CC BY
25
УДК 616.314-089.23-76-085:612.017
В.А. Самойленко РЕЗУЛЬТАТИ КЛ1Н1ЧНО1 АПРОБАЦП
ФОТОДИНАМ1ЧНО1 ТЕРАПП В КОМПЛЕКСНОМУ Л1КУВАНН1 Г1НГ1В1ТУ, ЯКИЙ УСКЛАДНЮе ОРТОДОНТИЧНЕ Л1КУВАННЯ 13 ЗАСТОСУВАННЯМ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
ДЗ «Днтропетровська медична академiя МОЗ Украти»
кафедра ортопедично'1 стоматологИ
(зав. - д. мед. н., доц. О. О. Фастовець)
вул. Дзержинського, 9, Днтропетровськ, 40044, Украна
SE «Dnipropetrovsk medical academy of Health Ministry of Ukraine»
Department of Prosthetic Dentistry
Dzerzhinsky str., 9, Dnipropetrovsk, 49044, Ukraine
e-mail: orthstom@i.ua
Ключовi слова: ортодонтичне лкування, брекет-системи, гiнгiвiт, фотодинамiчна терашя Key words: orthodontic treatment, bracket, gingivitis, photodynamic therapy
Реферат. Результаты клинической апробации фотодинамической терапии в комплексном лечении гингивита, осложняющего ортодонтическое лечение с использованием брекет-систем. Самойленко В.А.
Несмотря на высокую эффективность, применение брекет-систем у ортодонтических больных способно провоцировать развитие воспалительных процессов в тканях маргинального пародонта. Целью настоящего исследования стало изучение клинической эффективности фотодинамической терапии в комплексном лечении гингивита как осложнения ортодонтического лечения с применением брекет-систем. Клиническая апробация проведена среди 60 больных с гингивитом, в возрасте от 18 до 35 лет, поровну мужчин и женщин, находящихся на лечении по поводу аномалий зубных рядов и положения отдельных зубов с использованием брекет-систем. Эффективность лечения оценивали по динамике клинической картины, включавшей индексную оценку гигиены полости рта и состояния пародонта, а также результатам ультразвуковой допплеровской флоуметрии, до и после лечения. По данным проведенных наблюдений показана высокая успешность предложенной методики, заключающаяся в полной ликвидации воспаления в деснах с отсутствием ремиссии патологического процесса в течение полугода. Сделано предположение, что стойкость полученных результатов объясняется нормализацией микроциркуляции тканей маргинального пародонта, установленной по данным ультразвуковой допплеровской флоуметрии. Для объяснения других механизмов действия фотодинамической терапии указывается на необходимость проведения микробиологических и иммунологических исследований.
Abstract. The results of clinical testing of photodynamic therapy in the complex treatment of gingivitis, complicating orthodontic treatment with bracket systems. Samoylenko V.A. In spite of a high efficiency, the use of
brackets in orthodontic patients can provoke the development of inflammatory processes in marginal periodontal tissues. The aim of this study was to prove the clinical efficacy of photodynamic therapy in the complex treatment of gingivitis, complicating orthodontic treatment with brackets. Clinical tests were conducted among 60 patients with gingivitis, aged 18 to 35 years, men and women, equally receiving treatment for abnormalities of dentitions and position of teeth with brackets. Efficacy of treatment has been assessed by dynamics of clinical picture including evaluation of indices of oral hygiene and periodontal status, the results of ultrasound Doppler flowmetry before and after the treatment. It has been demonstrated a high success of the proposed method, which consists of complete elimination of inflammation in the gums with the absence of remission ofpathological process within six months. It has been assumed that stability of the results is due to normalization of microcirculation in marginal periodontal tissues by the data of ultrasonic Doppler flowmetry. To explian other mechanisms of action of photodynamic therapy, microbiological and immunological studies are necessary.
За даними останшх ешдемюлопчних дослщжень, поширешсть зубощелепних ано-малш серед населення Украши становить 7580%, з яких 50% припадае на аномалп зубних рядiв та положення окремих 3y6iB. При цьому у 84% випадюв переважним методом лшування
зазначених ортодонтичних хворих е брекет-техшка [2]. Попри значну усшшнють, засто-сування останньо! здатне спровокувати розвиток запальних процешв у тканинах марпнального пародонта [10]. Так, зпдно з дослщженнями, проведеними в нашому репош, поширешсть
хрошчного катарального пнпвиу серед дiтей при фшсаци брекет-систем становить 84,1%, хрошчного гiпертрофiчного - 35,6% [3].
