CC BY
7
DOI 10.31718/2077-1096.19.2. 26 УДК 616.379-008.64:617.586-002.4-08 Кизименко О. О.
ВПЛИВ СУБАТМОСФЕРНОГО НЕГАТИВНОГО ТИСКУ НА ТЕНДЕНЦ1ЙН1 ЗМ1НИ ВОДНЕВОГО ПОКАЗНИКА ПРИ ГН1ЙНО-НЕКРОТИЧНИХ ДЕФЕКТАХ СИНДРОМУ Д1АБЕТИЧНО1 СТОПИ
УкраТнська медична стоматолопчна академiя, м. Полтава
Ктькють хворих на цукровий д'абет у всьому свШ зб'тьшуеться /з геометричною прогреаею, а значить, зростае / в'дсоток ускладнень. На сьогодн/'шн/'й день досить успшно застосовуеться ва-куумна тератя у лкуванн гнiйно-некротичних уражень синдрому д'абетично'У стопи, як призво-дять до ранньо'У 1'нвал1'дизац1"У пацiентiв. Завданням нашого досл'дження був пошук та перевiрка опо-середкованих метод'в експрес контролю ефективностi цього способу. На основ/ нашоУ запатентованоУ методики м'юцевого лкування, що включае вакуумiнстиляцiйну терапю, проводили одно-часне визначення динамки водневого показника та монiторинг мiкробiологiчного кл'шату таких ран. За результатами проведеноУ роботи документально та статистично була пдтверджена ви-сока ефективнють запропонованого методу. Починаючи з 4 дня застосування даного методу у ос-новнш групi в'дм'чаеться '¡ндукована значно прискорена змна водневого показника рани, яка покра-щуе та створюе умови для раннього росту грануля^йно'У тканини, а зниження мiкробного наван-таження рани опосередковано посилюе ц процеси, як в групi порiвняння проткають майже в 2 рази пов'тьшше. Тому контактна рН-метрiя рани чудово пдходить як для контролю ефективност'!, так i для прогнозування подальшого перебгу ранового процесу. А проведен/ нами досл'джен-ня пдтвердили УУ ефективнють у змн!' водневого показника, як позитивно впливають на загоення ран. Застосування вакуумно'У терап'УУ як складового компоненту комбнованого лкування гн'шно-некротичних уражень синдрому д'абетично'У стопи дозволяе в коротк термiни прискорити змни водневого в оптимальнi показники, та значною мiрою прискорити прихiд друго'У фази ранового процесу. Доведена нами прискорена елiмiнацiя бактер 'ального агента з рани при такому лкуванн та-кож впливае на ранню активацю ц'е'У фази та суттево зменшуе в 'дсоток гнiйних ускладнень в май-бутньому.
Ключов1 слова: цукровий д1абет, синдром д1абетичноТ стопи, кислотно-основна р1вновага, субатмосферний негативний тиск.
