CC BY
113
■■■____________п______________±________ пн
В помощь врачу
А.А. Алексеева, Л.С. Намазова-Баранова, Р.М. Торшхоева, Е.А. Вишнева, Ю.Г. Левина
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Применение современных витаминноминеральных комплексов у детей с аллергическими болезнями
Контактная информация:
Алексеева Анна Александровна, кандидат медицинских наук, врач-аллерголог отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания НЦЗД РАМН
Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62, тел.: (499) 967-14-12, e-mail: [email protected] Статья поступила: 04.05.2010 г., принята к печати: 07.06.2010 г.
Дефицит витаминов и микроэлементов весьма распространен среди детского населения, особенно у детей с аллергическими заболеваниями. В статье продемонстрированы важнейшие функции данных соединений, а также последствия их дефицита. Приводятся клинические примеры использования современного витаминно-минерального комплекса Пиковит у детей с различными аллергическими заболеваниями.
Ключевые слова: дети, аллергические заболевания, витамины, микроэлементы.
Важнейшим условием поддержания здоровья нации является рациональное питание детей. В числе основных причин ухудшения состояния здоровья детей — дефицит витаминов. Часто выявляемый дефицит носит характер сочетанной витаминной недостаточности. По результатам популяционных исследований, проведенных Институтом питания РАМН, выявлены недостаточное потребление и все более нарастающий дефицит витаминов (чаще витаминов А, С, Е, группы В), а также различных микроэлементов у значительной части населения Российской Федерации [1]. Особенно актуальной эта проблема становится весной и в осенне-зимний период. Настораживает, что в последние годы дефицит витаминов обнаруживается у детей и в летне-осенний период, что свидетельствует о формировании круглогодичного типа полигиповитаминоза. Отмечено также, что полигиповитаминозы часто сочетаются с дефицитом микроэлементов [2, 3].
Известно, что витамины являются регуляторами физиологических и биохимических процессов, лежащих в основе большинства жизненно важных функций организма. Они, например, участвуют в энергетическом обмене (тиамин, рибофлавин и ниацин), биосинтезе и превращениях аминокислот и белков (витамины В6 и В12), жирных кислот, стероидных гормонов (пантотеновая кислота), нуклеиновых кислот (фолат) и других физиологически активных соединений [4].
Таким образом, витамины необходимы для процессов роста (что особенно важно для детского организма), поддержания нормального кроветворения, формирования половой функции, деятельности нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, желез внутренней секреции, продуцирующих различные гормоны, поддержания зрения и нормальных свойств кожи. Важная роль принадлежит витаминам и в обеспечении адекватного иммунного ответа; функционирова-
A.A. Alekseyeva, L.S. Namazova-Baranova, R.M. Torshkhoyeva, Ye.A. Vishnnyova, Yu.G. Levina
Scientific Center of Children's Health, Russian Academy of Medical Sciences, Moscow
Vitamins and minerals complexes in children with allergic diseases
Deficiency of vitamins and microelements is very frequent in children, especially with ones with allergic diseases. The article demonstrates main functions of these substances and consequences of their deficiency. Authors describe clinical cases of administration of modern complex of vitamins and minerals Pikovit in children with different allergic diseases.
Key words: children, allergic diseases, vitamins, microelements.
■■■
нии систем метаболизма ксенобиотиков, формировании антиоксидантного потенциала организма. Другая ключевая функция витаминов — их участие в построении и функционировании мембран клеток и клеточных органелл (эта функция присуща всем жирорастворимым витаминам) [5, 6].
Нарушение усвоения витаминов на уровне желудочнокишечного тракта или недостаточное поступление их с пищей приводят к витаминной недостаточности разной степени выраженности. Она представляет собой патологическое состояние, вызванное пониженным поступлением тех или иных витаминов или нарушением их функционирования в организме. По тяжести витаминной недостаточности выделяют 3 ее формы: авитаминоз, гиповитаминоз и субнормальная обеспеченность витаминами [7, 8].
