CC BY
810
"BicHUK стоматологИ", № 4, 2011
УДК 616.314.17.-008.1-08
О. В. Авдеев, к. мед. н., В. Р. Мачоган
ДВНЗ «Тернопшьський державний медичний ушверситет iM. I. Я. Горбачевського»
ЕФЕКТИВН1СТЬ ВИКОРИСТАННЯ ПРЕПАРАТУ «БАКТУЛ1Н» В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНИЙ ПАРОДОНТИТ
У cmammi представленрезультати клжчного дотдження ефективностi перорального i мiсцевого застосування син-бютичного препарату «Бактулт» у виглядi аплжацш су-спензи на ясна та в пародонтальш кишет у хворих на гене-ралiзований пародонтит. Встановлено зниження ступеня запальних процеЫв за ктьтсними показниками шдекав РМА i П1 у хворих як вiдразу ж тсля л^вання, так i у вiд-дален термши (через 6 м^ящв) тсля застосування синбю-тика «Бактулт».
Ключовi слова: пародонтит, синбютик, клiнiчна ефектив-шсть.
А. В. Авдеев, В. Р. Мачоган
Тернопольський государственный медицинский университет им. И.Я. Горбачевского
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА «БАКТУЛИН» В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫМ ПАРОДОНТИТОМ
В статье представлены результаты клинического исследования эффективности перорального и местного применения синбиотического препарата «Бактулин» в виде аппликаций суспензии на десна и в пародонтальные карманы у больных генерализованным пародонтитом. Установлено снижение степени воспалительных процессов по количественным показателям индексов РМА и ПИ у больных как сразу после лечения, так и в отдаленные сроки (через 6 месяцев) после применения синбиотика «Бактулин». Ключевые слова: пародонтит, синбиотик, клиническая эффективность.
A. V. Avdeev, V.R. Machogan
Ternopil State Medical University by I.Ya. Horbachevsky
EFFICIENCY OF THE USE OF PREPARATION «BAKTULIN» IN COMPLEX TREATMENT OF PATIENTS WITH GENERALIZED PERIODONTITIS
In the article the results of clinical research of efficiency of peroral and local application of preparation «Baktulin» are presented as appliques of suspensoids on gingiva and in perio-dontal pockets. The decline of degree of inflammatory processes is set on the quantitative indexes of PMA and PI at patients both at once after treatment and in remote terms (in 6 months) after application of synbiotic «Baktulin». Key words: periodontitis, synbiotics, clinical efficacy.
Ураження пародонта р1зного ступеня важкосп е досить поширеною патолопею, в людей старше 35 роив запалення тканин пародонта в1дм1чаеться вже у трьох i3 чотирьох обстежених, що свщчить про зрос-таючий характер патологи [6, 7, 8]. Виникнення паро-
донтиту пов'язане не тшьки з мкцевими факторами (наявнють зубних вщкладень, нерацюнальне протезу-вання), але i загальними факторами (зниження резис-тентносп оргашзму, супутня патолопя внутршшх оргашв i систем, дизбютичш явища) [5, 7, 9]. Разом iз ретельним виконанням правил ппени порожнини рота, усуненням факторiв ризику (зняття зубних вщкла-день, нормалiзацiя оклюзшних контакпв, протезуван-ня зубiв), визначним у лшуванш пародонтиту е вщно-влення бактершного гомеостазу [1, 3, 5, 10]. Саме цей фактор забезпечуе антагошзм iндигенноï м^офлори порожнини рота до патогенних i умовно-патогенних мiкроорганiзмiв, сприяючи нормальному функцюну-ванню пародонта [2, 12]. Йдеться про пробютичну мь крофлору, яка за розвитку запалення в пародонл е пригшченою бшьш агресивними за культуральними властивостями мшрооргашзмами, також внаслщок нерацiональноï антибютикотерапп, що в цшому при-зводить до дизбютичних явищ [2, 5, 7, 12].
Аналiз лiтературних джерел показав, що викори-стання пробiотикiв та пребютиюв (синбiотикiв) у стоматологiï е перспективним напрямком.
Мета до^дження. Клшчне обгрунтування ви-користання синбiотичного препарату «Бактулш» в комплексному лiкуваннi хворих на генералiзований пародонтит.
