CC BY
12УДК616.314.17-002.4 : 616.314.2]-77-07 П. В. Максименко
Одеський нацюнальний медичний ушверситет
ВИБ1Р ПОКАЗАНЬ ДО ЗН1МНОГО ПРОТЕЗУ-ВАННЯ У ПАЦ1еНТ1В З ХРОН1ЧНИМ ГЕНЕРА-Л1ЗОВАНИМ ПАРОДОНТИТОМ ТА ОДНОСТОРОННИМИ НЕОБМЕЖЕНИМИ ДЕФЕКТАМИ
Стаття присвячена актуальны проблемi сучасноХ ортопе-дичноХ стоматологИ — вибору оптимальноХ конструкцй зшмного протезу при хротчному генералiзованому пародо-нтитi.
Автором розроблений ушверсальний дiагностичний тест, що дозволяв об'ективно оцтити стан тканин протезного поля i пародонту опорних зубiв зокрема, що в результатi дозволяв уникнути ускладнень i обважнюв перебiг пародо-нтиту у пацieнтiв зi зшмними протезами.Основу методу складав дiагностика ротовоХ рiдини за допомогою методу лазерно-корелящйно'Х спектроскотХ.
В результатi дотджень чткорозмежован показання для акрилового жорсткого базису, нейлонового гнучкого базису або дуги i металевоХ дуги бюгельного протеза при протезу-ванн часткових дефектiв, ускладнених хрошчним пародон-титом.
Ключовi слова: пародонтит, дiагностика, частковий зшм-ний зубний протез, лазерно-кореляцшна спектроскотя.
П. В. Максименко
Одесский национальный медицинский университет
ВЫБОР ПОКАЗАНИЙ К СЪЕМНОМУ ПРОТЕЗИРОВАНИЮ У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ ПРИ ОДНОСТОРОННИХ НЕ ОГРАНИЧЕННЫХ ДЕФЕКТАХ
Статья посвящена актуальной проблеме современной ортопедической стоматологии - выбора оптимальной конструкции съемного протеза при хроническом генерализованном пародонтите.
Автором разработан универсальный диагностический тест, позволяющий объективно оценить состояние тканей протезного поля и пародонта опорных зубов в частности, что в результате позволяет избежать осложнений и утяжеления течения пародонтита у пациентов со съемными протезами.
Основу метода составляет диагностика ротовой жидкости при помощи метода лазерно-корреляционной спектроскопии.
В результате исследований четко разграничены показания для акрилового жесткого базиса, нейлонового гибкого базиса или дуги и металлической дуги бюгельного протеза при протезировании частичных дефектов, осложненных хроническим пародонтитом.
Ключевые слова: пародонтит, диагностика, частичный съемный зубной протез, лазерно-корреляционная спектроскопия.
P. V. Maksymenko
Odessa National Medical University
CHOICE INDICATIONS FOR REMOVABLE PROSTHESIS IN PATIENTS WITH CHRONIC GENERALIZED PERIODONTITIS AT UNILATERAL UNLIMITED DEFECTS
Introduction. Prosthetics partial dentition defects, complications of chronic generalized periodontitis in prosthodontics no objective methods to select from a number of designs for optimum removable dentures.
Purpose. Development of a clinical test that allows assessing periodontal status in chronic periodontitis flow and prosthetic area with removable partial prosthesis patients designs. Methods. We developed a method for clinical diagnosis, which is to apply the method of laser spectroscopy Correlative accordance with our developed clinical ranking. To evaluate the effectiveness of prosthetic patients with dentition defects, we have used this technique in patients with chronic generalized periodontitis and dentition defects and classes Kennedy. There were examined 85 patients who were fabricated with partial removable dentures 1 year ago. They were divided into groups according to figures LCS received developed method. Results. In terms of method patients were divided into three groups: not difficult, moderately difficult, complicated expressed. As a result of clinical determined the optimum design for the restoration of defects of dentition in patients with perio-dontal disease. So, if uncomplicated (no more than 8 points) may use nylon prosthesis (efficiency 87.5% at 1 year), and is expressed at moderately complicated form of the use of this prosthesis is not recommended due to the low efficiency (less than 12% after 2 years). This case demonstrates the use of bugel prosthesis splinting elements (efficiency was 72.7°% at 1 year of research).
