CC BY
1633
В помощь врачу
172
О.В. Иозефович1, А.А. Рулева1, С.М. Харит1, Н.Н. Муравьева2
1 НИИ детских инфекций, Санкт-Петербург
2 Государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург
Выбираем витамины
Контактная информация:
Иозефович Ольга Витальевна, младший научный сотрудник отдела профилактики инфекционных заболеваний НИИ детских инфекций Адрес: 197022, Санкт-Петербург, ул. проф. Попова д. 9, тел.: (812) 234-57-59 Статья поступила: 29.12.2009 г., принята к печати: 01.02.2010 г.
Дефицит витаминов является одной из важных причин ухудшения здоровья. Недостаток или отсутствие витаминов в рационе ведет к нарушению обмена веществ, снижению физической и умственной активности, быстрой утомляемости организма. Наряду с регулярным включением в рацион пищевых продуктов, обогащенных витаминами, надежным источником для восполнения дефицита витаминов и минералов могут считаться поливитаминные препараты или витаминно-минеральные комплексы профилактического назначения. Выбирая витамины, необходимо учитывать суточную потребность, наличие дефицита микронутриентов, совместимость и сбалансированность витаминноминеральных комплексов.
Ключевые слова: дети, витамины.
Интерес к влиянию витаминов и микроэлементов на функции различных органов и систем, в том числе — иммунную, существует постоянно, т. к. практически все население Российской Федерации испытывает тотальную поливитаминную недостаточность. Не подлежит сомнению, что дефицит витаминов влияет на состояние и функционирование всех без исключения органов и систем человеческого организма. Обеспеченность витаминами (витаминный статус как таковой) является важнейшим показателем психосоматического здоровья. Согласно данным Института питания РАМН, даже сбалансированный рацион является дефицитным по основным витаминам (А, группы В, С, Е) на 20-30%. Недостаток витаминов группы В выявляется у 30-40%, бета-каротина — более чем у 40%, а витамина С — у 70-90% обследуемых [1]. Дефицит аскорбиновой кислоты среди детского населения обнаруживается
у 70-100% детей, недостаточная обеспеченность такими витаминами, как тиамин (В1), рибофлавин (В2), пири-доксин (В6) — у 60-80% детей различного возраста. В группе дефицитных витаминов оказываются ниацин и фолиевая кислота [2].
Широкая распространенность витаминодефицитных состояний среди детей определяется витаминным неблагополучием у их матерей в период беременности, нерациональным вскармливанием на первом году жизни, широким использованием в питании рафинированных продуктов (хлеб тонкого помола, сахар и др.), потери витаминов при длительном и нерациональном хранении и кулинарной обработке продуктов, гиподинамии [3]. Недостаток витаминов носит сочетанный характер и обнаруживается не только зимой и весной, но и в летнеосенний периоды. Общую ситуацию можно рассматривать как массовый круглогодичный полигиповитаминоз.
O.V. Yozefovich1, A.A. Ruleva1, S.M. Kharit1, N.N. Murav'yova2
1 Scientific Center of Children's Infections, St.-Petersburg
2 I.I. Mechnikov State Medical Academy, St.-Petersburg
Choosing vitamins
The deficiency of vitamins is one of the main reasons of health worsening. The lack or the absence of vitamins results in metabolic disorders, decrease of physical and intellectual development, and quick fatigability of organism. Besides the regular inclusion of food, fortified with vitamins, the reliable source of vitamins and minerals are multivitamin preparations and vitamins and minerals complexes for the prophylactic use. At the time of administration vitamins, the daily need, the presence of micronutrients deficiency, and compatibility and balance of vitamins and minerals complexes must be taken into account.
Key words: children, vitamins deficiency.
Витамины — незаменимые низкомолекулярные органические соединения, обладающие высокой биологической активностью и регулирующие биохимические процессы в организме, известны очень давно и понимание их роли в функционировании различных систем и органов постоянно расширяется. К настоящему времени изучено более 20 витаминов и витаминоподобных веществ. Собственно незаменимых витаминов всего 13, остальные являются витаминоподобными соединениями. В настоящее время существуют несколько классификаций витаминов. Наибольшее распространение получило их деление на водо- и жирорастворимые (табл. 1). За очень редким исключением витамины не вырабатываются в организме и должны поступать извне. Ни один из известных в настоящее время витаминов не в состоянии в полном объеме заменить какой-либо другой.
