CC BY
6МЕДИЦИНА ежемесячный научно-практическии медицинским журнал Кыргызстана
эффективность применения полипропиленовой сетки в хирургии и гинекологии
Э.А. Маматов, А.В. Бондарчук, Н.Э. Маматова
Многопрофильная клиника «КАМЭК», г. Бишкек, Кыргызская Республика.
Полипропилен торчолорун хирургияда жана гинекологияда колдонуунун эффектуулугу
Э.А. Маматов, А.В. Бондарчук, Н.Э. Маматова
The effectiveness of the use of the propylene net in surgery and gynecology
Mamatov E.A., Bondarchuk A.V., Mamatova N.E.
Abstract: Results of the use of the polypropylene net for the treatment of postoperative hernias in 62 patients and of genital prolapse in 36 patients. No recurrence was observed within 6 months to 5 years.
Key words: postoperative ventral hernia, genital prolapse, operative treatment, polypropylene net, titan coating.
Среди больных с хирургическими заболеваниями заслуживает внимания лечение послеоперационных грыж брюшной стенки, так как после пластики с применением собственных тканей, нередко возникают рецидивы, требующие повторной операции [2,4]. У женщин, особенно пожилого и старческого возраста, нередко выявляется опущение и выпадение влагалища и матки, лечение которых только хирургическое, и несмотря, на множество методов оперативного лечения, процент рецидивов не имеет тенденции к снижению [4,6]. В связи с высокой частотой рецидивов при этих заболеваниях высок интерес хирургов и гинекологов к применению имплантированных материалов при реконструктивных операциях. Это заставляет исследователей искать новые материалы, обладающие максимальной биосовместимостью, свойства которых наиболее близки к собственным тканям организма [5,7].
В последние годы появились сообщения об использовании полипропиленовых и пропиленовых сеток [1,3] в лечении послеоперационных брюшных грыж и при пластике пролапса гениталий у женщин, но какова их эффективность остается малоизученным.
Цель исследования - определить эффективность применения полипропиленовых сеток с титановым покрытием в лечении послеоперационных вентральных грыж и пролапса гениталий у женщин.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 62 больных с послеоперационными вентральными грыжами и 36 женщин с пролапсом гениталий, у которых при пластике использованы полипропиленовые сетки. Их возраст представлен в таблице 1.
Послеоперационные вентральные грыжи возникли после следующих операций: холецистэкто-
мии у 20, аппендэктомии у 5, кишечной непроходимости у 5, эхинококкэктомии у 2, заболевании женской половой сферы у 25, а у 5 установить какая ранее была произведена операция и по поводу какого заболевания не удалось.
Давность существования грыжи колебалась от 6 месяцев до 15 лет. Один раз оперированы по поводу послеоперационной грыжи 20 больных, два раза 19, три 9, и более трех 8 пациентов. Лишь 6 больных не были оперированы ни разу. По величине грыж они распределялись следующим образом: средние грыжи у 12, большие у 42 и гигантские у 8 пациентов. По определению размеров грыжи мы пользовались классификацией, предложенной В.Н.Яновым. К средним размером относили грыжи с длиною грыжевого выпячивания от 5 до 10 см, к большим - от 11 до 30 см. и к гигантским - свыше 30см., но мы учитывали не только длину грыжевого выпячивания, но и размеры дефекта брюшной стенки.
При обследовании использовали не только общеклинические показатели, но и данные УЗИ, показатели внешнего дыхания и функциональное состояние нижних мочевых путей.
Вторую группу больных составили 36 женщин с опущением и выпадением влагалища и матки III -IV степени, у которых мы использовали полипропиленовую сетку с титановым покрытием. Наиболее часто поступали женщины в возрасте от 30 до 60 лет., давность заболевания колебалась от 6 месяцев до 30 лет. При анализе причин возникновения заболевания было установлено, что основным этиологическим фактором являлась родовая травма, тяжелой физический труд, а также эстрогенная недостаточность и нередко их сочетание.