Вступ
1Мжнародна дiабетична федера^я, починаючи з 1950 року, фксуе стшкий, невпинний рют пандемiчних показниш захворюваност на цукровий дiабет. За даними деяких прогнозiв, до 2040 року ктькють хворих на дiабет перевищить 500 мтьйошв оаб [6, 7, 8]. Що стосуеться укра'Г-нсько'Г статистики в 1 мтьйон 300 тисяч, що вщ-повщае 3% населення (дан 2016 року), то заявлен ктькюш показники викликають сумшви i е лише «верхiвкою айсберга». ВООЗ визначае приблизну ктькють таких хворих в УкраТш на рн вн 6-8%, що вщповщае 2,5 мтьйонам оаб. Вщ-повщно до цього, зростае i ктькють ускладнень, ^ як наслщок, збтьшуеться вщсоток па^енпв, як потребують хiрургiчного лкування. Близько 40% дiабетикiв рано чи тзно стикаються з рiз-ним гншно-некротичними ускладненнями синдрому дiабетичноl стопи (СДС). 1з доступних та простих методiв контролю переб^у ранового процесу е дослщження водневого показника (рН) ранового вмюту та онлайн вимiрювання площi ран [5, 7]. Показники рН-метрп, перш за все, дають змогу охарактеризувати стан та ви-значити стушнь активност запального процесу в ран [1, 2, 3]. Пщвищення рН показнику може спостер^атись при значнш мiкробнiй контамша-цп i обумовлене екзоферментативною активню-тю полiмiкробноl флори, зниження його нижче 5,5 може бути зумовлене надмiрною ексудацiею в ранi. 1ншими словами, будь-якi фактори, якi
пролонгують запальний процес - мiкроорганiз-ми, порушення iмунного статусу та метаболiчнi зсуви будуть змiнювати рН, залужнюючи рану, приводячи до хроызаци ранового процесу [9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16]. Значн вщхилення рН в той чи шший бк, менше 5,5 або бтьше 6,5, потребують обов'язково' корекцп з метою протекцп власних кл^ин в дiлянцi рани та зменшення па-тогенностi мiкроорганiзмiв [11]. Таким чином, мошторинг водневого показника рани дозволяе не ттьки спостер^ати за ним в динамiцi, а й ко-регувати його, покращуючи переб^ ранового процесу [15, 16, 17]. Вакуумна терашя уже довела свою безпосередню роль у значному приско-ренн переходу першо' фази до друго''' фази ранового процесу [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]. Тому по-стае питання бтьш прицтьно дослщити та уза-гальнити стушнчасп змiни водневого показника та проаналiзувати його вплив на швидкiсть зменшення площi ранового дефекту у хворих з гнш-но-некротичними процесами СДС [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12].
Мета дослщження
Проаналiзувати, як впливае субатмосферний негативний тиск на змшу рН ранового вмюту в процеа лкування гншно-некротичних уражень синдрому дiабетичноl стопи.
Матерiали та методи дослщження
Проаналiзованi 107 медичних карток стацю-нарних хворих, якi у 2015-2016 ро-
АктуальН проблеми сучасно!' медицины
ках лкувались у xipypri4H0My вiддiленнi №1 2-Т мюько'Т кл^чно'Т лiкарнi м. Полтави. Середнш BiK пацieнтiв становив 53,24,3 poKiB. При розподiлу за гендерним принципом чоловтв було 39 (36,4%), а жшок - 68 (63,6%). Bei хвopi проходили лкування з приводу piзних гншно-некротичних уражень СДС. 1з yeix 107 оаб дiа-бет другого типу мали 89 (83,2%), а першого -18 (16,8%) оаб. При цьому середня тривалють захворювання на ЦД була визначена на piвнi 23,7±6,4 poкiв. yei пацieнти тривалий час не зве-ртались за медичною допомогою та в ургентно-му порядку вперше надiйшли для стацюнарного лiкування. У теpмiнoвoму порядку Тм викoнанi за-гальнoклiнiчнi обстеження, ЕКГ, УЗД внутpiшнiх opганiв та артерш нижнiх кiнцiвoк. Bсi вони були консультоват ендокринологом, за необхщносп iншими сумiжними спецiалiстами. Пiд час пере-бування у стацioнаpi з метою корекцп глiкемiчнo-го профтю вони отримували iндивiдуальнo пщь брану шсулшотерашю. Визначення глюкози кро-вi проводилося багаторазово протягом доби, з
контролем ефективносп цукорознижуючо' тера-niï. Пюля проведення обстеження у них виявле-на нейропатична форма СДС II-IV ста-ди' поширення (зпдно класифкаци' F. Wagner, 1981) [13, 14]. Оперативт втручання з приводу гншно-некротичних захворювань СДС виконува-лись в першу добу пюля надходження до xiрур-гiчного стацiонару. yci хворi у пiсляоперацiйному перiодi отримували загальноприйняте лкування, яке поеднувало призначення шсулшу, антибюти-кiв з урахуванням чутливосп 'х до мiкроорганiз-мiв та дезштоксикацшно' терапп.
