CC BY
209
УДК 616.314-089.23-76-036.8 В.Ю. Краснов
ВПЛИВ ОКЛЮЗ1ЙНО1 СХЕМИ НА СТРУКТУРУ ЖУВАННЯ ПРИ Л1КУВАНН1 ПАЩСНТШ 13 ПОВНОЮ В1ДСУТН1СТЮ 3УБ1В 3Н1МНИМИ ЗУБНИМИ
ПРОТЕ3АМИ Нацiональний медичний ушверситет iM. О. О. Богомольця
Повш зтмш зубш протези залишаються поширеним методом лiкyвання пацieнтiв i3 повною вiдсyтнiстю 3y6iB. Згiдно з даними Зайцева А.Г. [1] i Лабунця В. А. [2], потреба в повному зшмному протезyваннi у вiкових групах понад 50 роюв складае вщ 23,8 % до 80 %. Наведенi данi мають тенденцiю до зростання у зв'язку з високим ступенем поширеност й штенсивност основних стоматолопчних захворювань. Фyнкцiя жування - це основна функщя зубощелепного апарату. Для и повноцiнного здiйснення повш зшмш зyбнi протези повиннi мати достатню фiксацiю та стабiлiзацiю. Як вщомо, фiксацiя повного знiмного протеза - це здатшсть протеза протидiяти силам, що дiють у напрямку вщ протезного ложа (головним чином вертикально), тобто це протидiя силам, що змщують протез вертикально, в напрямку вщ протезного ложа [3]. Стабшзащя повного знiмного протеза - це здатшсть протеза протидiяти силам, що дшть у напрямку до протезного ложа (головним чином, тангенщально i в горизонтальнiй площинi), викликаючи ротацiю протезiв та 1х змщення у горизонтальнiй площинi [3]. На думку Калшшо! Н.В. i Загорського В. А. [4], Сапожникова А.Л. [5], Lang R. [6], оклюзiя штучних зyбiв посилено впливае на стабшзацш повних знiмниx протезiв. Як показали у сво1х працях Dubojska A.M., White E.G., Pasiek S. [7], Lang R. [8], порушення оклюзп повних зшмних протезiв погiршyють ix стабiлiзацiю, викликають у хворих незрyчностi пiд час жування. Jones P.M. [9] i Jameson W.S. [10]
рекомендують для no^arn^HM стaбiлiзaцiï повниx зшмнж зyбниx прoтезiв викoристoвyвaти мoнoплoскiснy оклюзшну сxемy i безгoрбикoвi штyчнi зу6и. Lang R. [б] ввaжae, що викoристaння безгoрбикoвиx штyчниx 3y6iB знижye ефективнiсть жyвaння i e нефiзioлoгiчним. Garotti G. [11], опитуючи xвoриx, виявив крaщy стaбiлiзaцiю пoвниx 3hímhmx прoтезiв, вигoтoвлениx i3 викoристaнням двoбiчнoï збaлaнсoвaнoï oклюзiï, a тaкoж виш,у ефектившсть жyвaння. були виявленi рoзбiжнoстi в пoглядax рiзниx aвтoрiв Ha пш^ння вибору oклюзiйнoï сxеми для повнж 3hímhmx зyбниx прoтезiв. При цьому бшьшють дoслiджень щодо вибору оклюзшнж сxем бaзyвaлися нa суб'ективнж метoдax. Тaк, Clough H.E. [12] пoрiвнювaв oклюзiйнi сxеми шляxoм oпитyвaння пaцieнтiв.
Оклюзiйнa сxемa - це не лише певш пoстaнoвкa штучнж зyбiв у пoвниx знiмниx зубнж прoтезax, a й стрyктyрa оклюзшнж кoнтaктiв, що виникaють при цьому, a тaкoж викoристaння штyчниx боковж зyбiв i3 певною ïx формою i кутом rnx^y внyтрiшнix сгапв гoрбiв [б]. Нaтепер вiдoмi тaкi oснoвнi oклюзiйнi сxеми при виготовленш пoвниx знiмниx прoтезiв:
1. Анaтoмiчнa збaлaнсoвaнa oклюзiя, що передбaчae збереження кoнтaктy мiж бiчними штучними зyбaми пiд 4ac переднix i боковж рyxiв нижньо!' щелепи; для ïï створення нaйчaстiше використовують штучш зуби з кутом нaxилy внyтрiшнix сxилiв гoрбiв 3G° у повнж знiмниx прoтезax як нa верxню, тaк i нa нижню щелепи (рис.1,a);
2. Лiнгвaлiзoвaнa oклюзiя, яку Becker C.M. тa iн. [13] описують як комб^щю бiчниx зyбiв i3 кутом нaxилy внyтрiшнix сxилiв гoрбiв 3G° для повного зшмного прoтезa нa верxню щелепу i мoдифiкoвaниx штyчниx бiчниx зyбiв 3i зменшеним кутом нaxилy внyтрiшнix сxилiв гoрбiв, розширеною i сплощеною ф^урою для повного знiмнoгo прoтезa ш нижню щелепу, при цьому в контакт з oклюзiйнoю
поверxнею нижнix бiчниx штyчниx зу6^в знaxодяться лише тднебшш горбки верxнix бiчниx штyчниx зуб^в (рис.1,б);
3. Моноплосюста оклюз^я, яку Jones P.M. [9] i Jameson W.S. [10] визнaчaють як оклюз^ю, для створення яко1 використовуються штучно боков^ зуби з кутом нaxилy бiчниx сxилiв горбив, що дор^внюе 0°, при цьому при постaновцi зуб^в сaгiтaльнy оклюзшну криву не створюють, yстaновлюючи оклюзшш поверxнi бiчниx штyчниx зуб^в y однш площиш. Тaкi штучно зуби зaстосовyють для повного зшмного протезa нa верxню i нa нижню щелепи (рис.1,в).
