CC BY
16К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОМ...
Материалы II Евразийского конгресса и II съезда травматологов-ортопедов Кыргызстана. - 2011. - № 4. - С. 211-213.
5. Соколов ВА. Множественные и сочетанные травмы [Текст] / В.А. Соколов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.
6. Сочетанная травма [Текст] /К.А. Шукурбаев, Р.А. Фай-зуллаев, Т.А. Аралбаев и др. // Медицина Кыргызстана: Материалы II Евразийского конгресса и II съезда травматологов-ортопедов Кыргызстана. - 2011. - № 4. - С. 217-219.
К ВОПРОСУ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕМОРРОЯ В СОЧЕТАНИИ С ХРОНИЧЕСКОЙ АНАЛЬНОЙ ТРЕЩИНОЙ
Мадаминов А.М., Люхуров Р.Н.
Кыргызско-Российский Славянский университет
©некет геморройдун жана енекет кечук жаракаты менен ашташканынын хиургиялык дарылоосу-
нун суроолору.
Мадаминов А.М., Люхуров РН.
Корутунду: ©некет геморрой III-IV дарансадагы енекет K64YK жаракатынын ашташканын операциялык дарылоонун жыйынтыктары келирилген.
Негизги сездер: геморрой тYЙYндеру, кочук жаракаты, геморроидэктомия, кечYк жаракатын кесип алуу,сфинктеротомия.
The surgical treatment of chronic hemorrhoids combined with the chronic anal fissure
Madaminov A.M., Luhurov R.N.
Sumary: The results of simultaneous operations with a combination of chronic hemorrhoids stage III - IV with chronic anal fissure by various methods.
Key words: hemorrhoids, anal fissure, hemorrhoidectomy, excision crack sphincterotomy.
Вопросы хирургического лечения хронического геморроя в сочетании с хронической анальной трещиной остается актуальным до настоящего времени [1,5,6,7]. Такое сочетание двух заболеваний занимает одно из первых мест, среди заболеваний аноректальной области, составляя от 7% до 25% среди больных геморроем [3,5,6,7].
Клиническая картина заболевания, когда хронический геморрой сочетается с анальной трещиной, зависит от симптомов анальной трещины, прежде всего от выраженности спазма внутреннего сфинктера прямой кишки. Если имеется выраженный спазм анального сфинктера, то на первое место будут выходить симптомы анальной трещины: интенсивные боли в момент дефекации и продолжительное время после нее [1,2,4]. У таких больных при пальцевом исследовании прямой кишки и аноскопии выявляются увеличенные внутренние геморроидальные узлы, но симптомы геморроя в виде выделения крови из прямой кишки и выпадение внутренних геморроидальных узлов обычно выражены слабо. У большинства пациентов с подобной клинической картиной при функциональном исследовании запирательного аппарата прямой кишки определяется существенное повышение тонуса внутреннего сфинктера. Подобный вариант течения заболевания наблюдается при сочетании анальной трещины с ранними стадиями хронического геморроя [1,2,4].
В тех случаях, когда спазм внутреннего сфинктера выражен незначительно, в клинической картине заболевания преобладают выпадение внутренних
геморроидальных узлов и выделение крови во время дефекации, а болевой синдром будет выражен незначительно т.е. во время дефекации и после нее отмечаются умеренные боли. При функциональном исследовании запирательного аппарата прямой кишки у этих больных повышение тонуса внутреннего сфинктера в покое незначительно превышает нормальные показатели. Такой вариант течения заболевания чаще всего наблюдается при поздних стадиях геморроя [1,2,4]. В таких случаях анальная трещина может быть следствием дистрофических изменений анодермы в результате значительного увеличения внутренних геморроидальных узлов и их выпадение из анального канала [1,2,4].
При ранних стадиях геморроя, когда геморрой сочетается с анальной трещиной, осуществляется консервативное лечение анальной трещины с дополнительным применением препаратов, действующих на геморрой [1,5,6].
При поздних стадиях геморроя в сочетании с анальной трещиной осуществляется геморроидэктомия с иссечением анальной трещины [5,6,7].
Открытым остаются вопросы осуществлять или нет во время такой операции боковую подкожную сфинктеротомию, рану после иссечения трещины ушивать или оставлять открытой?
В связи с вышеизложенным мы поставили перед собой цель исследования: улучшить результаты хирургического лечения хронического геморроя III - IV стадии в сочетании с хронической анальной трещиной.
Задачи исследования:
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Усовершенствовать способ ушивания раны, остающейся после иссечения анальной трещины во время выполнения геморроидэктомии.
Провести сравнительный анализ результатов хирургического лечения хронического геморроя III - IV стадии в сочетании с хронической анальной трещиной различными способами в ближайшем послеоперационном периоде и в отдаленные сроки.
