CC BY
7ХИРУРГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ТАЗОВОГО ПРОЛАПСА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОЙ..
5. Борисов А.Е., Маякова С.К., Тоидзе В.В. Применение полипропиленовой сетки при больших и гигантских грыжах передней брюшной стенки // Вестник хирургии.- 2002.-№6.- С. 76-78.
6. Егиев В.Н., Рудакова М.В., Святниковский М.В. Герни-опластика без натяжения тканей в лечении послеоперационных вентральных грыж //Хирургия.- 2000.-№6.-С.18-32.
7. Жуковский В.А. Разработка, производство и перспективы совершенствования сетчатых эндопротезов для
пластической хирургии //Материалы I Международной конф. «Современные методы герниопластики и абдоми-нопластики с применением полимерных имплантатов» М, 2003.- С. 17-19.
8. Кочиев О.С., КурбановГ.Б., БиряльцевН.Н. Аутодермаль-но-монофильная пластика вентральных грыж //Хирургия..- 1991.-№9.- С. 113-118.
Palmeri R., Barbuscia M., Calbo L. The use of synthetic prosthesis in the treatment of hernia // Chir. Ital.- 1999.- Vol. 51, № 6.- P. 435-439.
хиругическая коррекция тазового пролапса с применением полипропиленовой сетки с титановым покрытием
н.Э. Маматова
Кыргызская Государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, Многопрофильная клиника «КАМЭК», г. Бишкек, Кыргызская Республика
жамбаштуу пролапсты хирургиялык коррекциялоодо титан капталган полипропилендик сетканы
колдонуу
Маматова Н.Э.
Квп тармактуу КАМЭК клиникасы, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы
surgical treatment of women with stress enuresis and genital prolapse
Мата^а N.E.
Kyrgyz State Medical Academy. I.K. Ahunbaeva Polyprofile Clinic "KAMEK", Bishkek city, Kyrghyz Republic summary: The results of surgical treatment of 52 women with stress enuresis and genital prolapse are presented in this article. Vesicourethral angle became bare and circular unresolved suture was laied on the urethra and it was fixed to the periosteum of public bone. Then the anterior plasty on vagina was carried out. There were no recidivations during the period from 6 months till 2 years. In the long-term period showed a significant improvement of quality of life.
Key words: enuresis, genital ptosis and prolapse in women, surgical treatment, long-term results.
На протяжении многих лет опущение и выпадение влагалища и матки - остается распространенной патологией во многих странах мира, сопровождаемая тяжелыми дисфункциональными изменениями соседних органов [1,7]. Клинические проявления пролапса гениталий влияют на состояние общего здоровья, сексуальную активность, снижают трудоспособность, приводят к депрессии и другим нарушениям [3,4,6].
Основным методом лечения этого тяжелого заболевания является хирургический. К настоящему времени предложено большое число различных методов оперативного лечения, но все они не лишены такого недостатка как рецидив болезни, который колеблется от 5 до 40% [2,3,5,9]. В связи с высокой частотой рецидивов наблюдается повышенный интерес акушеров-гинекологов и хирургов к применению синтетических имплантатов проленовой системы для восстановления дефектов тазового дна, дающих оптимальные функциональные и анатомические результаты. Идут поиски материалов, обладающих максимальной биосовместимостью,
свойства которых близки к свойствам организма. В литературе последних лет опубликованы немногочисленные материалы об использовании для пластики влагалища полипропиленовых сеток [1,4], но какова их эффективность остается до конца не решенным вопросом, не изучены результаты в отдаленные сроки после операции. Кроме того все больные оперированы в стационарах с традиционными сроками послеоперационного лечения (8-10 дней), а что касается лечения этой группы больных в стационарах с краткосрочным пребыванием, мы в доступной литературе не обнаружили.
цель нашего исследования - представить результаты применения полипропиленовой сетки с титановым покрытием в лечении пролапса гениталий в стационаре с краткосрочным пребыванием. Материал и методы исследования На лечение поступило 56 женщин с пролапсом гениталий, которые были оперированы в многопрофильной клинике «КАМЭК» с пребыванием в стационаре (2-3 дня). Возраст их колебался от 32 до 74 лет, а давность заболевания - от 6 месяцев до 20
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
лет. Трое из них поступили с рецидивом пролапса гениталий, которые ранее были оперированы в других лечебных учреждениях, а к нам госпитализированы в связи с рецидивом заболевания.
Из анамнеза установлено, что причиной пролапса у 26 были тяжелые роды с родовой травмой (разрывы, эпизио- и перинеотомия), 14 женщин свое заболевание связывали с выполнением тяжелого физического труда, 6 отметили связь возникновения пролапса с перенесенными ранее операциями (ампутация либо экстирпация матки), у 10 имело место сочетание родовой травмы и тяжелого физического труда в ближайший послеродовой период.
