CC BY
12УДК 616.314.18 - 002.4 - 031.81 - 097 - 08 С. П. Ярова, А. С. Максютенко, С. I. Максютенко
Донецький нацюнальний медичний ушверситет
Л1КУВАННЯ ГЕНЕРАЛ1ЗОВАНОГО ПАРОДОНТИТУ У ВШ-ШФЖОВАНИХ
Хвороби пародонта вiдносять до числа найпоширешшо! ВШ-шдикаторно! оральноХ патологи. Л^вання запально-деструктивних захворювань порожнини рота являе собою одну з актуальних проблем у стоматологи. Незважаючи на досягнення сучасноХ стоматологи, ефектившсть засобiв та методiв лжування на тепершнш час не завжди е висо-кою, що обумовлюе дощльшсть подальшого Хх удосконален-ня та пошуку нових. У зв'язку з вищевикладеним, необхiдним вважаемо застосування тших препаратiв, ят б надавали стимулюючу дю на мкцеву систему захисту порожнини рота.
Ключовi слова: пародонтит, ВШ-тфекцЫ, медикаментоз-не лжування, мiсцевий iмунiтет.
С. П. Яровая, А. С. Максютенко, С. И. Максютенко
Донецкий национальный медицинский университет
ЛЕЧЕНИЕ ГЕНЕРАЛИЗОВАННОГО ПАРОДОНТИТА У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Болезни пародонта относят к числу самой распространенной ВИЧ-индикаторной оральной патологии. Лечение воспалительно-деструктивных заболеваний полости рта являет собой одну из актуальных проблем в стоматологии. Невзирая на достижения современной стоматологии, эффективность средств и методов лечения в настоящее время не всегда является высокой, что обусловливает целесообразность последующего их усовершенствования и поиска новых. В связи с вышеизложенным, необходимым считаем применение других препаратов, которые предоставляли бы стимулирующее действие на местную систему защиты полости рта.
Ключевые слова: пародонтит, Вич-инфекция, медикаментозное лечение, местный иммунитет.
S. P. Jarovaja, A. S. Maksutenko, S. I. Maksutenko
Donetsk National Medical University
THE TREATMENT OF GENERALISED PERIODONTITIS IN PATIENTS WITH HIV
The diseases of periodontium are attributed to the most spread HIV-indicating oral pathology. The treatment of inflammatory-destructive diseases of oral cavity is one of the urgent problems in dentistry. In spite of the achievements of modern dentistry, today the effectiveness of the measures and methods of treatment is not always high. This fact calls forth the reasonability of their further improvement and the search of the new ones. In connection with the mentioned above, the authors consider the use of other preparations, stimulating the local system of protection of oral cavity, to be necessary.
Key words: periodontitis, HIV-infection, pharmacotherapy, local immunity.
У дуже значнш кшькосп випадмв (близько 80 %) прояви В1Л/СН1Ду зус^чаються у порожнини рота. Хвороби пародонта вщносять до числа найпоширеш-
шо! ВШ-шдикаторно! орально! патологи [1,2,6]. Звер-тае на себе увагу те, що патолопчний процес може розвиватися практично при вщсутносп мюцевих по-дразнюючих факторiв. Захворювання пародонту дано! категори пащенлв характеризуются вщносно слабко вираженою об'ективною й суб'ективною симптоматикою, а також вiдрiзняються високою резистентшстю до звичайно! загальноприйнято! мюцево! тера-пи[3,4,5]. Лжування запально-деструктивних захво-рювань порожнини рота являе собою одну з актуаль-них проблем у стоматологи. Незважаючи на досягнення сучасно! стоматологи, ефективнють засобiв та методiв л^вання на теперишнш час не завжди е високою, що обумовлюе дощльшсть подальшого !х удо-сконалення та пошуку нових [4,7].
Мета до^дження. Ощнити ефективнють за-пропонованого медикаментозного л^вання генераль зованого пародонтиту у ВШ-шфшованих в найближчi та вщдалеш термши.