Потребность в основных витаминах различается у детей разных возрастов. Кроме того, отличаются рекомендации по суточной потребности витаминов в документах ВОЗ и других стран, таких, например, как Великобритания, США, Франция, Австралия и Россия. Недостаток или отсутствие витаминов ведет к нарушению обмена веществ, снижению физической и умственной работоспособности, быстрой утомляемости организма, отрицательно сказывается на росте и развитии детей. Наряду с этим, из-за недостатка витаминов снижается способность иммунной системы противостоять действию патогенных факторов, возрастает предрасположенность к развитию различных патологических состояний, хронизации заболеваний. Биологическое значение дефицита микронутриентов не всегда учитывается во врачебной практике, однако поливитаминная недостаточность снижает толерантность к вирусным и бактериальным агентам, повышает риск онкологических и сердечно- сосудистых заболеваний [6]. Помимо витаминов, большой интерес вызывают микро-и макроэлементы (особенно незаменимые), поступление которых также необходимо для нормальной жизнедеятельности организма (табл. 2). К сожалению, в России широко распространены дефициты магния, цинка, йода, селена, кальция и ряда других макро- и микроэлементов. Однако баланс минералов не всегда бывает отрицательным. В нашей стране отмечается как дефицит, так и избыток целого ряда химических элементов, составляющих от 10 до 17% всех дисмикроэлементозов. В промышленных зонах и в некоторых других регионах этот показатель достигает 50%. При избыточном поступлении в организм человека железа, меди, селена, ванадия, хрома, молибдена, никеля, бора, марганца, фтора, эти минералы становятся токсичными. Они могут провоцировать заболевания, а также сдвигать сложную систему сбалансированных взаимоотношений макро- и микроэлементов. Современные исследователи, занимающиеся проблемами микронутриентов, выделяют состояние дефицита различной степени выраженности и состояние субнормальной обеспеченности [7]. К дефицитам витаминов относят:
• авитаминоз в манифестной форме (цинга, пеллагра) практически не встречается или встречается крайне редко у детей с тяжелой мальабсорбцией;
• гиповитаминоз — состояние, характеризующееся определенными клиническими проявлениями. Они, однако, не достигают тяжелой степени, граничащей с тяжелым исходом, вплоть до летального, который характерен для авитаминоза. Состояние субнормальной обеспеченности является основным в популяции. Оно не имеет клинических симптомов, но при этом выявляются биохимические признаки, которые позволяют диагностировать дефицит витамина.
К группам риска по развитию дефицита микронутриентов относятся:
• дети раннего возраста, школьники и студенты,
особенно в разгар учебного года, когда умственные нагрузки на организм особенно велики;
• больные дети (острые инфекционные заболевания вирусного или бактериального генеза; патология сердечно-сосудистой системы, ЖКТ);
• часто и длительно болеющие дети;
• пожилые люди, которые вынуждены питаться неполноценно — например, из-за проблем с зубами или нарушений пищеварения;
• беременные и кормящие женщины, даже если их питание сбалансировано. Обычные или специальные витаминные комплексы, в которых содержатся важнейшие для этого периода вещества — прежде всего, фолиевая кислота, железо, йод и витамины А, С, Е, D и группы В — снижают риск всевозможных отклонений у мамы и ребенка в несколько раз;
• спортсмены и физкультурники, которые постоянно и интенсивно тренируются. Они нуждаются не только в повышенном содержании калорий в рационе, но и в увеличении доз витаминов и микроэлементов;
• люди, страдающие хроническими заболеваниями, особенно желудочно-кишечного тракта. Строгие диеты, которые им назначают, часто однообразны и бедны витаминами. При остром панкреатите, например, не рекомендуется употреблять практически все свежие овощи и фрукты;
• пациенты, которым проводится антибиотикотерапия;
• больные, длительно принимающие некоторые лекарственные средства (фенобарбитал, диуретики, слабительные);
• лица, придерживающиеся несбалансированных диет, в том числе вегетарианцы;
• трудоголики и эмоциональные люди. У них, на фоне рабочих и семейных кризисов, когда человек живет в постоянном напряжении, потребность в витаминах существенно увеличивается;
• курильщики. Сигаретный дым — главный «убийца» витамина С. Некоторые ученые считают: тем, кто курит, нужна двойная доза аскорбиновой кислоты по сравнению с некурящими;
• люди, проживающие в экологически неблагоприятных регионах;
• дети и взрослые с низким социально-экономическим уровнем, а также — страдающие алкогольной и наркотической зависимостью.
