CC BY
12флавоноидов, которые обладают выраженными противовоспалительными свойствами [14].
Выводы. 1. У больных с частичной вторичной адентией наблюдается гипосаливация, развитие воспаления в полости рта на фоне снижения уровня ан-тиоксидантной защиты.
2. Оральные аппликации фитогелей «Лизоцим-ный» и «Виноградный» повышают саливацию, снижают степень воспаления и увеличивают антиокси-дантный потенциал.
3. Более эффективным оказался гель «Виноградный», возможно, за счет высокого содержания био-флавоноидов.
Список литературы
1. Лабунець В. А. Вжова та статева характеристика потреби дорослого мкького населения Укра1ни в стоматолопчнш орто-педичнш допомозi / В. А. Лабунець, Т. В. Дieва // Галицький лжар-ський вкник. - 2000. - т. 8, № 4. - С. 105-107.
2. Особливост пародонтального статусу у оаб з часткови-ми дефектами зубних рядiв, якi ускладиеиi захворюваннями тканин пародонту / В. С. Онищенко, Р. М. Ступницький, О. М. Овчаренко [та iи.] // Укр. стомат. альманах. - 2007. - № 1. - С. 32-36.
3. Шутурмшський В. Г. Проблеми регуляци динамiчного тканинного гомеостазу при протезних стоматитах / В.Г. Шутурмш-ський, О.Л. Чулак // Вкник стоматологи. - 2006. -№ 4. - С. 56-58.
4. Романова Ю. Г. Гомеостаз полости рта и зубное протезирование / Ю. Г. Романова // Одеський мед. журн. - 2011. - № 3 (125). - С. 69-75.
5. Царев В.Н. Применение методов микробиологического мониторинга в процессе ортопедического лечения пациентов с вторичной полной адентией / В.Н. Царев, Т.И. Ибрагимов, А.Г. Трофимов // Стоматолог. - 2008. - № 2. - С. 45-46.
6. Лечебно-профилактическое действие оральных гелей с полифенолами при экспериментальном сахарном диабете / А. П. Левицкий, Ю. В. Цисельский, О. Ю. Билык [и др.] // Вкник морсько! медицини. - 2012. - № 2 (56). - С. 88-92.
7. Применение мукозальных гелей в стоматологии (метод. рекомендации) / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиван-ская [и др.] - Одесса: КП ОГТ, 2012. - 20 с.
8. Влияние экстракта из виноградных листьев на антиок-сидантно-прооксидантный индекс АПИ в тканях полости рта крыс с экспериментальным стоматитом на фоне гипосаливации / А. П. Левицкий, С. В. Гончарук, О. И. Аншукова [и др.] // Вкник стоматологи. - 2013. - № 1. - С. 2-4.
9. Ферментативный метод определения дисбиоза полости рта для скрининга про- и пребиотиков (метод. рекомендации) / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская [и др.] - К.: ГФЦ, 2007. - 22 с.
10. Левицкий А. П. Саливация у здоровых лиц разного возраста и у стоматологических больных / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, Л. Н. Россаханова // Вкник стоматологи. - 2005. -№ 2. -С. 7-8.
11. Биохимические маркеры воспаления тканей ротовой полости: метод. рекомендации / А. П. Левицкий, О. В. Деньга, О. А. Макаренко [и др.] - Одесса, 2010. - 16 с.
12. Стальная И. Д. Метод определения малонового диаль-дегида с помощью тиобарбитуровой кислоты / И. Д. Стальная, Т. Г. Гаришвили // Современные методы в биохимии. - М. : Медицина, 1977. - С. 66-68.
13. Гирин С. В. Модификация метода определения активности каталазы в биологических субстратах / С. В. Гирин // Лабораторная диагностика. - 1999. - № 4. - С. 45-46.
14. Патофизиологические механизмы лечебно - профилактического действия биофлавоноидов / А. П. Левицкий, О. А. Макаренко, И. А. Селиванская [и др.] // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - т. 15, № 3. - Ч. 2. - С. 350.
REFERENCES
1. Labunets V.A., Diyeva T.V. Age and sex characteristics of the need of urban adult population of Ukraine in dental orthopedic aid. Galytskiy likarskiy visnyk. 2000; 16 (4): 105-107.
2. Onishchenko V.S., Stupnitskiy R.M., Ovcharenko O.M. [ta in.]. The peculiarities of periodontal state in patients with partial edentulous spaces, complicated by diseases of periodontal tissues. Ukr. stomat. almanakh. 2007; 1: 32-36.
