CC BY
11"В1сник стоматологИ", № 2, 2012
лости рта - хронического рецидивирующего афтозно-го стоматита, герпетического стоматита, травматических поражениях слизистой оболочки полости рта. Лучшие результаты достигаются на ранних этапах заболевания. При лечении хронического рецидивирующего стоматита уменьшение боли, и улучшение общего состояния наблюдалось после 2-3 процедур, эпителизация афт наступала на несколько дней раньше, чем при обычной эволюции элемента. При лечении пациентов с острым герпетическим стоматитом мы применяли лазерную терапию в первые сутки после появления высыпаний. Экспозиция на один участок слизистой составляла 2-3 минуты, но общее время процедуры не превышало 15-20 минут. Мы применяли лазеротерапию и для купирования кожных высыпаний при герпетическом стоматите, при этом экспозиция на один участок увеличивалась до 3-4 минут.
Лазерная терапия в инфракрасном диапазоне применяется нами также при заболеваниях пародонта, причем на возможно более ранних стадиях развития патологии, когда сохранены регенеративные возможности тканей пародонта. Для проведения процедур мы использовали твердый световод. Экспозиция на один участок составляла 3 минуты, причем процедуру проводили с вестибулярной и язычной стороны.
Эффективным оказалось применение лазерной терапии при лечении периодонтитов у детей, причем как при острых серозных, так и при хронических. Использовали твердый световод. Экспозиция составляла 3-4 минуты с каждой стороны альвеолярного отростка. Болевые ощущения в случае острого периодонтита уменьшаются уже после второй процедуры, а острая стадия воспалительного процесса сокращается на 2-3 дня. Некоторые сложности при проведении лазерной терапии острого периодонтита возникают из-за того, что ежедневно требуется проведение 3-5 процедур и родители не всегда могут приводить ребенка на процедуры требуемое количество раз.
Весьма востребованной функцией комплекса "СКОРПИОН" является возможность электрофореза лекарственных средств в твердые ткани зуба. У детей одной из областей применения является реминерали-зующая терапия начального кариеса. При помощи электрофореза в твердые ткани вводим кальций и фторсодержащие препараты. Метод трудно использовать у самых маленьких детей. Однако, начиная с 3-летнего возраста, нам удавалось проводить эту процедуру. Пассивный электрод-присоску мы фиксировали на коже щеки, локализуя, таким образом, область распространения электромагнитных линий. Это позволяет, с нашей точки зрения, избежать попадания в электромагнитную зону сердца и мозга.
В заключение можно сказать, что диагностико-терапевтический комплекс "СКОРПИОН" является весьма существенным подспорьем в работе детского стоматолога, вследствие широких возможностей, малого размера и мобильности. Нами еще не полностью освоены и использованы все возможные функции комплекса для диагностики и лечения стоматологической патологии у детей. В будущем предполагается расширить спектр лечебно-диагностических процедур, используемых в детской стоматологической практике.
115
Список литературы
1. Пульпит: возрастные особенности и лечение / [Кодола Н. А., Копьева Е.П., Прудникова А. П., и др.] -Киев:Здоров'я, 1980.-152с.
2. Ефанов О. И. Электроодонтодиагностика / О. И. Ефанов // Стоматология. - 1974. - №4. - С. 68-71.
3. Ефанов О. И. Физиотерапия в стоматологии детского возраста / О. Ефанов, А. Джафарова - М.: 1986. — 105 с.
4. Физиотерапия пульпи та / [Ефанов О. И., Джафарова А.Д., Зильберман Ю.В., Тюпенко Г.И.] - М.: -1991. — 210 с.
Поступила 23.02.12
УДК 616.311.2-002
О. В. Авдеев, к. мед. н.