Мировой опыт убедительно свидетельствует, что наиболее эффективным и экономически доступным способом кардинального улучшения обеспеченности населения витаминами является регулярный прием поливитаминных препаратов или витаминно-минеральных комплексов, а также включение в рацион специализированных пищевых продуктов, обогащенных этими ценными биологически активными пищевыми веществами до уровня, соответствующего физиологическим потребностям организма.
Выбор витаминно-минерального комплекса
Необходимость приема поливитаминных препаратов у людей разного возраста Российской Федерации диктуется фактом наличия признаков полигиповитаминоза у большей части населения, подтвержденного многочисленными исследованиями НИИ питания РАМН. Существует синергизм поливитаминов и микроэлементов, что определяет важность использования их комплексов. Но следует помнить о том, что не все микроэлементы хорошо
173
ВОПРОСЫ СОВРЕМЕННОЙ ПЕДИАТРИИ /2010/ ТОМ 9/ № 1
В помощь врачу
174
ВОДОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ
Витамин В1 Тиамин Антиневритический витамин, аневрин, бери-бери витамин, анти-бери-бери витамин
Витамин В2 Рибофлавин Стимулятор роста, витамин роста, витамин G, лактофлавин
Витамин РР (витамин В3) Кислота никотиновая, никотинамид Ниацин, ниацин амид, амид никотиновой кислоты, антипеллагрический витамин
Витамин В5 Кислота пантотеновая Антидерматитный, фактор против дерматита цыплят, фильтратный фактор, пантотен, витамин Вх
Витамин В6 Пиридоксин Адермин, фактор Y
Витамин В12 Цианкобаламин Антианемический витамин
Витамин Вс Кислота фолиевая Фолацин, птероилглутаминовая кислота, антианемический витамин; фактор роста цыплят; индекс «с» произведен от англ. chicken — цыпленок
Витамин С Кислота аскорбиновая Противоцинготный витамин, противоскорбутный витамин
Витамин Р Биофлавоноиды Флавоноиды, витамин проницаемости, капилляроукрепляющий витамин
Витамин Н Биотин
ЖИРОРАСТВОРИМЫЕ ВИТАМИНЫ
Витамин А Ретинол Аксерофтол, антиксерофтальмический витамин, антиинфекционный витамин
Витамин Э2 Эргокальциферол Антирахитический витамин
Витамин Э3 Холекальциферол Антирахитический витамин
Витамин Е Токоферол Антистерильный витамин, витамин размножения
Витамин К Нафтохиноны Антигеморрагический витамин
Витамин К1 Филлохинон Антигеморрагический витамин
Витамин К2 Менахинон Антигеморрагический витамин, фарнохинон
ВИТАМИНОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ
Витамин B4 (Bp) Холин Из холина синтезируется ацетилхолин, он необходим для нервной системы, улучшает память, регулирует уровень инсулина в организме, является гепатопротектором
Витамин В8 Инозит, миоинозит, мезоинозит Понижает уровень холестерина в крови, улучшает работу нервной системы, зрения
Витамин U Способствует заживлению язвы желудка и 12-перстной кишки. При этом нормализуется функция желудка, он оказывает благоприятное влияние на слизистую оболочку желудка, стимулируя процессы регенерации ее клеток
Липоевая кислота Эндогенный антиоксидант (связывает свободные радикалы), в организме образуется при окислительном декарбоксилировании а-кетоксилот. Улучшает трофику нейронов, обладает антиоксидантными свойствами
Витамин В13 Оротовая кислота Оказывает стимулирующее влияние на белковый обмен, благоприятно влияет на функциональное состояние печени, ускоряет регенерацию печеночных клеток, снижает риск развития ожирения печени, участвует в синтезе метионина, обмене фолиевой кислоты и пантотеновой кислоты
