CC BY
7ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
рака. Особенностью опухолей является выраженность пролиферативных процессов, что вызывает ускоренный рост опухоли, некроз в центре.
Выводы
1. Выявлена повышенная заболеваемость злокачественными опухолями печени, высокая летальность, обусловленная этой патологией в Ханты-Мансийске и Ханты- Мансийском районе.
2. В структуре первичного рака печени в ХМАО преобладает холангиоцеллюлярный рак (88,2%). Особенностью опухолей печени на фоне опистор-хозной инвазии является выраженность процесса пролиферации, что обусловливает большие размеры первичного очага, склонность к некрозу и распаду.
3. Разработаны показания к оптимальных объёмам операций при первичном раке печени, усовершенствованы методики и техника их выполнения. Это позволило улучшить результаты резекций печени: статистически достоверно снижена послеоперационная летальность.
Список литературы
1. Б.И. Альперович Операции на печени и желчных протоках.
Томск. - 1997. 557 с.
2. Бычков В.Г Описторхоз и рак печени у населения гипе-
рэндемичного очага. ВО «Наука», Новосибирск 1992, 176 с.
3. В.А. Вишневский, В.А. Кубышкин, А.В. Чжао, Р.З. Икрамов Операции на печени (руководство для хирургов) Издательство «Миклош». - Москва. - 2003. - 157 с.
4. Журавлев В.А. Очаговые заболевания печени и гилюсные опухоли, осложненные механической желтухой. - Киров.
- 1992. - 206 с.
5. Патютко Ю.И., Бадалян Х.В., Котельников А.Г., Под-лужный Д.В. Гепатопанкреатодуоденальная резекция при местно-распространённом раке желчного пузыря. // Хирургия. - 1999. - № 11. - С. 68-72.
6. Пономарев А.А. , Куликов Е.П., Караваев Н.С. Опухоли и опухолеподобные образования печени и желчных протоков. - Рязань. «Узоречье», 2000, - 374 с.
7. Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Доман-ский Б.В. Хирургия печени и желчевыводящих путей.
- Киев.: Здоровье, 1993. - 512 с.
8. Baer H.U., Dennison A.R., Blumgart L.H. Management of primary liver tumors. // Surgery. Internation edition. - 1992.
- Vol. 17. - P. 58-64.
9. Livraghi T., Lazzoroni S., MeloniF. etal. IntralesionalEthanol ingection in treatment of Unresectable Liver Cancer. // W.J. Surg. - 1995. - Vol. 19. - N6. - P. 801-806.
10. Surgery of the liver biliary tract. - London 1994 - Vol. I, II. Editer by L. N. Blumgart.
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ ЖЕЛЧЕИСТЕЧЕНИЯ ПРИ ОБШИРНЫХ РЕЗЕКЦИЯХ ПЕЧЕНИ
Кузнецов Е.В., Ионин В.П., Васильев П.В.
Ханты-Мансийская государственная медицинская академия, 628011 г. Ханты-Мансийск, ул. Мира 40. Россия
Боорду кенен кесип алууда еттун агуусун алдын алуу ыкмалары.
Кузнецов Е.В., Ионин В.П., Васильев П.В.
A technique to prevent bile flowing in extensive liver resections
Kuznetsov E.V., lonin V.P., Vasiliev P. V. Khanty-Mansi State Medical Academy
Обширные резекции печени при первичном раке является основным методом лечения больных. Данные вмешательства несут в себе опасность - возникновения таких осложнений, как желчеистечение и кровотечение из культи печени. Применение новых технологий при обработке культи печени позволяют уменьшить данные осложнения. Но при гипертензии в билиарной системе они не всегда эффективны.
Цель исследования: уменьшить количество послеоперационных осложнений (желчеистече-ния из культи печени) декомпрессией билиарной системы, путем наружного дренирования внепече-ночных желчных протоков при обширных резекциях печени.
Материал и методы: нами были выполнены об-
ширные резекции печени у 22 больных первичным раком печени. Объём выполненных радикальных операций: 4 - расширенная левосторонняя геми-гепатэктомия, 5 - расширенная правосторонняя гемигепатэктомия, 9 - анатомическая правосторонняя гемигепатэктомия, 4 - анатомическая левосторонняя гемигепатэктомия. У 12 (54,5%) больных было выполнено наружное дренирование холедоха по Вишневскому, Пиковскму-Холстеду и через культю долевых протоков печени. У 10 (45,5%) больных дренирование не производилось.
