. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки // Вестник хирургии.- 2002.-№6.- С. 76-78.
6. Егиев В.Н., Рудакова М.В., Святниковский М.В. Герни-опластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж //Хирургия.- 2000.-№6.-С.18-32.
7. Жуковский В.А. Разработка, производство и перспективы совершенствования сетчатых эндопротезов для
пластической хирургии //Материалы I Международной конф. «Современные методы герниопластики и абдоми-нопластики с применением полимерных имплантатов» М, 2003.- С. 17-19.
8. Кочиев О.С., КурбановГ.Б., БиряльцевН.Н. Аутодермаль-но-монофильная пластика вентральных грыж //Хирургия..- 1991.-№9.- С. 113-118.
Palmeri R., Barbuscia M., Calbo L. The use of synthetic prosthesis in the treatment of hernia // Chir. Ital.- 1999.- Vol. 51, № 6.- P. 435-439.
ХИРУГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТАЗОВОГО ПРОЛАПСА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ СЕТКИ С ТИТАНОВЫМ ПОКРЫТИЕМ
Н.Э. Маматова
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Многопрофильная клиника «КАМЭК», г. Бишкек, Кыргызская Республика
Жамбаштуу пролапсты хирургиялык коррекциялоодо титан капталган полипропилендик сетканы
колдонуу
Маматова Н.Э.
Квп тармактуу КАМЭК клиникасы, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы
Surgical treatment of women with stress enuresis and genital prolapse
Мата^а N.E.
Kyrgyz State Medical Academy. I.K. Ahunbaeva Polyprofile Clinic "KAMEK", Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: The results of surgical treatment of 52 women with stress enuresis and genital prolapse are presented in this article. Vesicourethral angle became bare and circular unresolved suture was laied on the urethra and it was fixed to the periosteum of public bone. Then the anterior plasty on vagina was carried out. There were no recidivations during the period from 6 months till 2 years. In the long-term period showed a significant improvement of quality of life.
Key words: enuresis, genital ptosis and prolapse in women, surgical treatment, long-term results.
На протяжении многих лет опущение и выпадение влагалища и матки - остается распространенной патологией во многих странах мира, сопровождаемая тяжелыми дисфункциональными изменениями соседних органов [1,7]. Клинические проявления пролапса гениталий влияют на состояние общего здоровья, сексуальную активность, снижают трудоспособность, приводят к депрессии и другим нарушениям [3,4,6].
Основным методом лечения этого тяжелого заболевания является хирургический. К настоящему времени предложено большое число различных методов оперативного лечения, но все они не лишены такого недостатка как рецидив болезни, который колеблется от 5 до 40% [2,3,5,9]. В связи с высокой частотой рецидивов наблюдается повышенный интерес акушеров-гинекологов и хирургов к применению синтетических имплантатов проленовой системы для восстановления дефектов тазового дна, дающих оптимальные функциональные и анатомические результаты. Идут поиски материалов, обладающих максимальной биосовместимостью,
свойства которых близки к свойствам организма. В литературе последних лет опубликованы немногочисленные материалы об использовании для пластики влагалища полипропиленовых сеток [1,4], но какова их эффективность остается до конца не решенным вопросом, не изучены результаты в отдаленные сроки после операции. Кроме того все больные оперированы в стационарах с традиционными сроками послеоперационного лечения (8-10 дней), а что касается лечения этой группы больных в стационарах с краткосрочным пребыванием, мы в доступной литературе не обнаружили.
Цель нашего исследования - представить результаты применения полипропиленовой сетки с титановым покрытием в лечении пролапса гениталий в стационаре с краткосрочным пребыванием.
Материал и методы исследования
На лечение поступило 56 женщин с пролапсом гениталий, которые были оперированы в многопрофильной клинике «КАМЭК» с пребыванием в стационаре (2-3 дня). Возраст их колебался от 32 до 74 лет, а давность заболевания - от 6 месяцев до 20