3. Shuturminskiy V.G., Chulak O.L. The problems of regulation of dynamic tissue homeostasis at prosthetic stomatites. Visnyk stomatologiy. 2006; 4: 56-58.
4. Romanova Yu.G. Homeostasis of oral cavity and dental pros-thetics. Odeskiy med. zhurn. 2011; 3 (125): 69-75.
5. Tsarev V.N., Ibragimov T.I., Trofimov A.G. The use of the methods of microbiologic monitoring in the process of orthopedic treatment of patients with secondary total adentia. Stomatolog. 2008; 2: 45-46.
6. Levitskiy A. P., Tsiselskiy Yu. V., Bilyk O. Yu. [i dr.]. The therapeutic and prophylactic action of oral gels with polyphenols on experimental diabetes mellitus. Visnyk morskoi meditsiny. 2012; 2(56): 88-92.
7. Levitskiy A. P., Makarenko O. A., Selivanskaya I. A. [i dr.]. Primeneniye mukozalnykh geley v stomatologiy: metodicheskie rekomendatsii [The use of mucosal gels in dentistry].Odessa, KP OGT, 2012:20.
8. Levitskiy A. P., Goncharuk S.V., Anshukova O.I. [i dr.]. The influence of the extract from vine leaves upon antioxidant-prooxidant index (API) in oral tissues of rats with experimental stomatitis simultaneous to hyposalivation. Visnyk stomatologiy. 2013; 1: 2-4.
9. Levitskiy A. P., Makarenko O. A., Selivanskaya I. A. [i dr.] Fermentativnyy metod opredeleniya disbioza polosti rta dlya skrininga pro- i prebiotikov: metodicheskie rekomendatsii [Enzymatic methods for determination of oral dysbiosis for screening pro- and prebiotics: method guidelines]. Kiev, GFC, 2007: 22.
10. Levitskiy A. P., Makarenko O. A., Rossakhanova L.N. Salivation in healthy people of different age and in stomatological patients. Visnyk stomatologiy. 2005; 2: 7-8.
11. Levitskiy A. P., Denga O. V., Makarenko O. A. [i dr.]. Biokhimicheskie markery vospaleniya tkaney rotovoy polosti: metodicheskie rekomendatsii [Biochemical markers of inflammation of oral cavity tissue: method guidelines]. Odessa, KP OGT, 2010:16.
12. Stalnaya I. D., Garishvili T. G. Metod opredeleniya malonovogo dialdegida s pomoshchyu tiobarbiturovoy kisloty [The method of revelation of malonic dialdehyde with thiobarbituric acid]. Moskva, Meditsina, 1977:66-68.
13. Girin S. V. The modification of the method of the determination of catalase activity in biological substrates. Laboratornaya diagnostika. 1999; 4:45-46.
14. Levitskiy A. P., Makarenko O. A., Selivanskaya I. A. [i dr.]. The pathophysiological mechanisms of therapeutic and preventive effect of bioflavonoids. Tavricheskiy medico-biologicheskiy vestnik. 2012. 15 (3). P.2: 350.
Поступила 25.03.13
УДК 616. 314.17 - 77.001.76: 615.4773 €. Л. Альберт ДЗ «Дшпропетровська медична академш МОЗ Украши»
РЕЗУЛЬТАТИ ОРТОПЕДИЧНОГО Л1КУВАННЯ ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ ЗН1МНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ ШИН-ПРОТЕЗ1В
За результатами проведеноI клжчног апробаци встановле-но, що застосування запропонованоI зтмно! шини-протеза, виготовлено! з термопластичного матерiал, полiоксимети-лену, або в комбжци з кобальто-хромовим сплавом, у хво-рих на генералiзований пародонтит, ускладнений дефектами зубних рядiв, здатне оптимiзувати процес адаптаци до конструкцп, а також збыьшити ефективтсть ортопеди-чного л^вання за показниками клiнiко-рентгенологiчно'í
© Альберт С. Л., 2013.
"BicnuK стоматол огИ ", № 2, 2013
стабШзацй на 9,3±3,1 %, ультразвуковоi остеометрп - на 16,0±6,5 %, ультразвуковое доплерографп - на 28,2±5,6 % (р<0,05).
Ключовi слова: генералiзований пародонтит, дефекти зуб-нихрядiв, зтмт шини-протези.