Conclusion. The method of design rationale for the choice of removable prosthesis is quite effective.
Key words:periodontitis, diagnosis, partial dentures, laser correlation spectroscopy.
Актуальтсть теми. B^ip ортопедично!конст-рукцп зубного протезу — складна та багатофакторна задача сучасно1 ортопедично! стоматологи. Вщ pi-шення лшаря-стоматолога ортопеда залежить якють i функщональнють майбутнього зубного протезу. З по-явою нових зшмних конструкцш та технологш виго-товлення зубних пpотезiв останш 50 роюв складшсть вибору показань до протезування стае все бшьш актуальною.
Проблема дiагностики стану протезного ложа для аргументацп вибору ортопедично! конструкцй ускла-днюеться при наявносп у пащента хрошчних захво-рювань тканин пародонта опорних зубiв [1]. Серед ме-тодiв дiагностики, ям дозволяють провести правильно вибip конструкцй протезу в таких клшчних ситуащ-ях, запропонованих останшм часом, е: одонтопародо-нтограма, шдексна оцшка стану тканин пародонту, pеопаpодонтогpафiя та iншi [2, 3].
Саме це стало основою цШ даного дослщження — розробити та клшчно апробувати методику ощнки протезного поля при дефектах II класу за Кенедi для вибору оптимального методу зшмного протезування.
Матерiали та методи до^дження. Нами за-пропоновано та розроблено метод клшчно! дiагнос-тики, що полягае в застосуванш методу лазерно-корреляцшно! спектроскопа при вiдповiдно розроб-леному нами клiнiчному ранжуваннi [4]. Виконували його таким чином.
Ротову рщину для дослщження збирали за розроб-леною нами методикою. Пащент полоскав ротову по-рожнину дистильованою водою протягом 3-5 хвилин. Безпосередньо перед процедурою збору проби на кш-чик язика помщали кристалик харчово! лимонно1 кис-лоти. Через 5 хв. пластиковоюодноразовою пiпеткою збирали накопичену рiдину, пiсля чого 1! помщали в пробiрку типу "Епендорф" i закорковували.
Отриману ротову рщину центрифугували при 3000 об / хв протягом 30 хв. Надосадову рщину выбирали в стерильш пластиковi пробiрки типу "Епендорф" об'емом 1,5 мл, швидко заморожували при тем-
пературi - 20оС.
Безпосередньо перед дослiдженням зразки роз-морожували в термостатi при температурi 37оС протягом 30 хвилин, повторно центрифугували протягом 15 хвилин при 5000 об/хв1. Попм пробу в обсязi 250 мкл помiщали в кювету ЛКС-спектрометра i проводили вимiрювання в частотному дiапазонi 8192 Гц в кшь-косп 1000 накопичень. Регуляризацiю спектру проводили з використанням нелшшно! шкали, пiсля чого вiдповiднiсть спектра пе! або шшо! дискретно! семю-тично! групи встановлювали за допомогою програми класифiкатора "Б1ооё"[5].
Для оцiнки ефективносп протезування хворих з дефектами зубних рядiв ми застосували запропонова-ний методу пащенпв з хронiчним генератазованим пародонтитом та дефектами зубних рядiв II класу за Кеннедi (вибiр саме цього дефекту полягае у його складносп для протезуваннi).
Результати до^дження та ¡х обговорення. Всього було обстежено 78 хворих, ям були запроте-зоваш частковими зшмними протезами 1 рiк тому. 1х розподiлили на групи в залежносп вiд отриманих по-казникiв ЛКС (табл. 1). Ва пацiенти були розподшеш на три групи (1-я група - не ускладнена (7-8 балiв); II-а група — помiрно ускладнена (9-11 балiв); 111-я група —виражено ускладнена (12 балiв i вище).По ускладненостi протезування розподiл пацiентiв вигля-дав таким чином: найбiльше пащенпв в 1 групi - 34 пащента (40 % спостережень), найменше - в 3-й — 25,9 % спостережень).
Даш дослщження ЛКС-зрушень представленi в табл. 2. Виходячи з результапв дослiдження, ми ре-комендували для 1 групи за ускладненням — частко-вий пластинковий акриловий протез, для 2 групи — без акриловий частковий протез, а для 3-1 групи — бюгельный протез з елементами шинування (табл. 3).