ДВНЗ «Тернотльський державний медичний ушверситет iм. I. Я. Горбачевського»
Л1КУВАННЯ Д1ТЕЙ, ХВОРИХ НА Г1НГ1В1Т З УРАХУВАННЯМ ОСОБЛИВОСТЕЙ ЙОГО ПЕРЕБ1ГУ
У статтi наведено результати л^вання дтей, хворих на гiнгiвiт з використанням препаратiв, що зменшують пато-генетичний вплив антигенного навантаження на тканини пародонта, шляхом зменшення кiлькостi мжрофлори, зни-ження сенсибтзацп, стимуляцп адаптацшноI спроможно-стi оргатзму. Встановлено, що запропонована тератя бi-льшою мiрою сприяла зменшенню запальних явищ в яснах, забезпечувала довготривалий ефект, не вiдбувалося розви-тку пародонтита, що тдтверджувало патогенетичний напрямок л^вання, направлений на зменшення проявiв гi-перерги оргатзму.
Ключов1 слова: хротчний гiнгiвiт, дти, л^вання.
А. В. Авдеев
Тернопольский государственный медицинский университет им. И. Я. Горбачевского
ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ С ГИНГИВИТОМ С УЧЕТОМ ОСОБЕННОСТЕЙ ЕГО ТЕЧЕНИЯ
В статье приведены результаты лечения детей, больных гингивитом с использованием препаратов, которые уменьшают патогенетическое влияние антигенной нагрузки на ткани пародонта, путем уменьшения количества микрофлоры, снижения сенсибилизации, стимуляции адаптационных возможностей организма. Установлено, что предложенная терапия в большей степени способствовала уменьшению воспалительных явлений в деснах, обеспечивала долговременный эффект, не происходило развития паро-донтита, что подтверждало патогенетическое направление лечения, направленное на уменьшение проявлений гипе-рергии организма.
Ключевые слова: хронический гингивит, дети, лечение.
© Авдееев О. В., 2012.
116
"BicHUK стоматологИ", № 2, 2012
A. V. Avdeev
Ternopil State Medical University by I.Ya. Horbachevsky
TREATMENT OF CHILDREN WITH GINGIVITIS
TAKING INTO ACCOUNT OF HIS FLOW
In the article the results of treatment of children, patients with are resulted gingivitis with the use of preparations which diminish nosotropic influence of the antigen loading on fabrics of parodontium, by diminishing of amount of microflora, decline of allergy, stimulation of adaptation possibility of organism. It is set that therapy is offered in a greater degree instrumental in diminishing of the inflammatory phenomena in gums, provided an of long duration effect, there was not development of periodontitis, that confirmed nosotropic direction of treatment, directed on diminishing of displays of hyperergy of organism. Keywords: chronic gingivitis, children, treatment.
Лшування запальних захворювань пародонта за-лишаеться актуальною проблемою стоматологи вна-слщок частого рецидивування, переходу запального процесу з ясен на мсткову тканину альвеолярного вщростка з руйнуванням опорно-утримуючих тканин зуба з наступною !х втратою.
Бшьшють наукових робгт присвячено вивченню впливу рiзнорiдних чинниюв на розвиток i перебт пародонтита i пнпвггу, пропонуються методи лшу-вання з включенням в комплексне лшування препара-тiв, що покращують неспецифiчний захист органiзму [1-4]. Проведет експериментальт дослiдження [5, 6] дозволяють вiддати перевагу гiперергiчному перебту запально! реакцп в пародонтi дией [7], використати в лiкуваннi пнпвпу препаратiв, що зменшують патоге-нетичний вплив антигенного навантаження на ткани-ни пародонта, шляхом зменшення кiлькостi мшро-флори, зниження сенсибшзацп, стимуляцп адапта-цшно! спроможностi органiзму [8].
В дослщження не були включенi тдлики для ви-ключення впливу гормонального дисбалансу цього вiку на переб^ i лiкування гiнгiвiту.
Мета до^дження. Проведення порiвняльноl оцiнки традицiйного лшування гiнiвiту з терапiею iз використанням антибактершних i антиоксидантних препаратiв.
Матерiали i методи до^дження. Обстежен-ня д^тей на базi стоматолопчно! полшлшки, стома-тологiчного вiддiлення консультативно - дiагности-чного центру ТОВ "Десна" ЛТД ДВНЗ «ТДМУ iм. I. Я. Горбачевського» включало визначення рiвня стоматологiчного здоров'я: КПВ+кп, КПВ, пародо-нтологiчний статус, рiвень гiгiени та визначення нозолопчно! форми захворювання [9].
Хворих дией було взято тд диспансерне спосте-реження та роздшено на групи: основну i порiвняльну (табл. 1).