Е. Л. Альберт
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
РЕЗУЛЬТАТЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ СЪЕМНЫМИ КОНСТРУКЦИЯМИ ШИН-ПРОТЕЗОВ
По результатам проведенной клинической апробации установлено, что применение предложенной съемной шины-протеза, изготовленной из термопластического материала, полиоксиметилена, или в комбинации с кобальто-хромовым сплавом, у больных генерализованным пародон-титом, осложненным дефектами зубных рядов, способно оптимизировать процесс адаптации к конструкции, а также увеличить эффективность ортопедического лечения по показателям клинико-рентгенологической стабилизации на 9,3±3,1 %, ультразвуковой остеометрии - на 16,0±6,5 %, ультразвуковой доплерографии - на 28,2±5,6 % (р<0,05).
Ключевые слова: генерализованный пародонтит, дефекты зубных рядов, съемные шины-протезы.
Ye. L. Albert
SE "Dnipropetrovs'k Medical Academy of the Ministry of Health"
RESULTS
OF ORTHOPEDIC TREATMENT OF PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS BY REMOVABLE SPLINT-DENTURES
ABSTRACT
The aim of the present study has been evaluation of the effectiveness of orthopedic treatment in patients with generalized periodontitis by proposed removable splint-denture by means of clinical testing.
Materials and methods. It has been performed orthopedic treatment in 64 patients with generalized periodontitis, which had the terminal bilateral defects of dentitions, aged 35 to 65 years, equally men and women. In the study group it has been used proposed removable splint-denture, made of thermoplastic material, polyoxymethylene, or in combination with cobalt-chromium alloy, and in the group of comparison it has been traditional design of clasp splint-denture with continuous clasp. For evaluation of results of treatment it has been used clinical and functional investigations of periodontal tissues in the near term, after 6 months and 2-3 years. Determining the adaptation to the dentures has been conducted by using a modified form to scale the responses from 0 to 4 points (Likert-type attitude scales).
According to the results of clinical approbation it has been found that the use of proposed denture in patients with generalized periodontitis, complicated dentition defects, can optimize the process of adaptation to the construction and increase the effectiveness of orthopedic treatment in terms of clinical and radiological stabilization in 9,3±3,1 %, ultrasound osteomety - in 16,0±6,5 %, Doppler ultrasound - in 28,2±5,6 % (p<0,05). Conclusions. Removable splint-dentures can be recommended for prosthetic treatment of periodontal diseases because their use is
achieved by increasing the efficiency of treatment by normalizing haemomicrocirculation in periodontal tissues by promoting physiological mobility of the abutment teeth and prevention of their functional overload during introduction/removal of prosthesis. Keywords: generalized periodontitis, defects of dentitions, removable splint-denture.
Лжування частково! вщсутносп зубш на rai за-хворювань пародонта спрямоване не тшьки на вщнов-лення цшсносп зубних ряд1в, а й на усунення вторин-но! травматично! оклюзи, норматзацш оклюзшних спшвщношень та шмобшзацш рухомих зуб1в, яш здшснюються шляхом виготовлення р1зноманггних шин та зубних протезш [1]. Одшею з причин, що зни-жують функцюнальну цштсть ортопедичних конструкций, е перевантаження опорних зубш, яке негативно позначаеться на процесах гемомгкроциркуляци в пародом! i прискорюе деструктивно-дистроф1чн1 процеси у истковш тканин [2]. Таким чином, питания пошуку рацюнальних конструкцш шин-протезш, здатних вщ-новлювати дефекти зубних рядш, одночасно створюю-чи оитимальт умови функцюнування пародонта опорних зубш, залишаеться актуальним та практично зна-чущим.
Враховуючи вищесказане, нами запропонована конструкция знiмно! шини-протеза, що включае суцшь-нопресований полюксиметиленовий або комбшований багатоланковий кламер (рис. 1). Перший l! варiаит ви-конуеться комбiиоваиим зi з'еднаних м1ж собою комп-ресшним пресуванням каркасу з полiоксиметилену, базису свдел з акрилово! пластмаси та штучних зуб1в «Ес-тедент-02», та застосовуеться при I-II ступенi рухливо-стi збережених зуб1в. У другому варiаитi шини-протеза багатоланковий кламер - комбшований iз полюксиме-тилену та кобальто-хромового сплаву. З огляду на бь льший ступшь фшсаци опорних зубш, дана конструкция рекомендуеться при II-III ступенях !х рухливосп.
