CC BY
12ОРТОДОНТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.314-77:616.314.14/.17-08-053.2
Я. В. Лавренюк
Державний заклад "Дшпропетровська медична академ1я МОЗ Украши"
СТАН ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБ1В ТА ПАРОДОНТУ У Д1ТЕЙ З ОРТОДОНТИЧНИМИ КОНСТРУКЦ1ЯМИ В ДИНАМ1Ц1 Л1КУВАННЯ РОЗРОБЛЕНИМИ МЕТОДАМИ
Встановлено docmoeipm високий позитивний результат т-сля застосування Mi^eern л^вально-профтактичних за-собiв у дтей iз зтмними ортодонтичними апаратами але у дтей, яю використовують незтмну техтку при л^вант ортодонтичноï патологи, використання лише мiсцeвих за-собiв недостатньо. Розроблен методи л^вання мають виражену пародонтопротекторну та протизапальну дiю на тканини пародонту у дтей з хротчним катаральним гiнгiвiтом, який вините якускладнення при л^ванш орто-донтичноï патологй в обох вжових групах вiд 7 до 16ротв. Ключовi слова: тканини пародонту, твeрдi тканини зубiв, дти, ортодонтiя, хрошчний катаральний гiнгiвiт.
Я. В. Лавренюк
Государственное учреждение «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
СОСТОЯНИЕ ТВЕРДЫХ ТКАНЕЙ ЗУБОВ И ПАРОДОНТА У ДЕТЕЙ С ОРТОДОНТИЧЕСКИМИ КОНСТРУКЦИЯМИ В ДИНАМИКЕ ЛЕЧЕНИЯ РАЗРАБОТАННЫМИ МЕТОДАМИ
Установлен достоверно высокий положительный результат после применения местных лечебно-профилактических средств у детей со съемными ортодонтическими аппаратами, но у детей использующих несъемную технику при лечении ортодонтической патологии, использование только местных средств недостаточно. Разработанные методы лечения имеют выраженное пародонтопротекторное и противовоспалительное действие на ткани пародонта у детей с хроническим катаральным гингивитом, который возникает как осложнение при лечении ортодонтической патологии в обеих возрастных группах от 7 до 16 лет. Ключевые слова: ткани пародонта, твердые ткани зубов, дети, ортодонтия, хронический катаральный гингивит.
Ya. V. Lavrenyuk
State establishment «Dnipropetrovsk Medical Academy of Health Ministry of Ukraine»
STATE OF DENTAL HARD TISSUES AND PERIODONTAL IN CHILDREN WITH ORTHODONTIC APPLIANCES IN DYNAMICS OF
TREATMENT WITH DEVELOPED METHODS
ABSTRACT
Early diagnostics, treatment and prevention of lesions of dental hard tissues and periodontal diseases, prediction of their development, especially in children during the orthodontic treatment is the urgent problem of modern dentistry.
That is why the purpose of this research is to study clinical indices of state of dental hard tissues and periodontal tissues after the use of developed methods of treatment in dynamics. Materials and methods. The study has been conducted in 157 children with orthodontic pathology from 7 to 16 years. All examined patients have been divided into 2 groups: main and comparison. The children of the comparison group have used dental rinse "Sanodent", the children of the main group have used dental elixir "Granatoviy" and in addition to local hygienic measures they have been prescribed courses of developed medioprophylactic complexes. Oral cavity sanation has been carried out to all children. Efficiency of treatment has been rated by DMF and PMA % indices.
Results. Conclusions. The developed methods of treatment have evident periodontoprotective and anti-inflammatory action on periodontal tissues in children with chronic catarrhal gingivitis, which occurs as a complication during the treatment of orthodontic pathology at both age groups from 7 to 16 years. The smallest digital numbers of caries increase have been established in children that used dental elixir "Granatoviy" + muco-sal gel "Fitolizotsym" + multiprobiotic "Apibact" + calcium preparation"Calcium citrate with vitamin D". Key words: periodontal tissues, dental hard tissues, children, orthodontics, chronic catarrhal gingivitis.
Одним i3 розповсюджених методш лжування аномалш зубощелепно! системи е використання pi3-номанггаих ортодонтичних конструкцш, яш можуть бути як зншними, так i незншними, та виконувати у порожнин рота не тшьки функцюнальну, але i меха-шчну роль. Однак, вщсоток ускладнень (виникнення бших плям навколо брекетш та утворення дефекта в емат, розвиток запальних захворювань в тканинах пародонту), що виявляються пщ час або шсля ортодо-нтичного лжування, залишаеться досить високим -вщ 32, 7% до 73,4 % [1-3]. В сучасних умовах розроб-лена низка способш i методик лжувально-профшактичних заходш, що направлен на усунення насладив ортодонтичного лшування [4-6].
Рання дiагностика, лжування i профшактика уражень твердих тканин зубш й захворювань пародонту та прогнозування !х розвитку, особливо у дней пщ час ортодонтичного лжування, залишаеться актуальною проблемою сучасно! стоматологи [7, 8].
Вивчення основних показникв, що характеризують стан твердих тканин зуб1в та ступшь запалення тканин пародонту тсля використання розробленого методу ль кування у диет з рвними видами ортодонтичних конструкцш в порожниш рота, е одним з вщправних момента при плануванш та проведены профшактичних захо-д1в у них.