З 68 хворих основно! групи вшом 7-12 роюв хло-пчикiв було 35 (51,5 %), дiвчаток було 33 (48,5 %); у групi порiвняння хлопчиюв було 50 (50 %), дiвчаток -50 (50 %).
КПВ+кп у 7^чних дiтей склав 4,1; у 12^чних дiтей КПВ склав 2,5.
Таким чином хворi основно! та контрольно! груп були представлен рiвномiрно пiдiбраними за вiком та
статтю контингентом. Пюля обстеження та постановки дiагнозу була визначена поширенють нозологiчних форм захворювань пародонта (табл. 2).
Таблиця 1
Розподiл хворих основноТ групи i групи мор1вмяммя
Група хворих Абсолютне число %
Основна, абс. ч. 68 49,3 %
Група порiвняння, абс. ч. 70 50,7 %
Всього 138 100 %
Таблиця 2
Поширешсть нозологiчних форм захворювань пародонта у дггей груп спостереження
Нозолопчна форма Основна група Група ш^вняння
абс. число % абс. число %
Пнпвгт катаральний 58 85,3 61 87,1
Пнпвгт гiпертрофiчний 10 14,7 9 12,9
Всього 68 100 70 100
Ощнка розповсюдженостi нозологiчних форм показала наявшсть запальних уражень пародонта в обох групах. Причому частота катарального пнпвггу була безпосередньо пов'язана з наявнютю навислих кра!в пломб при апроксимальному карieсi, скупченос-тi зубiв, аномалш прикрiплення вуздечок губ, язика.
Уам хворим проводилася загальноприйнята те-ратя згiдно протоколiв надання медично! допомоги за спещальшстю „терапевтична стоматолопя" [9] -базова тератя.
В обох групах лшуванню передувало проведення ппешчного навчання та професiйна гiгieна порожни-ни рота. При гострому пнпвт професiйна гiгieна по-рожнини рота проводилася в друге вщвщування тсля зняття гострих явищ в яснах. В основнш групi протя-гом мюяця застосовували засоби патогенетично! спрямованосп: «Бютрит-дента» (по 1 табл. в день -диям, по 2 табл. - юнакам протягом 1 мюяця) [8], ель ксир «Бюдент» 2 рази на день з розрахунку 1 чайна ложка на 'Л склянки води, 0,01 % розчин мiрамiстину для полоскань ротово! порожнини (протягом першого тижня л^вання). При чищенш зубiв пропонували за-стосовувати зубну пасту «Лакалут-актив» протягом 4 тижшв, потiм протягом 4 тижшв - зубну пасту «Лака-лут-фiтоформула». Такий лiкувально-профiлактичний курс проводився 2 рази в рш (навесш та восени).
В порiвняльнiй груш для мiсцево! терапi! був ви-користаний 3 % розчин пероксиду водню, для полоскань ротово! порожнини (протягом першого тижня ль кування) - «Ротокан», лiкувально-профiлактична зу-бна паста.
Контрольш огляди та обстеження в обох групах були проведет тсля зактчення л^вання, через 6 i
"BicHUK стоматологИ", № 2, 2012
117
12 мюящв, за необхщносп (рецидив захворювання) -курс л^вання повторювали.
Результати до^дження та ïx обговорення. Пюля проведеноï Tepaniï у хворих ochobhoï групи зникали кровоточивють, болючiсть та неприeмнi вщ-чуття в яснах; вщбувалося зменшення набряку мiжзу-бних ясенних сосочкiв, вони чггко контурiрувалися, ставали щiльними; ясна набували блщо-рожевого ко-льору. За нормалiзацiю вмiсту глiкогену в яснах свщ-
чила проба Шиллера-Писарева, у межах окремих ясенних сосочюв вона ставала слабо-позитивною, а до кшця курсу л1кування не давала забарвлення.
Пюля курсу л1кування у хворих пор1вняльно! групи под1бний результат спостер1гався не завжди, що вимагало тривал1шо! терапп шж в основнш грут.
Результати шдексних ощнок стану тканин пародонта та даш ппешчних шдекав вказували на кращ1 результати л1кування в основнш груш (табл. 3).