результаты и их обсуждение
Обе группы больших оперированы под эпиду-ральным обезболиванием, а с целью профилактики
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ПОЛИПРОПИЛЕНОВОМ СЕТКИ В ХИРУРГИИ И ГИНЕКОЛОГИИ
Таблица 1
распределение больных по возрасту
Группы больных Возраст(в годах)
до 20 лет 21-30 31-40 41-50 51-60 61-70 Старше 70лет
Послеоперационные вентральные грыжи 62 1 21 34 5 1 -
Пролапс гениталий 36 1 10 12 9 2 2
Итого: 98 2 31 46 14 3 2
воспалительных осложнений использовали обработку сетки и операционной раны озонокислород-ной смесью в момент операции.
В лечении послеоперационных грыж применялись две методики фиксации полипропиленовых сеток, которые зависели от показателей внешнего дыхания. Так, при низких дыхательных резервах необходимо было сохранить объем брюшной полости, поэтому после выделения грыжевого мешка и освобождения содержимого от сращений, оно вправлялось в брюшную полость. Избыток грыжевого мешка иссекался, брюшина ушивалась узловыми или непрерывными швами, а затем избытком мешка прикрывалась линия шва ранее ушитой брюшины, а затем полипропиленовая сетка по периметру грыжевых ворот подшивалась обивными швами, отступя от края на 1,5-2 см. и после 3-4 витков, осуществляли 2-3 захлестывающих шва, что гарантировало устойчивые положение сетки. После фиксации сетки область раны и сетки обрабатывались озонокислородной смесью. К сетке подводили 1-2 микроирригатора для аспирации раневого отделяемого, косметической шов на кожу.
При второй методике, когда показатели внешнего дыхания позволяли уменьшить объем брюшной полости и осуществить аутопластику, но больные уже многократно ранее были оперированы, либо мышечно-апоневротический слой был слабо выражен и при наложении швов расслаивался, то с целью укрепления мы поверх мышечно- апонев-ротического шва фиксировали полипропиленовую сетку с титановым покрытием узловыми швами в нескольких местах, по при этим сетка должна охватывать не менее 2,5-3,0см. с каждой стороны. Сетку расправляли и натягивали, чтобы она плотно прилегала к подлежащим тканям. Это предотвращало скопление экссудата под сеткой и она быстро прорастала подлежащими тканями.
Больные выписывались из стационара на 3-4 сутки после операции, микроирригаторы удаляли амбулаторно после прекращения выделения. В ближайшие сроки лишь у одной больной выявлен инфильтрат в области операционной раны, который постепенно уменьшался. Других осложнений мы в этой группе не наблюдали. В сроки от 6 месяцев до 5 лет обследовано 53 больных и ни у одного рецидива не было.
Вторую группу больных составляли женщины с пролапсом гениталий, у них в пластике применена полипропиленовая сетка с титановым покрытием. Здесь мы также использовали два варианта: при первом варианте мы сетку не фиксировали. После иссечения трапециевидной формы слизистой влагалища, на место удаленной слизистой укладывали сетку полипропиленовую с титановым покрытием, а затем сшивали края слизистой над сеткой. Эта методика применена у 12 больных. Несмотря на то, что сетка быстро прорастает окружающими тканями, она может деформироваться, скручивается в виде трубки. Это осложнение наблюдалось нами у одной больной, сетка была удалена, больная повторно оперирована.
У остальных больных (24 пациентки) мы сетку фиксировали. На место удаленной слизистой влагалища укладывали сетку и в верхнем углу фиксируем ее к краям поперечной связки влагалища, а в нижнем - край четки подшиваем к фиброзной ткани шейки матки. Этим мы создаем опору для мочевого пузыря и снижаем риск возникновения рецидива болезни. Ни у одной женщины осложнений не наблюдали. В отдаленные сроки (от 6 мес. до 3лет.) рецидив не выявлен, что говорит об эффективности данной методики.
Выводы
Полипропиленовые сетки с титановым покрытием обладают хорошим биологическим эффектом и могут быть использованы в лечении послеоперационных грыж и пролапса гениталий, они быстро и хорошо прорастают соединительной тканью.
Полипропиленовую сетку с титановым покрытием можно фиксировать поверх пластики собственными тканями для укрепления слабого мышечно-апоневротического слоя.
Предложенные нами некоторые модификации операций, выполняемых в связи с возникновением послеоперационных грыж и пролапса гениталий, позволяют в значительной степени предотвратить возможность рецидива болезни.
литература:
1. Андреев С.Д., Адамян А.А. Принципы лечения послеоперационных вентральных грыж//Хирургия.-1999.-№10.-С
114-120.