У зв'язку з цим пошук ефективних способ1в лжування i профшактики основних стоматолопчних за-хворювань, що передуе, як правило, деструктивним змшам в твердих тканинах зуб1в i пародонту особливо у дней, яш знаходяться на ортодонтичному лжуванш, е одшею з актуальних завдань сучасно! стоматологи [9, 10].
© Лавренюк Я. В., 2016.
Тому метою даного дослвдження стало вивчення кль тчних показниюв стану твердих тканин зуб1в та тканин пародонту шсля застосування розроблених мето-д1в лжування в динамщ.
Mamepimu та методи до^дження. З метою оцшки ефективносп застосування розроблених мето-д1в лжування основних стоматолопчних захворювань у дггей з р1зними видами ортодонтичних конструкцш проводили дослвдження 157 дггей з ортодонтичною патолопею ввд 7 до 16 рокш. Bri дгга, що дали згоду на участь в дослвдженнях були також розподшет за вжовими перюдами прикусу: 7-11 рок1в (змшний прикус) та 12-16 рокш (постшний прикус). Вс обсте-жет дгга звернулись за консультащею i лжуванням до кафедри дитячо! стоматологй' ДЗ "ДМА МОЗ Украши". Серед них - 87 дiвчат, що складае 55,4 % та 70 хлопчикш i це вщповвдае 44,6 %. Ва обстеженi пaцiенти були роздiленi на 2 групи (основну та порш-няння) в зaлежностi ввд способу лжування. В свою чергу основна група була роздшена на 2 пщгрупи: 1 пщгрупа - це 58 хворих (36,9%) зi зншною ортодонтичною апаратурою, у деяких пaцiентiв ввдзначали 2 пластиночних апарата; 2 пвдгрупа становила 56 хворих (35,7 %) з незншними ортодонтичними конструк-ц1ями (iз брекет-системами) в порожниш рота, а до групи пор1вняння увшшли 43 дитини (27,4 %) з ортодонтичною патолопею без будь-якого лжування. Дь тям даних груп видаляли зубш вщкладення i при не-обхвдносп проводили санацш порожнини рота. Систематично повторювали i контролювали ппетчний догляд та навички. Всi дгга гiгiену порожнини рота здшснювали за допомогою зубно! пасти та зубних елжсир1в, якi не мiстять спирту. Дгга групи пор1внян-ня використовували зубний ополiскувaч "Санодент", що розроблений вщдшом бютехнологи ДУ «1нститут стоматологй' АМН Украши» (зав. вщдшом - д. бюл. н., проф. Левицький А. П.). Дгга основно! групи за-стосовували зубний елжсир "Гранатовий" та крш мь сцевих гтетчних заход1в !м призначали курси розроблених лжувально-профшактичних комплекс1в, до складу яких входили мукозальний гель "Фiтолiзо-
цим", мультипробiотик "Ашбакт" та препарат каль-цш "Цитрат кальцш з вгтамшом D". Ефективнiсть протикaрiозноï ди розроблених лжувально-профшактичних заход1в оцшювали за змшою кташч-них показниюв, а саме iнтенсивнiстю кaрieсу 3y6iB за iндексaми КПВз+кпз при змшному прикyсi, КПВ -при постшному та його приростом. Для оцшки тяж-костi запального процесу в тканинах пародонту використовували шдекс РМА. 1ндекс визначали в процентах за формулою [11].
Результати до^дження та ïx обговорення. Проведет дослвдження показали, що розроблеш методи лжування володшть вираженою кaрieсрезистен-тною та пародонтопротекторною i протизапальною дieю на твердi тканини зyбiв й тканини пародонту.
Анaлiзyючи отримаш дaнi, необхiдно зазначити, що у дггей 7-11 рокiв, якi мають ортодонтичну пато-логiю та лжуються у ортодонта з використанням рГз-них видiв ортодонтичних констрyкцiй, встановлено знaчнi вiдмiнностi в iнтенсивностi ураженням ирГе-сом зyбiв мiж основною групою та групою поргвнян-ня на протязi всього перiодy дослвджень. Так, до початку лжування штенсившсть кaрiозного процесу в обох дослвджуваних групах коливалась вiд 5,42±0,28 до 5,69±0,29 у дiтей 7 - 11 рошв та вiд 4,71±0,24 до 4,85±0,25 у вiцi 12 - 16 роив. Пiсля початку лжуваль-но-профiлaктичних зaходiв цифровi значення iндексiв КПВз + кпз та КПВп + кпп збiльшились як в груш по-рiвняння, так i в основнш грyпi. Однак через один рж прирiст кaрieсy у дiтей першо1 пiдгрyпи основно1 групи складав 0,61 за шдексом КПВз + кпз та 0,18 за шдексом КПВп + кпп, а у дрyгiй пiдгрyпi - 0,20 та 0,11 вщповвдно. Разом з тим, у дггей групи порiвняння цей показник склав 1,36 та 0,70 за дослвджуваними шдек-сами i був бiльше в 2,2 рази в поргвнянш з основною групою (р<0,05). Через два роки дослвджень у груш пор1вняння прирют кaрieсy зу6гв склав 1,89 i 0,97, що майже в два рази бшьше, нгж у дггей першо1 пвдгрупи основноï групи та у сш рaзiв бшьше в поргвнянш з даними ^yroï пвдгрупи основноï групи (табл. 1).
