CC BY
10МЕДИЦИНА
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НАГНОЕНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ ЧРЕЗВЛАГАЛИЩНОй ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ С ПЛАСТИКОЙ СТЕНОК ВЛАГАЛИЩА
Э.А. Маматов, А.К. Шаршенов, Н.Э. Маматова Многопрофильная клиника «КАМЭК», г.Бишкек, Кыргызская Республика
Жатынды кын аркылуу экстирпация кылуу жана кындын капталдарын пластикалаганда жараттын ирицдеесун алдыналуу ыкмасы
Э.А. Маматов, А.К. Шаршенов, Н.Э. Маматова
A method to prevent wound abscess following transvaginal hysterectomy with plasty of vaginal wall
E.A. Mamatov, A.K. Sharshenov, N.E. Mamatova Multidisciplinary clicnic KAMEK, Bishkek, Kyrgyz Republic
Abstract: The article presents results of surgical treatment of patients with vaginal and uterine prolapse combined with hysteromyoma. Measures to prevent wound abscess are proposed. 76 women underwent surgery, no postoperative suppurations were observed.
Выпадение органов малого таза у женщин заслуживает особого внимания, так как многие исследователи отмечают высокую заболеваемость, которая колеблется от 15 до 30% не только среди женщин пожилого возраста, но и репродуктивного [1,2,7] и кроме того отмечается неуклонный рост числа больных с этой патологии [3,4,8]. Необходимо отметить, что заболевание, как правило, носит прогрессирующий харак-тер[5,6] и нередко сочетается с миомой матки.
В лечении выпадения и опущения влагалища и матки предложено много способов пластики стенок влагалища, но в ряде случаев возникает необходимость в экстирпации матки в сочетании с пластикой. И здесь большое значение приобретает профилактика нагноения культи и стенок влагалища, как одной из причин рецидива опущения влагалища и выпадения культи. Применение антибиотиков в после операционном периоде далеко не всегда предотвращает возникновение осложнений, идут поиски наиболее эффективных мер профилактики, что и являлось для нас основанием пересмотра завершающего этапа чрезвлагалищной ампутации матки с пластикой стенок влагалища.
Целью нашей работы была оценка профилактики нагноения культи и стенок влагалища путем использования дренирования культи и стенок влагалища и применения озонокислород-ной смеси.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 76 женщин у которых диагносцирована миома матки в сочетании с опущением стенок влагалища. Возраст их колебался от 38 до 72 лет. В менопаузальном периоде было 42 женщин и в пременопаузаль-ном-34 женщин.
В диагностике заболеваний и возможности выполнения операции использовали данные анамнеза, объективного обследования, гинекологического исследования, ЭКГ, УЗИ и показателей функционального состояния печени, почек и свертываемости крови. Особое внимание было обращено на выявление степени опущения стенок влагалища и патологии матки. Это было связано с тем, что если до операции не учтено состояние влагалища и матки, то в отдаленном послеоперационном периоде нередко наблюдается выпадение культи влагалища. УЗИ выполнилось абдоминальным и влагалищным методом исследования.
Результаты и их обсуждение
При обследовании больных установлено опущение и выпадение влагалища и матки II степени у 40 и III степени у 36 женщин. Наличие миомы матки различных размеров (от 6,0х8,0см до 8,0х10см) было обнаружено у 16 из 76 оперированных.
Показанием к операции служило в основном опущение и выпадение стенок влагалища, ме-норрагии и менометроррагии, сочетание миомы матки с опущением стенок влагалища.
Все операции выполнялись под перидураль-ной анестезией. Мы остановились на этом методе обезболивания, так как он позволяет рано активизировать больных и кроме того, он более экономичен, в сравнении с эндотрахеальным наркозом, что имеет немаловажное значение в настоящее время.
