CC BY
15ОРТОДОНТИЧНИЙ РОЗД1Л
УДК 616.314+616.716.8-007-053.2/.6
1Б.. М. Мгрчук., д. мед. н. А. Е. Деньга, 2О. Б. Завойко, к. мед. н.
1Одеський нацюнальний медичний ушверситет 2Львiвський нацiональний медичний ушверситет îm. Данила Галицького
ВПЛИВ ЗУБО-ЩЕЛЕПНИХ АНОМАЛ1Й НА СТАН ФУНКЦ1ОНАЛЬНИХ РЕАКЦ1Й I НЕСПЕЦИФIЧНОÏ РЕЗИСТЕНТНОСТ1 Д1ТЕЙ
95 дтям у в1ц1 12-14 ротв 1з зубо-щелепними аномал1ями до початку ортодонтичного л1кування визначено стан функцюнальних реакцш i неспециф1чно1 резистентност1у. Досл1джено стан гтени порожнини рота та пародонту; iнтенсивнiсть mpiecy 3y6ie; рН i довiрчого ттервалу рН ротово'1 рiдини (АрН); стан букального епiтелiю; проведено спектроколориметрт твердих тканин зубiв i тканин пародонту; ультразвукову денси-тометрiю; ехоостеометрт верхньоХ i нижньоХ щелеп.
Ключевг слова: зубо-щелепш аномала, гiгieна порожнини рота, пародонт, спектроколориметрiя, рН (АрН), клiтини букального епiтелiю, ультразвукова денситометрiя i ехоостеометрiя.
1 Б. Н. Мирчук, д. мед. н. А. Э. Деньга, 2О. Б. Завойко, к. мед . н.
1 Одесский национальный медицинский университет 2Львовский национальный медицинский университет им. Данила Галицкого
СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ И НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕЗИСТЕНТНОСТИ У ДЕТЕЙ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ
У 95 детей 12-14 летнего возраста с зубочелюстными аномалиями до начала ортодонтического лечения определено состояние функциональных реакций и неспецифической резистентности. Определено состояние гигиены полости рта и пародонта; интенсивность кариеса зубов; рН и доверительный интервал рН ротовой жидкости (АрН); состояние букального эпителия; проведено спектроколориметрию твердых тканей зубов и тканей пародонту, ультразвуковую денситометрию; эхоостеометрию верхнт и нижнш челюсти. Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, гигиена полости рта, пародонт, спектроколориметрия, рН (АрН), клетки буккального эпителия, ультразвуковая денситометрия и эхоостеометрия.
B. M. Mirchuk, A. E. Denga, O. B. Zavojko
1 Odessa national medical university Lvov national medical university
THE STATE OF FUNCTIONAL REACTIONS AND NONSPECIFIC RESISTANCE IN CHILDREN WITH THE MAXILLODENTAL ANOMALIES
In a study is determined the state of functional reactions and nonspecific resistance in the children of 12-14 ages with the maxillodental anomalies prior to the beginning of orthodontic treatment. The state of the hygiene of the oral cavity and periodontal is determined; the intensity of caries of teeth; pH and the confidence interval of pH of oral liquid (АрН); condition of a bukalny epithelium; it is carried out a spektrokolorimetriya of solid tissues of teeth and cloths to periodontium, ultrasonic densitometry; ultrasonic osteometry of upper and law of jaw; biochemical studies of oral liquid.
Key words: maxillodental anomalies, the hygiene of the oral cavity, periodontal, spektrokolorimetriya pH (АрН), the cell of bukalny epithelium, the ultrasonic densitometry, biochemical studies of oral liquid.
©Мiрчук Б. М., Деньга А. Е., Завойко О. Б., 2013.