Для вимiру поверxнi гнiйно-некротичниx де-фектiв використовували портативний рН-метр Kelilong РН-061(А) (рис 1.1). У па^ен^в в пюля-операцiйному перiодi дослiдження проводили трьохкратно у двох точках: власне з поверхт рани та з незмшено' шюри на внутрiшнiй поверхт середньо' третини гомiлки. Перед дослн дженням рану протирали сухою серветкою. Дане дослiдження проведене всiм хворим в шсляопе-рацiйний перiод.
Рис. 1.1. Портативний рН-
У залежносп вщ застосування методiв мюце-вого лкування пацieнти були подiленi на двi гру-пи. У основну групу включали 55 (51,4%) оаб, яким при проведет мюцевого лкування засто-совували вакуумну терапiю (ВТ), а у групу порiв-няння були внесет 52 (48,6%) патента, якi отримували стандартизоване мiсцеве лкування iз використанням антисептичних лiкарських за-собiв. У основнiй групi було 19 (35%) чоловшв i 36 (65%) жшки, а у груп порiвняння - 20 (38%) оаб чоловiчоТ i 32 (62%) жшочоТ статей. За вiком i наявнютю супутньоТ патологи данi групи були взаемопорiвняннями.
При лiкуваннi хворих основноТ групи, почина-ючи з другоТ доби, ми застосовували апарат для створення негативного тиску НЕАСО NP32 (Сполучене Королiвство Велико' Британп та ^втчноТ 1рландп) за наступною методикою. Спочатку проводилася мехатчна елiмiна-^я нежиттездатних тканин, якi знаходилися в рат. Наступний етап очистки включав в себе промивання порожнини рани 0,05% водним роз-
метр КеШопд РН-061.
чином хлоргексидину б^люконату з послщуючою депдарата^ею за допомогою марлевих серве-ток надлишковоТ рiдини в рат. За умови попе-реднього моделювання приблизних розмiрiв та форми рана виповнювалась спе^аль-ною п^фбраною за ТТ розмiрами пiнополiуритано-вою губкою, яка мiстила в собi iони срiбла та була просякнутою розведеним розчином Рiнгера 1:2 "Бетадином". Повна герметизацiя рани дося-галась шляхом використання спецiального ра-нового покриття розмiром 15х15 см, а саме -стерильно' ультратонкоТ самоклейкоТ плiвки, яка мiстила в цент себе накладку, яка з'еднувалася полiвiнiлхлоридною трубкою з апаратом вщ'емного тиску. У пацiентiв даноТ групи астра-цiю починали з рекомендованого постшного негативного тиску в 105 мм рт. ст. Через 12 годин через полiвiнiлхлоридну трубку вводили 20 мл охолодженого до 10°С та розведеного розчину "Бетадину". Витримували експозицш протягом 3 хвилин та повторно подключали до апарату. За добу проводили двi шстиляцп, а починаючи з
другоТ доби негативний тиск збтьшували до 125 мм рт. ст. Через 3 доби апарат выключали та проводили замшу губки. При цьому брали конт-рольн поави на мiкpoфлopу та чутливiсть до антибютиш. Процедуру повторювали тpичi.
Результати та обговорення дослщження
Перед початком лiкування сеpеднi результати pН-метpiТ хворих основноТ групи та групи по-piвняння суттево не вiдpiзнялись по всш поверх-нi рани та становили вщповщно 8,52±0,96 та 8,68±0,87.
При першому пoсiвi, який проводили при над-хoдженнi до стацioнаpу монокультура була видн лена у 31 (56,4%) хворих основноТ групи: у 21 (67,7%) - виавався St. аureus, у 5 (16,1%) -Enterobacter, у 3 (9,7%) - Accinetobacter, у 2 (6,5%) - Proteus. У мiкpoбних асо^а^ях основноТ групи переважали поеднання Enterobacter та E. fecalis, як виаялись у 22 (40,0%) пацiентiв, а грибкова флора (Candida albicans) виявлена у 2 (3,6%) оаб.