Таблиця 1
Динамика змш показник1в розповсюдженост1 й штенсивносл каргссу зуб1в у д1тей 7 -11 рок1в з ортодонтичною патолопею, М ± m
Групи дггей Показники До лжування Шсля л1кування
6 мс. 12 мтс. Приргст карiесу зу-61в за його штенсивш-стю 24 мгс. Приргст карiесу зубш за його штенсивш-стю
пор1внян-ня КПВз + кпз 5,42±0,28 5,97±0,31 6,78±0,35 1,36 7,31±0,37 1,89
КПВп + кпп 8,05±0,41 8,37±0,43 8,75±0,45 0,70 9,02±0,46 0,97
основна 1 КПВз + кпз 5,45±0,28 5,78±0,30 6,06±0,31 0,61 6,43±0,33 0,98
КПВп + кпп 8,09±0,41 8,15±0,42 8,27±0,42 0,18 8,32±0,43 0,23
2 КПВз + кпз 5,69±0,29 5,85±0,31 5,89±0,31 0,20 5,94±0,3* 0,25
КПВп + кпп 8,48±0,43 8,53±0,44 8,59±0,44 0,11 9,03±0,46 0,55
Прим i тка : * - вщмшносл достовiрнi (р<0,05) поршняно
Аналiз цифрових значень вивчаемих иоказник1в, якi характеризують стан твердих тканин зуб1в ивд час ортодонтичного лжування сввдчить про те, що засто-
з групою поршняння.
сування мiсцевих лiкувально-профiлактичних заход1в у дггей iз знiмними ортодонтичними конструк^ми в порожнинi рота дозволили знизити ризик виникнення
карieсу зуб1в. Разом з тим для детей, яш лiкувались за допомогою незшмно! ортодонтично! технiки, застосу-вання лише мiсцевих лшувальних засоб1в буде недо-статн1м, а найбшьш результативним виявилося засто-
сування комбшованого методу лшування, яке включало також прийом препарату кальцш.
Подiбна динамiка була встановлена при аналiзi iнтенсивностi карiозного процесу у детей 12-16-лiтнього вшу (табл. 2).
Таблиця 2
Динам1ка змш показникш розповсюдженост1 й 1нтенсивност1 каркесу зубт у д1тей 12 -16 рокт з ортодонтичною патолог1ею, М ± т
Групи дггей Показники До лжування Шсля лжування
6 м1с. 12 мс. Приргст карь есу зубш за його штенси-вшстю 24 мс. Приргст карь есу зубш за його штенси-вшстю
пор1вняння КПВз 4,71±0,24 5,27±0,27 5,95±0,31 1,24 6,23±0,32 1,52
КПВп 6,59±0,34 6,88±0,35 7,13±0,37 0,54 7,31±0,37 0,72
основна 1 КПВз 4,72±0,24 4,91±0,25 5,15±0,26 0,43 5,39±0,28 0,67
КПВп 6,78±0,35 6,94±0,36 7,17±0,37 0,39 7,29±0,37 0,51
2 КПВз 4,85±0,25 4,94±0,25 5,05±0,26 0,20 5,11±0,26* 0,26
КПВп 6,92±0,35 6,99±0,36 7,08±0,36 0,16 7,14±0,37 0,22
Пр им i тка : * - вщмшносп достовiрнi (р<0,05) поршняно з групою поршняння.
Таблиця 3
Динамша зм1н показник1в запалення ясен у д1тей 7-11 рок1в з ортодонтичною патолопею, М ± т
групи дней показники до лжування тсля лжування
3 м1с. 6 м1с. 12 м1с. 24 мс.
« и и 03 'а о а РМА (%) 33,08±1,73 17,89±0,92 p<0,05 20,35±1,04 p<0,05 22,39±1,15 p<0,05 25,26±1,29 p<0,05
Кровоточивкть ясен (бал.) 1,45±0,07 0,26±0,013 p<0,05 0,35±0,018 p<0,05 0,44±0,022 p<0,05 0,49±0,025 p<0,05
Проба Шилера-Писарева позитивна негативна негативна негативна слабо-позитивна
основна 1 РМА (%) 34,25±1,76 p1>0,05 13,05±0,067 p<0,05 p1<0,05 15,26±0,78 p<0,05 p1<0,05 17,11±0,88 p<0,05 p1<0,05 19,02±0,98 p<0,05 p1<0,05
Кровоточивкть ясен (бал.) 1,65±0,08 p1>0,05 0,21±0,011 p<0,05 p1<0,05 0,31±0,016 p<0,05 p1>0,05 0,36±0,019 p<0,05 p1<0,05 0,40±0,020 p<0,05 p1<0,05
Проба Шиллера-Писарева позитивна негативна негативна негативна негативна
2 РМА (%) 39,68±2,03 p1>0,05 10,03±0,51 p<0,05 Pl<0,05 11,65±0,59 p<0,05 Pl<0,05 13,91±0,71 p<0,05 Pl<0,05 15,68±0,81 p<0,05 Pl<0,05
Кровоточивкть ясен (бал.) 1,68±0,09 Pl>0,05 0,17±0,009 p<0,05 p1<0,05 0,20±0,011 p<0,05 p1<0,05 0,23±0,012 p<0,05 p1<0,05 0,29±0,015 p<0,05 p1<0,05
Проба Шилера-Писарева позитивна негативна негативна негативна негативна
Пр им i тка : р- показник вiрогiдностi вщмшностей поршняно з вихiдними даними; р1 - показник вiрогiдностi вiдмiнностей порiвняно з групою порiвняння.