Перевагою запропонованого ршення е застосу-вання полiоксиметилену - термопластичного матерiа-лу, який поеднуе високий модуль пружносп при розтя-гуваинi i вигинi з досить великою ударною в'язшстю, що дозволяе коливаиия зубш в межах фiзiологiчио! рухливосп. Його використання дозволяе, насамперед, за-побшти функцiонального перевантаження зуб1в при надшанш та знiмаинi протеза-шини. З шшого боку, во-но робить можливими мшроекскурси опорних зуб1в в межах фiзiологiчно! рухливостi до 0,5 мм, що забезпе-чуе покращення мшроциркуляторних процес1в в тканинах пародонта та, як наслвдок, дозволяе уникнути прогресування дистрофiчних явищ в шстковш тканиш. Технология термопласт робить можливим створення максимально точного повторення форми контактно! поверхиi кламера iз зубами, тобто гарантуе щшьне його прилягання. Додатковою перевагою конструкцiй е ес-тетичнiсть, зокрема кламера, який розташований на вестибулярнш поверхнi зубш, та вщповщае кольору зуб1в [3].
Мета представленого достдження. Оцшити ефе-ктивнiсть ортопедичного лiкуваиня хворих на генераль зований пародонтит запропоноваиими знмними конструкциями шин-протезiв шляхом клЫчно! аиробаци.
Рис. 1. Комбшоват зшмт шини-протези власно! конструкци: а - з суцшьнопресованим кламером з полюксиметилену;
б - з комбшованим кламером, вестибулярна частина якого виготовлена з полюксиметилену, лшгвальна - з КХС.
Матер1али i методи дослгдження. В рамках ро-боти нами проведено ортопедичне лжування 64 хво-рих на генерал1зований пародонтит I-III ступеня тяж-косп, що мали к1нцев1 двоб1чн1 дефекти зубних ряд1в, вшом вщ 35 до 65 роюв, нар1вно чоловшв та жшок. Серед включених до дослвдження не було пащент з тяжкою супутньою патолопею. Вщбран дослвдш за статевою, вшовою ознаками, а також за под1бшстю перебцу патолопчного процесу в навколозубних тканинах, були розподшен на дв1 р1вноцшш групи спо-стереження. В основнш груп серед заход1в ортопеди-чного лжування використовували зн1мн шини-протези власно! конструкци, а в груш зктавлення -бюгельн протези-шини з багатоланковим кламером, виготовлет з кобальто-хромового сплаву.
Визначення клшчного стану пародонта збереже-них зуб1в до та шсля проведеного лжування (в най-ближчий термш, через 6 мкяц1в та через 2-3 роки) включало використання суб'ективних (зб1р скарг та анамнезу) i об'ективних (огляд, шструментальне та апаратурне дослвдження) метод1в. Ппетчний стан порожнини рота визначали за допомогою спрощеного шдексу OHI-S (Oral Hygiene Indices-Simplified according I. G. Green, I. R. Vermillion). Стан тканин пародонта оцшювали шляхом розрахунку комплексного пародонтального шдексу П1 за Russel. Рухли-вiсть зубiв визначали за Ентшим Д. А. [4].
Функцюнальний стан пародонта зубiв, що плану-вались як опорш, додатково вивчали за допомогою рентгенолопчного дослiджeння, а також ультразвуко-вих остеометри та доплeрогрaфii [5].
Визначення характеру адаптаци до протeзiв проводили шляхом опитування, використовуючи модифшова-ну анкету Wolfarts et al.(2006) зi шкалою вiдповiдeй вiд 0 до 4 бaлiв (Likert-type attitude scales) [6]. Отримаш дaнi обробляли методами вaрiaцiйноi статистики is застосу-ванням програмного засобу MS Excel 2003.
Результати досл^ження та ix обговорення. Розподш дослвдних проведений нами таким чином, що до кожно! з груп було включено по 1 хворому на генератзований пародонтит I ступеня (3,1±1,2 %), 18 - II ступеня (56,2±8,8 %) та 13 - III ступеня (40,7±8,6 %). У вiдiбрaних хворих рухливють зубiв рь зного ступеню була виявлена у 100 % випадмв. У
6,3±2,1 % обстежених вона вщповвдала I ступеню за шкалою Ентша, у 50,0±6,2 % - II ступеню, 43,7±6,2 % - III ступеню.
Усунення травматично! оклюзи потребували 92,2±3,4 % хворих.