£
Щ( L iTÍ Тi г >Т т
öj
Рис. 1. Види оклюзiйниx сxем: a) aнaтомiчнa збaлaнсовaнa оклюз^я; б) лiнгвaлiзовaнa оклюз^я; в) моноплоскiснa оклюз^я
Метa роботи - дослщити структуру жyвaння пaцieнтiв ^з повною вщсутшстю зуб^в зa використaння двоx вaрiaнтiв оклюзiйниx сxем (лiнгвaлiзовaнa тa aнaтомiчнa збaлaнсовaнa оклюз^я) при виготовленш повниx знiмниx зyбниx протезов.
Maтeрiaли i методи
Для yчaстi в дослщженш були вiдiбрaнi 30 пaцieнтiв ^з повною вщсутшстю зуб^в. У циx пaцieнтiв були вщсутш суб'ективш, aбо клМчш озтаки зaxворювaнь скронево-нижньощелепного сyглобa i жyвaльниx м'яз^в. Дослiджyвaнi були роздiленi та групи зaлежно вiд типу беззубо!
верхньо! щелепи за Шредером i типу беззубо!' нижньо! щелепи за Келлером. У групу А (типи беззубих верхньо! i нижньо! щелеп, що сприятливi й вiдносно сприятливi для протезування) входили пащенти, якi мали I i II типи беззубо! верхньо!' щелепи за Шредером та I, III типи беззубо! нижньо! щелепи за Келлером. У групу В (типи беззубих верхньо! i нижньо! щелеп ^c^^ra^i для протезування) входили пащенти, як мали III тип беззубо! верхньо! щелепи за Шредером та II, IV типи беззубо! нижньо! щелепи за Келлером. Ушм пащентам були виготовлеш експериментальш повш зшмш зубш протези зi змiнними боковими сегментами, що дало можливють, змiнюючи оклюзiйнi схеми, проводити дослщження на одному i тому ж базис повного знiмного протеза (рис.2). Повш зшмш зубш протези виготовили в натврегульованому артикуляторi Model 5000 (ф. "Bio Art") (рис.3). При цьому для перенесення положення верхньо! щелепи вщносно черепа в артикулятор використовували лицьову дугу "Professional Face Bow" (ф. "Bio Art").
в) г)
Рис. 2. Експериментальш повш зшмш протези зi змшними боковими сегментами : а,в - базис повного зшмного протеза на верхню (а) i нижню (в) щелепи до встановлення змшних бокових сегменпв; б,г - базис повного
зшмного протеза на верхню (б) i нижню (г) щелепи зi встановленими
змшними боковими сегментами
Рис. 3. Зтмш боковi сегменти, встановленi на основу при конструюванш повного зшмного протеза в артикуляторi
При створенш анатомiчноi збалансовано!' оклюзii у виготовленш змiнних бокових сегментiв для повних зшмних зубних протезiв використовували акриловi штучнi боковi зуби з кутом нахилу внутршшх схилiв горбiв оклюзiйноi поверхнi 30° для протезiв як на верхню, так i на нижню щелепи. При створенш лiнгвалiзованоi оклюзп у виготовленнi змiнних бокових сегменпв для протеза на верхню щелепу використовували акриловi штучнi боковi зуби з кутом нахилу внутршшх схилiв горбiв оклюзiйноi поверхнi 30°, тодi як для виготовлення змшних бокових сегментiв для протеза на нижню щелепу - модифжоваш анатомiчнi акриловi штучнi зуби зi зменшеним кутом нахилу внутрiшнiх схилiв горбiв оклюзiйноi поверхнi i розширеною та сплощеною центральною фiсурою.