Mamepim i методи до^дження. Дослщження проведенi на базi клшши стоматологiчних кафедр ДВНЗ «Тернопiльський державний медичний ушверситет iменi 1.Я.Горбачевського» та приватноï стома-тологiчноï клшки «Дентас» (м. Тернопiль). На клшь чне обстеження дали згоду 124 хворих на генералiзо-ваний пародонтит, яю були подiленi на 2 групи: осно-вну (n=61) i групу порiвняння (n=63). Пацiентам групи порiвняння проводили традицiйне л^вання за по-казаннями згiдно «Протоколiв надання стоматолопч-ноï допомоги» (МОЗ Украши, ЦМК з вищоï медичноï освiти, К., 2005), а пащентам основноï групи додатко-во парентерально та мюцево застосовували препарат «Бактулш» у виглядi аплiкацiй суспензiï (подрiбнених до порошкоподiбноï консистенцiï таблеток з невеликою кшьюстю дистильованоï води) на ясна та в пародонтальш кишеш. У кожнш груш клшчне обстежен-ня стану тканин пародонта в хворих проводили в день звертання, тобто до лшування, пiсля завершення курсу лшування та через 6 мюящв пiсля лiкування. Клшь чне обстеження складалося з огляду, оцiнки стану зу-бiв, пародонта, порожнини рота в цшому для вияв-лення мюцевих причин захворювання (зубнi вщкла-дення, карiознi порожнини, неякiснi пломби та проте-зи та шш.). Оцiнку стану гiгiени порожнини рота проводили за допомогою ппешчного iндексу Федорова-Володкiноï [10]. 1нтенсившсть та поширенiсть запального процесу в пародонл оцiнювали за шдексом РМА [11], наявнiсть деструктивного процесу - за па-родонтальним шдексом Рассела (П1). При обстеженнi пародонтальних кишень вимiрювали ïх глибину за допомогою градуйованого зонда або гладилки з мь лiметровими подiлками. Диференцшну дiагностику пародонтальних i ясеневих кишень проводили за до-помогою формалiновоï проби [12], рухомють зубiв -за Д. А. Ентшим, стан кiстки альвеолярного вщростка
© Авдеев О.В., Мачоган В. Р., 2011.
"Вiсник стоматологИ", № 4, 2011
11
щелеп - за допомогою внутршньоротових контакт-них рентгенограм та ортопантомограм.
У лiкуваннi генералiзованого пародонтиту вико-ристовували препарат «Бактулш» у виглядi аплiкацiй суспензп на ясна та в пародонтальш кишенi. «Бактулш» - таблетована форма синбютика (НВА «Одеська бютехнолопя», Укра1на). Одна таблетка препарату мктить 108 колошеутворюючих одиниць бiфiдобак-терiй, лактобактерiй та 200 мг пребютика iнулiну. О^м того, «Бактулш» призначався перорально - по 1 табл. 3 рази в день, протягом 1 мкяця з рекоменда-щею тримати таблетки в роп до повного розсмокту-вання.
Мiсцеве лiкування хворих починали з ретельного зняття зубних вщкладень, усували травматичну оклю-зiю та iншi мiсцевi подразники тканин пародонта. Ш-сля цього у перше та наступш вiдвiдування хворому проводили аплшацп «Бактулша» на ясна. За наявносп пародонтальних кишень суспензiю «Бактулша» вводили безпосередньо у кишеш. У групi порiвняння ль кування проводилося за загальноприйнятою методикою (використовували аплшацп антисептикiв, усували зубш вiдкладення, травматичну оклюзiю, рекомен-дували пародонтопротекторнi зубнi пасти). Ефектив-нiсть проведеного лiкування оцiнювали за вищезгада-ними методами пiсля закшчення курсу лiкування та через 6 мкящв.
Отриманi данi обробляли статистично з викорис-танням t-критерiю Стьюдента [4].
Результати до^дження та ¡х обговорення. За вйма параклшчними параметрами стан тканин пародонта у дослщжуваних групах до л^вання не мав вь
рогiдних вщмшностей, тобто контрольна i основна групи були спiврозмiрнi (табл. 1, 2).
