CC BY
29
УДК: 616.314-76-06[616.314.2
П.С.Фл/'с1, О.В. Савичук,2, Г.В. Новаковська1, О.О. Опанасенко2, Ю.П. Немирович2, О.К. Новаковська1
НЕЗН1МНА ОРТОДОНТИЧНА ТЕХН1КА - ФАКТОР РИЗИКУ РОЗВИТКУ ХВОРОБ ТВЕРДИХ ТКАНИН ЗУБ1В I ТКАНИН ПАРОДОНТА
Нацюнальний медичний уыверситет iMeHi О.О. Богомольця 1Кафедра ортодонтм та пропедевтики ортопедичноТ стоматологи
2Кафедра дитячоТ терапевтичноТ стоматологи та профтактики стоматологiчних захворювань
Вступ
Одне iз завдань сучасноТ стоматологи - це запобь гання хворобам порожнини рота, а першочергового значення набувае боротьба з карieсом i захворюван-нями тканин пародонта. Епщемюлопчне обстеження населення багатьох краТн св^у показало, що поши-рення карiесу зубiв у людей рiзного вку практично на-ближаеться до 100% (Л.О. Хоменко, О.В. Деньга, 2005). Захворювання тканин пародонта виявляються в 30%-50 % 12-рiчних i 55%-96 % 15-рiчних дiтей. При цьому найчастше (до 90 %) дiагностують хронiчний катаральний гiнгiвiт [4-7]. За даними Л. О. Хоменко i ствавт., поширенiсть хронiчного катарального пнпв^у в дитячого населення УкраТни становить 70%-80 %, формуючи групу ризику розвитку тяжчих деструктивних форм захворювань пародонта в до-рослому вщк Зростання захворюваност на хроычний генералiзований катаральний гiнгiвiт починаеться з 10-12-л^нього вiку i поступово збтьшуеться, досяга-ючи пiку в перюд статевого дозрiвання [3]. Процеси гормональноТ перебудови в пiдлiтковому вiцi призво-дять до зниження бар'ерноТ функци пародонта до мк робноТ швазп. Фактори ризику, якi впливають на фор-мування захворювань пародонта, за значимютю розподiляються на первиннi та вторинш. Згiдно з концепцiею ВООЗ до первинного комплексу причин належать зубна бляшка i зубний нал^, до вторинного комплексу - мiсцевi й загальн фактори, що впливають на оргаызм i дозволяють реалiзуватися складо-вим первинного комплексу [19]. Основна причина ви-никнення запальних змш у яснах - це дiя мiкрофлори зубного нальоту i бактерiй, якi проявляють безпосе-редню пародонтопатогенну активнiсть [3; 12; 14]. Сприятливi обставини для розвитку карiесу зубiв i хвороб пародонта створюють скупченiсть, аномалiя розташування зубiв i патологiчна оклюзiя. Своею чертою, попршення стану тканин пародонта i карiесоген-ноТ ситуацiТ порожнини рота спостер^аеться при проведены апаратурного лiкування зубощелепних ано-малш, що викликае значне ураження i пiдвищення ш-тенсивностi виникнення карiесу i хвороб пародонта в дтей, якi лiкуються в ортодонта [6; 18]. Па^енти iз зу-бощелепними аномалiями потребують тривалого апаратурного лкування вiд 6 мiсяцiв до 2,5 рогав i тривалого перюду ретенцiТ досягнутих результатiв, що свщчить про необхiднiсть застосування при цьому ефективних i цiльових профiлактичних заходiв [1].
У зв'язку з цим виникае необхщнють вивчення по-ширеност хвороб тканин пародонта i карiесу в орто-донтичних хворих.
Матерiали i методи дослiдження
Було оглянуто 80 ортодонтично хворих за загально-визнаною методикою. Пацiенти 13-21 року iз рiзними зу-бощелепними аномалiями були подiленi на три групи:
1 група -13 -16 рогав (31 особа);
2 група - 17 -21 piK (23 особи);
3 група- порiвняння, 13-21 piK (26 осiб).
Головними ознаками такого вкового pозподiлення
пацieнтiв стали фiзiологiчнi теpмiни формування зубо-щелепного апарату (пеpiоди змiнного i постiйного прикусу). У груп поpiвняння лкування проводили знiмними ортодонтичними апаратами з традицмними схемами.
Поряд i3 цим особливу увагу придтяли огляду, зо-ндуванню, прижиттевому забарвленню емалi та елек-тpоодонтодiагностицi опорних зубiв i тих, яга перемь щуються.
