Особливості комплексної діагностики пацієнтів із зубощелепними аномаліями, ускладненими скупченістю зубів Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

© Дмитренко М. I.

УДК [616.314.25-007.481+616.716]-007-07 Дмитренко М. I.

ОСОБЛИВОСТ1 КОМПЛЕКСНО! Д1АГНОСТИКИ ПАЦ1СНТ1В 13 ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛ1ЯМИ, УСКЛАДНЕНИМИ СКУПЧЕН1СТЮ 3УБ1В

Вищий державний навчальний заклад Укра'Гни «УкраГнська медична стоматологiчна академiя» (м. Полтава)

dmitrenko25@ukr.net

Публка^я пов'язана з Ыщативною науково-дослiдною роботою ВДНЗУ «Укра!нська медична стоматологiчна академiя» «Стан ортодонтичного здоров'я та його корек^я у пащенпв рiзного вiку iз дистальним прикусом» (№ державно! реестраци 011311003539).

Вступ. Комплексна дiагностика е передумовою успiшного етiопатогенетичного лiкування та його контролю. Помилки в ортодонтичнм дiагностицi па-цiентiв часто призводять до подовження лкування, виникнення ускладнень i рецидивiв [5]. На ортодон-тичному прийомi частка пацiентiв iз зубощелепни-ми аномалiями (ЗЩА), ускладненими скупченютю зубiв (СЗ) становить 70-80% [4], у зв'язку з чим до-слщження, спрямованi на пiдвищення ефективност лiкування цiеi патологii, доцiльнi та потребують особливо! уваги.

Мета дослiдження - запропонувати та впрова-дити в клiнiчну практику систематизован алгоритми дiагностичних заходiв у па^етчв iз зубощелепними аномалiями, ускладненими скупченютю зубiв.

Об'ект i методи дослщження. Здiйснено об-стеження та комплексне ортодонтичне лiкування рiзних ЗЩА, ускладнених СЗ, 169 патентам вiком вщ 4 до 42 рокiв (жшок - 116 (68,64%), чоловiкiв -53 (31,36%), з високим рiвнем потреби в ортодон-тичному л^ваны СЗ [1]. Застосовували клшко-дiагностичнi, електромiографiчнi, одонтометричнi, морфометричнi, рентгенологiчнi, комп'ютерн методи дослiдження.

Результати дослщження та 'Гх обговорення. Клiнiчне обстеження дало змогу проаналiзувати скарги, виявити фактори ризику розвитку анома-ли, визначити характернi змiни лиця i порожнини рота, функцiональнi порушення та розробити план подальшого обстеження. Насамперед визначали психолопчний статус пацiента, враховували його бажання i виявляли готовнють до ортодонтичного лiкування. На пiдставi суб'ективного дослщжен-ня розробляли план подальшо! дiагностики, обсяг лiкувальних заходiв i узгоджували план лiкування з мотива^ею пацiента, загальномедичним та сто-матологiчним анамнезом. Для визначення ознак спадковост отримували iнформацiю про стан прикусу батьюв пацiента. Об'ективне дослiдження роз-починали з вивчення статури. При оглядi профiлю

лиця оцЫювали форму i po3Mip пщборщдя. Визначали форму лиця, пропорцмнють верхньо!, середньо! i нижньо! частин та симетричнють лiво! i право! половин. Вщтак звертали увагу на пропорцмнють розвитку щелеп, положення нижньо! щелепи, характер змикання губ, виразнють носо-губних та губно-пщ-борiдно! складок.

Аналiз посмiшки - один iз ключових моментiв у дiагностицi та плануваннi лiкування СЗ. Посмшка здатна збагатити гармонiю лиця, додати йому ча-рiвностi i, навпаки, зробити його непривабливим, нав^ь огидним. Тому дуже важливо завдяки ор-тодонтичному лiкуванню досягти гарно! посмшки у кожного пацieнта. У 65 (38,46%) обстежених при посмшц було пом^но вiд 1/3 до 1/2 висоти коронки рiзцiв. У 61 (36,09%) обстеженого при посмшц було помто 2/3 висоти коронки; у 29 (17,16%) - коронку i (1-2) мм ясен, у 9 (5,33%) - бтыш ыж 2 мм ясна, а у 5 (2,96%) пащен^в не було помто рiзцiв.