Гтешчний iндекс OHI-S дорiвнював 1,6±0,5 ба-лiв в середньому для вах хворих, включених до груп спостереження, та достовiрно не рiзнився для рiзних ступенiв тяжкостi патолопчного процесу в пародонтг
Середне значення комплексного пародонтального iндексу П1 за Russel склало 4,1±1,3 балiв. Iндекс активностi остеопорозу в альвеолярнш кiстцi дорiв-нював 8,7±2,9 бал1в. Середнi значення, отриманi при проведенш функцiональних методiв дiагностики, для груп спостереження на еташ клiнiчно! апробацп скла-ли: показники лiнiйно! та об'емно! швидкостi кровоо-бiгу - 0,360±0,020 см/с та 0,0041±0,001 мл/с; швид-кiсть поширення ультразвуку по нижньощелепнш шс-тцi - 0,260±0,090 см/мкс.
Пiсля здачi ортопедичних конструкцш процес адаптаци до них рiзнився в групах спостереження. Зп-дно результат опитування, адаптация хворих з групи зктавлення до виготовлених !м бюгельних протез1в вь дбулася ближче до другого контрольного огляду (через 3-6 мкяц1в), що свщчить про певш труднощi на почат-кових етапах звикання до протеза. Пащенти основно! групи високо оцшили естетичш та функцiональнi якос-тi виготовлених конструкцш вже через 2 тижш, тобто адаптац1я вщбулася значно швидше.
Адаптацшне збiльшення рухливостi зуб1в в груш зктавлення вщбувалося в середньому в 1,8±0,6 раз1в та зникало через 2-3 тижнi. В основнш груш достовь рного пщвищення рухливосл опорних зубiв внаслвдок ортопедичного лжування не спостер1гали (р>0,05).
Протягом першого тижня з моменту накладання протез1в 25,0±7,6 % хворих основно! групи та 56,3± 8,8 % з групи зктавлення потребували проведення корекци базис1в, необхiднiсть чого була пов'язана iз появою вогнищ гострого запалення слизово! порож-нини рота внаслiдок дп, що травмуе, виготовлено! конструкций Аналiзуючи результати дослвдження площi зон запалення, яке виникало внаслвдок корис-тування протезом, нами встановлено бiльш тяжкий характер ураження у хворих групи зктавлення, анiж
"Вiсник стоматологИ", № 2, 2013
основно! (р<0,05). Подiбна обставина пояснюеться бь льшим жувальним навантаженням на слизову альвеолярного вщростка у осiб, що користувалися бюгель-ним протезом iз жорстким з'еднанням кламеру, порь вняно з еластичною термопластичною конструкщею.
При обстеженнi пащенив обох груп спостере-ження в динашщ адаптацшного перiоду не встанов-лено достовiрно значущого зменшення комплексного пародонтального шдексу (р<0,05). Тодi як при прове-деннi пор1вняння показниюв гiгiенiчного шдексу до проведения ортопедичного лшування та в перни
2-4 тижня користування знiмними протезами зареест-ровано !х збiльшення (2,3±0,8 проти 1,6±0,5 балiв, р<0,05). Встановлене попршання гiгiенiчного стану порожнини рота, що здатне стимулювати прогресу-вання запального процесу в пародонп, пов'язано нами з недостатнiм рiвнем догляду за протезами, а та-кож особливостями до !х адаптаци. Проведений ш-структаж та iндивiдуальний пiдбiр засобiв гiгiени ро-тово1 порожнини та догляду за протезами мав значну ефективнiсть, що описувалася покращенням плешч-них ¡ндскс¡в до вихцщих значень до л ¡ку вання.
Рис. 2. 1ндексна оцiнка стану пародонта (П1, бали) в процесi ортопедичного лжування: чорний колiр - основна група, сiрий - група зютавлення
Через пiвроку користування знiмними протезами рiвень гiгiенiчного iндексу OHI-S в обох групах практично не змшювався, залишаючись на задовiльному рiвнi, та складав 1,8±0,5 балiв (р>0,05). Достовiрнi вь дмiнностi гiгiенiчного стану ротово! порожнини в до-слвдних групах встановленi у вiддалений термш спо-стереження (через 2-3 роки користування конструкщ-ями). Так, в основнш групi iндекс OHI-S склав 2,0±0,6 балiв, а в груш зктавлення - 2,4±0,5 балiв (р<0,05). При цьому, зростання показника, що вивчався, вщбу-валося за рахунок утворення надясенного зубного ка-меню. Гiрший стан гигени ротово! порожнини в груш порiвняння ми пояснюемо жорсткою iммобiлiзацiею рухомих зубiв, що сприяе утворенню зубного нальоту та каменю.