Для прижиттевого фарбування застосовували 2% розчин метиленового синього. Оцшку такого фарбування проводили за 10-бальною шкалою. Кл^чне обстеження тканин пародонта охоплювало оцiнку стану тканин пародонта вiзуально i за допомогою параклшь чних iндексiв (РМА, СР1, OHI-S). Лiкування зубощелепних аномалiй виконували комплексно, застосовуючи piзнi оpтодонтичнi апарати.
Результати та ïx обговорення
Кл^чш спостереження показали, що найвищу по-шиpенiсть серед хворих, яких лкували, мала анома-лiя положення окремих зубiв 70 (87,5%), а також скуп-ченiсть - 58 (72,5%) па^ен^в.
У 17 (21,25%) хворих спостер^али дiастему, 47 (58,75%) па^ен^в iз 80 мали piзнi аномалп прикусу: дистальний - 24 (30%), мезiальний - 10 (12,5%), вщк-ритий - 7 (8,75%) i перехресний - 6 (7,5%).
Поряд iз цим, у обстежених хворих спостер^алася piзна частота ураження каpiесом зубiв i захворювання пародонта. Серед 80 обстежених хворих у 69 (86,25%) виявлено високий показник ураження rapie-сом зубiв. У першш грут, тобто у вiцi 13 -16 рогав, ця цифра складае 1,5 каpiозного зуба на одного патента; у дpугiй вковш гpупi - 1,4, тобто зменшуеться.
Найвищу пошиpенiсть захворювань пародонта мали хвоpi першоТ групи, тобто у вiцi 13-16 pокiв, -100%. Найчастше у хворих цieï групи спостер^аеться хpонiчний генеpалiзований катаральний пнпв^ - 17 осiб (56,6%), гiпеpтpофiчний гiнгiвiт - 8 (26,7%). Паро-донтит виявлено в 1 патента (локалiзована форма). Така закономipнiсть захворювань пародонта серед хворих першо''' групи, на наш погляд, зумовлена не ттьки скупченютю зубiв, а й вковими особливостями пiд час статевого становлення [4]. У па^ен^в друго' групи переважае хpонiчний катаральний пнпв^ piзних ступенiв тяжкостi. Ключовими ланками етюлоги та патогенезу запальних захворювань тканин пародонта е надмipне мiкpобне обсiменiння й iнфiкування пародо-нтопатогенами на фонi недостатнього ппеычного догляду за порожниною рота; фiзiологiчнi та патологiчнi змiни гастково''' тканини; аномалiï розвитку м'яких тканин; наявнють соматичних хвороб [7- 9].
Усе вищевикладене свiдчить про те, що серед хво-
рих i3 зубощелепними аномал1ями i деформац1ями по-ширеш й Kapiec 3y6iB, i хвороби пародонта. Обтяжуючи один одного, вони створюють неcпpиятливi умови в порожний рота для проведення апаратурного лiкyвання.
Клiнiчнi спостереження показали, що бтьшють дь тей негативно реагують на знiмнi апарати. Цi апарати гpомiздкi, мають небажаний вплив пластмаси на сли-зову оболонку порожнини рота. Ефектившше засто-совувати незшмш конcтpyкцiï, особливо для лiкyвання аномалш окремих зyбiв.
Проте cyчаcнi незшмш ортодонтичш апарати мають сво'1' недолiки: ортодонтичне лiкyвання iнодi три-вае до 2-3 pокiв, а брекети, фксоваш на зуби протя-гом цього пеpiодy, стають мехашчною перепоною са-моочищення зyбiв. Одшею iз загальновизнаних небе-зпек у ортодонтичнш пpактицi е демiнеpалiзацiя ема-лi, яка визначаеться пiд час лкування i пicля зняття апара^в [15].
Переважна бiльшicть ортодонтичних хворих - це пiдлiтки, емаль зyбiв яких ще повнicтю не сформува-лася. За даними лiтеpатypи, стан ппени порожнини рота в пщл^гав 12-15 pокiв, якi мають дезоклюзи, з п-гiенiчним iндекcом OHY-S складае 3,06 (дуже поганий piвень гiгiени). Вiдcyтнicть cтiйких навичок догляду за порожниною рота - це основа для збтьшення об'ему м'якого зубного нальоту навколо основи бреке^в, особливо в пришийкових дiлянках i контактних пунктах. Окpiм природних ретенцшних пyнктiв, для бакте-piальноï флори пiд час ортодонтичного лкування не-знiмною апаратурою виникае багато Ыших. Доведено, що змiнюетьcя також ктькюний i якicний склад мiкpо-бно' флори - вони достг^рно збiльшyютьcя у вciх па-^ен^в iз брекет-системою.