Материал и методы исследования.
Материалом данного исследования являются результаты обследования и хирургического лечения 172 больных хроническим геморроем III
- IV стадии в сочетании с хронической анальной трещиной, находившихся в отделении колопрокто-логии Национального госпиталя при Министерстве здравоохранения Кыргызской Республики за 20112012 годы.
В зависимости от применявшихся методов оперативного лечения хронического геморроя III - IV стадии в сочетании с хронической анальной трещиной пациенты были разделены на две группы. Сравнительная оценка эффективности проведенного лечения выполнялась между этими двумя группами.
В первую - основную группу вошли 82 (47,7%%) больных, оперированных по предложенной нами методике. Во вторую - контрольную группу включены 90 (52,3%) пациентов, которым произведена операция геморроидэктомия по Миллигану-Морга-ну во второй модификации НИИ проктологии МЗРФ с иссечением анальной трещины по Габриэлю.
Больные обеих групп по полу, возрасту и основным данным проявления заболеваний были идентичными.
Из 172 больных с хроническим геморроем III
- IV стадии в сочетании с хронической анальной трещиной большинство составили женщины - 116 (67,4%), а мужчин было 56 (32,6%). Возраст пациентов составлял от 17 - 65 лет. По возрасту, больные распределились следующим образом: от 17 до 19 лет - 5 (2,9%); от 20 до 29 лет - 33 (19,18%); от 30 до 39 лет - 30 (17,44%); от 40 до 49 лет - 50 (29,07%); от 50 до 59 лет - 28 (16,28%); 60лет и старше - 26 (15,12%) пациентов.
Анамнез заболевания составлял от 12-ти месяцев до 10 и более лет. Все пациенты предъявляли жалобы на выпадение внутренних геморроидальных узлов, появление крови и незначительные боли во время дефекации.
Оценка структурных изменений и функционального состояния запирательного аппарата проводилась на основании объективных клинических данных, аноскопии, ректальной термометрии, сфинктерометрии, эндоректальной ультрасоног-рафии и результатов амбулаторного наблюдения оперированных пациентов.
Отдаленные сроки лечения изучены в сроки от 6 до 24 месяцев, при этом контрольные осмотры с функциональным исследованием замыкательного аппарата проводились в сроки 4 и 8 недель после
заживления послеоперационных ран.
Результаты лечения и их обсуждение
У всех больных наряду с выраженными геморроидальными узлами, выпадающими кнаружи при дефекации, кашле имелась хроническая анальная трещина. В большинстве случаев, у 145 (84,3%) больных, диагностирована задняя анальная трещина, у 16 (9,3%) пациентов выявлена передняя трещина. Сочетание двух трещин, располагавшихся на передней и задней стенках заднепроходного канала, отмечено в 11 (6,4%) наблюдениях.
Больным основной группы произведены симуль-танно геморроидэктомия по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ проктологии МЗРФ и иссечение анальной трещины по Габриэлю с ушиванием образовавшейся раны в поперечном направлении.
Учитывая, что у больных во время операции производилось насильственное растяжение заднего прохода ректальным зеркалом, у этих пациентов не осуществляли боковую или заднюю дозированную сфинктеротомию.
А больных контрольной группы осуществляли также симультанно геморроидэктомию по Милли-гану-Моргану во второй модификации НИИ проктологии МЗРФ и иссечение анальной трещины по Габриэлю с оставлением раны открытой.
У больных контрольной группы операция иссечение анальной трещины по Габриэлю дополнялась с дозированной сфинктеротомией. При задней «открытой» сфинктеротомии, рассечение внутреннего сфинктера производили строго по задней стенке на 6-ти часах, дозированную сфин-ктеротомию у мужчин осуществляли на глубину до 0,8 см, а у женщин на глубину на 0,6 см, рассечение сфинктера на 12-ти часах не выполняли из-за анатомических предпосылок к формированию ректо-вагинальных свищей у женщин, большего риска инконтиненции и инфильтративно-воспали-тельных осложнений. У 90 больных, перенесших сфинктеротомию, в 42 (46,6%) наблюдениях была выполнена латеральная «закрытая» дозированная сфинктеротомия, а 48 (53,4%) пациентам произведена задняя «открытая» дозированная сфинктеротомия.
Из 82 (47,7%) больных основной группы в послеоперационном периоде у 3 (3,7%) пациентов отмечались жалобы на боли в области послеоперационных ран и выделение крови при дефекации. А из 90 (52,3%) контрольной группы в послеоперационном периоде у 8 (8,9%) пациентов отмечались жалобы на боли в области послеоперационных ран и выделение крови при дефекации.
Больные основной группы в стационаре провели, в среднем, 7±1,2 койко-дней. А сроки амбулаторного долечивания равнялись 15 дням.