Таблиця1
Стан гiгieни порожнини рота в групах хворих за шдексом Федорова-ВолодкшоТ
Параметри iндексу Федорова-Володкшо! Основна група, п=61 Група порiвняння, п=63
абс. число % абс. число %
1,1-1,5 3 4,92 4 6,35
1,6-2,0 17 27,86 16 25,39
2,1-2,5 8 13,12 10 15,87
2,6-3,4 25 40,98 26 41,28
3,5-5,0 8 13,12 7 11,11
Всього 61 100 63 100
Для уточнення дiагнозу та складання плану лшу-вання були вимiрянi глибини пародонтальних кишень (табл. 2).
Таблиця 2
Глибина пародонтальних кишень у хворих груп спосте-режень до лжування
Глибина пародон-тально1 кишеш, мм Основна група Група ж^вняння
абс. число % абс. число %
1-3 25 40,98 27 42,86
3-5 24 39,35 24 38,09
бшьше 5 12 19,67 12 19,05
Всього 61 100 63 100
Таблиця3
Динамжа паракл1н1чних показниюв у хворих на пародонтит груп спостереженьу р1зш терм1ни
Термш Група спо- Паракшшчний шдекс
спостере- стереження ГП початкового ступеня ГП I ступеня ГП II ступеня
ження Г1 П1 РМА Г1 П1 РМА Г1 П1 РМА
До основна 2,46±0,19 0,58±0,05 2,3± 0,11 2,79± 0,15 2,63± 0,16 2,28± 0,08 2,6± 0,26 3,88± 0,35 2,29± 0,13
лшування * ** * *
ж^вняння 2,66± 0,09 0,69± 0,04 2,22± 0,12 2,72± 0,19 2,66± 0,12 2,13± 0,33 2,28± 0,34 3,79± 0,29 2,15± 0,17
Шсля основна 1,22±0,04 0,24±0,03 0,63± 0,06 1,26± 0,04 2,19± 0,1 0,86±0,13 1,15±0,02 2,78±0,22 0,83± 0,17
лкування *,** *,** *,** *,** *,** *,**
ж^вняння 1,56± 0,1 0,37± 0,03 1,08 ±0,05 1,49± 0,08 2,33± 0,11 1,14± 0,08 1,54± 0,17 3,15± 0,2 1,01± 0,13
Через основна 1,6±0,04 0,53±0,05 0,85± 0,06 1,61± 0,12 2,09± 0,09 0,99± 0,08 1,6± 0,09 2,56±0,17 1,11±0,12
6 мкящв *,** * *,** ** *,** *,**
шсля ж^вняння 1,86± 0,02 0,63± 0,04 1,14± 0,05 1,95± 0,05 2,35± 0,12 1,23± 0,08 1,93± 0,08 3,63± 0,33 1,33± 0,08
шкування
Примiтки : 1. * - показники достов1рно вщр1знялися вщ показниюв групи пор1вняння (Р < 0,05); 2. ** - показники достов1рно вщр1знялися вщ показниюв групи пор1вняння до л1кування (Р < 0,05).
Виходячи з даних табл. 2, можна констатувати, що 59,0 % хворих основно! групи та 57,1 % - групи порiвняння мали глибину пародонтальних кишень, яка вщповщала I i II ступеням пародонтиту.
Безпосередш клiнiчнi спостереження продемонс-трували, що у осiб основно! групи на 2-3 добу визна-чалося зниження ознак запалення ясен у 50 пролшо-ваних (81,97 %) хворих. В групi порiвняння, де хво-рим проводили традицiйне лшування, зменшення ознак запалення визначили на 4-6 добу у 49 хворих (77,78 %). У решти хворих обох груп термши покра-щення були вiдсуненi на три-чотири доби через наяв-
нiсть клiнiчних ознак запалення.
