CC BY
11ЗНАЧЕНИЕ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭГДС) ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ный рак, в 1 - фиброзная гистиоцитома. ХЦР в этой группе больных макроскопически был представлен массивной формой, у 4 больных при этом были выявлены регионарные метастазы
Результаты: у 2 больных, которым была дренирована билиарная система, возникло желче-истечение из культи печени, но это осложнение было связано с недостаточной функции наружного желчного дренажа. У одного из них удалось восстановить проходимость дренажа, желчеистечение прекратилось. У другой больной сформировался желчный свищ, что потребовало выполнения повторной операции - формирования гепатоею-
ноанастомоза. Частоты указанного осложнения составила 16,7+ 10,8%.
У 10 больных без наружного дренирования вне-печеночных желчных протоков желчеистечение в послеоперационном периоде выявлено в 6 случаях (60+15,5%), формирование желчного свища - в 4 случаях. Данные осложнения потребовали дополнительных оперативных вмешательств.
Заключение: Наружное дренирование вне-печеночных желчных протоков после обширных резекций печени позволило статистически достоверно (р=0,04) снизить частоту желчеистечения из культи.
ЗНАЧЕНИЕ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭГДС) ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
А.К. Кутманбеков
Многопрофильная клиника «КАМЭК», г. Бишкек, Кыргызская Республика
Гастродуоденалдык кан агуудагы эзофагогастродуоденоскопиянын мааниси (ЭГДС)
А.К. Кутманбеков Квп тармактуу КАМЭК клиникасы, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: гастродуоденалдык кан агуудагы эндоскопиялык кeрYHYШYHYHY ар тYPДYY себептеринин eзгeчeлYктeрY кeрсeтYлгeн. Дарылоо тактикасын аныктоо.
МаанилYY сездер: гастродуоденалдык кан агуу, эндоскопиялык изилдee, дарылоо ыкмасы.
importanct of the esophagogastroduodenoscopy (EGDS) in gastroduodenal hemorrhages
A.K. Kutmanbekov Polyprofile Clinic "KAMEK", Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: The peculiarities of the endoscopic picture in patients with gastroduodenal hemorrhages of different etiology are presented. It was formed the treatment tectics.
Key words: gastroduodenal hemorrhages, endoscopic research, treatment methods.
В настоящее время эндоскопические методы исследования активно внедряются в клинику для выявления острых хирургических заболеваний. В крупных клиниках они стали использоваться как обычные «рутинные» лабораторные исследования.
Умелая организация диагностики острых заболеваний органов брюшной полости определяет качество экстренной хирургической помощи. Известно, что от времени оказания неотложной помощи зависит исход операции. Экстренные эндоскопические исследования хирурги применяют часто в тех случаях, когда общепринятыми методами диагноз не установлен и тактика ведения и лечения не решена.
Кровотечение в желудочно-кишечном тракте являются серьезнейшей проблемой неотложной хирургии. Не диагностированные источники кровотечения составляют от 12 до 20,1% [2,4]. Практически мало заболеваний органов, при которых не применялись бы эндоскопические методы исследования. В настоящее время во многих крупных клиниках создаются эндоскопические отделения, кабинеты, где уже работают высококвалифициро-
ванные эндоскописты.
При гастродуоденальных кровотечениях - эндоскопическое исследование является основным методом диагностики источника.
Гастродуоденальные кровотечения - наиболее серьезная проблема неотложной хирургии. Установить истинную причину кровотечения иногда очень трудно, а раннее распознавание причины кровотечения определяют выбор тактики лечения [1,3].
По данным В.С. Савельева [2] в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта источник кровотечения локализуется у 90 % больных, в тонкой кишке у 0,1%, в ободочной у 2,9%. Для эндоскописта большое значение имеет выработка правильной тактики исследования при желудочно-кишечных кровотечениях, она зависит от характера кровотечения, предполагаемой его причины и от тяжести состояния больного.
Мы всегда начинаем исследование с ЭГД-ско-пии и при исключении источника кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, производим колонофиброскопию.
Э кстре нная эзофагогастродуоде носкоп ия (ЭГД-скопия)
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Во время ЭГД-скопии в желудке чаще обнаруживается жидкость цвета кофейной гущи или алая жидкая кровь, большие или мелкие сгустки крови. Картина слизистой оболочки желудка при кровотечениях меняется от розового до бледного цвета. Местные эндоскопические изменения во многом зависят от общего состояния больного и степени кровопотери и характера патологии. Кровотечение из варикозно-расширенных вен, обычно, легко и безошибочно диагностируется. Трудности иногда возникают тогда, когда много крови в пищеводе или когда она стекает сплошной струей. Расширенные вены пищевода располагаются в подслизистом слое и обнаруживаются как синеватые тени различной формы. Наличие подслизистого кровотечения в проекции расширенных вен готорит о наличии дефекта стенки вен.