У практичнш ортодонти, при B^opi ортодо-нтичних апаратiв для лшування зубо-щелепних аномалiй, чiльне мюце займае He3HiMHa апарату-ра (брекет-систем). Сучасш технологiчнi можли-востi суттево змiнили пiдхiд до способiв i якостi ортодонтичного лiкування. Проте, у спещальнш лiтературi досить часто зус^чаються повщом-лення i про негативш прояви застосування не-знiмноï апаратури. Так, автори звертають увагу на те, що ортодонтичне лiкування сучасними апаратами порушуе гомеостаз ротовоï порожни-ни, погiршуе гiгiенiчний стан оргашв i тканин ро-товоï порожнини, знижуе функцiональну резис-тентнiсть твердих тканин зубiв, спричиняе запа-льш процеси у тканинах якi оточують зуби [1-10].
Мета дослiдження
У дтей iз зубо-щелепними аномалiями до початку ортодонтичного лшування визначити стан функщональних реакцiй i неспецифiчноï резистентность
Матерiали i методи
Проведено обстеження 95 дiтей у вщ 12-14 рокiв, якi звернулися за ортодонтичним лшуван-ням. Усiм пащентам, на основi клiнiчних i дода-ткових обстежень, встановлено ортодонтичний дiагноз i складено план лшування. Крiм того, д> тям визначено стан ппени порожнини рота за вдексами Silness-Loe i Stallard; стан пародонту за шдексами Шиллера-Писарева, РМА, CPITN; iнтенсивнiсть карiесу зубiв за iндексами КПВз i КПВп [11]; рН i довiрчий iнтервал рН ротовоï р> дини (ЛрН) [12]; стан букального епiтелiю [13]; проведено спектроколориметрда твердих тканин зубiв i тканин пародонту [14, 15,16]; ультразву-кову денситометрда ("Sonost 2000"); ехоостеоме-трiю верхньо1' i нижньо1' щелеп ("Э0М-01Ц").
Результати дослiдження
Стабiльнiсть рН ротово1' рiдини залежить вiд рiвня функцiональних реакцiй у порожнинi рота i в оргашзм^ якi забезпечують ïï гомеорезис, i е одним iз репрезентативних показникiв рiвня не-специфiчноï резистентностi в органiзмi i у поро-жнинi рота зокрема. Аналiз отриманих результа-тiв визначення рН ротово1' рiдини дозволив под> лити дiтей на двi групи: I група (45 ошб) - д^и у яких функцiональнi реакци i неспецифiчна рези-стентнiсть були в межах норми; II група (50 ошб) - д^и у яких функщональш реакцiï i неспециф> чна резистентнiсть були зниженими
Таблиця 1
Середш показники довiрчого iнтервалу коливань водневого показника (ЛрН) ротово'1 р1дини у д^ей Ï3 ЗЩА
Показники I група n=45 II група n=50
ЛрН 0,13+0,02 0,30+0,02 Р < 0,001
Результати дослщження, що наведенi у таблиц 1, свiдчать, що коливання величин рН у д> тей II групи (дгги iз зниженою неспецифiчною резистентнiстю) були у декiлька раз вищими (у 2,3 рази) ашж у дiтей I групи (нормальний рiвень неспецифiчноl резистентностi), де показники на-ближались до середньостатистично! норми [12].
Розповсюджешсть карieсу зубiв у обстеже-них дiтей склала 98 %. У дтей з нормальними функщональними реакцiями (I група) штенсив-нiсть карieсу склала - КПВз = 2,9+0,03, КПВп=3,4+0,03. У дггей iз зниженими функщо-нальними реакщями (II група) показники штен-сивност карieсу зубiв були вищими у 1,2 - 1,3 рази.
Стан ппени порожнини рота у дггей iз зниженими функщональними реакщями (II група) був пршим у порiвнянням iз дiтьми з групи з но-рмальним рiвнем функцiональних реакцш у се-редньому на 32 % i на 42 %, вщповщно за показ-никами 8Ппе88-Ьое i Stallard.