Результати аналiзу параклiнiчних показниюв (табл. 3) шдтверджують позитивну динам^ в хворих основно! групи тсля запропоновано! фармакотерапп. Усi вони достовiрно вiдрiзнялись вiд показникiв в оаб групи порiвняння. Як видно iз табл. 3, лiквiдацiя процесу запалення в основнш групi супроводжува-лась покращенням пiсля лiкування гiгieнiчного шдек-су у хворих з ГП початкового ступеня на 50,4 % , через 6 мюящв цей показник був меншим вщ показника до л^вання на 35 %. У групi порiвняння Г1 покра-щився пiсля лiкування на 41,4 %, через 6 мкящв Г1
12
"Bicнuк cmoмamoлoгiï", № 4, 2011
збер^ався кращим на 30,1 % тж до л^вання. У хво-рих з ГП I ступеня Г1 покращився на 54,8 % та 45,2 % тсля лшування, на 45,2 % i 28,3 % - через 6 мюящв у основнiй i порiвняльнiй групах вiдповiдно. В хворих з ГП II ступеня Г1 покращився на 55,8 % та 32,5 % тсля лшування, на 38,5 % i 15,4 % - через 6 мюящв у основнш i порiвняльнiй групах вiдповiдно.
1ндекс РМА у хворих з ГП початкового ступеня тсля л1кування зменшився у 3,7 рази та 2,1 рази, з ГП I ступеня - у 2,7 рази та 1,9 рази, з ГП II ступеня - у 2,8 рази та 2,1 рази в основнш та порiвняльнiй групах ввд-повщно. Через 6 мюящв шдекс РМА був бшьшим ввд значень пiсля лiкувального процесу у всiх групах спо-стережень, але залишався значно меншим вш показни-ка до лiкування. Так, у хворих основно1 групи з ГП початкового ступеня вш був меншим у 2,7 рази, з ГП I ступеня - у 2,3 рази, з ГП II ступеня - у 2,1 рази, у хворих групи порiвняння з ГП початкового ступеня вш та-кож був меншим у 1,4 рази, з ГП I ступеня - у 1,7 рази, з ГП II ступеня - у 1,6 рази при пор1внянт з показни-ками до л^вання.
Ощнка отриманих даних показала, що в основнш груш ввдбувалося зменшення глибини пародонталь-них кишень в бшьшш мiрi, нiж в груш порiвняння. Ця тенденцiя збер^алася i через 6 мiсяцiв, що свiдчило про ефективнiсть використання препарата «Бактулш».
Пародонтальний iндекс Рассела (Ш) у хворих з ГП початкового ступеня тсля л^вання зменшився у 2,2 рази та 1,7 рази, з ГП I ступеня - у 1,2 рази та 1,1 рази, з ГП II ступеня - у 1,4 рази та 1,04 рази в основнш та порiвняльнiй групах вiдповiдно. Через 6 мюящв iндекс Ш був бшьшим ввд значень тсля л^вального процесу у вих групах спостережень та меншим тж до початку лшування. Так, у хворих основно1 групи з ГП початкового ступеня вш був меншим у 1,1 рази, з ГП I ступеня - у 1,2 рази, з ГП II ступеня - у 1,5 раза, у хворих групи порiвняння з ГП початкового ступеня вш також був меншим у 1,1 рази, з ГП I ступеня - у 1,1 рази, з ГП II ступеня - 1,04 рази при порiвняннi з показниками до л^вання.
У групи пор1вняння тсля проведеного традищйного лшування спостеркалось покращення даних параклшч-них шдекс1в, однак через 6 мюящв значення П та РМА мали тенденщею до погiршення, а шдекс РМА зi значен-ням 1,21±0,04 бал1в свiдчив про наявнiсть гшпвта серед-нього ступеня. Водночас в основнш грут хворих через 6 мюящв РМА склав 0,95±0,05 бал1в, що свiдчило про бiльш стшку стабiлiзацiю перебiгу пародонтиту (табл. 4).
Таблищя 4
Ощнка запального процесу в хворих груп спостережень у pi3Hi термши за шдексом РМА
Примтка: * - показники досговiрио вiдрiзиялпся ввд пока-зипкiв групи порiвияиия (P < Ö,Ö5);
** - показники досговiрио вiдрiзиялпся вiд покaзипкiв групи порiвняння до лiкувaиия (P < Ö,Ö5)
Пiсля запропонованох нами фармакотерапп через б мiсяцiв тсля л^вання у xвориx основно1 групи ста-бiлiзaцiя процесу констатована у 57 оаб (93,4 %), без змш - у 4 ошб.
У xворпx контрольно! групи (групи порiвняння) стaбiлiзaцiя процесу зaфiксовaиa у 52 xвориx (82,5 %), без змш у 4 xвориx (6,4 %), попршення пародонгаль-ного статусу - у 7 xвориx (11,1 %).