При оглядi порожнини рота обстежували слизову оболонку губ. Пiд час огляду присЫка порожнини рота визначали його глибину. По™ переходили до огляду вуздечок губ, язика i щiчних тяжiв, оцiнювали !х мiсце прикрiплення, форму та розмiр. Найчастiше спосте-рталися аномалi,|, вуздечки язика - у 69 (40,82%) оЫб. Визначали стан тканин пародонта, оцшювали його бютип, окремо в дiлянцi СЗ. Адекватна оцшка стану тканин пародонта дозволяла правильно проводити планування л^вання i прогнозувати його результати. У 24 (18,75%) обстежених у перюд постмного прикусу було дiагностовано запально-деструктивн захворювання тканин пародонта, якi потребували л^ кування у пародонтолога.

Характер прикусу описували в трьох площинах, особливу увагу звертали на вивчення розмщення фронтальних зубiв. Слiд зазначити, що СЗ верхньо! щелепи виявлено у 57 (33,73%) пащетчв, верхньо! i нижньо! щелеп - у 72 (42,6%) оЫб, нижньо! щелепи - у 40 (23,67%). В уЫх обстежених дiагностовано СЗ тяжкого ступеня (III-IV ступенi за Н.Г. Снапною). Пiд час обстеження за величиною змщення рiзцiв (R. Little) помiрний ступiнь (4-6,9 мм) складност СЗ вiдмiчено у 68 (40,23%) оЫб, тяжкий (понад 7 мм) -у 101 (59,47%) патента.

Значну увагу придтяли оцшюванню функцiй порожнини рота i виявленню шкiдливих звичок. Зосе-

реджували увагу на xapaKTepi pyxiB нижньо!' щелепи пiд час вщкривання i закривання рота, наявностi зми щення нижньо!' щелепи. Дисфункцiю скронево-ниж-ньощелепового суглоба (СНЩС) виявили при ктыч-нiй дiагностицi у 9,47% (16 осiб).

Остаточний дiагноз установлювали пiсля про-ведення додаткових дослщжень. Застосування традицiйних морфометричних методiв аналiзу контрольно-дiагностичних моделей (КДМ) у перюд змiнного прикусу уможливило виявити, що СЗ лише у 6 (16,22%) па^ен^в супроводиться пропорцмни-ми рiзцями. У 31 (83,78%) пацiентiв дiагностували диспропорцiю мезiодистальних розмiрiв (МД-Р) верхых та нижнiх постiйних рiзцiв (за шдексом Tonn). У перiод постмного прикусу вирiшальним критерiем планування л^вання пацiентiв i3 СЗ було визначен-ня пропорцiйностi зубiв за методом Bolton «anterior» i «overall» i визначити ii величину в м^метрах.

Спираючись на отриманi данi фотометричного обстеження, виявлено естетичн порушення. Поло-ження губ вiдiграе визначальну роль у естетиц лиця пацiентiв, у яких дiагностовано СЗ. На ретрузю губ вказувало зменшення кута нахилу верхньо!' губи до новоi вертикалi у 71 (55,47%) пацiента. Величина но-со-губного кута перевищувала норму у 87 (67,97%) обстежуваних. Систематизований тдхщ до дiагнос-тики СЗ передбачае обов'язковий аналiз ортопанто-мограм iз додатковим визначенням величини ниж-ньощелепних кутiв i довжини плок нижньоi щелепи.

За величиною нижньощелепних кутiв визнача-ли напрямок росту щелепних кiсток. У 17 (45,95%) обстежених у перюд змшного прикусу встановле-но гармонiйний (нейтральний) тип росту щелеп; у 14 (37,84%) - вiдмiчений горизонтальний тип росту щелеп; у 7 (16,21%) - вертикальний тип росту. Суттевою складовою ортодонтично!' дiагностики СЗ е виявлення ступеня гнатичних i кранiальних пору-шень, який визначали завдяки методу телерентге-нографií (ТРГ). Вкрай необхщним в ортодонтичнiй дiагностицi було визначення функцюнального стану скроневих, власне жувальних м'язiв i колового м'яза рота шляхом застосування електромюграфп (ЕМГ) [3]; визначення ЕМГчндешв [2].