У II груш (знижеш функцiональнi реакци) виявлено у 1,5 рази бшьше дiтей iз запальними процесами у тканинах пародонту, а симптоми кровоточивост i зубний камiнь дiагностовано тiльки у дiтей iз зниженими функщональними реакщями (табл. 2).
Таблиця 2
1нтенсившсть карieсу зубiв, стан ппени порожнини рота та пародонту у д^ей iз зубо-щелепними аномал1ями
Загальний зарядовий стан клiтин букального епiтелiю (КБЕ), що включае в себе заряд ядер i плазмолем кл^ин, ампл^ди електрофоретично-
Показники Iгрупа n=45 II група n=50
Штенсив-нiсть карь есу КПВз 2,9+0,03 3,6+0,04
КПВп 3,4+0,03 4,1+0,04
Iндекси гiгiени Silness-Loe 0,9+0,01 1,19+0,02
Stallard 1,17+0,01 1,67+0,03
Пародон-тальш ш-декси РМА% 0 20,78+0,1
Ш-П 1,0+0,01 1,57+0,02
Кровоточивiсть 0 0,34+0,03
Зубний камшь 0 0,27+0,02
го змщення 1х у зовшшньому електричному полi i сшввщношення амплiтуд змiщення плазмолем ядер корелюе iз iмунним статусом i також е репрезентативною характеристикою рiвня функщ-ональних реакцiй в органiзмi i порожнини рота зокрема [15].
Електричш показники ядер i плазмолем КБЕ дггей I груп наближаються до середньостатисти-чно! норми, що пiдтверджуеться близькiстю до фiзiологiчного зарядового стану кл^ин (табл. 3).
Таблиця 3
Середнi показники електрофоретичноТ рухомост ядер клiтин букального епiтелiю, ампл^уд зм1щення в електричному полi ядер, плазмолем i 1х в1дношення у д^ей iз зубо-щелепними аномал1ями
Тодi як зарядовий стан КБЕ у дтей II групи дозволяе говорити про кттинш метаболiчнi про-цеси i реакци в 1х оргашзм^ якi притаманнi хро-нiчному стресу, при яких втрати енерги кл^ина-ми повнiстю не поповнюються, знижеш цито-плазматичнi вiдношення i процеси пролiферацil, спостерiгаеться пошкодження плазматичних мембран внаслщок переоксидаци фосфолiпiдiв. Усе це приводить до зниження загально! i мюце-во! неспецифiчноl резистентностi, яка забезпечу-еться ЦНС, iмунною i ендокринною системами.
Спектроколориметричнi дослiдження, перед ортодонтичним лшуванням, проведенi з метою оцшки стану мiкрокапiлярного русла слизово1 ясни, ступеня запалення тканин пародонту i м> нералiзацil твердих тканин зубiв у дiтей.
У таблищ 4 наведенi результати спектроко-лориметричних дослiджень реакцiй мшрокапшя-рного русла на регламентоване жуйне наванта-ження (РЖН) у дiтей направлених на ортодонти-чне лiкування. Збiльшення значення коефiцiента вiдбиття свiтла кольорових координат Х,У,2 св> дчить про посилення кровотоку у мшрокапшярах в артерiальнiй i венознiй частинах пiд дiею РЖН, а зменшення - про !х спазмування.