Под авитаминозом понимают состояние практически полного отсутствия витаминов в организме, сопровождающееся возникновением симптомов, характерных для дефицита того или иного витамина. Под гиповитаминозом понимают состояние значительного (но не полного) снижения запасов витаминов в организме, вызывающего появление ряда слабо выраженных симптомов, таких как снижение аппетита и работоспособности, быстрая утомляемость и т. п. Субнормальная обеспеченность витаминами представляет собой стадию дефицита витаминов, проявляющуюся в нарушении физиологических реакций, в которых участвует данный витамин, а также отдельными симптомами. Классические авитаминозы в настоящее время встречаются крайне редко. Значительно распространены гиповитаминозы, которые могут возникать у детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, при глубоких и длительных нарушениях принципов рационального питания, длительных инфекционных заболеваниях, а также у недоношенных детей. Субнормальная обеспеченность витаминами на сегодняшний день является самой распространенной формой витаминной недостаточности: встречается даже у практически здоровых детей разного возраста. Часто у детей возникает сочетание недостаточности нескольких витаминов, обозначаемое как полигиповитаминоз. Основной причиной витаминной недостаточности у детей и подростков является их алиментарная недостаточность вследствие:
• нерационального питания, в том числе искусственного вскармливания с преимущественным использованием кефира, молока и других неадаптированных молочных смесей;
• несвоевременного и недостаточного введения продуктов прикорма;
• низкого содержания витаминов в суточных рационах питания детей дошкольного и школьного возраста;
• разрушения витаминов в процессе технологической переработки продуктов питания, их длительного и неправильного хранения.
Известно также, что витаминная недостаточность развивается на фоне угнетения роста нормальной кишечной микрофлоры, продуцирующей ряд витаминов (наблюдается преимущественно при болезнях желудочно-кишечного тракта). В качестве причин витаминной недостаточности могут выступать нарушение всасывания витаминов в желудочно-кишечном тракте, утилизация поступающих с пищей витаминов кишечными паразитами и патогенной кишечной микрофлорой, нарушение нормального
метаболизма витаминов и образования их биологически активных форм. В периоды активного роста детей или при высокой физической активности потребность в витаминах повышается, при этом содержание их в рационе зачастую остается на прежнем уровне [9].
Таким образом, очень важным и актуальным направлением представляется профилактика недостаточности витаминов, которая должна быть направлена на обеспечение соответствия между потребностями детей в витаминах и их поступлением в организм с пищей. Следует иметь в виду, что весь необходимый для ребенка набор витаминов может поступать в организм только при питании всеми группами продуктов. Использование в пищу того или иного продукта даже с очень высокой пищевой ценностью не может обеспечить поступление в организм всего спектра витаминов, поэтому необходим полноценный сбалансированный рацион питания. Свежие овощи и фрукты служат важнейшим источником таких витаминов, как С и Р фолиевая кислота, р-каротин; мясо и мясные продукты — исключительно важный источник витаминов группы В; молоко и молочные продукты богаты витаминами А и В2; злаковые — витаминами группы В, РР, Е; растительные жиры — витамином Е, животные жиры — витаминами А и О. Следовательно, нужно стремиться к максимальному разнообразию детского питания и включать в рацион все группы продуктов [10, 11].
Важно, чтобы профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у ребенка начиналась еще в антенатальном периоде. Целесообразно рекомендовать женщинам полноценную, сбалансированную диету, обогащенную всеми необходимыми микронутриентами. Дети, находящиеся на искусственном вскармливании, должны получать современные адаптированные смеси, содержащие весь необходимый спектр витаминов, макро-и микроэлементов. Для прикорма используют соки, фруктовые и овощные пюре, а также инстантные каши, обогащенные железом и другими незаменимыми микронутриентами. В современных условиях особенности быта и питания детей старше 1 года часто не позволяют полностью удовлетворить их потребность во всех витаминах только за счет пищи; профилактика дефицита витаминов и микроэлементов проводится путем назначения полноценной, сбалансированной диеты, а также индивидуального приема специальных поливитаминных препаратов. С профилактической целью используют витаминные комплексы, содержание компонентов в которых соответствует суточной физиологической потребности человека. Рекомендуемые суточные дозы витаминов для детей представлены в табл. 1 [2, 12]. В этом случае витамины выступают не в качестве фармакологически активных веществ, а как необходимые эссенциальные элементы, обеспечивающие жизненно важные метаболические процессы в организме. О высокой эффективности профилактической витаминизации свидетельствует большой опыт использования поливитаминных препаратов и обогащенных витаминами продуктов как в нашей стране, так и за рубежом. Прием комплексов, содержащих витамины и микроэлементы в дозах, соответствующих пищевой суточной потребности, носит профилактический характер, позволяет предотвратить развитие целого ряда патологических состояний и может осуществляться пациентами без консультации врача [13].