Аналiз результа^в проведених дослiджень дозволив розробити алгоритмiчнi схеми дiагностичних заходiв у па^ен^в iз ЗЩА, ускладненими СЗ: кл^чы методи (рис. 1); додатковi методи (рис. 2), якi слщ застосовувати при плануваннi ортодонтичного л^-вання пацiентiв.

Висновки. Таким чином, у дiагностицi ЗЩА, ускладнених СЗ, важливе значення мае систематизований об'ективний пщхщ, що встановлюе зв'язок естетики лиця, стану прикусу, будови черепу, функ-цп м'язiв ЩЛД та СНЩС, тканин пародонта, зубiв.

Перспективи пода л ьш их дослiджень. По-дальшi науковi пошуки доцiльно спрямувати на удо-сконалення пiдходiв до диференцмованого л^ван-ня пацiентiв iз ЗЩА, ускладненими СЗ.

KjiiHiMHi методи

Рис. 1. Схема дiагностичних 3axoAiB у пащен^в i3 ЗЩА, ускладненими СЗ: клiнiчнi методи.

Рис. 2. Схема дiагностичних 3axoAiB у пацieнтiв i3 ЗЩА, ускладненими СЗ: AOAaTKOBi методи.

Лiтерaтурa

1. Пат. 58003 Укра'на, МПК (2011.01) А 61 С 7/00. Cnoci6 визначення потреби в ортодонтичному л^ваны скупченост фрон-

тальних 3y6iB / Дмитренко М.1.; заявник i патентовласник Укра'нська медична стоматологiчна академiя. - № 201010658; заявл. 03.09.2010; опубл. 25.03.2011, Бюл. № 6.

2. Свщоцтво про реестрацю авторського права на твiр. Державна служба нтелектуально' власностi Укра'ни. Електромiографiчнi iндекси для оцнювання фyнкцiональноí активностi колового м'яза рота / М.1. Дмитренко. - № 45342; заявл. 27.06.2012 № 45723; дата реестрацп 27.08.2012.

3. Смаглюк Л.В. Характеристика бюелектрично' активност м'язiв щелепно-лицево' дiлянки в па^ен^в у перiод ретенцií

резyльтатiв ортодонтичного перемщення зyбiв / Л.В. Смаглюк, К.О. Собокар // Укра'нський стоматолопчний альманах. -2012. - № 1. - С. 85-89.

4. Экермен М.Б. Ортодонтическое лечение. Теория и практика: пер. с англ. / М.Б. Экермен. - Москва: МЕДпресс-информ,

2010. - 160 с.

5. Keim R.G. 2008 JCO Study of Orthodontic Diagnosis and Treatment Procedures, Part 3: More Breakdowns of Selected Variables /

R.G. Keim, E.L. Gottlieb, A.H. Nelson [et al.] // Journal of Clinical Orthodontics. - 2009. - V. 4, № 1.- P. 22-33.

УДК [616.314.25-007.481+616.716]-007-07

ОСОБЛИВОСТ1 КОМПЛЕКСНО!" Д1АГНОСТИКИ ПАЦ16НТ1В 13 ЗУБОЩЕЛЕПНИМИ АНОМАЛ1ЯМИ, УСКЛАДНЕНИМИ СКУПЧЕН1СТЮ 3УБ1В

Дмитренко М. I.

Резюме. У стрyктyрi ортодонтично' патологií найбiльшою е частота скупченост зyбiв. Метою дослщжен-ня стала розробка та впровадження в клЫчну практику систематизованих алгорит1шв дiагностичних заходiв у пацiентiв iз зубощелепними аномалiями, ускладненими скyпченiстю зyбiв.

Здмснено обстеження та комплексне ортодонтичне лкування 169 пацiентiв iз рiзними зубощелепними аномалiями, ускладненими скyпченiстю зyбiв, вком вiд 4 до 42 роюв. Аналiз резyльтатiв проведених доош-

джень дозволив розробити алгоритмiчнi схеми дiагностичних заходiв, що встановлюють зв'язок естетики лиця, стану прикусу, будови черепу, функци м'язiв щелепно-лицево! дтянки, тканин пародонта, зубiв, якi слщ застосовувати при плануваннi ортодонтичного л^вання.