Mamepimu i методи. Було проведено лшування генералiзованого пародонтиту у 122 ВШ-шфшованих, що знаходились на диспансерному обл^ в Донець-кому обласному центрi по профшактищ i боротьбi зi СН1Дом. У вах хворих дiагноз ВШ-шфекщя був шд-тверджений серолопчними методами дослщження: результатами iмуноблотiнгу та iмуно-ферментного аналiзу. Bd ВШ-шфшоваш були подшеш на двi гру-пи. Перша група - 64 пащента на I стади захворювання з рiвнем CD-4 - лiмфоцитiв до 0,35х10Х9. Пащен-ти ще! групи зпдно наказу МОЗ Укра!ни № 580 вщ 12.12.2003 року не отримували антиретровiрусну те-ратю. Другу групу склали 58 ВШ-шфшованих на III-IV стади захворювання, яю приймали АРВТ. Також в кожнш групi видшяли двi пiдгрупи - основу i контроль^ Лiкування генералiзованого пародонтиту у вах хворих починали з видалення над'ясеневого i пiд'ясеневого назубного каменю за допомогою ультразвукового скалера з наступним полiруванням зубiв багатообертовими щитами з абразивними пастами. Пащентам основно! групи лiкування патологи паро-донту проводили за допомогою власно! запатентовано! схеми - тсля професшно! гiгiени проводили апль каци на ясна лiкарською композицiею, що складаеться з протефлазiду, полiоксiдонiя, флюконазолу та лабь лакта. Сумiш готували таким чином: вмiст ампули з лабшактом розчиняли у 1 мл дистильовано! води та змiшували з iмунокоректором полiоксiдонiем, антимь котиком флюконазолом та противiрусним препаратом протефлазiдом у сшввщношенш 1:1. Для того, щоб слина не розмивала сумiш, зубний ряд iзолювали за допомогою абсорбцшних валикiв та рiдкого коферда-му Opal Dam з обов'язковим використанням слюновь дсмоктувача. В пародонтальш кишеш вводили ватнi турунди, пропитанi розчином, на 30 хвилин. Через 30 хвилин турунди видалялися. Курс проводили щодня. Загальна тривалiсть терапи - 7-8 дшв. У контрольнiй грут мiсцеву медикаментозну терапiю проводили за схемою, запропонованою I. В. Бугорковим (2003р.) для л^вання генералiзованого пародонтиту на rai ВШ-шфекци. Склад готували наступним чином: роз-чин протефлазщу змiшували з 1 % розчином котрь
© Ярова С. П., Максютенко А. С., Максютенко С. 1., 2011.
"BicHUK стоматологИ", № 4, 2011
45
мазолу i метрошдазолом, попм iммобiлiзували отри-ману сумiш на полiсорбi (до консистенцiï гелю), шг-рiдieнти змiшували в рiвних масових частках. Шсля санацiï порожнини рота проводили курс мюцевого медикаментозного лшування генералiзованого паро-донтиту у ВШ-шфшованих: здiйснювали аплiкацiï пасти на ясна на 1 годину, щодня, протягом 10-12 дiб [4].. Ефектившсть проведеного лiкування оцiнювали за допомогою iндексiв РМА, OHI-S, iндекса кровото-чивостi Loesche безпосередньо, через 6 i 12 мкящв.
Результати до^дження. Початковi значення ступеня деструкцiï, глибини пародонтальних кишень та ступеня рухливосп зубiв вiрогiдно не вiдрiзнялися (р> 0,05), що вказуе на спiврозмiрнiсть основних та контрольних дослiджуваних груп спостереження за важкiстю процесу в пародонп i обгрунтовуе можли-вють проведення порiвняння результатiв. У хворих на генералiзований пародонтит основноï i контрольноï груп виявленi ознаки запалення ясен, якi характеризу-валися набряком, гiперемieю з кровотечею при зонду-ваннi. Це пiдтверджувалося iндексами РМА, П1 за Ра-
сселом, Г1. Так, iндекс РМА, який характеризуе акти-внiсть запального процесу, вщповщав в усiх групах значнiй розповсюдженосп запалення ясен i не мав вь рогiдних вiдмiнностей (р>0,05). Пародонтальний ш-декс Рассела, який враховуе наявнiсть гiнгiвiту, пародонтальних кишень, рухливють зубiв, деструкцiю юс-тковоï тканини, i в основнiй i контрольнш групах свь дчив про перший стутнь важкостi захворювання па-родонту (р>0,05). Гiгieнiчний iндекс за Гршом-Вермiльоном вiдповiдав незадовiльному стану ппени у хворих усiх груп. Шсля проведеного комплексного лшування ппешчний iндекс OHI-S свiдчив про гар-ний гiгieнiчний стан порожнини рота, ознак запалення ясен практично не вiдмiчалося, кровоточивкть вини-кала лише при зондуванш ясеневоï борозни. Отримаш результати безпосереднiх параклiнiчних показникiв тдтверджують бiльш високу ефективнiсть запропо-нованоï схеми мiсцевого медикаментозного лiкування в комплекснш терапiï у ВIЛ-iнфiкованих хворих на рiзних клiнiчних стадiях захворювання з генералiзо-ваним пародонтитом (табл. 1.)