Синдром Маллори-Вейса - это разрыв слизистой кардиального отдела желудка, возникающий при рвотных движениях в результате не координированных сокращений стенок желудка. При этом синдроме в кардиальном отделе желудка обнаруживаются продольные рваные раны различных размеров. Сама рана обычно заполняется сгустками крови, а слизистая оболочка вокруг раны пропитывается кровью. При этой болезни разрывы могут захватывать слизистую оболочку, слизистый и мышечный слой, а иногда и серозный слой.
Острые язвы желудка быстро заживают (даже в течение 3-5 дней). Следовательно, чем раньше производится исследование, тем выше выявляе-мость причины кровотечения. Особое внимание эндоскопист должен обращать на обнаружение тромбированных сосудов в области дна язвы и локализацию дефекта, так как они позволяют определить угрозу возобновления кровотечения.
Кроме того, также следует обратить внимание на глубину язвенного дефекта, размеры, количество язв, на характер дефекта изменений тканей вокруг язвы. Эти объективные критерии, определяющие прогноз гастродуоденальных кровотечений и тактику лечения больных, легли в основу разработанной В.С. Савельевым [2] эндоскопической классификации изьязвлений желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненных кровотечением. Согласно данной классификации выделены три группы гастродуоденальных изьязвлений:
1. кровотечения нет и вероятность его рецидива минимальная;
2. кровотечения нет, но есть угроза его рецидива при локализации глубоких одиночных дефектов в проекции крупных сосудов, при наличии множественных дефектов и тромбированного сосуда в дне дефекта;
3. кровотечение продолжается: а) из краев одиночных дефектов, б) из множественных дефектов, в) из сосуда в дне дефекта.
Первая группа больных подлежит лечению консервативным путем, вторая группа считается условно хирургической, а третья группа нуждается
в оперативном лечении.
Высокая эффективность экстренной ЭГД-ско-пии в диагностике причин гастродуоденальных кровотечений подтверждена многими авторами [1,2,3,4].
на основании клиники, показателей центральной гемодинамики и данных экстренной эндоскопии мы выделяем четыре группы больных. ниже приводится предложенная нами [1] эндоскопичесая классификация изъязвлений при гастродуоденальных кровотечения.
У первой группы больных в момент осмотра кровотечения нет и нет признаков его возобновления, слизистая оболочка желудка или 12 перс-тной кишки розовая, язва острая или неглубокая хроническая, расположена вне проекции крупных сосудов, явления воспаления вокруг минимальны или отсутствуют.
При осмотре у второй группы больных в желудке или в 12 перстной кишке возможно наличие кофейной гущи; кровотечения нет и нет убедительных признаков его возобновления, слизистая оболочка чаще нормальной окраски, язва острая или неглубокая хроническая, расположена в области проекции крупных сосудов, дно покрыто фибрином без сгустков крови, явления воспаления вокруг выражены умеренно.
У третьей группы больных в желудке и 12 перс-тной кишке всегда имеются сгустки крови и кофейная гуща, иногда свежая жидкая кровь, имеющееся кровотечение умеренное или слабое, слизистая оболочка бледная. При остановившемся кровотечении угроза возобновления его всегда реальна, острые язвы нередко множественные, хроническая язва, как правило, глубокая, расположена в зоне проекции крупных сосудов, в дне язвы имеются сгустки крови или тромбированные сосуды, явления воспаления вокруг резко выражены.
У четвертой группы больных в желудке или 12 перстной кишке имеется много сгустков и жидкой крови, кровотечение как правило продолжается и часто носит профузный характер (нередко пульсирующей струей), язва обычно хроническая, глубокая, целиком или частично прикрыта тромбом, на дне видны зияющие или тромбированные сосуды, слизистая оболочка желудка и 12 перстной кишки резко бледная.
Из 3590 обследованных больных у 771 обнаружены гастродуоденальнаяльные кровотечения, обусловленные язвенной болезнью, у 52,4% отнесены к первой группе, у 33,6% ко второй группе. Этим больным проводилось консервативное лечение, а операция осуществлялась в плановом порядке.