У груш пopiвняння монокультура виявлена у 35 (67,3%), а мiкpoбнi асо^аци пoдiбнi до тих, якi виавалися у oснoвнiй гpупi - у 17 (32,7%) хворих, причому грибкова флора не видтялася. У 25 (71,4%) па^ешчв виавався St. aureus, у 4 (11,4%) - Enterobacter, у 5 (14,3%) -Accinetobacter, а у 1 (2,9%) - Proteus.
На 4-у добу лкування у хворих основноТ групи показники рН коливались в межах 5,92-6,84 (середня величина 6,12±0,34) в piзних дтянках рани (тут i надалi показники вказан на периферп та в центpi рани), що ймoвipнo пояснювалось дн лянками запалення та ремоделювання рани [13]. Водночас аналопчы piвень рН у па^ентв групи пopiвняння становив 7,12-8,45, а в середньому -7,89±0,28 (р<0,05). Щодо пoказникiв мiкpoбнoгo забруднення, то в основнш гpупi бактерп з рани були видiленi лише у 11 (20,0%) па^ентв, причому монокультура виявлялася у 6 (54,5%) пацн ентв у виглядi St. Aureus, а асoцiацiТ - у 5 (45,5%) оаб. У па^ентв групи пopiвняння була видiлена мiкpoфлopа у 38 па^ентв (73,1%) з мь кробним числом 105. Монокультура була видте-на у 26 (68,4%) хворих. У па^ентв основноТ групи спостер^ались зменшення якiсних та ктькю-них пoказникiв мiкpoфлopи в раш, в той час як у груш пopiвняння у 12 (31,6%) па^ентв спостерн галось утворення нових бактеpiальних мкст-асoцiацiй за рахунок приеднання нових штамiв (Klebsiella, E. coli, S. Epidermidis). Показники рН-метpiТ основноТ групи на 7-у добу становили 5,75-6,78 (середня величина 6,04±0,19), а групи пopiвняння вщповщно 7,81-8,05, а у середньому - 7,94±0,26 (р<0,05). У па^ентв основноТ групи на 10 добу мiкpoбнi асoцiацiТ не виявлялися, ае-робна монофлора висiяна у 5 (9,1%) па^ентв. Причому у 3 (60,0%) iз них висiвався St. Epidermidis, а у 2 (40,0%) - St. аureus з мiкpo-бним числом до 10 . У па^ентв групи пopiвнян-ня монокультура була виявлена у 18 (34,6%)
хворих, а MiKpo6Hi асо^аци - у 14 (26,9%) oci6.
На 7-у добу в хворих основноТ групи вщбува-лось подальше очищення рани, формування грануляцшноТ тканини, яке проявлялось змшою рН до 5,6-5,9, що у середньому дорiвнювало 5,72±0,42. Вимiрювання рiвня рН пацieнтiв групи порiвняння показало результат 6,46-7,95, в середньому - 7,23±0,36 (р<0,05) та вiзуально су-проводжувалось значними серозними видтен-нями. Таким чином, при аналiзi показникiв хворих основноТ групи вщзначена швидша динамка змш рН до величин оптимальних для загоення порiвняно з контрольною групою.
Висновки
Фактори, якi впливають на рановий процес, знаходять свое вщображення у вiдповiдних змн нах рiвня рН. Доцiльним е запровадження пара-лельного вимiрювання контактно' рН-метри ран та бактерiальних посiвiв у хворих з гншно-некротичними ураженнями СДС. Подiбнi вимiри е досить простими у застосуванн i дають змогу ефективно стежити та опосередковано керувати рановим процесом, змшюючи режими чи показники негативного тиску. Доцтьним е подальше вивчення змш водневого показника з метою встановлення його впливу на бюмехашчы про-цеси мiкроорганiзмiв на цитолопчному та молекулярному рiвнях.