Отже, иaведеиi дaиi свдаать, що застосування у комплексному л^вант геиерaлiзовaиого пaродоитпгу препарату «Бактулш» забезпечуе значний терапевтич-ний ефект лшування у иaйблпжчi та вщдалет термши спостережень порiвняно з даними групи порiвняння, що пов'язане iз нормaлiзaщeю складу мiкрофлорп порожние рота та городош^ьн^ кишень, зокрема.
BurnoeoK. Tерaпевтичнa ефектпвиiсть застосу-вання синбютика «Бактулш» у комплексному лшу-вант xворпx на геиерaлiзовaипй пародонтит тдтвер-джена покращенням гiгieиiчиого стану порожнини рота, зниженням ступеня зaпaльипx i дистрофiчниx процесiв в ткaипиax пародонта за ильмсними показниками шдекив PMA та ПI в xвориx як зразу пiсля т-кування, так i через б мюящв пiсля лiкувaиия, що дозволяв рекомендувати цей препарат для широкого використання у кттчтй пародонгологп.
CnucoK лimеpamуpu
1. Данилевский Н. Ф. Клиническая эффективность препаратов «Стоматидин» и «Лизобакт» в комплексном лечении больньк генерализованным пародошгстом / Н. Данилевский, Л. Сидельникова // Стоматология для всеx. - 2ÖÖ5.
- № 3. - С. 38-39.
2. Зубачик В. M. Brarn про- та синбютикотерапл на iмуиологiчипй зaxпсг порожнини рота кворж на генераль зований пародонтит / B. Зубачик, M. Лкничук // Biсипк сгомaгологiï. - 2ÖÖ9.- № 1. - С. 44-52.
3. Кухарская О. Г. Ыикробиологический баланс полоти рта у больньк пародонтитом / О. Куxaрскaя, M. Король // Украшський стоматолопчний aльмaиax. - 2ÖÖ7. - № 1. -С. 58-61.
4. Ланкин Т. Ф. Биометрия / T. Ф. Ланкин. - M.: Bbi-сшая школа. - 199Ö. - 352 с.
5. Левицкий А. П. Лизоцим вместо антибиотиков / A. П. Левицкий. - Одесса, 2ÖÖ5. 74 с.
6. Леонтьев В. К. Здоровые зубы и качество жизни / B.K Леонтьев // Стоматология. - 2ÖÖÖ. - № 5. - С. 1Ö-13.
7. Максименко П. Т. Mедпкaмеигозиaя патология в стоматологии / Ыаксименко Ü.T. - Полтава, 2ÖÖ1. - 138 с.
8. Мащенко И. С. Болезни пародонта / Ыащенко И. С.
- Днепропетровск: КОЛО, 2ÖÖ3. - 272 с.
9. Немеш О. М. Зв'язок зaxворювaнь пародонту з за-гальносоматичною патолопею (огляд лiгерaгурп) / О. M. Немеш, З. M. Гонта, I. B. Шплiвськпй, A. П. Скалат // Нови-ни сгомaгологiï. - 2ÖÖ6. - № 2 (47). - С. 34-37.
1Ö. Федоров Ю. А. Оценка очищающего действия зуб-нык гпгпеипческпx средств и качества уxодa за полостью рта / Ю. A. Федоров, B. B. Bолодкинa // Tерaпевгпческaя и ортопедическая стоматология. - К.: Здоров'я, 1971. - Bып. 1. - С. 117-119.
11. Parma C. Parodontopathien / С. Parma. - I.A. Verlag, Leibzig, 196Ö. - 2Ö3 s.
12. Roberts F.A. Beneficial bacteria of the periodontium / F. A. Roberts, R. P. Darveau // Periodontology. - 2ÖÖ2. - Vol. 3Ö. - P.4Ö-5Ö.
Надшшла 26.09.11
Група xворпx !ндекс PMA
до лжування шсля лiкувaиия через б мюящв шсля лжування
Основна група, n=61 2,29± Ö,Ö6 Ö,76± Ö,Ö7*,** Ö,95± Ö,Ö5*,**
Група порiв-няння, n=63 2,17± Ö,Ö7 1,Ö9± Ö,Ö4 1,21± Ö,Ö4