от
5
О
о
■Н
О
ш
о.
со
о
о
2
О
о
о.
с
О
со
127
■■■ 1_С
Таблица 1. Рекомендуемые суточные дозы витаминов для детей разного возраста
Возраст детей, годы Витамины, мг
А D Е К С Тиамин Рибофлавин Ниацин Вб Фолиевая кислота В12
0-0,5 375 7,5 3 5 30 0,3 0,4 5 0,3 25 0,3
0,5-1 375 10 4 10 35 0,4 0,5 6 0,6 35 0,5
1-3 400 10 6 15 40 0,7 0,8 9 1 50 0,7
4-6 500 10 7 20 45 0,9 1,1 12 1,1 75 1
11-14 (девочки) 800 10 8 45 50 1,1 1,3 15 1,4 150 2
11-14 (мальчики) 1000 10 10 45 50 1,3 1,5 17 1,7 150 2
>
у
га
а
со
.а
3
о
г
о
с
т
Известно, что в последние десятилетия значительно участились аллергические заболевания у детей. Наличие аллергии приводит к вынужденному исключению из рациона ребенка многих продуктов, богатых витаминами и минералами. Для детей, страдающих аллергическими заболеваниями, одним из условий терапии является эли-минационная гипоаллергенная диета. Однако любые эли-минационные диеты, наряду с эндогенными факторами нарушения утилизации пищевых продуктов в результате хронического аллергического воспаления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, возникающего при пищевой аллергии, неизбежно приводят к эндо- и экзогенной витаминной недостаточности. Кроме того, как уже было отмечено, основным источником ионов кальция и фосфора являются молочные продукты. Многие пациенты с атопическим дерматитом (АтД) длительное время находятся на безмолочной диете, что связано с высокой частотой сенсибилизации к белкам коровьего молока. Это, в свою очередь, приводит к субнормальной обеспеченности витаминами детей с АтД и аллергическими заболеваниями в целом.
Хотя субнормальная обеспеченность витаминами не сопровождается выраженными симптомами, тем не менее она значительно снижает устойчивость детей к различным инфекциям, физическую и умственную работоспособность, замедляет сроки выздоровления. Нехватка витаминов может сопровождаться раздражительностью, головной болью (при недостаточности тиамина, аскорбиновой кислоты, пиридоксина), кровоточивостью десен (при дефиците витамина С), сухостью кожи (при нехватке витаминов А и В2).
Не секрет, что врачи-педиатры нередко отказываются от назначения витаминно-минеральных комплексов детям с аллергическими заболеваниями, опасаясь спровоцировать аллергическую реакцию. Однако дети с отягощенным аллергическим анамнезом не меньше (а зачастую даже больше) нуждаются в профилактике и лечении гиповитаминозов, чем их практически здоровые сверстники. К сожалению, обеспеченность большинства таких детей важнейшими микронутриентами недостаточна вследствие необходимости исключения из рациона ряда пищевых продуктов, являющихся облигатными и причинно-значимыми аллергенами (рыба, молоко, многие фрукты и овощи).