Лiтература
1. Antonyuk TV, Shkvarovskiy IV. Profilaktika visokih amputatsiy u hvorih sindromom diabetichnoyi stopi. [Prevention of high amputation in patients with diabetic foot syndrome]. Klinichna anatomiya ta operativna hirurgiya. 2014; 13 (3):37-38. (Ukrainian)
2. Besedin OM, Karpenko LI, Malyuk YY. Zastosuvannya optimizovanoyi VAC-terapiyi ran u hvorih z gniyno-nekrotichnimi uskladnennyami sindromu diabetichnoyi stopi. [Application of optimized VAC-therapy of wounds in patients with purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome]. Klinichna hirurgiya. 2015; 11 (2):65-69. (Ukrainian)
3. Veligotskiy AN, Savitskiy RV, Dovzhenko AN. Vliyanie vakuum-terapii na reparativnuyu regeneratsiyu tkaney periranevoy oblasti. [Influence of vacuum therapy on reparative regeneration of tissues of periorranous region]. ScienceRise. Medicalscience. 2016; 6 (2):21-26. (Ukrainian)
4. Veligotskiy AN, Savitskiy RV, Dovzhenko AN, Leonov AV. Morfofunktsionalnyie osobennosti techeniya gnoyno-septicheskogo protsessa pri vozdeystvii nizkodozirovannogo vakuuma. [Morfofunktsionalnye features of the flow of purulent-septic process under the influence of low-dose vacuum]. Klinichna hirurgiya. 2016; 8 (889):53-56. (Ukrainian)
5. Galstyan GR, Tokmakova AY, Zaytseva EL. Sravnitelnaya otsenka intensivnosti reparativnyih protsessov v myagkih tkanyah nizhnih konechnostey u patsientov s saharnyim diabetom na fone primeneniya lokalnogo otritsatelnogo davleniya i standartnoy terapii. [Comparative assessment of the intensity of reparative processes in the soft tissues of the lower extremities in patients with diabetes mellitus on the background of the application of local negative pressure and standard therapy]. Terapevticheskiy arhiv. 2016; 88 (10):19-24. (Russian)
6. Gerasimchuk PO, Deykalo IM, Vlasenko VG, FIra DB. Vikoristannya vakuum-terapiYi v likuvanni ran u hvorih na sindrom diabetichnoYi stopi. [Use of vacuum therapy in the treatment of wounds in patients with diabetic foot syndrome]. Mezhdunarodnyiy endokrinologicheskiy zhurnal. 2016; 2 (74):124-129. (Ukrainian)
7. Goncharenko OV. Zastosuvannya vakuum terapiyi v kompleksnomu likuvanni gniyno-nekrotichnih ran u patsientiv
z tsukrovim diabetom ta hronichnoyu ishemieyu nizhnih kintsivok IV stadiyi. [Application of vacuum therapy in the complex treatment of purulent-necrotic wounds in patients with diabetes mellitus and chronic lower limb ischemia of stage IV]. Visnik Vinnitskogo Natsionalnogo medichnogo Universitetu. 2015; 19 (2):367-369. (Ukrainian)
8. Goryunov SV, Abramov IS, Chaparyan BA, editors. Rukovodstvo po lecheniyu ran metodom upravlyaemogo otritsatelnogo
АктуальН проблеми сучасно! медицины
davleniya. [Guide for wound treatment by the method of controlled 157. Available
negative pressure]. Moskva: 2013. 130 s. (Russian) from:https://www.bbraun.com/content/dam/catalog/bbraun/bbraun
9. Dzyubanovskiy IY, Kritsak MY. Optimizatsiya kompleksnogo ProductCatalog/S/AEM2015/en-01/b8/npwt-with-likuvannya gniyno-nekrotichnih uskladnen sindromu diabetichnoYi instillationreveiwofevidencerecommendations.pdf.