Тривала pетенцiя мiкpобноï бляшки в таких па^е-н^в призводить до вогнищево' демiнеpалiзацiï, осга-льки починаються дифyзiя кислоти кpiзь мiжпpизма-тичнi пpомiжки емалi та дисо^а^я кальцiю i фоcфатiв у поверхневому шар^ що проявляеться у виглядi бь лих плям i смужок, яга повторюють контури бреке^в.
Виявлений взаемозв'язок мiж iнтенcивнicтю каpiе-су i пошиpенicтю хвороб пародонта, що вказуе на на-явнють cпiльних фактоpiв ризику виникнення каpiеcy зyбiв i хвороб пародонта [2; 16; 17]. Запальний процес у пародонт починаеться з утворення сублшгвально''' «зубно' бляшки» внаcлiдок колонiзацiï поверхш зyбiв факультативно-анаеробними бактеpiями. У процес подальшого розвитку мiкpооpганiзми i продукти 'хньо' життедiяльноcтi долають епiтелiй пародонта й Ыва-зують пiдлеглi тканини. Роль зубно' бляшки i трансло-кацп бактеpiй за надмipного i тривалого и утворення особливо важлива для виникнення хвороб пародонта в дитячому вiцi [11; 21].
Усе вищезгадане свщчить про те, що лкуванню зубощелепних аномалiй незмiнними конструга^ями ортодонтичних апаpатiв обов'язково мае передувати комплекс лкувально-профтактичних заходiв:
1. Сана^я порожнини рота;
2. Ремiнеpалiзyюча тератя гладких поверхонь зу-бiв препаратами («Глуфторед» («ВладМiВа»), «GC Tooth Mousse» тощо) до лкування брекет-системами;
3. Протизапальна тератя за наявноcтi хвороб пародонта до лкування брекет-системами, що включае мicцеве лiкyвання з використанням бюсумюних адге-зивних полiмеpних плiвок «Диплен-дента»:
- при легкому ступеш ХГКГ використовували плiвки «Диплен-Дента Х», до складу яких входить хлоргексиди-ну бiглюконат - 0,01-0,03 мг/см2 плiвки, курсом 5 дшв;
- при середньотяжкому cтyпенi - плiвки «Диплен-Дента Х», до складу яких входить хлоргексидину б^-люконат - 0,01-0,03 мг/см2 плiвки, та «Диплен-Дента
М», до складу яких входить метрошдозол - 0,01-0,03 мг/см2 плiвки, використовуючи вказанi плiвки почерго-во, через день, курсом 10 дшв (тобто по 5 процедур iз застосуванням кожно' з указаних плiвок);
- при тяжкому ступеш - плiвки «Диплен-Дента М», до складу яких входить метронщазол - 0,01-0,03 мг/см2 плiвки, та плiвки «Диплен-Дента К», до складу яких входить клшдамщин - 0,05-0,09 мг/см2 плiвки, курсом 10 дшв, використовуючи 'х по чеpзi (тобто по 5 процедур iз застосуванням кожно' з указаних плiвок).
4. Навчання i пiдбip заcобiв ппени пацiентiв до, пiд час лкування i пicля лiкyвання незнiмними ортодон-тичними апаратами; добираючи пацiентам зубш пасти, вiддавали перевагу тим, що мютять компоненти протизапально' дм та cкпадовi частини, якi зменшують утворення зубних вiдкладень («Colgate Herbal» («Colgate»), «Silka Herb» («Silka») та ш.).
Пiд час лiкyвання брекет-системою - профеайна riri-ена порожнини рота 1 раз за 3 мюяц з подальшими ап-лкацями pемiнеpалiзyючими розчинами. У пеpiод клУ-чних пpоявiв загострення хвороб пародонта дггям приз-начали зубну пасту й ополюкувач «Parodontax» (GSK) i повторний курс лкування ХГКГ залежно вщ тяжкостг
За наявноcтi хрошчних загальносоматичних хвороб пацiенти перебували пщ наглядом у cпецiалicтiв i отримували необхщне лiкyвання, що забезпечувало зниження ризику pецидивiв хвороб.
