CC BY
8ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ
В обеих группах больных послеоперационной инконтиненции не отмечалось.
В отдаленные сроки, среди больных основной группы, у 2 (2,4%) пациентов наступил рецидив анальной трещины, а среди больных контрольной группы рецидив анальной трещины наблюдался у 5 (5,5%) пациентов.
Таким образом наше исследование показало, что при сочетании хронического геморроя III - IV стадии с хронической анальной трещиной достаточно выполнение симультанной операции после насильственного растяжения анального сфинктера ректальным зеркалом, в объеме геморроидэктомии по Миллигану-Моргану во второй модификации НИИ проктологии МЗРФ с иссечением анальной трещины по Габриэлю с ушиванием раны, остающейся после иссечения трещин, в поперечном направлении.
Выводы:
Усовершенствован способ ушивания раны, оставшаяся после иссечения анальной трещины.
Сравнительный анализ результатов хирургического лечения хронического геморроя III - IV стадии в сочетании с хронической анальной трещиной показал преимущества симультанной операции: геморроидэктомии с иссечением анальной трещины
по Габриэлю с ушиванием раны, оставшейся после иссечения трещины, в поперечном направлении. Литература
1. Благодарный Л.А. Результаты консервативного лечения хронической анальной трещины в сочетании с кровоточащим геморроем / Л.А. Благодарный, Е.Е. Жарков // Колопроктология. - 2007. - №1. - С.34-38
2. Благодарный Л.А. Хирургические методы релаксации внутреннего сфинктера у больных анальной трещиной / Л.А. Благодарный, Н.Н. Полетов, Е.Е. Жарков //Колопроктология. - 2007.- №4. - С. 43-47.
3. Генри М. Колопроктология и тазовое дно /М. Генри, М. Свош. -М.: Медицина, 1988. - С. 98 -117.
4. Грошилин В.С. Преимущества комплексного подхода в диагностике и лечении анальных трещин /В. С. Грошилин //Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирагова. - 2007. - Т.2, №2. - С. 91-94.
5. Кулжабаева Т. Сочетание геморроя и анальной трещины. Диагностика и лечение / Т. Кулжабаев//Актуальные проблемы колопроктологии. - Волгоград, 1997. - С. 74- 77.
6. Ривкин В.Л. Геморрой и другие заболевания заднепроходного канала. /В.Л. Ривкин, Л.Л. Капуллер, Ю.В. Дульцев.
- М.: Медицина, 1994. - 240 с.
7. Ривкин В.Л. Руководство по колопроктологии /В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. -М.:Медпрактика, 2001.
- 300 с.
ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИН С ПРОЛАПСОМ ГЕНИТАЛИЙ К ПЛАСТИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ
Н.Э.Маматова, Н.А.Мусаева.
Многопрофильная клиника "КАМЭК", Кыргызский Государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации, г.Бишкек, Кыргызская Республика
Жыныс мучелеру пролапс болгон аялдарды пластикалык операцияларга даярдоо
Н.Э.Маматова, Н.А. Мусаева Кеп тармактуу "КАМЭК" клиникасы, Кыргыз Мамлекеттик медициналык кайра даярдоо жана квалифи-
кацияны ^TepYY институту, Бишкек ш., Кыргыз Республикасы Корутунду: жыныс мYчeлeрY пролапс болгон аялдардын кынын операцияга чейин даярдоонун жыйын-тыгы берилген: биринчи группадагы 26 аял антибиотик алышкан, экинчи группадагы 56 аялдын кынын озон-долгон эритме жана озон-кычкылтек аралашмасы менен тазаланган. Кындын микроценозун коррекциялоо озондолгон эритмелерди колдонгондо жакшы пайкалган.
МаанилYY сездер: кындын жана жатындын темен тYШYШY, кындын микроценозу, ырбап кетYYHYн алдын алуу, антибиотиктер, медициналык озон.
Pre-operative preparation of women with genital prolapse
Mamatova, N. and Musaeva, N.
Multidisciplinary clinic "KAMEK" and the Kyrgyz State Medical Institute of Retraining and Qualification
Upgrading, Bishkek, Kyrgyzstan Abstract: Presented are the results of pre-operative preparation of female patients with genital prolapse: in the first group, 26 patients received antibiotics; in the second group, in 56 women, the vagina was treated with the ozonized solutions and the ozone-oxygen mixture. The normalization of vaginal microcenosis was more pronounced with the use of ozonized solutions.
Keywords: Uterine prolapse, vaginal prolapse, vaginal microcenosis, prophylaxis of complications, antibiotics, medical ozone.
Пролапс гениталий у женщин одно из наиболее распространенных заболеванний не только пожилого, но и среднего возраста. Длительное существование пролапса гениталий ведет к нарушению микроценоза влагалища и кишечника, что является одной из причин возникновения гнойно-
воспалительных осложнений после пластических операций выполненных по поводу пролапса гениталий, а возникновение осложнений ведет к рецидиву болезни [3, 4]. Поэтому предоперационная подготовка при опущении и выпадении влагалища и матки имеет первостепенное значение [1 ,3, 5].
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
Некоторые исследователи, помимо антибиотиков рекомендуют с целью профилактики использовать пробиотик "споробактерин жидкий" [2].