За результатами проведених нами дослiджень, до виникнення запального процесу в марп-нальному пародонтi при застосуваннi брекет-технiки призводить активацiя мiкробного фактора, зумовлена утворенням зубно! бляшки та накопиченням зубного нальоту внаслiдок фш-сацп незшмно1 ортодонтично! апаратури, на тт порушень мiкроциркуляторного русла та недостатносп компенсаторно-пристосувальних механiзмiв судинного апарату [6].
Враховуючи встановленi патогенетичш меха-нiзми, ми визнали за доцшьне випробовування методу фотодинамiчно! терапи в комплексному лiкуваннi гiнгiвiту, який ускладнюе ортодон-тичне лiкування iз застосуванням брекет-систем. Передумовами до його застосування стала ви-сока антимшробна та протизапальна ефектив-нiсть, яка грунтуеться на маркуваннi стiнки мшрооргашзму свiтлочутливими молекулами фарбника, що дифундують з фотосенсибiлiзатора в бiоплiвку, яка утворюеться на поверхнi зубiв. Пщ дiею випромiнювання молекули фарбника активуються та вiдбуваеться фотохiмiчна реакцiя, внаслщок яко! молекулярний кисень перетворюеться на синглетну форму, утворю-ються вшьш радикали. Синглетний кисень та вшьш радикали - нестабiльнi та активш час-тинки, якi забезпечують цитотоксичний ефект. Одночасно застосування фотодинамiчно! терапи характеризуе вщсутнють будь-яко! побiчно! ди на тканини пародонта, тому що фотосен-сибiлiзатор вибiрково накопичуеться в енерго-дефiцитних клiтинах, якими е лише мшробш. Бактерицидний ефект фотодинамiчно! терапи мае суворо мюцевий характер та обмежуеться зоною лазерного випромшювання, при цьому розвиток дисбюзу ротово1 порожнини, суперш-фекцiй та алергiйних реакцш не спостерiгаеться [1, 8, 9]. Слщ зауважити, що лiкувальна ефектив-нiсть фотодинамiчно! терапи зумовлена не тшьки антимiкробною дiею фотосенсибiлiзатора, а й випромшюванням, що здатне нормалiзувати мiкроциркуляторнi процеси в тканинах па-родонта [4].
Таким чином, мета представлено1 роботи -дослщити клiнiчну ефективнiсть фотодинамiчно! терапи в комплексному лшуванш гiнгiвiту як ускладнення ортодонтичного лiкування iз засто-суванням брекет-систем.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
У рамках ще1 роботи проведено комплексне лшування хронiчних форм гiнгiвiту серед 60 хво-
рих BiKOM вiд 18 до 35 роюв, HapiBHO чоловшв та жшок, як знаходились на ортодонтичному ткувант з приводу аномалш зубних рядiв та положення окремих зубiв i3 використанням незшмно! техшки (металевих брекет-систем). Термiн ортодонтичного лшування на момент обстеження коливався у хворих, взятих до спо-стереження, вiд 1 до 6 мюящв. Жодний пащент не мав загально!' патологи, здатно!' вплинути на стан пародонта.
З дослiдних хворих були сформованi двi рiвноцiннi за кшькюним та статевовiковим складом групи (основну та зютавлення) по 30 ошб. У комплексi лiкувальних заходiв усiх пацiентiв навчали правилам ппени порожнини рота, давали рекомендаци з догляду шди-вiдуалiзованого характеру, зокрема щодо дво-разового (вранцi та ввечер^ чищення зубiв зубною щ^кою з м'якою щетиною та зубною пастою з низькою абразивнiстю з використанням додаткових гшешчних засобiв (штрадентальних йоржикiв, монопучково! зубно! щiтки, зубних флошв) та чищення зубiв, або, за неможливосп, ополiскування порожнини рота пюля кожного вживання !ж1. Проводили професюнальну гiгiену порожнини рота.