Згвдно з цифровими даними, наведеними в таб-лицi 2, вже через один рш прирiст карieсу в основнш групi в обох падгрупах складав 0,43 та 0,20, що у три рази менше н1ж у детей групи пор1вняння, де цей показник i склав 1,24 та 0,54 за шдексами КПВз та КПВп. Разом з тим, штенсивтстъ карieсу була значно нижче (р < 0,05) в другш пщгруш основно! групи, дiти яко! проводили лшування, використовуючи зубний елш-
сир "Гранатовий" + мукозальний гель "Фп'олГзоцим" + мультипробiотик "Апiбакт" + препарат кальцш "Цитрат кальцш з ветамшом D". Через два роки дос-лвджень у групi пор1вняння прирiст карieсу склав 1,52, що в 2,3 рази бшьше, н1ж у дiтей першо! пвдгрупи основно! групи та в 5,8 рази бшьше за показники в другш пщгруш основно! групи.
Отже, нами встановлена висока i стабшьна про-
тикарюзна дш розроблених лкувально-профшактичних заход1в. При цьому найменшi цифро-вi значення приросту карieсу зуб1в були встановленi у дiтей, що застосовували зубний елiксир "Гранато-вий" + мукозальний гель "ФгголГзоцим" + мультипро-бiотик "Атбакт" + препарат кальцш "Цитрат кальцш з вггамшом D", а найменший показник - при лшуван-нi мiсцевими засобами з пробютичним препаратом -зубний елшсир "Гранатовий" + мукозальний гель "Фiтолiзоцим" + мультипробiотик "Апiбакт".
Пародонтопротекторна ефектившсть будь-якого лшарського засобу або методу лшування може прояв-лятись завдяки протизапальнш ди цих засобш чи мето-
дш, якi використовуються як самостшно, так i у ком-плексi. При цьому про стан тканин пародонту пiсля проведеного лтування можна судити за змшою кташ-чних показникiв, якi його характеризують (пародонта-льнi шдекси, бюхшчт маркери запалення та ш.).
Проведет дослвдження показали, що обидва роз-робленi методи лiкування володшть вираженою па-родонтопротекторною та протизапальною дieю на тканини пародонту у дней з хронiчним катаральним гiнгiвiтом, який виникае як ускладнення при лшуванш ортодонтично! патологи в обох вшових групах ввд 7 до 16 роив.
Таблиця 4
Динамика змш моказникчв запалення ясен у дггей 12-16 рокчв з ортодонтичною матолопею, М ± т
групи дггей показники до лжування тсля л1кування
3 м1с. 6 м1с. 12 мс. 24 м1с.
« н и 03 'а о а РМА (%) 35,38±1,81 18,65±0,96 р<0,05 20,99±1,08 р<0,05 23,41±1,21 р<0,05 25,91±1,33 р<0,05
Кровоточивкть ясен (бал.) 1,72±0,09 0,29±0,015 р<0,05 0,37±0,019 р<0,05 0,46±0,023 р<0,05 0,52±0,027 р<0,05
Проба Шиллера-Писарева позитивна негативна негативна слабо-позитивна слабо-позитивна
основна 1 РМА (%) 39,09±2,01 р1>0,05 14,45±0,74 р<0,05 р1<0,05 16,77±0,86 р<0,05 р1<0,05 18,31±0,94 р<0,05 р1<0,05 20,89±1,07 р<0,05 р1<0,05
Кровоточивкть ясен (бал.) 1,81±0,09 р1>0,05 0,24±0,012 р<0,05 р1<0,05 0,33±0,017 р<0,05 р1>0,05 0,39±0,020 р<0,05 р1>0,05 0,46±0,023 р<0,05 р1>0,05
Проба Шиллера-Писарева позитивна негативна негативна негативна негативна
2 РМА (%) 42,15±2,17 Р1>0,05 11,53±0,59 р<0,05 р1<0,05 12,47±0,64 р<0,05 р1<0,05 14,83±0,76 р<0,05 р1<0,05 16,39±0,84 р<0,05 р1<0,05
Кровоточивкть ясен (бал.) 1,98±0,10 р1>0,05 0,21±0,011 р<0,05 р1<0,05 0,29±0,015 р<0,05 р1<0,05 0,35±0,018 р<0,05 р1<0,05 0,40±0,021 р<0,05 р1<0,05
Проба Шиллера-Писарева позитивна негативна негативна негативна негативна
Прим i тка : р- показник вiрогiдностi вiдмiнностеИ поршняно з вихiдними даними; р1 - показник вiрогiдностi вiдмiнностеИ порiвняно з групою порiвняння.
В таблицях 3 - 4 представлеш результати впливу розроблених методiв лжування на стан ясен у цих па-щент1в пщ час всього перiоду спостережень за основ-ними пародонтологiчними шдексами та клiнiчними показниками (шдекси кровоточивости РМА та проба Ш-П) в динамщ.