Зпдно вище зазначених показань нами було проведено протезування 78 оаб вказаними видами зшм-них протезiв:
А - частковий пластинковий акриловий протез з дiагональною лшшною фшсащею металевими круг-
лими кламерами - найбшьш поширений вид протезу-вання.
Б - частковий пластинковий безакриловий протез з множинною фшсащею опорно-утримуючими безак-риловими кламерами з нейлону.
В - бюгельний протез з опорно-утримуючими кламерами i шинуючими елементами (багатоланковий кламер, пазурисл вiдростки) i розширеним акриловим базисом.
Результати дослiдження ЛКС спектрiв ротово! рiдиничерез 1 мю пiсля протезування представленi в табл. 2. Зпдно з отриманими даними, хворi I групи вщповщають максимально повно нормолопчнш групi (72,2 %), у II групi превалюють катаболиичш зру-шення (58,1 %) з певним вщсотком нормо логiчних (29,0 %), для III групи характерш аутоiмунi (36, 3%) i катаболiчнi (36,3 %) зрушення в рiвних пропорцiях, що, на наш погляд, свщчить, що про ускладнення процесу в недалекому майбутньому.
Слщ зазначити, що перехiд у грут Б вiдбувався тiльки в бш ускладненою II групи, i то в основному через 2 роки, що свщчить про позитивний ефект в да-ному випадку i безакршових протезiв. При аналiзi да-них звертае на себе увагу найбiльш значний перехiд в бшьш обтяженi групи пацiентiв з групи А (з акрило-вими частковими протезами).
Статистичний аналiз кшьюсних змiн у клiнiчних групах показав, що змiна числа пащенпв, вiднесених до I групи, через 1 рш пiсля лiкування було недосто-вiрним в порiвняннi з вихщним (х2 = 4,6 df = 2 р> 0,05), однак через 2 роки число хворих без ускладнень знизилося в кшька разiв (х2 = 19,3 df = 2 р <0,001). Вщповщно, у II групi через 1 рш пiсля проведеного лiкування кшькють пацiентiв iстотно не збiльшилася (х2 = 5,1 df = 2 р> 0,05), а через 2 роки збшьшилася значно (х2 = 13,8 df = 2 р <0,001 ). У III грут високо вiрогiдне збшьшення числа хворих з ускладненнями вщзначалося з другого року спостереження (х2 = 125,2 df = 2 р <0,001), на першому роцi прирiст числа хворих з ускладненими формами захворювання був менш значним (х2 = 2,5 df = 2 р> 0,05).
Дослiдження ЛКС пiдтверджено клшчними даними, що свiдчить про шформативнють методики.
Висновок. В результата проведених клшко-лабораторних дослiджень визначена оптимальна конструкщя знiмного протеза для вщновлення серед-нiх дефектiв зубних рядiв у хворих iз захворюваннями пародонту.
Так, при неускладненш формi (не бiльше 8 балiв) можливе застосування безакрилового протезу (ефек-тившсть 92,0 % через 1 рш), при помiрнiй i виражено ускладненш формi застосування такого протеза не ре-комендуеться у зв'язку з низькою ефектившстю (ме-нше 15 % через 2 роки). У цьому випадку показано застосування бюгельного протеза з шинуючими еле-ментами (ефективнють склала 90,0% через 1 рш кори-стування протезом).
1 ЛКС-метрто бюлопчних зразгав виконували в лабораторИ моле-кулярно! б1ологН НДI ядерно! ф1зики РАН (м. Гатчина, Росшська Федереац1я).