Одночасно оцiнка рiвня гiгiени самих ортопедич-них конструкцш як в основнiй групi, так i в групi згс-тавлення, вказувала на задовшьний !х рiвень, що не здатний погiршувати перебш запально-дистрофiчного процесу в пародонтi. Поруч з тим, вщзначимо 3 випа-дки (4,7±2,6 %) незадовiльного гигешчного стану порожнини рота, що супроводжувалися значним забру-дненням ортопедичних конструкцiй, пояснених нами характерологiчними особливостями хворих, та не по-казовими щодо збереження вихщного рiвня плени. В цiлому, аналiз отриманих даних вказуе не стiльки на попршення гiгiени порожнини рота, пов'язане з кори-стуванням знiмними конструкцiями, скшьки на необ-хiднiсть заходiв контролю та регулярно! професшно! гiгiени.
Внаслвдок вивчення динамiки комплексного пародонтального шдексу П1 вiрогiдно значимого його збшьшення в обох дослiдних групах в найближчий перiод пiсля протезування та через 6 мiсяцiв не вста-новлено (р>0,05). Проте через 2-3 роки користування виготовленими зтмними протезами для основно! групи реестрували збереження показника, що вивча-
еться, а в групi зiставлення навпъ його збiльшення до 4,6±1,0 балiв (р>0,05), що вказуе на наростання запа-льних явищ в пародонп
Подiбний результат спiвпадае з динамшою гiгiе-нiчного iндексу OHI-S. Взагал^ зг1дно проведеного нами кореляцiйно-регресiйного аналiзу мiж цими по-казниками кнуе зв'язок, що наближуеться до сильного (г=0,57; р>0,05). Тобто зниження рiвня гiгiени вiд-буваеться паралельно з попршанням стану пародонта. До того ж, в процесi статистично! обробки видiлились групи з високим та низьким рiвнем гiгiени порожнини рота, яш незалежно в1д конструкцй мали кращий або гiрший переби- процесу в навколозубних тканинах. Не дивлячись на зазначеш обставини, позитивна динамь ка всiх iндексних показниюв, що розраховувались, була бiльш показова в основнiй групi (рис. 2).
Через 6 мiсяцiв та 2-3 роки тсля закiнчення лiку-вання у переважно! бiльшостi хворих на генералiзова-ний пародонтит (92,2±3,4 %) спостертали рентгено-логiчну стабiлiзацiю процесу в пародонп, що свщчить про стабшьшсть лiкувального ефекту при застосуван-нi ортопедичних конструкцiй.
Одночасно диференцшвання ефективностi проведеного ортопедичного лшування в досл1дних групах у вщдалений термiн спостереження дозволило вста-новити наступш вiдмiнностi. За даними рентгенолоп-чного досл1дження зменшення розмiрiв перюдонталь-но! щiлини зубiв, що шиноваш, до 1 мм встановлено в 18,8±6,0 % в основнiй груш та в 9,4±3,2 % - в груш зктавлення. Появу замикаючо! пластинки в дiлянцi цих зубiв спостерiгали в 31,3±8,2 % випадюв в основ-нiй групi проти 18,8±6,0 % групи зiставлення. Вщнов-лення контурiв кiстково! структури альвеолярного вь дростка в межах 1,5 мм у 25,0±7,6 % основно! групи проти 12,5±5,1 % зiставлення.
В1дпов1дно рiзнилися значення iндексу активнос-тi остеопорозу для двох дослвдних груп у в1ддалений
термш спостереження. В основнш груш даний показ-ник склав 6,9±3,2 бал1в проти 8,7±2,9 вихщних, тобто вщбулось його зменшення на 20,7±7,1 % (р>0,05). В групi зютавлення шдекс активностi остеопорозу зме-ншувався до значень 7,5±3,4 бал1в, тобто на 13,8± 5,1 % (р>0,05).
Оцшка ефективнiсть проведеного ортопедичного лшування через 3 роки була проведена за рекомендо-ваними критериями: глибиною пародонтальних ки-шень, даними рентгенодiагностики та кiлькiстю заго-стрень патолопчного процесу [1]. Встановлено, що у 4 хворих (7,8±2,6 % ввд загально! кiлькостi дослвдних,
якi отримали ортопедичне лшування), 1 - з основно! та 4 - з групи зютавлення, проведене лшування слад визнати неефективним. Зазначеш хворi потребували комплексного лшування пародонтиту, пов'язаного iз загостренням процесу.
Позитивний тривалий результат шинування зуб1в зареестрований нами для 96,8±3,1 % хворих основно! групи та 87,5±5,8 % - групи зютавлення. Рiзниця в ефективносп лiкування мiж дослщними групами дос-товiрна та складае 9,3±3,1% (р<0,05). Розподiл хворих за критериями ефективностi лiкування генералiзовано-го пародонтиту представлений на рис. 3.