У першш гpyпi пicля пpофiлактичного лкування та на фонi симптоматичного терапевтичного лкування, пiдтpимyвальноï теpапiï протягом усього перюду ортодонтичного лiкyвання у 26 хворих (83,9%) були вщ-сутш клiнiчнi прояви хвороб тканин пародонта. Ми не спостер^али пщвищення iнтенcивноcтi каpiеcy у 28 па^ен^в (90,3%). У дpyгiй гpyпi па^ен^в у зв'язку з високою мотива^ею i досконалими мануальними на-вичками ппени порожнини рота у 21 хворого (91,3%) були вщсутш як прирют Ытенсивност каpiеcy, так i кшшчш прояви хвороб тканин пародонта.
Висновок
При лкуванш ортодонтичних хворих незшмними конcтpyкцiями ортодонтичних апаpатiв для профтак-тики ризику захворювань твердих тканин зyбiв i тканин пародонта нами запропоновано лкувально-профтактичш заходи в yciх вiкових групах, яга були проведен на початку, пщ час i пicля лкування. Розро-бленi та запpовадженi лкувально-профтактичш схе-ми сприяють пiдвищенню клУчно''' ефективноcтi лку-вання i запоб^ають виникненню ускладнень хвороб тканин пародонта, пщвищенню iнтенcивноcтi каpiеcy пiд час тривалого апаратурного лкування.
Лiтература
1. Степанова С.В. Профилактика рецидивов хронического катарального гингивита при ортодонтическом лечении аномалий зубных рядов у детей: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.22 / Степанова Светлана Васильевна. -Одесса, 2008.-21 с.
2. Клинико-морфологическая характеристика воспалительного процесса в тканях пародонта у детей / [Водола-цкий М.П., Боташева В.С., Павлов А.А., Некрасова А.А.]/ Вестник новых медицинских технологий. - 2012. - № 1. - http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2012-1/3599.pdf (електронний журнал).
3. Вольф Г.Ф. Пародонтология / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ратейцхак, Клаус Ратейцхак; пер. с нем.; под ред. проф. Г.Б. Барера. - М. : МЕДпресс-информ, 2008. - 548 с.
4. Деньга О.В. Мониторинг стоматологической заболеваемости у детей Украины (сообщение первое) / Деньга О.В., Иванов В.С., Гороховский В.Н. [и др.] // Дентальные технологии. - 2003. - № 6 (14). - С. 2-6.
5. Деньга О.В. Сравнительный анализ стоматологической заболеваемости детей г. Киева / Деньга О.В., Хоменко Л.А., Анисимов Л.В. [и др.] // Вюник стоматологи. -2005. - № 2. - С. 85-87.
6. Anne-Marie Bollen. Effects of Malocclusions and Ortodon-tics on Periodontal Health: Evidence from a Systematik Revives / Anne-Marie Bollen // Journal of dental education.
- 2008. - Vol.72, N 8. - P.912-918.
7. Остапко О.1. Наукове обфунтування шляхiв та методiв профтактики основних стоматолопчних захворювань у дтей в регюнах з рiзним рiвнем забруднення довкiлля: автореф. дис. на здобуття наук. ступеня д-ра мед. наук: спец. 14.01.22 «Стоматолопя» / Остапко О.1. - К., 2011. - 36 с.
8. Хоменко Л.А. Заболевания пародонта у лиц молодого возраста: проблема риска и диагностики / Л.А. Хомен-ко, Н.В. Биденко, Е.И. Остапко // Стоматолог. - 2006. -№ 1-2. - С. 54-58.
9. Хоменко Л.О. Стоматолопчне здоров'я дтей Укра'ши, реальнють, перспектива / Хоменко Л.О. // Науковий вь сник Нацюнального медичного Университету iменi О. О. Богомольця. - 2007. - № 4. - С. 11-14.
10. Хоменко Л.А. Новые возможности объективной оценки гигиенического состояния полости рта / Хоменко Л.А., Остапко Е.И., Шинчуковская Ю. А. // Современная стоматология. - 2011. - № 2. - С. 78-82.
11. Periodontitis and systemic inflammation: control of the local infection is associated with a reduction in serum inflammatory markers / D'Aiuto F., Parkar M., Andreou G. [et al.] // Journal of Dental Reseach. - 2004. - Vol. 83 (2). -Р. 156-160.
12. Dietrich T. Associations Between Periodontal Disease and Systemic Disease: Evaluating the Strength of the Evidence / Dietrich T., Garcia R. // Journal of Periodontology.
- 2005. - Vol. 76, No. 11. - S. - Р. 2175-2184.