Таблиця 1
Розподш хворих за значенням шдексноТ ощнки клМчних за результатами дослiдження ЛКС при II клас
дефек™ за Кенед^ кшьккть oci6, %
1ндексна оцшка Нормоло-пчна група Алергопо-дiбна 1нтоксика-цiйно подiбна Катаболi тичнопо-дiбна Аутоiмуно подiбна Дистрофь чно подiбна Змiшана
I-а група - не ускладнена (7-8 балiв) 36 26 (72,2 %) 2 (5,5 %) 2 (5,5 %) 2 (5,5 %) 2 (5,5 %) - (0 %) 2 (5,5 %)
II-а група - 18(62,1 %)
по]шрно ускладнена (9-11 башв) 31 9 (24,1 %) 2 (6,4 %) - (0 %) 1 (3,2 %) 1 (3,2 %) - (0 %)
III-я група -
виражено ускладнена (12 ба™ i 11 2 (18,2 %) - (0 %) - (0 %) 4 (36,3 %) 4 (36,3 %) 1 (9,1 %) 1 (9,1 %)
вище)
Таблиця 2
Розподш хворих по виду протезування при II клас дефекччв за Кенедi, кшьккть оаб
" —-—^^^^ Групи хворих Вид ' ' --■—.— протезування ~ —-— I-а група - не ускладнена(7-8 балiв) II-а група - ш^рно ускладнена(9-11 ба™) III-я група - виражено ускладнена (12 ба™ i вище)
А. Частковий пластинковий акриловий протез 18 10 3
Б. Частковий пластинковий безакриловий протез (нейлон) 9 11 2
В. Бюгельний протез з елементами шинування 9 10 6
Всього: 36 31 11
Таблиця3
Розподiл хворих за значенням шдексноТ ощнки клМчних за результатами дослвдження ЛКС при II клaci дефектiв за Кенедi у вiддaленi термiни протезування, кшьккть оciб, %
----Групи хворих за результатами " ----ЛКС групи шдексно! ощнки ---- стану пародонту I-а група - не ускладнена (7-8 балiв) II-а група — по-мiрно ускладнена (9-11 балiв) III-я група - виражено ускладнена (12 ба™ i вище)
Через 1 рк
А. Частковий пластинковий акриловий протез 10 17 4
Б. Частковий пластинковий безакриловий протез (нейлон) 6 12 4
В. Бюгельний протез з елементами шинування 9 11 5
Через 2 роки
А. Частковий пластинковий акриловий протез 3 19 9
Б. Частковий пластинковий безакриловий протез (нейлон) 3 8 17
В. Бюгельний протез з елементами шинування 4 17 4
Список лтератури
1. Применение термопластических материалов в стоматологии / И. Д. Трегубов, Л. В. Михайленко, Р. И. Болджырева [и др.].
- Учебное пособие. - М. : Изд-во «Медицинская пресса». - 140 с.
2. The effect of dental restoration type and material on periodontal health / Ababnaeh K.T., Al-Omari M., Alawneh T. N. // Oral Health Prev. Dent. - 2011. - V. 9. - №. 4. - P. 395-403.
3. Oral status in home-dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease / Holmen A., Stromberg E., Hagman-Gustafsson M.L., Wardh I., Gabre P. // Gerodontology. - 2012.
- V. 29. - №. 2. - P. 503-511.
4. Максименко П.В. Розробка комплексно! системно! ощнки стану протезного поля й тканин порожнини рота при визначен-н показань до протезування й ощнки якост протезування незщм-ними протезами у хворих iз хрошчним генерашзованим пародонти-том / П.В. Максименко // Укра!нський стоматолопчний альманах — 2008. - №3. - С.56-59.
5. Бажора Ю. И. Лазерно корреляционная спектроскопия в медицине / Ю. И. Бажора, Л. А. Носкин. - Одесса : из-во «Друк». -2002. - 400 с.
REFERENCES
1. The use of thermoplastic materials in dentistry / ID Tregubov LV Mikhailenko, RI Boldzhyreva [et al.] - Textbook. - Moscow: Publishing House of the "Medical Press." : 140.
2. Ababnaeh K.T., Al-Omari M., Alawneh T. N. The effect of dental restoration type and material on periodontal health. Oral Health Prev. Dent. 2011; 4(9): 395-403.
3. Holmen A., Strömberg E., Hagman-Gustafsson M.L., Wardh I., Gabre P. Oral status in home-dwelling elderly dependent on moderate or substantial supportive care for daily living: prevalence of edentulous subjects, caries and periodontal disease. Gerodontology. 2012.;2(29): 503-511.
4. Maksymenko PV. Developing a comprehensive system assessment prosthetic field and oral tissues to determine the indications for prosthetic and quality assessment prosthesis fixed prosthesis in patients with chronic generalized periodontitis. Ukrainskiy stoma-tologichniy Almanakh. 2008;3:56-59.
5. Bazhora YI, Noskyn LA. Correlation laser spectroscopy in medicine. - Odessa: izdatelstvo "Druk''. 2002:400.
Hagmm^a 14.02.13.