Пiсля встановлення повних зшмних протезiв iз певною оклюзшною схемою в порожнину рота пащенти користувалися ними протягом одного мюяця. По закiнченнi цього часу пащенпв запрошували для проведения дослщження, пiсля чого оклюзiйну схему повних зшмних зубних протезiв змiнювали шляхом замши змшних бокових сегменпв на базисах протезiв. Надалi пацiенти користувалися повними зшмними протезами з другою
оклюзшною схемою також протягом одного мюяця, по закшченш якого дослiджування повторювали. Послiдовнiсть змiни оклюзiйних схем вщбувалася у випадковому порядку. Дослiдження охоплювало проведення комп'ютеризовано!' кiнезiографii нижньо!' щелепи оптоелектронним способом i3 використанням запропонованого нами пристрою i цифрово!' фотокамери DV-4140 ^рма «Epson», США) з можливютю запису вiдеофайлiв. Пiсля встановлення рамки з контрольними свiтлодiодами на головi пацieнта робочий свiтлодiод приеднували до нижньоi щелепи пацieнта. Шсля вмикання живлення свiтлодiодiв проводили вщеозапис жування 2 г арахiсових горiхiв. Цей метод дозволив графiчно вивести на екран комп'ютера зображення замкнутих траекторiй жувальних рухiв у певнш площинi, отримати розгорнутi жувальнi цикли перюду жування в часi, визначити ix кiлькiсть, отримати усереднений жувальний цикл у певнiй площинi, а також розгорнутий у чаш (рис.4, 5).
а) б)
Рис. 4. Приклад траекторп жувальних руxiв нижньоi щелепи у фронтальнш площинi (а) i ii вигляд пiсля усереднення (б)
Рис. 5. Жувальш цикли, розгорнут в чаш (а), i 1'х усереднений жувальний цикл
Результати i 1х обговорення
Середня юльюсть жувальних циклiв перед ковтанням у пащенлв групи А за використання в повному зшмному зубному протезi анатомiчноi збалансовано!' оклюзii становила 25, а за використання лшгвашзовано!' оклюзп - 21 (табл. 1). Кшьюсть жувальних цикшв перед ковтанням за використання обох дослщжуваних оклюзшних схем у пащенлв групи А статистично значимо тут не змшювалася. Напротивагу цьому в пащенпв групи В середня кшьюсть жувальних цикшв до ковтання за використання двох оклюзшних схем статистично значимо рiзнилася i становила за використання анатомiчноi збалансовано!' оклюзii 45, а за використання лiнгвалiзованоi оклюзii - 34. У пащешлв групи А загальна тривалють усередненого жувального циклу за використання обох оклюзшних схем статистично значимо не змшювалася. А в пащенпв групи В загальна тривалють усередненого жувального циклу статистично значимо змшювалася залежно вщ використано!' оклюзшно!' схеми (табл. 1).
Таблиця 1
Кшьюсть жувальних циклiв до ковтання, тривашсть усередненого жувального циклу та його ширина у фронтальнш площиш (± С.В.) залежно вщ виду оклюзiйноi схеми
Група Вид оклюзшно!' схеми Кiлькiсть жувальних циклiв до ковтання Тривалiсть усередненого жувального циклу, мсек. Ширина траекторп усередненого жувального циклу, мм
анатомiчна збалансована 25 ± 5 764 ± 61 2,6 ± 0,5
А оклюзiя
лiнгвалiзована 21 ± 6 723 ± 56 2,2 ± 0,7
оклюзiя
анатомiчна збалансована 45 ± 4 687 ± 70 4,4 ± 2,0
В оклюзiя
лiнгвалiзована 34 ± 8 607 ± 53 2,4 ± 0,6
оклюзiя
С.В.- стандартне вщхилення
Вираженiсть латерального компонента жувальних р^в нижньо!' щелепи у фронтальнш площиш ми оцшювали, враховуючи такий параметр усередненого жувального циклу як ширина усередненого жувального циклу у фронтальнiй площиш. У пащенлв групи А за використання обох дослщжуваних оклюзiйних схем ширина усередненого жувального циклу у фронтальнш площиш статистично значимо не змшювалася. А в пащешлв групи В ширина усередненого жувального циклу у фронтальнш площиш статистично значимо рiзнилася за використання анатомiчноi збалансованоi оклюзп - 4,4 мм, а за використання лiнгвалiзованоi оклюзп - 2,4 мм.
Зменшення ширини траекторп усередненого жувального циклу у фронтальнш площинi в пащенпв i3 типами верхньо' i нижньо' беззубих щелеп, несприятливих для протезування, пов'язане з особливостями оклюзшно' морфологи i структури оклюзiйних контактiв за лшгватзовано!' оклюзи. За цiеi оклюзшно' схеми вектори сил, що виникають пiд дiею жувального тиску i спрямованi до зубних протезiв, стають направленими, головним чином, на язиковий бж альвеолярного гребеня. Це стабшзуе базис повного знiмного зубного протеза в пащенпв iз високим ступенем резорбцп беззубого альвеолярного гребеня, що, в свою чергу, впливае на траекторш руху нижньоi щелепи шд час жування.