У хворих групи зютавлення гшпв^ лшували традицiйними медикаментозними препаратами (ураженi дшянки ясен обробляли загально-прийнятими антисептиками), тодi як в основнiй груш в якосп антимiкробного та протиза-пального лiкування ясен застосовували фото-динамiчну терапiю системи HELBO (HELBO Photodynamic Systems). Використовували сте-рильш одноразовi свiтловоди з 3D-експозицiею (HELBO 3D Pocket Probe). Тупою канюлею вводили рщину, що зафарбовуе - фотосенситазу HELBO® Blue - в найглибшi мюця хибних ясен-них кишень, пiсля чого здiйснювали опром> нення лазером. Час ди фотосенсибшзатора та експозици опромiнення визначали за допомогою хронометра системи HELBO. Вплив фарбника тривав три хвилини. Пюля цього залишок фотосенсибiлiзатора ретельно видаляли водою. Свiтловод дiодного лазера (довжина хвилi 660 нм, потужнiсть випромшювання 100 мВт/см2) вводили в найглибшi мюця хибних ясенних кишень. Опромшювання проводили протягом двох хвилин. Курс лшування склав 3 процедури з штервалом мiж ними 1 тиждень (прiоритетна довiдка № u 2015 11683 ид 22.12.2015).
Оцiнку результата лшування хворих обох дослiдних груп проводили за даними ктшчного огляду та шляхом обрахування ппешчних i пародонтальних iндексiв, якi обчислювали до
16/ Том XXI/ 2
95
початку лшування, вщразу шсля його закiнчення та через 6 мюящв. Так, гiгieнiчний стан ротово! порожнини визначали за iндексом Грша-Вер-мiльона. Для оцiнки стану та ступеня активностi запалення ясен використовували пробу Шиллера-Писарева iз визначенням йодного числа Свракова, обраховували вдекс РМА та iндекс кровоточивостi за Мюлеманом-Коуелом [7].
Додатково для визначення характеру кат-лярного кровооб^у нами вивчались показники стану мшроциркуляци тканин пародонта методом ультразвуково! допплеровсько! флоуметри до та шсля лшування. Спецiальний датчик з сигналом частотою 25 МГц розташовували на перехщнш складцi в проекцп зубiв, що пщ-лягають змiщенню. За даними ультразвуково! допплерографи визначали лшшну та об'емну швидкостi кровообiгу та обраховували середне арифметичне для показниюв, отриманих для всiх зубiв, стан пародонта яких вивчали [5].
Отримаш данi обробляли методами варiа-цшно! статистики iз застосуванням програмного засобу MS Excel 2003.
РЕЗУЛЬТАТИ ТА ÏX ОБГОВОРЕННЯ
Проведене лiкування за клшчними ознаками сприяло лiквiдацiï запального процесу в яснах в обох дослщних групах. Так, на момент початку лшування наявнють запалення в маргшальному пародонтi призводила до формування хибних ясенних кишень мiж ппертрофованими або збiльшеними за рахунок ексудаци яснами i поверхнею зуба. При цьому показник глибини зондування серед хворих, взятих до спосте-реження, дорiвнював у середньому 2,30±0,15 мм, тодi як пiсля лiкування цей показник становив 1,60±0,10 мм для основноï групи та 1,62±0,10 мм - для групи зютавлення (р<0,001), що вщпо-вiдало нормi.
У той же час нами встановлеш вщмшносп отриманих клiнiчних результатiв вщповщно до характеру лiкувальних заходiв. 1ндексна оцiнка стану гiгieни порожнини рота та пародонта в дослщних групах, здшснена в рiзний термiн спостереження, наведена в таблицi 1.
Таблиця 1
Динамика шдекив гiгieни порожнини рота та стану пародонта у хворих дослщних груп (M±m; P±mp)
Група Терм1н спостереження 1ндекси
Г1 (Грша-Вермшьона), бали Йодне число Свракова, бали РМА, % 1ндекс кровоточивост1, бали
Основна До лшування 1,60±0,16 4,30±0,21 40,8±6,0 2,06±0,08
П1сля л1кування 0,83±0,08° 0 0 0
Через 6 Miniiiiit 1,35±0,10 0,24±0,03°* 5,4±1,8°* 0,12±0,02°*
Зктавлення До лшування 1,67±0,15 3,15±0,18 37,0±5,8 2,06±0,08
П1сля лшування 0,90±0,08° 0,20±0,02°* 5,0±1,8°* 0,10±0,02°*
Через 6 мкящв 1,52±0,12 1,82±0,12°* 17,6±1,8°* 0,80±0,03°*
Примiтки: ° - р<0,001 мiж вихiдними значениями та отриманими в рiзний термiн спостереження шсля лшування; * - р<0,05 мiж значеннями iидексiв дослiдиих груп в однаковий термiи спостереження.