stopi. [Оптимiзацiя комплексного лкування гнiйно-некротичних bb-.46426551/npwt-with-instillationreveiwofevdencerecommendations.pdf
ускладнень синдрому дiабетичноT стопи]. Arhiv klinIchnichnoi 14. Kim YH, Hwang KT, Kim JT, Kim SW. What is the ideal interval
meditsini. 2014. (2), ch. II 37-39. (Ukrainian) between dressing changes during negative pressure wound
10. Kizimenko OO, Krasnov OG, Lyahovskiy VI. Kombinovane therapy for open traumatic fractures? J Wound Care [Internet]. mistseve likuvannya gniyno-nekrotichnih urazhen sindromu 2015; 24:536,538-40, 542.8. Avallablefrom:httPs: //ommamedss°. diabetichnoi stopi. [Combined local treatment of purulent necrotic om-systems. neVsso/check_siteJogin/atej^l^^mjyp^ lesions of diabetic foot syndrome]. Suchasni medichni tehnologii. 2/lp_hash/80415d962185f167d654ad52f5a48e1f
2018; 1. 23-28. (Ukrainian) 15. Li T, Zhang L, Han LI, et al. Early application of negative pressure
11. Kizimenko OO, Lyahovskiy VI, Gorodova-AndrEEva TV. Vpliv wound therapy to acute wounds contaminated with terapiyi vid'emniy tiskom na mikrobne zabrudnennya gniyno- Staphylococcus aureus: an effective approach to preventing nekrotichnih uskladnen sindromu diabetichnoyi stopi. [Вплив те- biofilm formation. Exp Ther Med [Internet]. 2016;11:769-76. 10. рапп вщ'емний тиском на мiкробне забруднення гншно- Avallable ^Mp^^wm.mU.^mw^Wp^^26997991 некротичних ускладнень синдрому дiaбетичноT сто- 16. H0iby N, Bjarnsholt T, Moser C, et al. ESCMID guideline for the пи]. Xirurgiya Ukrayiny. 2018; 4. 39-43. (Ukrainian) diagnosis and treatment of biofilm infections 2014. Clin Microbiol
12. Anghel EL, Kim PJ, Attinger CE. A solution for complex wounds: Infect [Internet]. 2015;21:S1-S25. 11. Avallable from: the evidence for negative pressure wound therapy with instillation https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25596784
International Wound Journal [Internet]. 2016; 13. 19-24. Available 17. Willy C, Agarwal A, Andersen C. Closed incision negative
from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27547960 pressure therapy: international multidisciplinary consensus
13. Dale AP, Saeed K. Novel negative pressure wound therapy with recommendations. International Wound Journal [Internet]. 2016; 1-instillation and the management of diabetic foot infections. Current 14. Available
Opinion Infectious Diseases [Internet]. 2015; 28. 151- from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27170231
Реферат
ВЛИЯНИЕ СУБАТМОСФЕРНОГО НЕГАТИВНОГО ДАВЛЕНИЯ НА ТЕНДЕНЦИОЗНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ ВОДОРОДНОГО ПОКАЗАТЕЛЯ ПРИ ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ДЕФЕКТАХ СИНДРОМА ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫ Кизименко А. А.
Ключевые слова: сахарный диабет, синдром диабетической стопы, раневой процесс, вакуумная терапия ран.
Количество больных сахарным диабетом во всем мире увеличивается в геометрической прогрессии, а значит, растет и процент осложнений. На сегодняшний день достаточно успешно применяется вакуумная терапия в лечении гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы, которые приводят к ранней инвалидизации пациентов. Задачей нашего исследования был поиск и проверка косвенных методов экспресс-контроля эффективности этого способа. На основе нашей запатентованной методики местного лечения, которая включает вакууминстиляционную терапию, мы проводили одновременное определение динамики водородного показателя и мониторинг микробиологического климата таких ран. По результатам проведенной работы документально и статистически была подтверждена высокая эффективность предложенного метода. Начиная с 4 дня применения данного метода, в основной группе отмечается индуцированые, значительно ускоренные изменения водородного показателя раны, который улучшает и создает условия для раннего роста грануляционной ткани, а снижение микробной нагрузки раны косвенно усиливает эти процессы, которые в группе сравнения протекают почти в 2 раза медленнее. Поэтому контактная рН-метрия раны отлично подходит, как для контроля эффективности, так и для прогнозирования дальнейшего течения раневого процесса. А проведенные нами исследования сегодня подтвердили её эффективность в изменении водородного показателя, которые положительно влияют на заживление ран. Применение вакуумной терапии как составного компонента комбинированного лечения гнойно-некротических поражений синдрома диабетической стопы позволяет в короткие сроки ускорить изменения водородного в оптимальные показатели, и во многом ускорить приход второй фазы раневого процесса. Доказана нами ускоренная элиминация бактериального агента из раны при таком лечении также влияет на раннюю активацию второй фазы и существенно уменьшает процент гнойных осложнений в будущем.