Таблиця 1
Безпосередш результати клшиних спостережень переб1гу генерал130ваного пародонтиту у В1Л-шф1кованих на р1зних стад1ях захворювання
Кшшчна динамка (абс.ч/%)
Групи 1 група 2 група
спостереження основна контрольна основна контрольна
n=32 n=32 n=27 n=28
Зникнення ознак 31/ 26/ 26/ 22/
запалення ясен 96,88±3,08%1 81,25±6,90% 96,30±3,63%1 78,57±7,75%
Без змш 1/ 6/ 1/ 6/
3,13±3,08%1 18,75±6,90% 3,70±3,63%1 21,43±7,75%
Посилення ознак - - - -
запалення ясен
ПpuMimKU : 1. 1 - достов1рна вщмшшсть в пор1внянт з контрольною тдгрупою (р<0,05); 2.n - юльюсть хворих в в групах.
Аналiз результатiв через 6 мюящв показав, що генералiзований пародонтит на тлi ВIЛ-iнфекцiï, вра-ховоючи клiнiчнi i параклiнiчнi показники не прогре-сував у 45 хворих основних груп, яких лшували з ви-користанням запропонованоï схеми для мiсцевоï ме-дикаментозноï терапп. Подiбнi результати спостерта-ли у 35 ВШ-шфшованих хворих на генералiзований пародонтит контрольноï групи, де в комплексному ль куваннi проводили традицшне мiсцеве медикаментоз-не лiкування. У них тд час огляду були вщсутт кль нiчнi ознаки запалення в пародонп. Не встановлено значного збшьшення пародонтального iндексу Рассела, папшярно-марпнально-альвеолярного iндексу в порiвняннi з результатами, одержаними безпосередньо тсля л^вання. На рентгенограмах шдтверджу-валась ремiсiя процесу: в мiжзубних альвеолярних перетинках зберiгалася висота мiжзубних перетинок, кортикальний шар був щшьний, остеопороз кiстковоï тканини i розширення перiодонтальноï щiлини не ви-значались. У цей перюд спостережень у 2 пащенпв 2 групи основноï тдгрупт 3 пацieнтiв 2 групи контро-льноï групи вiдмiчено прогресування запально-деструктивного процесу в пародонтi з вщповщною динамiкою клiнiчних i параклшчних показникiв. При цьому, в результата обстеження, у даних пащенпв бу-
ло виявлено прогресування загальноï В1Л-iндикаторноï патологiï. В результатi лабораторних до-слiджень, у цих пащентив вiдмiчалося рiзке зниження рiвня CD-4 лiмфоцитiв, зростання рiвня ВН. Врахо-вуючи погiршення загального стану, лшарем-iнфекцiонистом була змiнена схема АРВТ.
За цей перюд спостереження у 2 пащенпв з пер-шоï групи дослiдження виявлено рiзке попршення клiнiчного перебiгу генералiзованого пародонтиту. Було зареестровано збшьшення шдексу РМА та поси-лення кровоточивостi ясен, при незмшному значеннi iндексу OHI-S. В результата лабораторних дослщжень встановлено зростання рiвня вiрусного навантаження та зниження рiвня CD-4 лiмфоцитiв. Лшар-шфекщонист зафiксував перехiд загального захворювання до стадп II А, i зпдно протоколу надання допо-моги ВШ-шфшованим, цим пацiентам були призначе-нi стандартнi схеми противiрусноï терапп.
Через 12 мкящв стан ремiсiï вiдмiчено у 23 пащенпв 1 групи основноï пiдгрупи (71,88%) i 20 пащен-тiв 2 групи основноï пiдгрупи, що достовiрно бiльше, нiж в вiдповiдних контрольних групах. У цих хворих тд час огляду були вщсутт клшчт ознаки запалення в пародонп. Не встановлено суттевого збiльшення пародонтального шдексу Рассела, ппешчного iндек-
су, патлярно-марпнально-альвеолярного шдексу в порiвняннi з показниками, одержаними безпосередньо пiсля лiкування. На рентгенограмах тдтверджувалась ремiсiя процесу в мiжзубних альвеолярних перетин-
ках. В контрольних пiдгрупах рецидування генераль зованого пародонтиту зареестровано у 8 та 9 пащеттв вiдповiдно (табл. 2.)
Таблиця 2
Ввддалеш результати кл1н1чних спостережень переб1гу генералпованого пародонтиту у В1Л-шфжованих на р1зних стад1ях захворювання
Термш спостереження Ремгая (абс.ч/%)
1група 2 група
основна n=32 контрольна n=32 основна n=27 контрольна n=28
6 мюящв 28 / 87,50±5,85% 22/ 68,75±8,19% 23/ 88,89±6,05% 19/ 67,86±8,83%
12 мкяцгв 23 / 71,88±7,95%1 15/ 46,88±8,82% 20/ 74,07±8,43%1 13/ 46,43±9,42%
Пр им i т к и : 1. 1 - достовiрна вiдмiнmсть в порiвняннi з контрольною тдгрупою (р<0,05); 2.n - юльюсть хворих в в групах.