Про пародонтопротекторну ефективнiсть засто-сованих метод1в лжування свадчать цифровi значення шдексу кровоточивостi. Так, величина показниюв цього шдексу в основнш групi пацiентiв достовiрно знизилась як при лшуванш самостшно лише мюцеви-ми засобами, так i при застосуванш комплексу, до складу якого входять мультипробiотик "Апiбакт" та препарат кальцш "Цитрат кальцш з вгтамшом D" в кожнш вшовш групi (р<0,05). При цьому достовiрнi вщмшносп вщ групи пор1вняння встановлено за весь термш спостережень (табл. 3).
Аналiз цифрових даних показав, що застосування
у пацiентiв 7 - 11 рошв з хронiчним катаральним пн-гiвiтом, який виникав на тлi ЗЩА або зшмних орто-донтичних апарат1в рГзно! конструкци, зубного елж-сиру "Гранатовий", мукозального гелю "Фiтолiзоцим" та мультипробiотику "Апiбакт" через 3 мкящ спостережень знижуе значення шдексу кровоточивостi у 2 рази, через 6 мкяц1в - у 1,7 рази i в кшщ дослвдження були в 1,4 рази нижчими шж на початку лжування.
При цьому лiкування запалення ясен у пащенлв з незшмною ортодонтичною апаратурою в порожнинi рота, що включало крш зубного елшсиру, мукозального гелю та пробютику застосування препарату кальцш, знижуе вивчаемий показник також у 2 рази через 3 мкящ спостережень, а в кшщ дослвдження отримаш даш в 1,5 рази менше за вихiднi на початку лшування. В групi пор1вняння цифровi значення ви-вчаемого шдексу також змшюються в сторону змен-шення, що пов'язано, на нашу думку, з використан-
ням зубного елшсиру, який волод1е очищувальною та протизапальною д1ею, але отримаш даш являються недостов1рними в поршнянш з вихщними (р>0,05).
Встановлено, що застосування зубного ел1к-сиру "Гранатовий", мукозального гелю "Фггол1-зоцим" та мультипробютику "Ашбакт" при лшу-ванш запалення ясен в груш пащент1в 12-16 ро-юв ¡з зшмними ортодонтичними апаратами зни-жуе значення 1ндексу кровоточивосп у 1,5 рази через 3 мюящ, а через 6 мюящв - у 1,7 рази (табл. 4). Под1бна тенденщя зменшення кровоточивосп ясен була встановлена i у дггей, що л1ку-вали ЗЩА незшмною ортодонтичною техшкою. Так, на протяз1 всього перюду спостереження цифров1 значення 1ндексу кровоточивосп змен-шувались в середньому у 1,7 - 2 рази.
Пародонтопротекторна ефективнють, яку ро-зраховували за ¡ндексом кровоточивосп у паще-нт1в ¡з запаленням ясен на тл1 ортодонтичного лшування зшмними пластиночними апаратами в цш вшовш груш, склала 29,8 % та 28,8 % у пащ-еш!в з незшмною техшкою в порожниш рота, що свщчить про досить високу протизапальну д1ю застосованих метод1в.
При цьому встановлено, що лшування запалення ясен у вс1х пащент1в з ортодонтичними апаратами р1зно! конструкци за допомогою зубного елшсиру, мукозального гелю та мультипробютику, а також комбшаци зазначеного комплексу з препаратом кальщю знижуе 1х кровоточи-вють i отримаш даш збер1гаються до кшця спостереження. При цьому в груш пор1вняння за весь перюд спостережень стушнь кровоточивосп також зменшився, хоча i незначно (р>0,05).
Таким чином, можна зробити висновок про достатньо високий р1вень пародонтопротектор-но1 ефективносп розроблених метод1в лшування, як застосовувались в обох вшових групах дггей 1з р1зними видами зшмних i незшмних ортодон-тичних конструкцш в порожниш рота та супро-воджувались запаленням ясен. Однак, звертае на себе увагу, що пародонтопротекторна ефектив-нють застосованих метод1в лшування достов1рно не вщр1знялась м1ж собою, що свщчить про ефектившсть розроблених метод1в (р>0,05).
Анатзуючи цифров1 даш, що представлен в таблицях 3 - 4 складаеться думка, що застосу-вання розроблених метод1в лшування запалення ясен, як виникли на тл1 ЗЩА в порожниш рота або шд час та шсля ортодонтичного лшування зшмними i незшмними зубними конструкщями, дозволяе знизити не тшьки кровоточивють ясен, але й зменшити 1х набряк та гшеремда, тобто, ознаки запалення в тканинах пародонту у дней обох вшових груп. Про це свщчить достов1рне зменшення ¡ндексу РМА у вс1х обстежених пащ-енпв за весь час спостережень (р<0,05).
Так, у пащенпв 7-11 роюв першо! шдгрупи основно! групи, яю мають запалення ясен на тл1 ортодонтичного лшування зшмними пластиночними апаратами, через три мюяця спостережень показник РМА знизився на 68 % шсля застосування розроблених лшувально-профшактичних заход1в. Така ж тенденщя встановлена i в шшш в1ковш груш дней (12-16 роюв) першо! шдгру-пи, де шдекс РМА зменшився на 63 % при засто-суванш першого методу лшування вщповщно.