Summary
EFFECT OF SUBATMOSPHERIC NEGATIVE PRESSURE ON BIASED pH CHANGES IN PURULENT NECROTIC DEFECTS IN DIABETIC FOOT SYNDROME Kizimenko O.O.
Key words: diabetes mellitus, diabetic foot syndrome, wound process, vacuum therapy of wounds.
The number of patients with diabetes mellitus worldwide is increasing with geometric progression, and thus there is an increase in the percentage of related complications. Diabetic foot syndrome is one of the most serious chronic complications that often results in early disability, long stretches of hospitalization, mounting expenses, and an amputated limb. At present, vacuum therapy in the treatment of purulent necrotic lesions of diabetic foot syndrome is being successfully used in medical practice. The aim of our study was to search and verify for indirect methods of express control of the vacuum therapy efficacy. Based on applying our patented local treatment technique, which includes the negative pressure wound therapy, we determined the pH dynamic changes and the monitored the microbiological climate of wounds. According to the results obtained, the high efficacy of the proposed technique has been found out and statistically confirmed. Starting from the 4th day of applying this technique, the main group demonstrated induced, significantly accelerated pH changes in the wounds that create the conditions for early growth of granulation tissue; the reduction of microbial load in the wound indirectly enhances these processes that were found out twice as slow in the comparison group. Therefore, the contact pH monitoring of wound is quite helpful for checking the therapy
efficacy as well as for predicting the course of wound healing. Our study has confirmed its effectiveness in pH changing that positively affects the course of wound healing. Applying negative pressure wound therapy as an integral component of combined treatment of purulent necrotic lesions of diabetic foot syndrome allows medical practitioners to accelerate pH changes to reach their optimum values and considerably promotes the beginning of the second phase of wound healing. The study has also proven the enhanced elimination of bacterial agents from the wound by using this technique that also promotes the early activation of the phase 2 and significantly reduces the percentage of suppurative complications in the future.
DOI 10.31718/2077-1096.19.2. 30
УДК 616-053.31:616.379-008.64-055.26:616-036.11 -02
Климчук Ю.Ю.
ЧАСТОТА ТА РИЗИКИ ВИНИКНЕННЯ НЕСПРИЯТЛИВИХ НАСЛ1ДК1В, АСОЦ1ЙОВАНИХ З ГЕСТАЦ1ЙНИМ ЦУКРОВИМ Д1АБЕТОМ У НОВОНАРОДЖЕНИХ
Украшська медична стоматолопчна академiя, м. Полтава
Вступ. Геста^йний цукровий д'абет (ГЦД), е однею з найпоширенших ендокринопатй пд час ва-г'тност'!. Нез'ясованим залишаеться питання щодо частоти виникнення несприятливих насл'дкв залежно в'д часу настання д'абету - до ваг'1тност'1 чи пд час ваг'1тност'1. Мета. Встановити частоту та ризики виникнення несприятливих насл1'дк'в, асоц/'йованих з ГЦД, у новонароджених Пол-тавськоУ областi. Матерли та методи. Проведено ретроспективне дослдження, в яке включено 10 025 немовлят, як народились в'д матер'в з однопл'дною ваг'тн'ютю та з гестац'1йним вком > 