Больным, входящим в третью группу (11,7%) оперативное лечение выполнялось в срочном порядке после энергичной предоперационной подготовки. Больным четвертой группы (2,3%) оперативное вмешательство проводилось в экстренном порядке.
ВЫБОР СПОСОБА ПЛАСТИКИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
Разработанные нами подходы к оценке гастродуоденальных кровотечений различной этиологии позволили новые выявления причин кровотечения и избрать наиболее адекватный метод лечения.
Литература
1. Кутманбеков А.К. Комплексное определение метода и
срока лечения при гастродуоденальных кровотечениях язвенной патологии Бишкек. 1999.- 172с.
2. СавельевВ.С. Руководство по клинической эндоскопии М., 1985.- 543с.
3. Луцевич Э.В. Неязвенные желудочно-кишечные кровотечения: автореф. дисс. докт. мед. наук, М., 1971.- 40с.
Стручков В.И. Желудочно-кишечные кровотечения и фибро-эндоскопияМ.:Медицина.- 1977.- 272с.
ВЫБОР СПОСОБА ПЛАСТИКИ ПРИ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ВЕНТРАЛЬНЫХ ГРЫЖАХ
Э.А. Маматов, А.В. Бондарчук
Многопрофильная клиника «КАМЭК», г. Бишкек, Кыргызская Республика
Операциядан кийинки вентралдык чуркуларга пластикалык ыкмаларды тацдоо
Э.А. Маматов, А.В. Бондарчук Квп тармактуу КАМЭК клиникасы, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: операциядан кийинки вентралдык чоц жана ете чоц чуркулары бар 169 оорулуулардын операциядык дарылоолорунун тыянагы берилген. Пластиканын ыкмасын тацдоого обективдик текшерYY, тышкы дем алуу керсеткYчтерY жана ич капталынын чыцалуусунун негизинде жYргYЗYлДY. 3 оорулууда операциядан кийин ырбоолор байкалынды.
МаанилYY сездер: вентралдык чуркулар, операциядан кийин, дарылоо ыкмасын тацдоо, оперативдик дарыло, ырбоо.
The choice of method of plasty in postoperative ventral hernia
E.A. Mamatov, A.V. Bondarchouk Polyprofile Clinic "KAMEK", Bishkek, Kyrghyz Republic Summary: The results of surgical treatment of 169 patients with big ventral and postoperative hernia are presented. The choice of the method of plasty was carried out on the base of the objective examination, indexes of external respiration, and level of abdominal wall tension coefficient. Complications after this operation were in 3 patients.
Key words: ventral hernia, diagnosis, choice of the treatment method, surgical treatment, complications.
Увеличение числа операций и расширение их объема на органах брюшной полости, частое возникновение гнойно-воспалительных раневых осложнений, обострение и возникновение заболеваний органов грудной клетки (пневмония, обострение бронхита, плеврита) способствуют появлению послеоперационных грыж [1,2,3].
Хирургическое лечение послеоперационных вентральных грыж, особенно больших, все еще остается актуальной проблемой хирургии, так как оно далеко не всегда дает утешительные результаты, особенно у лиц пожилого возраста [2]. Основные задачи, которые должен решать хирург при лечении послеоперационных грыж, заключаются в преодолении натяжения швов при пластике, сшивание однородных тканей, осуществлять меры профилактики значительного повышения внутрибрюшного давления в раннем послеоперационном периоде, профилактика респираторных и воспалительных осложнений, а это далеко не всегда удается [3,5].
В литературе представлено огромное число методов операции, они освещают пластику за счет собственных тканей брюшной стенки - это восста-
новление анатомии брюшной стенки или формирование дубликатуры - удвоение апоневроза, но эти методы сопровождаются частыми рецидивами из-за натяжения тканей.
В лечении послеоперационных грыж использовали и аутодермопластику [4,6,8], синтетические материалы (сетки из капрона, лавсана, нейлона), но на эти материалы нередко появляются реакции организма, при которой аллопротез удаляется.
За последние годы получены материалы, которые не вызывают реакцию тканей и используются для закрытия грыжевых ворот - это полипропилен, политетрафлюроэтилен, полиэстер, полипропиленовые сетки с титановым покрытием и др. [7,9], но каковы результаты их применения еще не нашли достаточного освещения в литературе.
Цель работы - улучшить результаты оперативного лечения послеоперационных вентральных грыж за счет дифференцированного подхода к выбору метода пластики.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 169 больных с вентральными послеоперационными грыжами,