При поступлении больных в стационар, помимо общеклинического обследования, выполняли влагалищное исследование, выявление экстраге-нитальных заболеваний, пробы для диагностики стрессового недержания мочи, ректо-, энтероцеле. Ультразвуковое исследование осуществляли с использованием абдоминального, промежностно-го и трансвагинальных датчиков, что позволяло выявить патологию матки, шейки матки и придатков. Состояние микробиоценоза влагалища до лечения и после операции определяли с помощью микроскопии вагинальных мазков. Качества жизни изучали по анкете опроснику, составленному на русском и кыргызском языках.
Результаты и их обсуждение
В оценке степени пролапса гениталий мы пользовались классификацией описанной Слава-шевичем Т.И. [6]: 1 степень умеренно выраженное опущение передней или задней, либо обеих вместе стенок влагалища; 1 - опущение стенок влагалища сочетается с удлинением шейки матки, тело матки смещается книзу, но не выходя за пределы половой щели; 3 - выпадение всех слоев влагалища и матки, при этом тело матки полно или частично располагается за пределами входа во влагалище. Показанием для оперативного лечения считали 2-3 степени пролапса гениталий с наличием цисто- или ректоцеле.
При обследовании женщин в момент поступления вторая степень пролапса установлена у 27 и третья - у 29 больных. Сопутствующие заболевания имели место у 47 из 56 поступивших (гипертоническая болезнь, коронарная болезнь сердца, хронический бронхит вне обострения). Особое внимание мы уделяли санации влагалища, так как по сведениям ряда авторов [2] своевременная коррекция нарушений микроценоза влагалища является основным компонентом профилактики инфекционных осложнений после оперативных вмешательств в гинекологии, до операции и с этой целью назначали ванночки с озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл и введение тампонов с озонированным растительным маслом. В результате проведенной предоперационной подготовки в течение 3-4 процедур удавалось добиться повышения чистоты
влагалища. Перед операцией влагалище вновь обрабатывали озонированными растворами, а кожные покровы промежности тщательно обрабатывали 1% водным раствором повидона.
Все женщины оперированы под эпидуральным обезболиванием. Мы отдаем предпочтение этому методу, так как оно позволяет уменьшить кровопо-терю, рано активизировать больных и, кроме того, оно менее затратное в сравнении с эндотрахеаль-ным наркозом.
С целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений операция сопровождалась внутривенным введением озонированного раствора поваренной соли с концентрацией озона 3-4 мкг/мл в объеме 400 мл. Введение этого раствора повторяли на следующий день после операции (400 мл). Антибиотики, как правило, не назначали.
Операцию осуществляли следующим образом: при передней пластике иссекаем слизистую влагалища трапециевидной формы и на место удаленной слизистой укладываем выкроенную по размеру полипропиленовую сетку с титановым покрытием. После экономного иссечения излишков тканей ушиваем переднюю стенку влагалища.
При пластике задней стенки влагалища продольным разрезом (срединным) рассекаем заднюю стенку до заднего свода и максимально отсепа-ровываем стенки влагалища в стороны к стенкам таза с обнажением перерастянутой передней стенки прямой кишки, покрытой ректовагинальной фасцией до боковых стенок. Затем накладываем один-два кисетных шва на ректовагинальную фасцию с обязательным захватом передней стенки прямой кишки, этим мы устраняем ректоцеле. На участок отсепарованной слизистой укладываем полипропиленовую сетку с титановым покрытием. После иссечения излишков тканей слизистую над сеткой ушиваем.
У 12 больных мы сетку не фиксировали и, несмотря на благоприятное течение послеоперационного периода, у одной сетка деформировалась и ее пришлось удалить, а при повторной операции сетку фиксировали. У остальных женщин (44 чел.) при пластике сетку обязательно фиксировали в верхнем углу к краям поперечной связки влагалища, а внизу - край сетки подшивали к фиброзной ткани шейки матки. Это обеспечивало устойчивость сетки, она быстро прорастала тканями и деформация не возникала.
В послеоперационном периоде самостоятельное мочеиспускание отмечено у 52 женщин, а у 4 была атония мочевого пузыря, но в результате применения физиотерапии, мочеиспускание быстро восстановилось. нарушения биоценоза влагалища в связи с применением сетки мы не наблюдали. При выписке из стационара рекомендовали соблюдение режима труда и отдыха, исключить тяжелый физический труд.
В сроки от 6 месяцев до 2 лет обследовано было 46 женщин, ни одна из них прежних жалоб не
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОСЛЕ.