28 тижнв. УI групу включено немовлят (n=35), як народились в'д матер'в з ГЦД, а у II групу - дтей (n=82), як народились в'д матер'в з прегеста^йним цукровим д'абетом (ПГЦД), у контрольну групу - 9908 немовлят, як народились в'д матер'в без ЦД. Результати досл'дження. Ризики виникнення неонатального дихального дистресу виявились значно вищими у жнок з ПГЦД та ГЦД, нiж у жнок без д'абету (RR 59,6 (95% CI 39,9-88,9) та RR 81,7 (95% CI 38,1-175), у той час як ризики виникнення асфксУУ були вищими тльки у ж/'нок з ГЦД (RR 16,4 (95% CI 6,5-41,4). Серед матерiв з ГЦД та ПГЦД не виявлено достов'рних в'дм'нностей у клькостi немовлят з макросом'ею (51,4% та 61,0%), г'погл'жем'ею (37,1% та 31,7%), госп'тал'зац'ею у в'дд'лення нтенсивноУ терап'УУ (31,4% та 48,8%) та штучною вентиля^ею легень (20,0% та 23,2%). Висновок. Цукровий д'абет асоцюеться з п'д-вищеним ризиком розвитку материнських та неонатальних несприятливих насл'дкв. Частота виникнення прееклампси, передчасного народження, неонатального респiраторного дистресу, макросом'!)', застосування ШВЛ немовлятам е однаковими у групах матер'в з гестац'1йним та прегеста-цйним цукровим д'абетом
Ключов1 слова: гестацшний цукровий д1абет, новонароджеы, несприятлив1 наслщки, ресглраторний дистрес.
Назва НДР «Особливой кардiо-метаболiчноУ адаптаци передчасно народжених дiтей, якi народились ei6 матерiв з мета-
болiчним синдромом»
Вступ
Гестацшний цукровий дiабет (ГЦД) е одшею з найпоширешших ендокринопатш пщ час ваптно-ст [1]. За останн три роки опублковано три ме-та-аналiзи, присвячен вивченню поширеност ГЦД. У першому (Eades СЕ, 2017) наводяться дат щодо поширеносп вказаноТ патологи у за-гальнш популяци ваптних у бврот, яка станови-ла 5,4% [2]. У другому мета-аналiзi (Nguyen CL, 2018) вказано поширенють у Схщнш та Пвден-но-Схщнш Ази, яка становила 10,1% [3]. У тре-тьому мета-аналiзi (Behboudi-Gandevani С, 2019) [4], що включав 51 популяцшне дослщження (5439476 ваптних жшок), загальна поширенють ГЦД, незалежно вщ референтних значень скри-ншгу, становила 4,4% з найвищою частотою в Схщнш Ази та найменшою - в Австрали (вщпо-вщно, 11,4% i 3,6%). За даними окремих науко-вих джерел поширенють цукрового дiабету (ЦД) у Франци становить 7,24% [5], в 1спани - 4,8% [6], у США - 15% [7] та в Австрали - 13% [8].
За останн 20 рош констатовано пщвищення
частоти виникнення ГЦД серед ваптних. Так, за 1994-2008 рр., частка ваптностей, ускладнених дiабетом будь-якого типу, подвоТлася з 3,5% до 7,3%, а ГЦД - з 2,9% до 5,4% [9,10,11]. За даними шшого великого популяцшного дослщження (2006-2015 рр.) частота гЦд пщвищилась з 3,81% до 6,53% [6].
На сьогодн вщомо, що ГЦД асоцшеться з материнськими та неонатальними несприятли-вими наслщками [12,13]. Осктьки ГЦД зазвичай розвиваеться в шзы термши ваптносл, 24-28 тижшв [14], плщ пщдаеться менш тривалш ди п-першсулшеми, ыж плщ жшки з прегестацшним цукровим дiабетом (ПГЦД), тому нез'ясованим залишаеться питання щодо частоти виникнення несприятливих наслщмв (макросоми, порушення адаптаци новонароджених, ресшраторного дистресу) залежно вщ часу настання дiабету - до ваптносп чи пщ час ваптностк Дан щодо частоти виникнення зазначеноТ патологи у жшок з ГЦД е обмеженими.