Висновки. Отримат результати оцiнки безпосе-редшх клiнiчних i параклiнiчних показник1в вказують на бшьш високу ефективнiсть запропоновано! схеми в комплекснiй терапл у В1Л-шфшованих хворих з гене-ралiзованим пародонтитом, незалежно вiд рiвня CD4-лiмфоцитiв. Пiдтвердженням ефективност запропоновано! схеми мюцево! медикаментозно! терапп в комплексному лшуванш генералiзованого пародонтиту у В1Л-шфшованих е вiддаленi результати (12 мюя-щв), як1 свiдчать про стабiлiзацiю процесу в 84 % хворих, що на 21 % вище в порiвняннi з вiдповiдним по-казником у контрольнш групi.
Список лтератури
1. Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД): проявления в полости рта/ Данилевский Н. Ф., Бо-рисенко А. В., Несин А. Ф. [та ш.] // Стоматолог.- 2000.-№12.- С. 33-36
2. Максимовская Л. Н., Шатохин А.И. Заболевания слизистой оболочки полости рта и пародонта у лиц, живущих с ВИЧ // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. Сборник научных трудов Всероссийской научно-практической конференции. М., апрель 2004.- С. 302-303.
3. Суржанский С. К. Распространенность заболеваний пародонта у ВИЧ- инфицированных пациентов/ С. К Суржанский., Е. К. Трофимец, О. Ю. Воскресенская // Вкник стоматологи. - 2003. -№4. - С. 30-32
4. Ярова С. П Прояви В1Л-шфекцп в порожниш рота: етдемюлопя, клшка, лжування / Ярова С. П., Бугорков I. В - Донецьк: "В1К",2004. - 117с.
5. Greenstein G. Changing periodontal concepts: treatment considerations / G. Greenstein // Compend. Contin. Educ. Dent. - 2005. - Vol. 26, № 2. - P. 81-82, 84-86, 88, 98, 127.
6. Keller D. Management of periodontitis for HIV-AIDS patients: case study / D. Keller // Dent. Today. - 2006. - Vol. 25, № 6. - P. 110, 112-113.
7. Mataftsi M. HIV infection and periodontal diseases: an overview of the post-HAART era / M. Mataftsi, L. Skoura, D. Sakellari // Oral. Dis. - 2011. - Vol. 17, № 1. - P. 13-25.
Надшшла 17.10.11
УДК616.314-002.4+615.869
М. В. Анисимов
ГУ «Институт стоматологии АМН Украины»
ВЛИЯНИЕ МЕТОДА ОБЕЗБОЛИВАНИЯ НА КАЧЕСТВО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Приведены результаты двухлетнего клинического наблюдения лечения кариеса и пульпита в зависимости от вида обезболивания. Минимальное количество осложнений отмечалось при лечении зубов с применением местной анестезии. Это свидетельствует о наличии взаимосвязи между выбором метода обезболивания и качеством стоматологического лечения.
Ключевые слова: кариес, пульпит, местная анестезия, электроанальгезия, общее обезболивание.
М. В. Ашстов
ДУ«1нститут стоматологи АМН Украши»
ВПЛИВ МЕТОДУ ЗНЕБОЛЮВАННЯ НА ЯК1СТЬ СТОМАТОЛОГ1ЧНОГО Л1КУВАННЯ
Наведет результати дворiчного клШчного спостереження л^вання карieсу й пультту залежно вiд виду знеболюван-ня. МШмальна юльюсть ускладнень вiдзначалася при лi^-ванн зубiв iз застосуванням мкцевоi анестези. Це свiдчить про наявтсть взаемозв'язку мiж вибором методу знеболю-вання i яюстю стоматологiчного л^вання. Ключов1 слова: карieс зубiв, пультт, мiсцева анестезiя, електрознеболення, загальне знечувлення.
M. V. Anisimov
SE "the Institute of Dentistry of the NAMS of Ukraine"
INFLUENCE OF A METHOD OF ANAESTHESIA ON QUALITY OF STOMATOLOGIC TREATMENT
Results of two-year clinical supervision of treatment of caries and pulpitis depending on an anaesthesia kind are resulted. The minimum quantity of complications was marked at treatment of teeth with application of local anaesthesia. It testifies to interre-
© Анисимов М. В., 2011.