П.В.Буданов и А.Н.Стрижаков [1] с целью профилактики назначают гексикон в форме вагинальных свечей в течении 5 дней до операции и 5 дней после операции и утверждают, что этот препарат позволил им в 4,4 раза снизить раневые осложнения. Идут разработки в поисках методов профилактики гнойно-воспалительных осложнений при нарушениях микроценоза влагалища.
Материал и методики исследования
Под наблюдением находилось 66 больных с пролапсом гениталий, в возрасте от 28 до 72 лет, но наибольшее число больных было старше 50 лет (45 из 66), сопутствующие заболевания выявлены у 39 (59,1%), в основном гипертоническая болезнь (21), общий атеросклероз (10), а другие заболевания были единичные. Давность заболевания колебалась от 6 месяцев до 25 лет, но чаще поступали женщины с давностью более 10 лет. В оценке степени опущения и выпадения влагалища и матки мы пользовались классификацией описанной Т.Н.Славашевич [4], по которой выделено 3 степени:
1ст. - умеренно выраженное опущение передней и задней, либо обеих стенок влагалища, шейка матки и тело находятся на нормальном уровне.
2ст. - опущение стенок влагалища более резко выражено и сочетается с удлинением шейки матки. Тело матки смещено книзу, не выходя за пределы половой щели.
3ст. - выпадение всех слоев стенок влагалища и матки, которое либо частичное, либо полное, тело матки полностью или частично определяются за пределами входа во влагалища.
Среди наблюдаемых нами больных с первой степенью опущения было 3, со второй - 48, третьей
- 15 женщин.
В обследовании больных использовано определение степени чистоты влагалища, бактериалоги-ческие исследования выделений влагалища, УЗИ.
Определение степени чистоты влагалища и бактериологические исследования выполняли за 5-6 дней до госпитализации.
Результаты и их обсуждение
После детального обследования больных включающего общую оценку их состояния, гинекологического исследования и определения степени чистоты влагалища установлено, что первая степень чистоты имела место всего у 2 больных, вторая у 18, а у остальных - третья степень. Бактериологическое исследование выделений влагалища выполнено у 36 женщин, при этом монокультура обнаружена у 24, а ассоциация микробов у 12. Наиболее часто выявляли Staphylococcus spp.
- 12, Staphylococcus aureus у 9, Echerichia coli у 9, Klebsiella у 1, а сочетание были следующие: Echerichia coli с Bacteroides spp. у 4, Staphylococcus albicans с Klebsiella spp. - у 4, Streptococcus
spp. с Candidass еще у 4. Все были оперированы в плановом порядке. Операции у 26 произведены под эндотрахеальным наркозом, а у 40 под эпиду-ральной анестезией. Перед операцией влагалище дважды обрабатывали озонированным раствором поваренной соли с концентрацией озона 8-10 мкг/мл, затем озонокислородной смесью. Затем 1% раствором повидона - влагалище и наружные половые органы. У 5 больных выполнена передняя кольпораффия, а у остальных передняя и задняя кольпораффия и леваторопластика.
В момент операции вводили внутривенно озонированный физиологический раствор поваренной соли с концетрацией озона 3-4мкг/мл 400,0-600 мл и этот же раствор продолжали вводить внутривенно на протяжении 2-3 дней. Мы использовали озонированные растворы местно и внутривенно, так как многочисленными исследованиями установлено, что эти растворы обладают не только бактерицидным, но и иммуномодулирующим действием.
После операции осуществляли орошение влагалища, т.е. воздействовали на операционную рану озонированными растворами. Послеоперационный период протекал благоприятно: больные выписывались из стационара на 3 сутки, длительность лечения составляла 2,91 +0,37 койко-дней. На 7 сутки проводилось контрольное обследование. При гинекологическим осмотре ни у одной больной гнойно-воспалительных осложенений не обнаружено.
Таким образом, наши исследования показали, что у больных с пролапсом гениталий имеет место бактериальный вагиноз. Наиболее значимыми являются условно-патогенные микроорганизмы. Основной принцип профилактики послеоперационных осложнений является выявление нарушений микроценоза влагалища и адекватная его коррекция. Эффективными методами является местное и общее применение озонированных растворов.
литература
1. Буданов П.В., Стрижаков А.Н. Методы профилактики, лечения и подготовки женщин с нарушениями микроценоза влагалища к родоразрешению и гинекологическим операциям//Вопросы гинекологии, акушерства и перина-тологии.-2004.-том 3, №2.-С.21-25.
2. ВысоцкаяЕ.Н., СапрокинВ.Б, СапрокинаЛ.В.,Никитенко В.И. Профилактика осложений у женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий//Акушерство и геникология.-2012.-№2.-С.38-41.
3. Прилепская В.Н.Особенности инфекционного процесса нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения//Гинекология.-200.-№2.-С.57-59.
4. Славашевич Т.Н. Хирургическое лечение больных с опущением и выпадением половых органов: автореф.дисс.канд. мед.наук. Минск, 1986.-24с.
5. Ходжаева З.С. Вагинальный кандидоз у беременных: принципы этиотропной терапии//Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов.-2000.-№2.-С.79-82.
6. Larsen B. Vaginal flora in health and disease// Clin. Obstet. Gynecol.-2003.Vol.36,№1.-P. 104-103.