Таблиця 4
Показники Iгрупа п=45 II група п=50
Рухомiсть ядер % 45 27
Ая, мкм 2,1+0,3 1,4+0,2
Аш, мкм 4,1+0,3 1,5+0,2
Апл/Ая 1,95+0,15 1,07+0,18 Р < 0,001
Середнi за групами значення кольорових координат ясни до i шсля РЖН у д^ей направлених на ортодонтичне лiкування
Етапи Кольоров1 показники х, у, г
Iгрупа п=45 II група п=50
До РЖН 15,9+0,8 18,0+0,9 Р<0,05
13,6+0,7 16,1+0,9 Р<0,03
13,4+0,7 16,4+0,8 Р<0,006
Шсля РЖН 17,0+0,6 12,0+0,8 Р<0,001
18,2+0,6 9,6+0,6 Р<0,001
15,1+0,7 7,8+0,7 Р<0,001
Через 1 годину тсля РЖН 15,6+0,9 12,1+0,8 Р<0,005
13,2+0,9 10,0+0,9 Р<0,006
13,2+0,9 8,6+0,7 Р<0,001
У груш дггей iз зниженою неспецифiчною резистентнiстю пiсля РЖН спостерiгаеться «негативна» гiперемiя мiкрокапiлярного артерiаль-ного i венозного русла, яка супроводжуеться до-вготривалим зменшенням кровотоку у них. Тод^ як у дггей I групи (норма) пiд дiею РЖН спосте-рiгаеться збiльшення кровотоку у слизовш ясен який достатньо швидко повертаеться у висхiдний стан.
У таблищ 5 наведет усереднеш дат за групами вщносно значень коефщента вiдбиття св> тла Я слизово1 ясни на довжиш хвиль 460 Нм i 660Нм, якi займають середнi положення на дшя-нках спектра, що вщображае вiдповiдно змiни Я пiд час поглинання свiтла самим розчином Ш-П
(460 Нм) i у результат реакци розчину з глшоге-ном (660 Нм). За 100 % прийнято значення кое-фiцiента вщбиття свiтла на вiдповiднiй довжинi хвилi до обробки слизовою розчином Ш-П.
Таблиця 5
Вщносне значення коефiцieнта вiдбиття св^ла слизовою ясни дiтей направлених на ортодонтичне лiкування пiсля обробки 11 розчином Ш-П
Значення Iгрупа п=45 II група п=50
460 83% 64%
660 91% 72%
Аналiз результат спектроколориметричних дослщжень у порожнинi рота свiдчить про зни-ження у дiтей II групи, бар'ерно! проникностi слизово!, наявшсть запальних процесiв у нiй, зниженою, у порiвняннi з I групою, ступеня м> нералiзацi! i концентраци у кровi оксигемоглоб> на, наявшсть у багатьох випадках метгемоглоб> ну.
Спектроколориметричний аналiз (табл. 6) ступеня мiнералiзацi! твердих тканин зубiв у д> тей з ортодонтичною патолопею показав, що градieнт коефiцiента вщбивання свiтла за довжи-ною хвиль у д^нщ 450 Нм - 580 Нм (grad Я) у дггей I групи у середньому у 1,95 рази менший ашж у групi дiтей iз зниженою неспецифiчною резистентнiстю. Одержанi результати свщчать про вищу у них концентращю гiдроксиапатиту у твердих тканинах зубiв i отже вищим ступенем !х мiнералiзацi!, крiм того, у цих дiтей вищi пока-зники бшизни зубiв i меншi показники жовтизни.
Таблиця 6
Усередненi кольоров1 i оптичнi параметри центральних рпц1в д^ей направлених на ортодонтичне лiкування
Результати спектроколориметричних досл> джень у порожниш рота дiтей iз зубо-щелепними аномалiями показали пiдвищення у II груш (зни-жена неспецифiчна резистентнiсть), у порiвняннi iз I групою (норма), бар'ерно! проникност слизово! ясен, зниження ступеня мiнералiзацi! твердих тканин зубiв, наявнiсть запальних процешв у слизовiй, зниження у кровi концентрацi! оксиге-моглобiна i наявшсть у багатьох випадках мет-гемоглобiну, що пiдтверджуе необхiднiсть фар-макотерапевтично! корекцi! цих показникiв у ди-намiцi ортодонтичного лiкування.