Рис. 3. Структура ефективносп проведеного ортопедичного лжування в дооидних групах (%, P±mp): лшоруч праворуч - зютавлення
Стан кютково! складово! пародонта також харак-теризували данi ультразвуково! денситометрй. Серед-нш показник швидкостi поширення ультразвуку по нижнш щелепi достовiрно рiзнився в групах спостереження (р<0,05). В основнш групi вш був вищий у порiвняннi з вихвдними даними та складав 0,310±0,010 см/мкс, тодi як в груш зютавлення -0,280±0,010 см/мкс. В основнш груш реестрували зростання швидкосп поширення ультразвуку по ниж-ньощелепнш кiстцi на 16,0±6,5% (р<0,05), тодi як до-стовiрних ввдмшностей для групи зютавлення не встановлено (р>0,05).
Бшьш виразна картина вщновлення кiстково! тканини у основнш груш спостереження, на наш пог-ляд, пов'язана iз створенням бшьш сприятливих умов кровопостачання, а отже, покращення трофжи пародонта, зумовлених фiзiологiчною лабiльнiстю зубiв, що шиноваш Окрiм того, рухоме з'еднання з базисом здатне оптимiзувати навантаження на опорнi зуби та альвеолярний гребiнь, що забезпечуе рацiональний розподш жувального тиску та дозволяе уникнути ви-никнення травматичних вузл1в.
Останне пщтверджують результати ультразвуково! доплерографй, спрямованi саме на дослвдження судинного русла пародонта.
Шинування збережених зуб1в дозволило щдви-щити показники лiнiйно! та об'емно! швидкостей у
найближчий термш спостереження у хворих дослщ-них груп до значень 0,430±0,025 см/с та 0,0050±0,001 мл/с в основнiй групi та 0,410±0,027 см/с та 0,0047±0,001 мл/с в груш зютавлення (р>0,05). Таким чином, шмобшза^ рухомих зубiв в основнш груш забезпечила зростання швидкюних показниюв крово-обiгу на 19,4±6,1 % (лiнiйна швидкiсть) та на 21,2±7,2 % (об'емна швидкiсть) у зр1внянш з початковими, а в груш зютавлення - на 13,9±4,2 % (лшшна швидкiсть) та на 14,6±4,4 % (об'емна швидкють) ввд значень до ортопедичного лшування.
Надал^ нами встановлено, що використання роз-роблено! конструкцi!' дозволяе зберегти у вщдалений термш спостереження показники середшх лiнiйно!' та об'емно! швидкостi кровообйу в 81,3±6,9 % випадшв при використанш розроблено! конструкцi!' та в 53,1±8,8 % при застосуванш бюгельного протеза. Таким чином, використання розроблено! конструкци знiмно!' шини-протеза зумовлюе збiльшення ефектив-нiсть ортопедичного лжування в середньому на 28,2±5,6 % (р<0,05).
Динамiка показниюв швидкосп кровообйу пародонта в пор1внянт в основнш групi та груш зютав-лення представлена на рис. 4.
Однак, зазначимо, що ярко вираженого покращення показникiв мшроциркулярного русла ми не спостерйали в жодного хворого, що може бути
"BicnuK стоматологИ", № 2, 2013
пов'язане з глибокими дистрофiчними змшами при пародонтип II-III ступеня, якi переважали серед дос-лвдних. У 5 пацieнтiв (7,8±2,6 %), для яких встановили прогресування деструктивного процесу за даними ре-
нтгенографiчного та ехоостеометричного дослiджень, зареестроване попршання швидкiсних показниюв кровообiгу пародонта вщ значень до протезування, а саме зниження в середньому на 13,0±4,5 %.
Рис. 4. Динамка показникгв швидкосп кровообггу пародонта в поргвнянш в основнш групi та грут зiставлення: а - лгншна швидюсть (см/с); б - об'емна швидюсть (мл/с)
Загалом у вщдалений термш спостереження заре-естрованi наступнi показники ультразвуково! допле-рографи; для основно! групи - 0,430±0,0305 см/с - ль нiйна швидкiсть кровообiгу та 0,0049±0,005 мл/с -об'емна швидюсть кровообиу; для групи зрiвняння -ввдповадно 0,390±0,027 см/с та 0,0044±0,001 мл/с (р<0,05). Порiвняння зi значеннями, отриманими до ортопедичного лiкування, сввдчить про !х перевищен-ня у основнш групi на 19,4±6,1 % (лшшна швидкiсть) та на 19,5±7,0 % (об'емна швидкiсть), в груш зктав-лення - на 8,3±2,8 % (лiнiйна швидк1сть) та на 7,3±2,4 % (об'емна швидк1сть).