13. Fannan T.T. Clinical trial of panoramic dental radiography using a CCD receptor / Fannan T.T., Farman A.G. // Journal of Digital Imaging. - 1998. - Vol. 11, N 3. - P. 169-171.
Р(
Мета: покращити якють профилактики i лкування хвороб тканин пародонта i твердих тканин зуб1в у ортодонти-чних па^ен^в. Матерiали i методи: було оглянуто 80 ортодонтично хворих 13-21 рогав. Результати: розроблен сучасн лкувально-профтактичш схеми для па^ен^в iз незшмною ортодонтичною апаратурою.
Висновки: цей пщхщ гарантуе лкування, що пщвищуе рiвень стоматолопчного здоров'я ортодонтичних па^енлв.
Ключовi слова: зубощелепн аномали, незшмна ортодонтична апаратура, лiкувально-профiлактичнi заходи.
Резюме
Цель: улучшить качество профилактики и лечения заболеваний тканей пародонта и твердых тканей зубов в ортодонтических пациентов. Материалы и методы: было осмотрено 80 ортодонтических больных в возрасте от 13 лет до 21 года. Результаты: разработаны современные лечебно-профилактические схемы для пациентов с несъемной ортодонтической аппаратурой.
Выводы: этот подход гарантирует лечение, повышающее уровень стоматологического здоровья ортодонтических пациентов.
Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, несъемная ортодонтическая аппаратура, лечебно-профилактические мероприятия.
UDC 616.314-76-06[616.314.2
FIXED ORTHODONTIC APPLIANCES - THE RISK FACTOR OF DENTAL HARD TISSUES AND PERIODONTAL TISSUES DISEASES DEVELOPMENT
P.S. Flis1, O.V. Savychuk2, H.V.Novakovska1, O.O. Opanasenko2, Yu.P. Nemyrovych2, О.К. Novakovska
department of Orthodontics and Prosthetic Dentistry Propedeutics
department of pediatric and preventive dentistry O.O. Bogomolets National Medical University
Summary
Purpose: To improve the quality of prevention and treatment of disease of dental hard tissues and periodontal tissues in orthodontic patients. Materials and methods: 80 orthodontic patients aged from 13 to 21 were examined. Results: Up-to-date measures of treatment and prevention were developed. Conclusions: This approach guarantees the treatment, that increases the level of oral health of the patients.
Keywords: dentition anomalies, fixed orthodontic apparatus, preventive measures.
14. Gherunpong S. A sociodental approach to assessing dental needs of children: concept and models / Gherunpong S., Tsakos G., Sheiham A. // International Journal of Pae-diatric Dentistry. - 2006. - Vol. 16, Issue 2. —P. 81-88.
15. Бща О.В. Прогнозування та профтактика ускладнень при ортодонтичному лкуванж хворих i3 застосуванням зымно''' та незжмно''' техжки: автореф. дис. на здобуття наук.ступеня канд. мед. наук:спец. 14.01.22 « Стоматолопя» / О.Б.Бща. - К., 2008. - 21 с.
16. Matic S. Evaluation of a prevention programme efficiency for patients with fixed orthodontic appliances / Matic S., Ivanovic M., Nikolic P. // Vojnosanitetski pregled. - 2011. -Vol. 68 (3). - Р. 214-219.
17. Prevalence and simultaneous occurrence of periodontitis and dental caries / Mattila P. T., Niskanen M. C., Vehka-lahti M. M. [et al.] // Journal of Clinical Periodontology. -2010. - Vol. 37 (11). - Р. 962-967.
18. O'Reilly M.M. Demineralization and remineralization around orthodontic applaens study/ O'Reilly M.M., Feath-erstone J.D. // Am. J. Orthod. Dentofas. Orthop. - 1987, M, 92:P. 33-40.
19. A Systematic Review of Stress and Psychological Factors as Possible Risk Factors for Periodontal Disease / Pe-ruzzo D.C., Benatti B.B., Ambrosano G.M.B. [et al.] // Journal of Periodontology. - 2007. - Vol. 78 (8). - Р. 1491-1504.
20. Scheie A.A. Увеличение Streptococcus mutants в налете и слюне как эффект ортодонтического лечения / Scheie A.A., Asneberg P. // Scand. J.Dent. Res. — 1984, 92:221.
21. Generic protease detection technology for monitoring periodontal disease / Zheng X., Cook J.P., Watkinson M. [et al.] // Faraday Discussions. - 2011. - Vol. 149. - Р. 37-47.
Стаття надшшла 2.11.2017 р.
езюме