Хоча в кшщ дослщжень через 2 роки спостережень цифров1 значення вивчаемого показ-ника незначно збшьшились i стали дор1внювати цифрам 21,02±0,98 % у молодшш вшовш груш 711 роюв та 20,89±1,07 % у вшовш груш 12-16 роюв, однак щ даш залишались достов1рно ниж-чими за вихщш значення ¡ндексу РМА на початку спостережень (р<0,05).
Змша показниюв вивчаемого 1ндексу у пащенпв з ортодонтичною техшкою р1зних конструкцш, але в другш шдгруш основно! групи, де за-стосовувалось лшування комбшованою д1ею мукозального гелю, мультипробютику та препарату кальщю, були шшими (табл. 3 - 4).
Разом з тим, ¡ндекс РМА через 3 мюящ шсля лшування зменшився в 2,3 i в 2,4 рази у дней, як у вшовш груш 7-11 роюв, так i в 12-16 роюв вщ-пов1дно. При цьому вивчаемий показник продо-вжував зменшуватись на протяз1 всього терм1ну спостережень, але в к1нц1 дослщжень був в 1,71,8 рази нижчим за вих1дн1 цифров1 даш.
При цьому звертае на себе увагу той факт, що в групах пор1вняння у вс1х пац1ент1в встановлено достов1рне зниження показник1в 1ндексу РМА через 3 мюящ спостережень. Однак встано-влене зниження було короткочасним i вже через 6 мюящв та через р1к щ даш збшьшувались у вс1х в1кових групах, але незначно (р>0,05), що може бути пов'язано ¡з застосуванням опол1ску-вача, який використовували досл1джуван1 д1ти.
Отже, отримаш результати зниження цифро-вих даних 1ндексу РМА у пащенпв 1з запаленням в тканинах пародонту на тл1 ортодонтичного л1-кування у в1ц1 7-16 рок1в, свщчать про те, що ро-зроблеш обидва методи л1кування волод1ють до-статньо високим протизапальним ефектом, який не залежить в1д в1ку пащенпв, а лише в1д вибра-ного способу лшування.
Анал1з цифрових значень показниюв 1ндек-су, який характеризуе запальний процес в тканинах пародонту - проба Ш-П, показав, що на початку дослщження у пащенпв як в молодш1й в1-ковш груп1 (7-11 рок1в), так i в старшш - 12-16 роюв, як1 мали патолог1ю зубо-щелепного апара-ту був пом1рно виражений процес запалення ясен. Bd д1ти лшувались р1зними видами орто-донтичних конструкцш i проба Ш-П була пози-
тивною в обох вшових групах обстежених паще-нт1в 1 залежала вщ !х виду (табл. 3 - 4).
При цьому через три мюящ спостережень проба Ш-П змшились слщуючим чином: в пер-шш шдгруш основно! групи вс1х пацiентiв 7-11 та 12-16 роюв, як лiкувались зшмною ортодон-тичною апаратурою 1 застосовували розроблений л1кувально-профшактичний комплекс, до складу якого увшшли зубний ел1ксир, мукозальний гель та мультипробютик, вивчаемий показник став негативним 1 залишався таким майже до кшця дослщження. Под1бна тенденщя була встановле-на 1 при лшуванш вс1х обстежених дггей друго! шдгрупи основно! групи, як мали незшмш орто-донтичш конструкци в порожниш рота 1 для л1-кування запалення ясен використовували комбь нащю зубного ел1ксиру, мукозального гелю, му-льтипробютику та препарату кальщю (р<0,05). Проба Ш-П залишалась негативною до кшця дослщження.
В той же час, в груш пор1вняння дослщжу-вана проба Ш-П через 3 мюящ та швроку була негативною, а на протяз1 подальших спостережень ставала слабо позитивною у вс1х пащеипв 1 в кшщ дослщжень вона достов1рно не в1др1зня-лася (р>0,05) в1д сво!х первинних значень.
Разом з тим, вивчення запалення в яснах за даними проби Ш-П тсля проведення розробле-них л1кувально-профшактичних заход1в, доводить, що розроблеш методи лшування з викорис-танням зубного ел1ксиру, мукозального гелю, мультипробютику та препарату кальщю, воло-ддать достатньо вираженими протизапальними 1 протинабряковими властивостями. При цьому бшьш стабшьним даний ефект був у дггей, як застосовували для л1кування патологи прикусу зшмш ортодонтичш апарати.
Висновки. У д1тей, як використовують не-зшмну техшку при лшуванш ортодонтично!' патологи, використання лише мюцевих засоб1в не-достатньо, але достов1рно високий позитивний результат шсля !х застосування встановлено у д1-тей 1з зшмними ортодонтичними апаратами.
Найменш1 цифров1 значення приросту кар1е-су зуб1в були встановлеш у д1тей, що застосовували зубний елшсир "Гранатовий" + мукозальний гель "Фггол1зоцим" + мультипробютик "Ашбакт" + препарат кальщю "Цитрат кальщю з в1тамшом D".