предъявляла, при обследовании рецидива ни у одной не выявлено. Все отметили значительное улучшение качества жизни: повысилась физическая активность (с 35,0% до 85,0%), а также социальное (с 45,0% до 72,5%) и ролевое функционирование (с 58,5 до 70,0%). Выводы:
1. Наши исследования показали, что в лечении пролапса гениталий можно использовать полипропиленовую сетку с титановым покрытием, которая позволяет улучшить результаты лечения.
2. Полипропиленовую сетку необходимо фиксировать, чтобы предотвратить ее деформацию.
3. Для профилактики гнойно-воспалительных осложнений использовать внутривенное введение озонированного раствора поваренной соли, а также применять эти растворы местно в пред- и послеоперационном периоде.
Литература:
1. Бахаев В.В. Хирургическое лечение пролапса гениталий у женщин с использованием сверхэластичных материалов [Текст]/В.В. Бахаев //Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Челябинск, 2008. - 50 с.
2. Буданов П.В. Методы профилактики, лечения и подготовки женщин с нарушениями микроценоза влагалища к гинекологическим операциям [Текст] / П.В. Буданов,
А.Н. Стрижаков // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии.- 2004.-№2.- С.21-25.
3. Буянова С.Н. Способ хирургического лечения пролапса гениталий [Текст] / С.Н. Буянова, И.В. Краснопольская, А.А. Федоров // Патент, 2004, № 2242942.
4. Загребина В.А. Хирургическое лечение опущения и выпадения половых органов [Текст] / В.А. Загребина, Н.Д. Иванчикова, О.В. Азиев//Российскиймед. журнал. -1997.
- № 1. - С.37-39.
5. Кустаров В.Н. Качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса матки [Текст]/В.Н. Кустаров //Материалы VII Российского форума «Мать и Дитя».
- М, 2005. - С.430-431.
6. Славашевич Т.И. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением половых органов: автореф. дис. канд. мед. наук. [Текст] /Минск, 1986. - 22с.
7. Ящук А.Г. Научное обоснование и реализация лечебно-реабилитационных мероприятий у женщин с пролапсом гениталий [Текст]/А.Г. Ящук //Автореф. дисс. д-ра мед. наук. -М., 2009. - 37 с.
8. Boscaro M. Plastic vaginal surgery according to Pesalozza-Dellepiane in treatment ofgenital prolapse [Text] /M. Boscaro //Minerva Gynaecol. - 2004. - Vol.31, # 6. -P.376-380.
9. Carley M.E. Obstetric history in women with surgically corrected urinary incontinence or pelvic organ prolapse [Text] / M.E. Carley // J. Am. Assoc. of Gynec. Laparosc. - 1999.
- Vol.6, # 1. -P.85-89.
ОСНОВНЫЕ причины СЕПТИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ И МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ ПОСЛЕ АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ У ЖЕНЩИН КЫРГЫЗСТАНА
В.Т. Рыскельдиева
Национальный Центр Охраны Материнства и Детства Кыргызстана, г.Бишкек.
Кыргызстандагы септикалык ырбоодон абдоминалык тереттен кийин елген аялдардын негизги
себебтери В.Т. Рыскельдиева
Негизги мазмууну: булл статьяда тереттен кийин септикалык ырбоодон (курсакты союп баланы алып чыккандан кийин) аялдардын елгенYHYн себектери жана байкоо убагында елген аялдар женYнде табылган кемчилдиктер.
Негизги сездер: курсакты союп баланы алып чылуу, тереттек кийинки эндометрит, ириц септикалык ырбоо,теречY аялдардын елYMY.
The main reasons for maternal mortality from septic complications after abdominal delivery for
Kyrgystan women V. T.Ryskeldieva
Resume: This article reflects upon the main causes of death from postnatal septic complications (after abdominal delivery) and the detected short comings during patient observation bringing to a fatal outcome.
Key words: cesarean section, puerperal endometritis, after birth septic complications, maternal mortality.
В Кыргызстане материнская смертность (МС) по причине гнойно-септических осложнений (ГСО) в течение 2010-2011 г.г. занимает лидирующее третье место в структуре после кровотечений и экстрагенитальной патологии [1]. Из 71 умершей в 2011 году женщины - 13 (18,3%) погибли по причине септических осложнений. Из них после
оперативного родоразрешения - 7 (53,8%). Таким образом, выявление недостатков ведения и причин МС от послеродовых ГСО является актуальной задачей для здравоохранения Кыргызстана, т.к. направлено на изыскание путей предупреждения и снижения смертности.
Цель: Определить ошибки ведения и основные