УДК 616.314-089.23:615.477.88
В. А. Розуменко, Л. Д. Чулак, В. Г. Шутурминский
Одесский национальный медицинский университет
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСОВЕРШЕНСТ-ВЕННОГО МЕТОДА ИЗГОТОВЛЕНИЯ БИОИНЕРТНОГО ПОЛНОГО СЪЕМНОГО ПРОТЕЗА
В работе приводится оригинальное решение устранения полного отсутствия зубов при непереносимости акриловых протезов. Разработан армированный полный съемный протез из полипропилена. Проведенные механические исследования позволили доказать преимущества предложенного метода в сравнении с наиболее распространенными аналогами. Проведенная клиническая оценка эффективности жевания и определение жевательной эффективности показало преимущество разработанной методики. Ключевые слова: полный съемный протез, полипропилен, непереносимость акриловых пластмасс, жевательная эффективность.
В. О. Розуменко, Л. Д. Чулак, В. Г. Шутурмтський
Одеський нащональний медичний утверситет
КЛ1Н1ЧНА ОЦ1НКА УДОСКОНАЛЕНОГО МЕТОДУ ВИГОТОВЛЕННЯ Б1О1НЕРТНОГО ПОВ-НОГО ЗН1МНОГО ПРОТЕЗУ
У роботг представлене оригтальне ргшення вгдновлення по-вноХ вгдсутностг зубгв при непереносимост1 акрилових про-тезгв. Розроблено армований повний зтмний протез з полг-протлену. Проведен мехатчш дослгдження дозволили довести переваги запропонованого методу в поргвнянш з най-быьш поширеними аналогами. Клгнгчна оцтка ефективно-ст1 жування г визначення жувальноХ ефективностг показали перевагу розробленоХ методики.
Ключов1 слова: повний зтмний протез, полтропыен, непе-реносим1сть акрилових пластмас, жувальна ефективтсть.
Odessa National Medical University
CLINICAL EVALUATION OF METHOD FOR MAKING BIOINERT COMPLETE DENTURES
Introduction. In work it is spent the original solution of full adentia elimination at intolerance to acrylic dentures. It is developed the polypropylene reinforced full removable denture. Purpose. To develop and clinically evaluate a method for making complete dentures made of polypropylene with compensated shrinkage and deformation of the polymer Methods. The patients were divided into three groups, depending on how complete dentures: acrylic complete denture, complete denture with a metal base, patients with prosthetic according to our methodology.
To assess the effectiveness of prosthetic techniques have studied the effectiveness of the prosthesis.
Results. Conducted mechanic researches allowed to prove advantages of offer method in comparison with most distributed analogs.
Conducting clinical evaluation of masticatory and masticatory efficiency determination showed the advantage of the developed technique.
Conclusion. Analysis of the effectiveness of prosthetics complete dentures, made according to our methodology, showed that the use of combined dentures can achieve greater chewing efficiency prosthetics on 3,2-17,9% compared with conventional acrylic dentures.
Key words: complete removable denture, polypropylene, intolerance to acrylic plastics, masticatory efficiency.
Актуальность темы. Полное съемное протезирование - один из наиболее сложных разделов ортопедической стоматологии. Особенно тяжело протезировать лиц, страдающих непереносимостью акриловых пластмасс, так как в практике ортопедической стоматологии для съемного протезирования в подавляющем количестве случаев применяется акриловая базисная пластмасса [1, 2].
В современном зуботехническом материаловеде -нии вот уже на протяжении 30 лет настойчиво внедряются инертные безакриловые пластмассы [3].
Среди этих инертных полимеров отдельно выделяется полипропилен, как инертный, доступный материал, позволяющий создавать эстетические зубные протезы. Но основная проблема полипропилена, как и нейлона, и других безакриловых пластмасс — значительная усадка и деформация во время отливки, которые увеличиваются в зависимости от площади базиса
[4].
Предыдущие решения проблемы не привели к оптимальному клиническому решению. Именно поэтому мы поставили перед собой цель — разработать и клинически оценить методику изготовления полного съемного протеза из полипропилена с компенсированной усадкой и деформацией полимера.
Материалы и методы исслоедования. С целью усовершенствования метода нами был предложен следующий способ изготовления полного съемного протеза [5].
После получения функционального оттиска силиконовыми материалами, отливаем модель из гипса 3 класса.
V. .A. Rozumenko, L. D. Chulak, V. G. Shuturminskiy