Усiм дгам, до початку ортодонтичного лшу-вання проведено ультразвукове (УЗ) дослщжен-ня об'емно! мiнерально! щiльностi кiстково! тка-нини альвеолярного вiдростку (ехоостеометрiя) i
щiльностi, та архiтектонiки п'ятково! юстки стопи (денситометрiя). Результати наведеш у табл. 7 i 8.
Таблиця 7
Швидккть поширення УЗ хвиль у верхнш i нижнш щелепах у д^ей iз ЗЩА м/с
Таблиця 8
Денситометричш показники п'ятковоТ кктки у дiтей Í3 зубо-щелепними аномал1ями
Наведенi данi свiдчать про зниження швид-koctí проходження УЗ хвиль в альвеолярному bí-дростку дггей II групи (знижена неспецифiчна резистентшсть) у порiвняннi Í3 дiтьми I групи. У дггей усiх груп швидюсть поширення УЗ коли-вань на верхнш щелеш була значно нижчою анiж на нижнiй.
У дтей II групи основнi ультразвуковi показники п'ятково! кiстки також виявились пршими анiж у дггей I групи як за показниками загально! мiнерально! щiльностi (SOS), так i мшроархтек-тонiки кiстки (BUA, BQI).
Отримаш результати вихiдних УЗ досл> джень альвеолярного вiдростку i п'ятково! кютки дiтей iз ЗЩА iз зниженою неспецифiчною резис-тентнютю, характеризують певнi порушення у процесах остеогенезу i необхщнють урахування i корекци цих порушень у динамщ ортодонтичного лiкування.
Показники Iгрупа n=45 II група n=50
Кольоровi показники х, у, z 29,50±0,9 30,20±1,0 P>0,1
30,55±0,9 30,40±1,0 P>0,1
30,10±0,9 29,10±1,0 P>0,1
Градieнт вiдбиття свiтла grad R, нм-1 0,00045± 0,00007 0,00083± 0,00009 P<0,001
Показник бшизни 63,1±2,5 50,8±2,1 P<0,001
Показник жовтизни 16,5±1,0 25,6±1,5 P<0,001
Показники Iгрупа n=45 II група n=50
БОБ, м/с 1551+1,3 1508+2,3 P<0,005
БИЛ, дБ/МГц 52,3+0,8 38,1+1,6 P<0,001
вд1, % 93,4+0,7 72,3+1,2 P<0,001
T-score -0,6+0,04 -1,85+0,1 P<0,001
Дшянка щелепи Iгрупа n=45 II група n=50
Лiва верхня 1575+15 1560+17 P>0,1
Фронтальна верхня 1584+ 14 1565+ 19 P>0,1
Права верхня 1539+ 17 1563+14 P>0,1
Лiва нижня 1610+19 1579+20 P>0,1
Фронтальна нижня 1615+17 1531+17 P>0,1
Права нижня 1612+21 1582+15 P>0,1
Висновки
1. Показники загального зарядового стану КБЕ у дггей iз зниженим рiвнем неспецифiчноl резистентностi свiдчать про клiтиннi метаболiчнi процеси i реакци в !х органiзмi, якi характеризу-ють хрошчний стрес, що е додатковим фактором ризику виникнення патолопчних процесiв у по-рожнинi рота, включаючи процеси остеогенезу.
2. Спектроколориметричш дослiдження у порожниш рота дiтей iз зниженим рiвнем неспе-цифiчноl резистентностi та ЗЩА свiдчать про т-двищення бар'ерноУ проникностi слизовоУ ясни, зниженим ступенем мiнералiзацil твердих тканин зубiв, наявнiстю запальних процесiв у слизовш, зниження у кровi концентраци оксигемоглобша i наявностi у багатьох випадках метгемоглоб^.
3. Результати УЗ дослщжень альвеолярного вiдростку i п'ятковоУ кютки свiдчать про пору-шення процесiв остеогенезу у дiтей iз зниженою неспецифiчною резистентнiстю та ЗЩА i необ-хiднiсть !х корекцп у динамщ ортодонтичного лiкування.