Витамин В15 Пангамовая кислота Улучшает липидный обмен, усвоение кислорода, увеличивает креатинфосфат и гликоген в мышцах и печени, антигипоксант, участвует в синтезе холина, метионина
Карнитин Оказывает анаболическое, антигипоксическое и антитиреоидное действие, активирует жировой обмен, стимулирует регенерацию, повышает аппетит. Природное вещество, родственное витаминам группы В
По биологическим эффектам
Эссенциальные Fe, I, Си, Zn, Со, Сг, Мо, Se, Мп
Условно-эссенциальные Да, В, Вг, Е и, N1, V, Si
Токсичные АІ, Са РЬ, Hg, Ве, Ва, Vi, ТІ
Потенциально-токсичные Ge, Ди, 1п, Rb, Ag, Ті, Те, и, W, Sn, Zr и др.
По воздействию на иммунную систему
Необходимые (эссенциальные) для иммунной системы Fe, I, Си, Zn, Со, Сг, Мо, Se, Мп, и
Иммунотоксичные ДІ, Де, В, №, Са РЬ, Hg, Вє, VI ТІ, Ge, Ди, Sn и др.
«уживаются» с витаминами в одной лекарственной форме (таблетках, драже, а особенно сиропе). Так, железо ^е2+) и медь катализируют окисление витамина Е и, в меньшей степени, витамина А. Медь способствует разрушению витамина С. Двухвалентное железо ускоряет окисление витаминов А и Е. Именно поэтому в витаминноминеральном комплексе очень важно обращать внимание на композиции витаминов и микроэлементов.
В настоящее время в аптеках представлено большое количество витаминных и витаминно-минеральных комплексов, которые с успехом применяют у детей. При этом, современные рекомендации предусматривают длительное, до 4-х месяцев, использование профилактических (невысоких) доз препаратов.
Основными критериями назначения препаратов являются следующие:
В помощь врачу
176
• прежде чем назначать витаминно-минеральные комплексы, необходимо знать исходное содержание химических элементов в организме;
• до назначения минералов с целью профилактической или лечебной коррекции важно выявление дефицита конкретного микронутриента для оптимизации подбора препарата и исключения побочных эффектов. Скрининговым и в тоже время дорогостоящим методом для предварительной оценки уровня минералов в организме при массовых обследованиях является спектральный анализ волос или ногтей, внедренный Госэпиднадзором и Институтом питания РАМН;
• дозы компонентов комплекса должны соответствовать суточным потребностям организма. Переизбыток того или иного компонента может привести к противоположным, по отношению к ожидаемым, результатам. Особенно это касается минералов, токсические дозы которых несущественно отличаются от терапевтических;
• при выборе поливитаминного препарата важно оценивать его состав и сбалансированность. Необходимо, чтобы в состав препарата входили все жизненно важные для человека витамины;
• необходимо учитывать взаимодействие и взаимовлияние минералов и витаминов. Поступившие в организм минералы в составе многокомпонентных минеральных и витаминно-минеральных комплексов взаимодействуют между собой: цинк конкурирует с кальцием за общие рецепторы в желудочнокишечном тракте, железо вытесняет медь; марганец — магний; молибден — медь; медь — цинк и молибден и т. д. Часто в витаминно-минеральные комплексы входят сразу несколько конкурирующих между собой элементов;
• при назначении витаминно-минеральных комплексов необходимо помнить, что Li, N1, V, Si относятся к условно-эссенциальным микроэлементам, а Ав, В, Ge могут при избыточном поступлении проявлять иммунотоксичные эффекты. Необходимо помнить, что назначение таких препаратов должно быть строго обосновано наличием лабораторно доказанного дефицита или длительным проживанием в элементодефицитном географическом регионе.