Розроблеш методи лшування володдать ви-раженою пародонтопротекторною та протизапа-льною д1ею на тканини пародонту у дггей з хро-шчним катаральним гшпвггом, який виникае як ускладнення при лшуванш ортодонтично! патологи в обох в1кових групах в1д 7 до 16 роюв.
Список лтератури
1. Бриль Е. А. Опыт внедрения профилактики кариеса зубов при ортодонтическом лечении / Е. А Бриль // Институт стоматологии. - 2005. - № 2. - С.40-41.
2. Вавилова Т. П. Профилактика стоматологических заболеваний при лечении современными несъемными орто-донтическими аппаратами / Т. П. Вавилова, М. В. Коржуко-ва. - М., 2007. - 37 с.
3. Виноградова Т. Ф. Задачи ортодонта при лечении детей с кариесом зубов, с заболеваниями краевого пародон-та и плохим гигиеническим состоянием полости рта // Руководство по ортодонтии / Т. Ф. Виноградова ; ред. Ф. Я. Хо-рошилкина. - М., «Медицина», 1999. - С. 234-249.
4. Карасюнок О. О. Зв'язок захворювань тканин пародонту з зубощелепними аномалiями в сполученш з мш-ким переддвер'ям порожнини рота / О. О. Карасюнок // Ак-туальш проблеми ортопедично! стоматологи та ортодонтп : матер. Всеукр. наук.-практ. конф., м. Полтава : тези доп. -Полтава, 2000.- С. 50-51.
5. Каськова Л. Ф. Стан плени порожнини рота та тканин пародонту у дггей з зубощелепними аномалiями в процес лжування зшмними ортодонтичними конструкця-ми / Л. Ф. Каськова, Н. М. Тараненко // Вгсник стоматологи. - 2004.- №4.- С. 57-59.
6. Фурсик Т. И. Профилактика кариеса у детей в период ортодонтического лечения / Т. И. Фурсик, А. К. Брель, C. B. Дмитриенко, Е. Е. Маслак // Стоматологическое здоровье ребенка : матер. III общероссийская научн.-практ. конф. детских стоматологов, г. Волгоград, 19-20 октября 2000 г. : тезисы докл.- М. : Детстомиздат, 2000. - С.47-49.
7. Asikainen S. Bacteriology of dental infections / S. Asikainen, S. Alaluusua // Eur. Heart. J.- 2003.- № 14. - P. 43-50.
8. A quorum-sensing signaling system essential for genetic competence in Streptococcus mutans is involved in biofilm formation / Y. H. Li, N. Tang, M. B. Aspiras [et al.] // J. Bacteriol. - 2002.- Vol. 184(10).- P.2699-2708.
9. Loe H. Oral hygiene in the prevention of caries and periodontal disease / H. Loe // Int. Dental J. - 2000. - № 3. - P. 129-139.
10. Lienberg W. Extended fissure sealants: an adjunctive aid in the prevention of the demineralization around orthodontic bands / W. Lienberg // Quintessence int. - 2004. - Vol. 25(5). -P. 303-312.
11. Parma C. Paradontopathien / C. Parma, I.A. Verlag.-Leipzig, 1960. - P. 203-204.
REFERENCES
1. Bril' E.A. Experience of implementing the prevention of dental caries in orthodontic treatment. Institut stomatologii. 2005;2:40-41.
2. Vavilova T.P., Korzhukova M.V. Profilaktika stomatologicheskikh zabolevaniy pri lechenii sovremennymi nes 'emnymi ortodonticheskimi apparatami [Prevention of dental diseases in the treatment of advanced non-removable orthodontic appliances]. Moskva, 2007:37.
3. Khoroshilkina F.Ya., Vinogradova T.F. Zadachi ortodonta pri lechenii detey s kariesom zubov, s zabolevaniyami kraevogo parodonta i plokhim gigienicheskim sostoyaniem polosti rta [Orthodontist tasks in the treatment children with dental caries, marginal periodontal diseases and poor hygienic condition of the oral cavity]. Rukovodstvo po ortodontii. Moskva, Meditsina, 1999:234-249.
4. Karasyunok O.O. [Relationship between periodontal tissue diseases and the teeth abnormalities in combination with a shallow vestibule of mouth]. Aktual'niproblemy ortopedychnoyi stomatolohiyi ta ortodontiyi : materialy Vseukrayins'koyi naukovo-praktychnoyi konferentsiyi [Proceedings of Ukrainian scientific conference: actual problems of prosthodontics and orthodontics]. Poltava, 2000:50-51.
5. Kas'kova L.F., Taranenko N.M. Status of oral hygiene and periodontal tissues of children with teeth abnormalities during treatment with removable orthodontic appliances. Visnykstomatolohiyi. 2004;4:57-59.
6. Fursik T.I., Brel' A.K., Dmitrienko C.B., Maslak E.E. [Prevention of dental caries in children during the orthodontic treatment]. Stomatologicheskoe zdorov'e rebenka: materialy III obshcherossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii detskikh stomatologov [Proceedings of III All-Russian scientific conference of pediatric dentists: dental health of the child]. Moskva, Detstomizdat: 47-49.
7. Asikainen S., Alaluusua S. Bacteriology of dental infections. Eur. Heart. J. 2003; 14: 43-50.
8. Li Y.H, Tang N., Aspiras M.B., Lau P.C., Lee J.H., Ellen RP., Cvitkovitch D.G. A quorum-sensing signaling system essential for genetic competence in Streptococcus mutans is involved in biofilm formation. J. Bacteriol. 2002; 184(10): 2699-2708.