Таблиця 3
Динамика мараклшимих моказмикш у хворих на гшпв1т bikom 7-12 рок1в
Термш л1кування Група спостереження Параклiнiчнi показники
проба Шиллера-Писарева шдекс РМА, % iндекс Green-Vermillion (ОН1-S) iндекс Федорова-Володкiноï (Г1)
До л^ван-ня основна (n=68) позитивна 39,4±1,47 0,86±0,09 1,98±0,08*
пор1вняльна (n=70) позитивна 38,9±1,56 0,88±0,09 1,98±0,08
Пюля лшу-вання основна (n=68) негативна 13,8±0,79*/** 0,6±0,04*/** 1,25±0,02*/**
пор1вняльна (n=70) негативна 19,5±0,79* 0,78±0,04 1,33±0,03*
Через 6 мь сяцiв пiсля лiкування основна (n=68) негативна 21,7±1,08*/** 0,65±0,04*/** 1,35±0,02*/**
пор1вняльна (n=70) в1д негативно! до слабо позитивно! 25,5±0,83* 0,81±0,07 1,43±0,03*
Через 12 мь сяцiв пiсля лшування основна (n=68) негативна 25,6±0,85*/** 0,7±0,04*/** 1,55±0,06*/**
пор1вняльна (n=70) слабо позитивна 29,2±0,92* 0,87±0,07 1,69±0,04*
П puMimKa : 1. * - р<0,05 - рiзниця даних достовiрна у порiвняннi з показником до лкування; 2. ** - р<0,05 - pi3Hrn^ даних достовiрна у ш^внянш з показником групи порiвняння.
До л^вання стан тканин пародонта та гшени в хворих дослiджуваних груп не мали вiрогiдних вщ-мшностей за всiма параклiнiчними параметрами, тоб-то групи хворих були спiврозмiрнi. Клiнiчнi спосте-реження продемонстрували, що в д^гей основноï групи на 2-3 добу визначалося зниження ознак запалення ясен у 59 пролшэваних (86,8 %): слизова оболонка набувала блщо-рожевого кольору, зникав набряк, кровоточивють, ясна щшьно охоплювали шийки зу-бiв, значно зменшувалася кшькють зубних нашару-вань. В грут порiвняння, де дiтям проводили тради-цiйне лiкування, зменшення ознак запалення визначи-ли на 4-5 добу в 48 хворих (68,6 %).
Аналiз результатiв параклiнiчних показникiв тд-тверджував позитивну динамiку в хворих на пнпви основноï групи тсля запропонованоï нами терапiï: усi вони достовiрно вiдрiзнялись вiд показникiв оаб по-рiвняльноï групи (див. табл. 3). Пюля проведеного ль кування лшвщащя процесу запалення ясен у хворих основноï групи супроводжувалась зменшенням шдек-су РМА у 2,9 раза; шдексу OHI-S - в 1,4 раза, Г1 - в 1,6 раза.
Через 6 мюящв тсля л^вання iндекс РМА збь льшився але залишався достовiрно меншим у 1,8 раза нiж до лшування. Гiгieнiчний iндекс OHI-S незначно
збшьшився (на 8,3 %) i також залишався достовiрно меншим у 1,3 раза шж до л^вання. Гiгieнiчний ш-декс за Федоровим-Володкiноï (Г1) погiршився на 8 % i був меншим вщ показника до л^вання в 1,5 раза. Через 12 мюящв шдекс РМА у д^гей основноï групи був меншим у 1,5 раза тж до лшування, а цифрове значения (25,6±0,85) % свiдчило про легкий стутнь ураження ясен. Гiгieнiчнi шдекси (OHI-S, Г1) вказували на середнш (OHI-S) i задовiльний (Г1) гiгieнiчний стан порожнини рота диет. Проба Шиллера-Писарева у всiх штервалах спостереження у дiтей основноï групи була вщ'емною, не проявляючи забарвлення ясен.
Таким чином, тсля огляду дiтей через 12 мюящв тсля проведеного лiкування, констатовано стабшза-цiю запального процесу у пародонп 60 дiтей, що склало 88,2 %. У 8 дiтей при контрольному оглядi спостерiгали загострення гшпвиу, пов'язане з поганою ппеною ротовоï порожнини.