При гистологическом исследовании у прооперированных больных было выявлено: в 12 случаях - холангиоцеллюлярный рак (ХЦР), в 4 - гепатоцел-люлярный рак (ГЦР), в 1 - цистаденокарцинома, в 4 - смешанная форма, в 1 - недифференцирован-
ЗНАЧЕНИЕ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭГДС) ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
ный рак, в 1 - фиброзная гистиоцитома. ХЦР в этой группе больных макроскопически был представлен массивной формой, у 4 больных при этом были выявлены регионарные метастазы
Результаты: у 2 больных, которым была дренирована билиарная система, возникло желче-истечение из культи печени, но это осложнение было связано с недостаточной функции наружного желчного дренажа. У одного из них удалось восстановить проходимость дренажа, желчеистечение прекратилось. У другой больной сформировался желчный свищ, что потребовало выполнения повторной операции - формирования гепатоею-
ноанастомоза. Частоты указанного осложнения составила 16,7+ 10,8%.
У 10 больных без наружного дренирования вне-печеночных желчных протоков желчеистечение в послеоперационном периоде выявлено в 6 случаях (60+15,5%), формирование желчного свища - в 4 случаях. Данные осложнения потребовали дополнительных оперативных вмешательств.
Заключение: Наружное дренирование вне-печеночных желчных протоков после обширных резекций печени позволило статистически достоверно (р=0,04) снизить частоту желчеистечения из культи.
ЗНАЧЕНИЕ ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИИ (ЭГДС) ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ
А.К. Кутманбеков
Многопрофильная клиника «КАМЭК», г. Бишкек, Кыргызская Республика
Гастродуоденалдык кан агуудагы эзофагогастродуоденоскопиянын мааниси (ЭГДС)
А.К. Кутманбеков Квп тармактуу КАМЭК клиникасы, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: гастродуоденалдык кан агуудагы эндоскопиялык кeрYHYШYHYHY ар тYPДYY себептеринин eзгeчeлYктeрY кeрсeтYлгeн. Дарылоо тактикасын аныктоо.
МаанилYY сездер: гастродуоденалдык кан агуу, эндоскопиялык изилдee, дарылоо ыкмасы.
importanct of the esophagogastroduodenoscopy (EGDS) in gastroduodenal hemorrhages
A.K. Kutmanbekov Polyprofile Clinic "KAMEK", Bishkek city, Kyrghyz Republic Summary: The peculiarities of the endoscopic picture in patients with gastroduodenal hemorrhages of different etiology are presented. It was formed the treatment tectics.
Key words: gastroduodenal hemorrhages, endoscopic research, treatment methods.
В настоящее время эндоскопические методы исследования активно внедряются в клинику для выявления острых хирургических заболеваний. В крупных клиниках они стали использоваться как обычные «рутинные» лабораторные исследования.
Умелая организация диагностики острых заболеваний органов брюшной полости определяет качество экстренной хирургической помощи. Известно, что от времени оказания неотложной помощи зависит исход операции. Экстренные эндоскопические исследования хирурги применяют часто в тех случаях, когда общепринятыми методами диагноз не установлен и тактика ведения и лечения не решена.
Кровотечение в желудочно-кишечном тракте являются серьезнейшей проблемой неотложной хирургии. Не диагностированные источники кровотечения составляют от 12 до 20,1% [2,4]. Практически мало заболеваний органов, при которых не применялись бы эндоскопические методы исследования. В настоящее время во многих крупных клиниках создаются эндоскопические отделения, кабинеты, где уже работают высококвалифициро-
ванные эндоскописты.
При гастродуоденальных кровотечениях - эндоскопическое исследование является основным методом диагностики источника.
Гастродуоденальные кровотечения - наиболее серьезная проблема неотложной хирургии. Установить истинную причину кровотечения иногда очень трудно, а раннее распознавание причины кровотечения определяют выбор тактики лечения [1,3].
По данным В.С. Савельева [2] в проксимальных отделах желудочно-кишечного тракта источник кровотечения локализуется у 90 % больных, в тонкой кишке у 0,1%, в ободочной у 2,9%. Для эндоскописта большое значение имеет выработка правильной тактики исследования при желудочно-кишечных кровотечениях, она зависит от характера кровотечения, предполагаемой его причины и от тяжести состояния больного.
Мы всегда начинаем исследование с ЭГД-ско-пии и при исключении источника кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, производим колонофиброскопию.
Э кстре нная эзофагогастродуоде носкоп ия (ЭГД-скопия)