Очевидно, что назначать витаминно-минеральные комплексы детям с аллергической патологией действительно необ-
ходимо. При выборе конкретного витаминно-минерального комплекса для ребенка с аллергической патологией нужно учитывать не только характер течения и степень тяжести основного заболевания, но и состав препарата, его форму выпуска, наличие в нем красителей, а также опыт его клинического применения у данной категории пациентов. В этом отношении витаминно-минеральный комплекс Пиковит (КРКА, Словения) имеет преимущества и может быть препаратом выбора для профилактики и лечения витаминодефицитных состояний у детей с аллергическими заболеваниями. Так, в ходе открытого рандомизированного контролируемого исследования, выполненного на базе Научного центра здоровья детей РАМН, продемонстрированы его эффективность и высокий профиль безопасности у детей, страдающих легкой и среднетяжелой бронхиальной астмой и поллинозом. В исследование были включены 60 детей с диагнозами: «бронхиальная астма, период ремиссии» и/или «поллиноз, период ремиссии». В основной группе (30 пациентов) дети в течение 1-го месяца принимали витаминно-минеральный комплекс Пиковит (пастилки) в возрастной дозировке. До начала наблюдения все дети прошли осмотр; у всех определяли содержание в сыворотке крови пяти наиболее важных витаминов (А, С, В1, В2, В6). Отмечено, что изначально у всех пациентов с аллергией была недостаточность определяемых витаминов. Кроме того, зафиксировано снижение концентрации внимания по сравнению с показателем у здоровых детей. При повторном (по окончании приема препарата через 1 месяц) определении содержания витаминов в сыворотке крови у пациентов основной группы выявлено достоверное их повышение по сравнению с уровнем в контрольной группе. Важно также отметить, что прием витаминно-минерального комплекса не вызывал обострения основного заболевания, а при тестировании когнитивных функций отмечалось повышение концентрации внимания. Помимо клинического и лабораторного улучшения, при оценке данных анализов, показателей стандартизированных индивидуальных карт, качества жизни по визуальной аналоговой шкале и теста на концентрацию внимания отмечалось отсутствие при приеме витаминно-минерального препарата каких-либо побочных эффектов, в том числе и обусловленных фармакологическим взаимодействием с другими лекарственными средствами [14].
В другом исследовании, проведенном российскими учеными, была доказана безопасность назначения пастилок Пиковит детям с таким распространенным аллергическим
128
заболеванием, как атопический дерматит (АтД). Работа выполнена в 2007 г. на кафедре детских болезней Военномедицинской академии (Санкт-Петербург). В наблюдении участвовали 30 детей в возрасте от 4 до 12 лет: 15 обследованных принимали витаминно-минеральный комплекс в течение 1 месяца; другие 15 детей составили контрольную группу (без терапии любыми витаминными комплексами).
Полученные результаты свидетельствуют о том, что после месячного курса лечения витаминно-минеральным комплексом сокращалась частота жалоб, указывающих на возможность субклинической витаминной недостаточности у детей с АтД. В целом по основной группе произошло статистически значимое снижение выраженности (в баллах) таких симптомов, как гиперемия и сухость кожи, уменьшилась распространенность кожного процесса. Исходно концентрация витаминов А и Е в крови соответствовала нижним границам возрастной нормы. После лечения у пациентов, получавших данный витаминноминеральный комплекс, концентрация витаминов А и Е была выше, чем в контрольной группе. Таким образом, можно заключить, что витаминно-минеральный комплекс Пиковит (пастилки) является эффективным поливитаминным препаратом, который может быть использован в составе комплексного лечения детей с АтД.
Препарат уменьшал выраженность симптомов субкли-нической недостаточности витаминов, улучшал самочувствие детей, вероятно, за счет повышения содержания
витаминов в организме ребенка (в пределах возрастной нормы), что было доказано на примере содержания витаминов А и Е в крови. Особо следует отметить хорошую переносимость препарата детьми с АтД. Учитывая, что эли-минационные диеты являются одним из основных методов лечения АтД, пациентам, безусловно, требуется назначение витаминов и таких минералов, как Са и Р, входящих в состав витаминно-минерального комплекса [15, 16]. Таким образом, препарат может служить примером качественного и высокоэффективного поливитаминного комплекса для детей. Существует несколько форм выпуска для разных возрастных групп:
• сироп — для детей в возрасте от 1 года и старше;
• жевательные таблетки со вкусом земляники для детей 3 лет;
• разноцветные, вкусные таблетки, покрытые оболочкой, с сахаром и без, для детей 4 лет;
• жевательные таблетки со вкусом банана, без сахара, для детей 5 лет и старше;
• таблетки для рассасывания мандаринового вкуса, без сахара, для детей 7 лет.
Для обеспечения максимальной биодоступности данной серии витаминных препаратов производителями подобран оптимальный баланс содержания витаминов и минералов. В зависимости от формы выпуска состав препарата, так же как и дозировка его компонентов, несколько изменяется (соответственно возрастной потребности ребенка, табл. 2).