Пiсля традицiйного лшування хворих на катара-льний пнпви групи порiвняння також спостерiгали покращення параклiнiчних iндексiв, однак, через 12 мюящв значення шдексу OHI-S повернулося до вихь дного з тенденщею до погiршення, а iндекс РМА зi значенням (29,2±0,92) % свщчив про можливий пере-хiд гшпвпу до середнього ступеня тяжкостi. Проба
118
"Вiсник стоматологИ", № 2, 2012
Шиллера-Писарева через 6 i 12 мюящв свщчила про наявнють та хрошзащю запального процесу. У дией групи порiвняння стабiлiзацiя процесу зафшсована у 46 хворих (65,7 %) на катаральний гiнгiвiт у 10 (14,3 %) пролiкованих змiн не констатовано, у 14 (20 %) спостер^алось прогресування запального про-цесу.
Встановлено скорочення термiну лiкування дiтей при застосуванш запропоновано! лiкувально! схеми: 3-4 вщвщування (в середньому 3,7) в основнш групi та 4-5 вщвщувань (в середньому 4,6) - в грут порiв-няння (р<0,05).
Висновки. Результата проведених нами досль джень показали, що патогенетичний вплив, направлений на зменшення антигенного навантаження на тка-нини пародонта, зниження сенсибшзацп, стимуляцi! адаптацшно! спроможностi органiзму дозволили отримати кращi результати лiкування гiнгiвiту. За-пропонована схема лшування гiнгiвiту з використан-ням бiотриту, антибактерiйних середникiв коротким курсом сприяла розриву патогенетичного ланцюга розвитку пародонтита i, за умови проведення профе-сiйно! гiгiени раз в твроку, запобiгала розвитку паро-донтита.
Перспективним напрямком буде вивчення ефек-тивносп лiкування гiпо- i пперерпчного пародонтита у дорослих з використанням рiзних лiкувальних засо-бiв.
Список лтератури
1. Мащенко И. С. Эффективность остеотропной терапии в комплексном лечении генерализованного пародонтита, ассоциированного стероидзависимой бронхиальной астмой / И. С. Мащенко, Д. А. Коновалова // Вюник стоматологи. - 2005. - № 4. - С. 28-32.
2. Кулигша В. М. Пародонтолопчний статус пращвнигав, за-йнятих у виробнищга побутово! х1ми / В. М. Кулигша, В. в. Пудяк // Вксник стоматологИ. - 2011. - № 4. - С. 8-10.
3. Безруков С. Г. Особенности комплексного лечения генерализованного пародонтита у пациентов страдающих хроническим алкоголизмом / С. Г. Безруков, Н. В. Марченко, В. Н. Кириченко // Вюник стоматологи. - 2011. - № 4. - С. 22-26.
4. Ярова С. П. Лкування генерашзованого пародонтиту у В1Л-шфшованих / С. П. Ярова , А. С. Максютенко, С. 1. Максютен-ко // Вюник стоматологи. - 2011. - № 4. - С. 44-46.
5. Авдеев О. В. Анашз бюх1м1чних показнигав сироватки кро-в1 та ЕКГ у тварин з гшо- та гшерерпчним запальним процесом в пародонт / О. В. Авдеев // Медична х1м1я - 2012. - Т.14, № 1. - С. 82-85.
6. Авдеев О. В. Характеристика ¡мунолопчних змш у експе-риментальних тварин з пародонтитом за змшено! реактивност / О.В. Авдеев // Вюник стоматологи. - 2011. - № 3. - С. 8-10.
7. Левицкий А. П. Возрастные изменения функционального состояния и регенераторной способности костной ткани альвеолярного отростка / А. П. Левицкий, О. В. Громов // Современная стоматология. - 2010. - № 2. - С. 154-156.
8. Авдеев О.В. Динамка перекисного окиснення лшщв [ стану антиоксидантно! системи у пародонт в експеримент / О. В. Авдеев, А. Б. Бойгав // Вюник стоматологи (спецвипуск). - 2012. - № 6 (79). - С. 2-4.
9. http://www.moz.gov.ua/ua/portal/dn 20041123 566.html.
Надшшла 23.05.12