9. Loe H. Oral hygiene in the prevention of caries and periodontal disease. Int. Dental J. 2000;3:129-139.
10. Lienberg W. Extended fissure sealants: an adjunctive aid in the prevention of the demineralization around orthodontic bands. Quintessence int. 2004; 25(5): 303-312.
Parma C., Verlag I. A. Paradontopathien. Leipzig, 1960:203204.
Hagmm^a 16.02.16
УДК 576.8+616.311.2+612.017.1 [616.31]:616.314-089.23(48)
О. О. Фастовець, д. мед. н., В. А. Самойленко, д. мед. н.
ДЗ «Дшпропетровська медична академш МОЗ Украши»
М1КРОБЮЦЕНОЗ ЗУБОЯСЕННИХ БОРОЗЕН ТА СТАН М1СЦЕВОГО ШУНГГЕТУ ПОРОЖНИНИ РОТА У ОРТОДОНТИЧНИХ ХВОРИХ ПРИ ЗАСТОСУВАНН1 БРЕКЕТ-СИСТЕМ
В cmammi приведет результаты дослiдження MÍKpo6ioqeHO-зу зубоясенних борозен та стану Mic-цевого iMyHimemy ро-тово! порожнини серед 62 ортодонтичних хворых при за-стосуванщ брекет-систем, у 32 з яких дiагноcтовано гiнгi-вт.
Встановлено, що мжробюценоз хибних ясенних кишень при гiнгiвiтi у зазначеного контингенту хворих характеризуется появою пародонтопатогенних мiкpооpганiзмiв та зменшенням ^bm^í нормальноi резидентноi мжрофлори. При цьому тльтсть зубних вiдкладень на розвиток запального процесу в яснах не впливае. Стан мicцевого iмунiтету ротовоi порожнини описуеться зниженою фагоцитарною функцiею нейтрофтв та зменшеним piвнем секреторного iмуноглобулiну А.
Зроблено припущення, що низка ортодонтичних хворих, на-вть за умови адекватного гтетчного догляду за порожни-ною рота, складае групу ризику щодо виникнення усклад-нень з боку тканин пародонта при використанш брекет-систем, а отже, потребуе превентивних заходiв л^вання. Ключовi слова: ортодонтичне л^вання, брекет-системи, гiнгiвiт, мжробюценоз, мкцевий iмунiтет.
Е. А. Фастовец, В. А. Самойленко
ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»
МИКРОБИОЦЕНОЗ ЗУБОДЕСНЕВЫХ БОРОЗДОК И СОСТОЯНИЕ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ У ОРТОДОНТИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ БРЕКЕТ-СИСТЕМ
В статье приведены результаты исследования микробиоценоза зубодесневых бороздок и состояния местного иммунитета ротовой полости среди 62 ортодонтических больных при применении брекет-систем, у 32 из которых диагностирован гингивит.
Установлено, что микробиоценоз ложных десневых карманов при гингивите у исследуемого контингента больных характеризуется появлением пародонтопатогенных микроорганизмов и уменьшением количества нормальной резидентной микрофлоры. При этом количество зубных отложений на развитие воспалительного процесса в деснах не влияет. Состояние местного иммунитета ротовой полости описывается сниженной фагоцитарной функцией ней-трофилов и уменьшением уровня секреторного иммуногло-булинаА.
Предполагается, что ряд ортодонтических больных, даже при условии адекватного гигиенического ухода за полостью рта, составляет группу риска относительно возникновения осложнений со стороны пародонта при использовании бре-кет-систем, а, следовательно, нуждается в превентивных лечебных мероприятиях.
Ключевые слова: ортодонтическое лечение, брекет-системы, гингивит, микробиоценоз, местный иммунитет.
O. O. Fastovets', V. A. Samoylenko
SE "Dnipropetrovs'k Medical Academy of the Ministry of Health"
THE MICROBIOCENOSIS OF GINGIVAL SULCUS AND THE LOCAL IMMUNITY OF ORAL CAVITY IN ORTHODONTIC PATIENTS USING BRACKET SYSTEMS
ABSTRACT
The aim of the present study has been the study the features of microbiota of gingival sulcus in the relationship with the state of local immunity of oral cavity in orthodontic patients with bracket systems.
Materials and methods. It has been observed 62 orthodontic patients, aged 18 to 35 years, using brackets because abnormal crowding of teeth and dentitions on maxilla. Depending on the state of marginal periodontal tissues these patients have been divided into two groups. The first group included 32 patients who had catarrhal or hypertrophic gingivitis, the second one -30 persons who did not have any signs of gingival inflammation. Clinical examination of patients has been conducted by the conventional method. The material for microscopic examination has been received with sterile standard disks that bend in half and kept in gingival sulcus for 1 minute. Analysis of local immunity has been conducted by examining the content of immunoglobu-lin A, M, G in saliva using the method of radial immunodiffusion by Mancini and research of functional activity of neutrophils of capillary blood by the percentage of phagocytic white blood cells, phagocytic number and index completion of phagocytosis.
© Фастовець О. О., Самойленко В. А., 2016.