Витамины и вакцинопрофилактика
Известно, что прием витаминно-минеральных комплексов
эффективен при длительных профилактических курсах.
У детей первых лет жизни это совпадает с моментом про-
ведения им профилактической вакцинации. Можно предполагать позитивное влияние витаминно-минеральных комплексов на поствакцинальный период за счет активации иммунных реакций, профилактики осложненного течения вакцинального периода (предупреждения наслоения интеркуррентных заболеваний и обострения фоновых состояний, таких как перинатальные поражения нервной системы, внутриутробных инфекций и других), а возможно и активации иммунного ответа. Основанием для такого утверждения служат результаты применения витамина А одновременно с вакцинацией против кори, что приводит к стимуляции специфического иммунного ответа даже у ВИЧ-инфицированных детей, которые при коревой вакцинации в 20-30% случаев не вырабатывали достаточного количества антител [8]. В 2005 г. в течение 3 мес на базе отдела специфической профилактики инфекций НИИ детских инфекций проводилось наблюдение за детьми, которые планово прививались против кори и паротита и с профилактической целью получали витаминно-минеральный комплекс, содержащий витамин А [9]. Анализ полученных данных показал, что использование витамина А в профилактических целях одновременно с вакцинацией против кори и паротита безопасно и позволяет реализовать одновременно программу своевременной иммунизации детей с различными проблемами в состоянии здоровья и программу профилактики у них дефицита микронутриен-тов. Назначение витамина А способствовало последовательной активации клеточных и гуморальных механизмов иммунного ответа. Это определило эффективность профилактики интеркуррентных заболеваний в поствакциналь-ном периоде, а также позитивное влияние на интенсивность антителообразования [9].
Одним из хорошо изученных и апробированных витаминных препаратов для детей, в состав которых входит витамин А, является Пиковит (КРКА, Словения). Учитывая, что существует риск аллергических реакций на поливитамины, который может реализоваться в поствакциналь-ном периоде, в 2003 г. Н. Ю. Сотникова и соавт. провели исследование возможной сенсибилизации к витаминным комплексам, в частности к препарату Пиковит. Ими была отмечена безопасность витаминно-минерального комплекса [10].
Таким образом, есть основания говорить о целесообразности и необходимости использования длительного курса применения витаминных комплексов, в том числе в периоды проведения профилактической вакцинации у детей и подростков.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Суханов Б. П., Кудашева В. А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. М.: Колос. 2002.
2. Студеникин В. М. Витамины и поливитаминные препараты в России // Доктор.Ру. 2004. № 3. С. 30-34.
3. Конь И. Я., Тоболева М. А., Димитриева С. А. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики у детей раннего и дошкольного возраста. М.: НИИ питания РАМН, 2002.
4. Громова О. А., Намазова Л. С. Витамины и минералы в современной и клинической медицине. Возможности лечебных и профилактических технологий. М., 2003.
5. Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Шатнюк Л. Н. Коррекция микронутриентного дефицита — важнейший аспект концепции здорового питания населения России // Вопросы питания. 1999. № 1. С. 3-11.
6. Громова О. А. Школа по витаминам и микроэлементам. Практика педиатра. М., 2004. С. 3-54.
7. Конь И. Я. Материалы конференции «Витамины в педиатрической практике» (стенограмма), 2002. URL: http://www.vitamini. ru/doctors/scientific/article.aspx?id=1329.
8. Hanekom W. A., Yogev R., Heald L. M. et al. Effect of vitamin A therapy on serologic responses and viral load changes after influenza vaccination in children infected with the human immunodeficiency virus // J Pediatr. 2000. V. 136, № 4. С. 550-552.
9. Харит С. М. Вакцинопрофилактика и микронутриенты // Вопросы современной педиатрии. 2005. № 3. С. 3-5.
10. Сотникова Н. Ю., Громова О. А., Новикова Е. А. и др. Сравнительная характеристика сенсибилизирующих свойств поливитаминных препаратов. URL: http: // www.allergosite. ru/articles/article.aspx?id=2044.