Пациенты контрольной группы на стационарном лечении находились, в среднем, 9±1,4 койко-дней, а сроки амбулаторного долечивания составили 17 дней.
ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ
В обеих группах больных послеоперационной инконтиненции не отмечалось.
В отдаленные сроки, среди больных основной группы, у 2 (2,4%) пациентов наступил рецидив анальной трещины, а среди больных контрольной группы рецидив анальной трещины наблюдался у 5 (5,5%) пациентов.
Таким образом наше исследование показало, что при сочетании хронического геморроя III - IV стадии с хронической анальной трещиной достаточно выполнение симультанной операции после насильственного растяжения анального сфинктера ректальным зеркалом, в объеме геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ проктологии МЗРФ с иссечением анальной трещины по Габриэлю с ушиванием раны, остающейся после иссечения трещин, в поперечном направлении.
Выводы:
Усовершенствован способ ушивания раны, оставшаяся после иссечения анальной трещины.
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения хронического геморроя III - IV стадии в сочетании с хронической анальной трещиной показал преимущества симультанной операции: ге-морроидэктомии с иссечением анальной трещины
по Габриэлю с ушиванием раны, оставшейся после иссечения трещины, в поперечном направлении. Литература
1. Благодарный Л.А. Результаты консервативного лечения хронической анальной трещины в сочетании с кровоточащим геморроем / Л.А. Благодарный, Е.Е. Жарков // Колопроктология. - 2007. - №1. - С.34-38
2. Благодарный Л.А. Хирургические методы релаксации внутреннего сфинктера у больных анальной трещиной / Л.А. Благодарный, Н.Н. Полетов, Е.Е. Жарков //Колопроктология. - 2007.- №4. - С. 43-47.
3. Генри М. Колопроктология и тазовое дно /М. Генри, М. Свош. -М.: Медицина, 1988. - С. 98 -117.
4. Грошилин В.С. Преимущества комплексного подхода в диагностике и лечении анальных трещин /В. С. Грошилин //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирагова. - 2007. - Т.2, №2. - С. 91-94.
5. Кулжабаева Т. Сочетание геморроя и анальной трещины. Диагностика и лечение / Т. Кулжабаев//Актуальные проблемы колопроктологии. - Волгоград, 1997. - С. 74- 77.
6. Ривкин В.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. /В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер, Ю.В. Дульцев.
- М.: Медицина, 1994. - 240 с.
7. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии /В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. -М.:Медпрактика, 2001.
- 300 с.
ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ
Н.Э.Маматова, Н.А.Мусаева.
Многопрофильная клиника "КАМЭК", Кыргызский Государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Жыныс мучелеру пролапс болгон аялдарды пластикалык операцияларга даярдоо
Н.Э.Маматова, Н.А. Мусаева Кеп тармактуу "КАМЭК" клиникасы, Кыргыз Мамлекеттик медициналык кайра даярдоо жана квалифи-
кацияны ^TepYY институту, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: жыныс мYчeлeрY пролапс болгон аялдардын кынын операцияга чейин даярдоонун жыйын-тыгы берилген: биринчи группадагы 26 аял антибиотик алышкан, экинчи группадагы 56 аялдын кынын озон-долгон эритме жана озон-кычкылтек аралашмасы менен тазаланган. Кындын микроценозун коррекциялоо озондолгон эритмелерди колдонгондо жакшы пайкалган.
МаанилYY сездер: кындын жана жатындын темен тYШYШY, кындын микроценозу, ырбап кетYYHYн алдын алуу, антибиотиктер, медициналык озон.
Pre-operative preparation of women with genital prolapse
Mamatova, N. and Musaeva, N.
Multidisciplinary clinic "KAMEK" and the Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Qualification
Upgrading, Bishkek, Kyrgyzstan Abstract: Presented are the results of pre-operative preparation of female patients with genital prolapse: in the first group, 26 patients received antibiotics; in the second group, in 56 women, the vagina was treated with the ozonized solutions and the ozone-oxygen mixture. The normalization of vaginal microcenosis was more pronounced with the use of ozonized solutions.
Keywords: Uterine prolapse, vaginal prolapse, vaginal microcenosis, prophylaxis of complications, antibiotics, medical ozone.
Пролапс гениталий у женщин одно из наиболее распространенных заболеванний не только пожилого, но и среднего возраста. Длительное существование пролапса гениталий ведет к нарушению микроценоза влагалища и кишечника, что является одной из причин возникновения гнойно-
воспалительных осложнений после пластических операций выполненных по поводу пролапса гениталий, а возникновение осложнений ведет к рецидиву болезни [3, 4]. Поэтому предоперационная подготовка при опущении и выпадении влагалища и матки имеет первостепенное значение [1 ,3, 5].