Як видно з таблищ, внаслiдок професю-нальноï гiгieни порожнини рота та оптимiзацiï органiзацiï iндивiдуального догляду за ппеною ротовоï порожнини в обох дослщних групах вщразу пiсля заюнчення лiкування встановлене пiдвищення значень iндексу Г1 (р<0,001). Проте через 6 мюящв рiвень гiгieни ротово1' порожнини повернувся практично до вихiдних значень (р>0,05). При цьому достовiрних вщмшностей мiж показниками iндексу Г1 в дослщних групах в
однаковий термш спостереження не спосте-рiгалось (р>0,05).
Одночасно протягом усього перiоду спостереження динамша iндексiв, що характеризують стан пародонта, рiзнилась для дослщних груп (табл. 1). Аналiз значень пародонтальних ш-дексiв, що вивчалися, показав, що пiсля прове-деного лшування в обох групах мало мюце !х вiрогiдне покращення порiвняно з початковими значеннями (р<0,001). Так, нами вщзначено
зниження середшх значень iндексу РМА вщ значень, що вiдповiдають rÎHrÎBÎTy середнього ступеня тяжкостi, до показникiв здорових ясен (р<0,001). Проте лише в основнш rpyni визначений нульовий рiвень значень показникiв стану пародонта, який свщчив про повне усунення запалення в яснах.
У свою чергу, через швроку пiсля прове-деного лiкyвання у всiх хворих основно! групи зберiгався отриманий результат, тодi як у грyпi зютавлення у 30,0±8,4% хворих зареeстрованi рецидиви запального процесу в яснах, що потребували повторного лiкyвання. Отриману рiзницю в клiнiчнiй картинi iлюстрyвали
значення шдексно! оцiнки стану навколозубних тканин (табл. 1).
Кращу лiкувальну ефективнють довiв i аналiз результатiв дослщження стану мшроцирку-ляторного русла пародонта, який вказував на бшьш виразну картину покращення параметрiв кровообiгу пюля проведеного лiкування в основнiй груш (р<0,05). Отриманi данi, наведенi в таблиц 2, вказують на те, що апробована нами методика фотодинамiчноï терапи сприяе бiльш вираженому вщновленню iнтенсивностi катляр-ного кровообiгу, вазомоторноï активностi судин, що в подальшому сприяе тривалiй ремiсiï патологiчного процесу.
Таблиця 2
Динамика показникчв швидкост1 кровооб1гу в тканинах пародонта за даними ультразвуковоУ допплеровськоУ флоуметрп в дослщних групах (М±т, р<0,05)
Показники
Група Термш спостереження Лшшна швидккть, см/с Об'смна швидшсть, мл/с
Основна
Оставления
до лшування п1сля лшування до лшування п1сля лшування
0,52±0,020 0,70±0,032 0,50±0,022 0,62±0,025
0,0038±0,00006 0,0053±0,0005 0,0035±0,00005 0,0040±0,0004
П1ДСУМОК
За результатами проведено1 нами клшчно1 апробаци методу фотодинамiчноl терапи в комплексному лшуванш гiнгiвiту, як ускладнен-ня ортодонтичного лшування iз застосуванням брекет-систем, нами доведена и висока устш-нiсть як у найближчий, так i у вiддалений термiн спостереження. Зазначимо, що в нашому до-слiдженнi показаний патогенетичний аспект терапи, зокрема протизапальна дiя лазерного випромiнювання, яка реалiзуеться через меха-
нiзми нормалiзацiï тканинного кровооб^у та сприяе тривалому збереженню отриманих ре-зультатiв лiкування. На наш погляд, подальшi дослiдження в цьому напрямку повинш перед-бачати вивчення змш мiкробiоценозу зубоясен-них борозен та стану мюцевого iмунiтету ротовоï порожнини в зазначеного контингенту хворих пiд впливом фотодинамiчноï терапи для дове-дення етiологiчноï складово!' ïï терапевтично!' д^'.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Дезинфекция оральных инфекций при использовании метода Helbo / Й. Нойгебауэр, Й.М. Херерра, М. Шникманн [и др.] // Новини стоматологи. - 2012. -№ 1. - С. 2-10.