Таким чином установлено, що в пащенпв iз несприятливими для протезування типами верхньоi i нижньоi щелеп (III тип беззубоi верхньо' щелепи за Шредером та II, IV типи беззубо!' нижньо!' щелепи за Келлером) використання лiнгвалiзованоi оклюзи впливае на траекторш руху нижньо' щелепи тд час жування i покращуе стабiлiзацiю повних зшмних зубних протезiв у порiвняннi з анатомiчною збалансованою оклюзiею. Лiтература
1. Зайцев А.Г. Частота и клиническая характеристика больших дефектов зубных рядов и особенности протезирования / Зайцев А.Г. // Стоматология.- 1986.- №21.- С.68-69.
2. Лабунец В.А. Факторы, определяющие величину потребности населения в стоматологической ортопедической помощи на современном этапе его развития / Лабунец В. А. // Проблеми екологи та медицини.- 1999.- № 5.- С.69-71.
3. The glossary of prosthodontic terms // J. Proshet. Dent.- 2005.- Vol.94, №1-P.10-92.
4. Калинина Н.В. Протезирование при полной потере зубов / Калинина Н.В., Загорский В. А. - М.: Медицина, 1990.- 216 с.
5. Сапожников А. Л. Артикуляция и протезирование в стоматологии / Сапожников А.Л. - К.,1985.- 104 с.
6. Lang B.R. Complete denture occlusion // Dent. Clin. of North Am.- 2004.-Vol.48, №3.- Р.641-665.
7. Dubojska A.M., White G.E., Pasiek S. The importance of occlusal balance in the control of complete dentures // Quintessence Int.- 1998.- Vol.29, №6 -389- 394.
8. Lang B.R. Complete denture occlusion // Dent. Clin. of North Am.- 1996.-Vol.40, №1.- Р.85 -101.
9. Jones P.M. The monoplane occlusion for complete dentures // J. Am. Dent. Assoc.- 1972.- Vol.85, №1.- Р.94-100.
10. Jameson W.S. Linear occlusion: an alternative tooth form and occlusal concept as used in complete denture prosthodontics // Gen. Dent.- 2001.-Vol.49, №4.- Р.374-382.
11. Garotti G. Balanced bilateral occlusion // Attual. Dent.- 1987.- Vol.29, №6.-Р.389-394.
12. Clough H.E., Knodle J.M., Leeper S.H., Pudwill M.L., Taylor D.T. A comparison of lingualized occlusion and monoplane occlusion in complete dentures // J. Prosthet. Dent.- 1983.- Vol.50, №2.- Р.176-179.
13. Becker C.M., Swoope C.C., Guckes A.D. Lingualized occlusion for removable prosthodontics // J. Prosthet. Dent.- 1977.- Vol.38, №6.- Р.601-608.
Стаття надшшла 14.01.2009 р.
Резюме
Исследовали 30 пациентов с полным отсутствием зубов, которым
изготовили экспериментальные полные съемные протезы со сменными
боковыми сегментами. Через 1 месяц после пользования полными
съемными протезами с каждой из двух исследуемых окклюзионных схем (анатомическая балансирующая или лингвализированная окклюзия) у пациентов исследовали структуру жевания с использованием оптоэлектронной компьютерной кинезиографии нижней челюсти. У пациентов с неблагоприятными для протезирования типами беззубых верхней и нижней челюстей использование лингвализированной окклюзии влияет на траекторию движения нижней челюсти при жевании и улучшает стабилизацию полных съемных зубных протезов в сравнении с анатомической балансирующей окклюзией.
Ключевые слова: полные съёмные зубные протезы, окклюзионная схема, структура жевания, кинезиография нижней челюсти.
Summary
30 edentulous patients took part in the research. Experimental complete removable dentures with interchangeable posterior segments were made for these patients. The patients could adapt for each occlusal scheme during one month. The researches were conducted a month after using the experimental complete dentures with each of two investigated оcclusal schemes (anatomic balancing occlusion or lingualized occlusion). Masticatory pattern with different occlusal schemes was investigated by optoelectronic mandibular kinesiography. Patients who had adverse (for prosthetic treatment) types of the edentulous upper and lower jaws showed that lingualized occlusions influenced the trajectory of the mandible movement during chewing and improved the stabilization of complete dentures in comparison with anatomic balancing occlusion.
Key words: complete dentures, occlusal scheme, masticatory pattern, mandibular kinesiography,