Экстирпация матки осуществлялась влагалищным доступом: после иссечения клиновидного лоскута из передней стенки влагалища производили циркулярный разрез на боковых и задней стенках влагалища, отслаивали мочевой
СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НАГНОЕНИЯ РАНЫ ПОСЛЕ ЧРЕЗВЛАГАЛИЩНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ МАТКИ.
пузырь спереди, стенку влагалища сзади, затем производили переднюю и заднюю кольпотомию, матку выводили через переднее кольпотомное отверстие и после наложения зажимов на круглые, широкие и крестцово-маточные связки матку удаляем. Культи связок сближаем и сшиваем. Удаление матки сочеталось с пластикой стенок влагалища.
Особое внимание нами было обращено на предотвращение нагноения раны в области культи и передней и задней стенок влагалища. С целью профилактики этого осложнения в процессе выполнения этапов операции раневая поверхность периодически обрабатывалось озо-нокислородной смесью, обладающая мощным бактерицидным действием. К концу операции к раневой поверхности в области культи подводился резиновый выпускник (полоска), который фиксировался к линии шва. Полоска обеспечивает отток экссудата из раневой поверхности и по мере заживления культи, полоска самостоятельно отторгается.
После операции антибиотики не назначали.
Эта методика имеет те преимущества, здесь не возникает воспалительной реакции в области культи и фиксированных стенок влагалища. Послеоперационный период протекал без осложнений. Повышение температуры тела не наблюдали. Нет риска возникновения несостоятельности швов на культе влагалища. Больные выписывались на 2-3 сутки после операции, контрольное обследование на 7-21 сутки после операции, а на протяжении 2 лет контрольные осмотры каждые 6 месяцев, а затем 1 раз в год.
Из 76 оперированных нами больных ни в одном случае гнойно-воспалительных осложнений мы не наблюдали, а в отдаленные (от 6 месяцев до 3 лет) выпадения культи влагалища и рецидива проляпса не выявлено.
Таким образом разработанные нами меры
профилактики оказались эффективными для предотвращения гнойно-воспалительных осложнений в после операционном периоде при выполнении чрезвлагалищной экстирпации матки в сочетании с пластикой стенок влагалища. Эти меры профилактики не требуют материальных затрат и легко осуществимы в гинекологических отделениях.
Литература:
1. Буянова С.Н., СавельевС.В., Гришин В.Л., Сенчакова Г.Н. Некоторые аспекты патогенеза пролапса гениталий // Акушерство и гинекология.-2001.-№ 3.-С.39-43.
2. Кулаков В.И., Бакулева Л.П., Карамышев В.К. Альтернативный подход к хирургической коррекции невправимых положений матки //Акушерство и гинекология. -1995. -№ 6.-С.35-36.
3. Нестеров Ф.В., Холодков В.А. Опыт хирургического лечения пролапса стенок влагалища с использованием синтетических материалов //матер. VIIРосс. Форума «Мать и дитя». М.,2005.-С.463-464.
4. Рижинашвили И.Д., АристовА.С. Корригирующий метод лечения при выпадениях матки и влагалища с применением апоневротического лоскута и его результаты //Диагностика иреконструктивно-пластические методы лечения заболеваний репродуктивной системы у женщин. М.,1998.-С.55-58.
5. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Недержание мочи в связи с напряжением у женщин //СПб, 2000.-С.57-122.
6. Сашин Б.Е., Адамян Л.В., Стрижакова М.А. Современные подходы к хирургической коррекции опущения и выпадения женских половых органов и стрессового недержания мочи //Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и педиатрии. М.,2000.-С.61-63.
7. Havlasek L. Surgical treatment ofuterine & vaginal prolapse /MMrazek, P. Konvalin // Cesk Gynekol.-1997.-Vol.22, №36.-P,417-428.
8. Svennerud S. Prolapse of the uterus and vagina; a review of 539 cases /S. Svennerud//Acta Obstet Gynecol Scand.-1998.-Vol.37, №4.-P.416-433.