2. Дрогомирецька М.С. Стан ортодонтично1 до-помоги в Укршш та перспективи ïï розвитку / М.С. Дрогомирецька / Стоматолог. - 2007. - № 8. -С. 6-11.
3. Ковач 1.В. Загальна характеристика стомато-логiчноï захворюваносп у дггей на тл1 ортодонтичного л1кування / 1.В. Ковач, Я.В. Лавренюк // Ме-дичш перспективи. - 2016. - Т.21, № 1. - С. 104-108.
4. Кречина Е.К. Фотодинамическая терапия воспалительных заболеваний пародонта / Е.К. Кречина, Н.В. Ефремова // Рос. биотерапевтический журнал. -2005. - Т. 4, № 1. - С. 37.
5. Лебеденко И.Ю. Функциональные и аппаратурные методы исследования в ортопедической стоматологии / И.Ю. Лебеденко, Т.И. Ибрагимов, А.Н. Ряховский. - Москва: МИА, 2003. - С. 51-58.
6. Фастовець О.О. Динамша показнишв ультра-звуково! доплерографп в процеа ортодонтичного л1кування i3 застосуванням брекет-систем /
16/ Том XXI/ 2
97
О.О. Фастовець, В.А. Самойленко // 1нноваци в стоматологи. - 2015. - № 4. - С. 58-62.
7. Мащенко 1.С. Запальш та дистроф1чш зах-ворювання пародонта / 1.С. Мащенко. - Дншро-петровськ: АРТ-ПРЕСС, 2003. - 244 с.
8. Попова А.Е. Применение фотодинамической терапии в комплексном лечении хронического паро-донтита / А.Е. Попова, Н.И. Крихели // Рос. стоматология. - 2012. - № 2. - С. 31-36.
9. Dai T. Photodynamic therapy for localized infections - state of the art / T. Dai, Y.Y. Huang, M. Ham-blin // Photodiagnosis Photodynamic Therapy. - 2009. -Vol. 6, N 3-4. - P. 170-188.
10. Orthodontic bracket designs and their impact on microbial profile and periodontal disease: A clinical trial / N.N. Moolya, A. Shetty, N. Gupta [et al.] // J. Orthodontic Sciences. - 2014. - Vol. 3, N 4. - P. 125-131.
REFERENCES
1. Noigebauer Y, Hererra YM, Shnickmann M, et al. [Disinfection oral infections using the method Helbo]. Novyny stomatologii. 2012;1:2-10. Russian.
2. Drogomirets'ka MS. [State of orthodontic care in Ukraine and prospects of its development]. Stomatolog. 2007;8:6-11. Ukrainian.
3. Kovach IV, Lavrenyuk YV. [General characteristics of dental morbidity in children against orthodontic treatment]. Medicni perspektivi. 2016;21(1):104-8. Ukrainian.
4. Krechina YeK, Yefremova NV. [Photodynamic therapy of inflammatory periodontal diseases]. Rossiyskiy bioterapevtichesky zhurnal. 2005;4(1);37. Russian.
5. Lebedenko IYu, Ibragimov TI, Ryahovsky AN. [Functional and instrumental methods of research in prosthetic dentistry]. Moscow, MIA, 2003;51-58. Russian.
6. Fastovets' OO, Samoylyenko VA. [The evolution of the Doppler ultrasound during orthodontic treatment with bracket system]. Innovatsii v stomatologii. 2015;4:58-62. Ukrainian.
7. Maschenko IS. [Inflammatory and dystrophic periodontal diseases]. Dnepropetrovsk, ArtPress, 2003;244. Russian.
8. Popova AYe, Kriheli NI. [The use of photodynamic therapy in the treatment of chronic periodontitis]. Rossiyskaya stomatologiya. 2012;2;31-36. Russian.
9. Dai T, Huang YY, Hamblin M. Photodynamic therapy for localized infections - state of the art. Photodi-agnosis and Photodynamic Therapy. 2009;6(3-4):170-88.
10. Moolya NN, Shetty A, Gupta N, et al. Orthodontic bracket designs and their impact on microbial profile and periodontal disease: A clinical trial. Journal of Orthodontic Sciences. 2014;3(4):125-31.
CraTra Hagium^a go pegaKmi' 22.03.2016
♦