Список лтератури
1. Даньков Н. Д. Несприятливий прогноз застосування брекет-техшки в ортодонти / Н. Д. Даньков // Свгг ортодонти №1(4). - 2003. - С. 10-13.
2. Денисова Ю. Л. Клиническая характеристика тканей пародонта при комплексном лечении больных с зубочелюстными аномалиями современными несъемными аппаратами прикуса / Ю. Л. Денисова, С. А. Наумович // Стоматологический журнал. - 2004. - № 1. - С. 21-24
3. Деньга О. В. Профилактика сопутствующих осложнений при лечении зубочелюстных аномалий у детей несъемными ортодонтическими аппаратами / О. В. Деньга, М. Раджаб, Б. Н. Мирчук // Ысник стоматологи. - 2004. - № 2. - С. 63-67.
4. Лихота К. М. Профшактика ускладнень тд час лкування пащеилв незшмними ортодонтичними апаратами / К. М. Лихота, I. В. Мельник // Дентальные технологии. - 2007. - №2. - С. 64-66.
5. Ославський О. М. Обгрунтування метод1в комплексного лжування скупченого положення зуб1в: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня канд. мед. на-
ук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / О. М. Ославський.
- Одеса, 2007. - 20 с.
6. Раджаб М. Профилактика сопутствующих осложнений при лечении зубочелюстных аномалий у детей несьемными ортодонтическими аппаратами / М. Раджаб, О. В. Деньга Б. М. Мiрчук // Вюник стоматологи. - Одеса. - 2004. - № 2. - С. 63-67.
7. Улитовский С. Б. Гигиенические предпосылки развития гингивита у детей и подростков, находящихся на ортодонтическом лечении / С. Б. Улитовский // Новое в стоматологии. - 2003. - № 8. -С. 41-42.
8. Шумшська Т. А. Стан тканин пародонту та ппешчний стан порожнини рота у д^ей, яю кори-стуються брекет-системами / Шумшська Т. А. // Вюник стоматологи: [спещальний випуск]. - № 2. -2005. - C.138-140.
9. Hobson R. S. Orthodontists advise patients on oral hygiene / R. S. Hobson, J. D. Clark, U. K. How // Br. J. Orthod. - 1998. - Vol. 25. - P. 64-66.
10. Kocsis A. Adverse effects of orthodontic treatment / A. Kocsis, G. Kocsis // Fogorvosi Szemle. -1997. - Vol. 90, № 11. - P. 327-332.
11. Хоменко Л. А. Стоматолопя дитячого вжу / Л. А. Хоменко. - Кив, 2000. - 320 с.
12. Деньга О. В. Информативность рН-теста слюни при проведении санационно - профилактических функциональных реакцш в полости рта у детей / О. В. Деньга, Э. М. Деньга, А. П. Левицкий // Вюник стоматологи. - 1995. - №1. - С. 42-45.
13. Деньга О. В. Метод оценки поверхностного заряда плазматических мембран клеток буккального эпителия у детей / О. В. Деньга // Вюник стоматологи.
- 1997. - № 3. - С. 449-451
14. Данилевский Н. Ф. Влияние жевательной нагрузки, оказываемой жевательной резинкой "Orbit" без сахара, на кровоснабжение и состояние тканей па-родонта у детей / Н. Ф. Данилевский, О. В. Деньга, Э. М. Деньга // Вюник стоматологи. - 1997. - № 1. - С. 91-98.
15. Деньга О. В. Оптические и цветовые параметры слизистой полости рта в норме и патологи / О. В. Деньга, Э. М. Деньга, А. П. Левицкий // Вюник стоматологи. - 1996. - № 5-6. - С. 324-328.
16. Деньга О. В. Спектроколориметрическая оценка процессов минерализации в твердых тканях зубов / О. В. Деньга // Вюник стоматологи. - 1999. -№ 1. - С. 2-4.