129
■■■ l_L
Таблица 2. Содержание витаминов и минералов в препаратах серии Пиковит (с учетом возраста)
у
л
а
ей
.а
3
о
г
о
Сй
130
Компонент Пиковит сироп Пиковит комплекс Пиковит Пиковит плюс Пиковит форте
(с і года) (с 3 лет) (с 4 лет) (с 5 лет) (с 7 лет)
Витамин А, МЕ 900 666 600 400 5000
Витамин D3, МЕ 100 100 80 2,5 400
Витамин С, мг 50 20 10 З0 60
Витамин В1, мг 1 0.З5 0,25 0,7 1,5
Витамин В2, мг 1 0.4 0,З 0,8 1,7
Витамин В6, мг 0,6 0,5 0,З 1,0 2
Витамин В12, мкг 1,0 0,З5 0,2 0,5 6,0
Никотинамид (В3) — РР, мг 5 4,5 З 6 20
D-пантенол, мг 2 - - - -
Кальция пантотенат (В5), мг - 1,5 1,2 1,З5 10
Фолиевая кислота (Вс), мкг - 25 0,04 70 400
Витамин Е, мг - З - 5 15
Биотин (Н), мкг - - - 25 -
Кальций, мг - 62 12,5 100 -
Фосфор, мг - 48 10 - -
Магний, мг - 8 - - -
Железо, мг - 2 - 5 -
Цинк, мг - 2 - 5 -
Йод, мкг - 8 - 40 -
Селен, мкг - 4 - - -
Медь, мг - 0,14 - - -
Клинические данные, накопленные в последние годы при применении препаратов серии Пиковит у практически здоровых детей и у детей с различными сопутствующими заболеваниями, позволили экспертам Союза педиатров
России рекомендовать эти витаминно-минеральные комплексы для профилактики и лечения дефицита микрону-триентов, в том числе и у детей с аллергическими заболеваниями и нарушениями иммунного статуса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Спиричев В. Б. О витаминной обеспеченности населения СССР и о мерах по ее улучшению. Здоровье и болезнь. — М., 1990: 198-199.
2. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Заплатников А. Л., Обыноч-ная Е. Г. Витамины и микроэлементы в практике врача-педиатра // Русский медицинский журнал. — 2004; 12 (1): 48-51.
3. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Профилактика дефицита витаминов и микроэлементов у детей / Справочное пособие для врачей. — М., 2000. — 55 с.
4. Schwarz K. B. Vitamins in: Nutrition in pediatrics. — NY., 1997: 115-136.
5. Конь И. Я. Проблемы взаимодействия витамина А и ксенобиотиков // Вестник АМН СССР — 1986; 12: 22-38.
6. McDonald A. et al. Complete book of vitamins and minerals. — NY., 1993. — 384 p.
7. Ziegler E., Filer L.J. Present knowledge in nutrition ILSI Press. — Wash., Da — 1996: 109-236.
8. Конь И. Я., Покровский А. А. Значение витаминов в питании здоровых и больных людей: Справочник по диетологии. — М., 1992: 30-42.
9. Конь И. Я., Тоболева М. А., Димитриева С. А. Дефицит витаминов у детей: основные причины, формы и пути профилактики
у детей раннего и дошкольного возраста // Вопросы современной педиатрии. — 2002; 1 (2): 62-67.
10. Тутельян В. А., Спиричев В. Б., Суханов Б. П., Кудашева В. А. Микронутриенты в питании здорового и больного человека. — М.: Колос, 2002. — 423 с.
11. Macklin L. Handbook of vitamins. — NY.: Dekker, 1997. — 420 p.
12. Нетребенко О. К. Состояние здоровья и питание детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России. Автореф. дис. ... докт. мед. наук. — М., 1997. — 27 с.
13. Ключников С. О., Болдырев В. Б. Витаминно-минеральные комплексы для детей. Назначено и что выбрано? // Поликлиника. — 2007; 1: 12-13.
14. Громов И. А., Намазова-Баранова Л. С., Торшхоева Р М. и др. Обеспеченность витаминами и минеральными веществами детей с аллергическими заболеваниями в современных условиях // Педиатрическая фармакология. — 2008; 5 (3): 76-81.
15. Иванова Н. А. Целесообразность и безопасность применения поливитаминного комплекса Пиковит у детей с атопическим дерматитом // Русский медицинский журнал. — 2008; 16 (29): 1964-1967.
16. Ковалева К. А. Применение препарата Пиковит в практике врача-педиатра // Русский медицинский журнал. — 2008; 16 (18): 1204-1206.