Висновки. Пщсумовуючи отриманi результати функцiональних методш дослвдження, зазначимо, що шинування збережених зубш як розробленою нами конструкщею, так i класичним бюгельним протезом-шиною, здатне покращити кровообiг в навколозубних тканинах.
Поруч з тим, мшрорухливкть зубiв, яка обумов-лена фiзико-механiчними властивостями термоплас-тичних матерiалiв, зокрема полюксиметилену, сприяе збереженню покращеного стану мшроциркуляторного русла пародонта у вщдалений термiн i, як наслвдок, забезпечуе клiнiко-рентгенологiчну стабiлiзацiю па-тологiчного процесу.
Таким чином, зтмш шини-протези можуть бути рекомендованi в ортопедичнiй стоматологи в комплексному лшуванш запально-дистрофiчних захворю-вань пародонта, оскшьки при !х використаннi досяга-еться пщвищення ефективностi лiкування за рахунок використання термопластичного матерiалу - полюк-симетилену, для виготовлення суцiльнопресованих або комбшованих з кобальто-хромовим сплавом конструкцiй, що забезпечуе нормалiзацiю гемомшро-циркуляцi! в тканинах пародонта завдяки сприянню фiзiологiчнiй рухливостi опорних зубiв та запобшан-ню !хнього функцiонального перевантаження при на-дiваннi та знiманнi протезiв.
Список лтератури
I. О. Жданович // Современная стоматология. - 2012. - № 1. - С.30-34.
2. Заболевания пародонта / Под ред. Ореховой Л. Ю. — СПб.: Поли Медиа Пресс, 2004. - 432 с.
3. Пат. 64755 Украша, МПК А 61 С 13/00. Комбшована зш-мна шина-протез для лшування захворювань пародонта / Альберт е. Л., Громов О. В., Зубко В. В. и др. (UA). - № u201111682; за-явл.04.10.2011; опубл. 10.11.2011, Бюл. № 21.
4. Терапевтична стоматолопя. Захворювання пародонта. Том 3 / [Данилевський М. Ф., Борисенко А. В., Ползун А. М. и др.]. - К.: Медицина, 2008. - 614 с.
5. Лебеденко И. Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И. Ю. Лебеденко, Т. И. Ибрагимов, А. Н. Ряховский. - М.: МИА, 2003. - 128 с.
6. Капустин С. Ю. Состояние тканей протезного ложа у пациентов с частичной потерей зубов в период адаптации к съемным протезам различных конструкций: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 «Стоматология» / С. Ю. Капустин. - СПб., 2010. - 18 с.
REFERENCES
1. Nespryadko V. P., Zhdanovich O. I. Prosthetic component of comprehensive treatment of generalized periodontitis. Sovremennaya stomatologiya. 2012; 1: 30-34.
2. Orechova L. Yu. Zabolevaniya parodonta [Periodontal deseases]. St. Petersburg, PoliMediaPress, 2004: 432.
3. Combined removable splint-denture for treatment of periodon-tal diseases; Pat. 64755 Ukraine, IPC А 61 С 13/00; Albert Ye. L., Gromov O. V., Zubko V.V. et al. (UA); № u201111682; 2011-10-04; 2011-11-10.
4. Danilevsky M. F., Borisenko A. V., Politun A. M. et al.
Terapevtychna stomatologiya. Zachvoryuvannya parodonta [Therapeutic stomatology. Periodontal deseases]. Kyiv, Medytsyna, 2008: 614.
5. Lebedenko I. Yu., Ibragimova T. I., Ryachovskiy A. N. Funktsionalny i apparaturny metody issledovaniya v ortopedicheskoy stomatologii [Functional and instrumental methods in prosthetic stomatology]. Moskva, MIA, 2003: 128.
6. Kapustin S. Yu. Sostoyaniye tkaney proteznogo lozha u patsientov s chastichnoy poterey zubov v period adaptatsii k syemnym protezam razlichnych constructsiy [Condition of the tissue of prosthetic bed in patients with partial tooth loss in the period of adaptation to removable dentures of various designs]. Abstract of dissertation for candidate of medical sciences. St. Petersburg 2010: 18.
Надшшла 30.04.13
1. Неспрядько В. П. Ортопедична складова комплексного ль кування генерал1зованого пародонтиту / В. П. Неспрядько,