Ключов1 слова: зубощелепнi аномалi!, скупченють зубiв, ортодонтична дiагностика.

УДК [616.314.25-007.481+616.716]-007-07

ОСОБЕННОСТИ КОМПЛЕКСНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПАЦИЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ, ОСЛОЖНЕННЫМИ СКУЧЕННОСТЬЮ ЗУБОВ

Дмитренко М. И.

Резюме. В структуре ортодонтической патологии наибольшую часть составляет скученность зубов. Целью исследования явилась разработка и внедрение в клиническую практику систематизированных алгоритмов диагностических мероприятий у пациентов с зубочелюстными аномалиями, осложненными скученностью зубов.

Проведено обследование и комплексное ортодонтическое лечение 169 пациентов возрастом от 4 до 42 лет с различными зубочелюстными аномалиями, осложненными скученностью зубов. Анализ результатов проведенных исследований позволил разработать алгоритмические схемы диагностических мероприятий, которые следует применять при планировании ортодонтического лечения.

Ключевые слова: зубочелюстные аномалии, скученность зубов, ортодонтическая диагностика.

UDC [616.314.25-007.481+616.716]-007-07

SPECIAL ASPECTS OF COMPREHENSIVE DIAGNOSTICS IN PATIENTS WITH DENTOFACIAL ANOMALIES COMPLICATED BY TEETH CROWDING

Dmytrenko M. I.

Abstract. Comprehensive diagnostics is a prerequisite for successful ethiopathogenetic treatment and its control. Diagnostic orthodontic errors often cause prolonged treatment, complications and recurrences of disease. The proportion of patients with dentofacial anomalies, complicated by teeth crowding at orthodontic appointment amounts to 70-80%. The aim of the study is to suggest and implement into clinical practice systematized algorithms of diagnostic measures in patients with dentofacial anomalies, complicated by teeth crowding.

Examination and comprehensive orthodontic treatment of various dentofacial anomalies, complicated by teeth crowding was carried out in 169 patients aged from 4 to 42 years. Clinical diagnostics, electromyography, odontometry, morphometry, radiography and computer methods were applied.

Clinical examination allowed to analyze complaints, identify risk factors for anomaly development, to define characteristic changes of the face and oral cavity, functional disorders and develop the further examination plan. Objective research was started with physique examination. When examining, the facial profile, shape and size of the chin were measured. The face shape, proportionality of the upper, middle and lower parts and symmetry of the left and right halves were determined. The proportional development of jaws, mandible position, lip-seal type, the severity of nasolabial and labiomental folds were examined carefully. Significant attention was focused on specifying the functions of the oral cavity and identification of harmful habits. The type of the mandible movements during opening and closing of the mouth, presence of mandibular displacement were also determined. The final diagnosis was stated after additional examination.

The occlusion type was represented in three dimensions, special attention was paid to examination of the front teeth placement.

Aesthetic abnormalities based on the findings of photometric examination were revealed.

Direction of the jaw bone growth was determined according to the size of mandibular angles. Identification of gnathological and cranial disorders degree, which was determined by the teleroentgenography method is an integral part of orthodontic diagnostics.

Examination of the functional state of temporal, actually masticatory muscles and circular muscle of the mouth was carried out using electromyography method and electromyographic indexes were also calculated.

Analysis of the given research results enables to develop an algorithmic scheme of diagnostic measures in patients with dentofacial anomalies, complicated by teeth crowding: clinical methods; additional methods that should be used when planning orthodontic treatment for the patients.

Thus, objective systematic approach, that relates facial aesthetics, occlusion state, the skull structure, muscle function of maxillofacial area and temporo-mandibular joint, periodontal tissues, teeth is of great importance in dentofacial anomalies diagnostics, complicated by teeth crowding.

Keywords: dentofacial anomalies, dental crowding, orthodontic diagnostics.

Рецензент - проф. Куроедова В. Д.

Стаття надшшла 19.03.2016 року