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
2. Аполихина И.А. Клиническая эпидемиология дифферен-сиальная диагностика и лечение недержания мочи у женщин: Автореф.дис.докт.мед.наук. М., 2006-36с.
3. БахаевВ.В., ГюнтерВ.Э., ГоринВ.С., БахаеваЕ.Л. Способ реконструкции пузырно-влагалищной перегородки при хирургическом лечении опущения и выпадения передней стенки влагалища и цистоцеле. Патент RU 2240741 С1 А61В 17/42 11.2004г.
4. Белоконев З.В., Пушкин С.Ю., Ковалева З.В. Пластика брюшной стенки при вентральных грыжах комбинированным способом //Хирургия.-2000.-№8.-С24-26.
ежемесячный научно-практическии медицинским журнал
5. КираЕ. Ф., Минин О.Г., Тихоплав Т.А., МоренкоМ.В., Саут-кин К.М. Опыт применении синтетических материалов при лечении стрессового недержания мочи и пролапса гениталий у женщин // Журнал акушерства и женский болезней. - 2007.-том L VII -С 175-176.
6. Соснин Н.А., Романов С.А., Денисева Е.Г. Опыт применения слинговых операций в лечении недержания мочи при напряжении //Журнал акушерства и женских болезни.-2007-LVII -С 184-185.
7. Dumanian G.A., Denham W, Comparison of repair techniques for mayor incision hernias //Am.j. Surg. -2003.-Vol.185.-P.61-65.
ЛЕЧЕНИЕ ПОЛИПОВ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
К.Ж.Мундуков - городская клиническая больница №1, г.Бишкек.
@т баштыкчасынын полиптерин дарылоо
К.Ж. Мундуков
Treatment of gallbladder polyps
K.Zh. Mundukov
Summary: The results of surgical treatment in 38 patients with gallbladder polyps are presented in the article. Cholecystectomy has been done in all patients. There were no complications. Key words: gallbladder, polyps, surgical treatment, complication.
Полипы желчного пузыря не являются редкостью и по данным ряда исследователей отмечается тенденция к росту числа больных с полиповидными образованиеми, и их распространенность составляет 4-6% [1,2]. В литературе представлен ряд классификаций полипов желчного пузыря, но многие из них не находят применения в хирургической практике, поскольку в них содержится информация о гистологической структуре и не может влиять на хирургическую тактику. А.С.Ермолов и соавт. [4] впервые разделили полипы желчного пузыря на клинико-морфологические группы по вероятности малигнизации полипов: полипозный холестероз, гиперпластические полипы, аденоматозные полипы, рак в форме полипа. Эта классификация нашла широкое применение на практике. Этиология полипов желчного пузыря до настоящего времени остается окончательно не выясненной. Симптоматика этого заболевания в основном схожа с клиническими проявлениями хронического холецистита или обтурации внепеченочных желчных протоков при локализации полипа в области пузырного протока, клиническая картина более выражена при присоединении воспалительных изменений или камней желчного пузыря.
Основным методом диагностики является УЗИ и рентгенологический, но до операции далеко не всегда удается определить характер заболевания и почти у 1/3 больных лишь в момент операции
выявляются полипы, а при последующем гистологическом исследовании морфологические их структуры.
В лечении полипов желчного пузыря нет единого мнения, если одни исследователи [2] рекомендуют динамическое наблюдение с измерением размера полипа и лишь при тенденции к росту использовать оперативное лечение, то другие склонны при обнаружении полипа выполнять операцию [3,5,6,7]. Что же касается оперативного лечения, то используют два подхода: одни, владеющие эндоскопическими оперативными методами, рекомендуют удаление полипа с коагуляцией его основания, но большинство исследователей выполняют холецистэктомию, однако какова эффективность этого, остается малоизученным разделом в хирургии.
Цель исследования - представить эффективность оперативного лечения полипов желчного пузыря и установить их морфологическую структуру.
Материал и методы исследования
Под наблюдением находилось 38 больных с полипами желчного пузыря, которые были оперированы в хирургических отделениях ГКБ №1, г.Бишкек в период с 2000 по 2009 год. Женщин было 26 и мужчин - 12, их возраст колебался от 21 до 61 года, а давность заболевания - от 6 месяцев до 5 лет. Основными жалобами при постуалении
