CC BY
46НОВ1 МЕДИЧН1 ТЕХНОЛОГИ
УДК 616.314-76:616-052-003.96
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo. 1450871
Ю. Ю. Мороз
КЛ1Н1ЧН1 ТА ЛАБОРАТОРН1 ПРИЧИНИ ПОРУШЕНЬ АДАПТАЦ11 ПАЦ1СНТГО ДО НЕЗН1МНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В ТА ПРАКТИЧН1 РЕКОМЕНДАЦИ ПО IX
ЗАПОБ1ГАННЮ
Нацiональний медичний ушверситет iMeHi О. О. Богмольця, м. Кшв.
Summary. Moroz Yu. Yu. CLINICAL AND LABORATORY REASONS FOR THE DISORDER OF ADAPTATION OF PATIENTS TO THE FIXED DENTURES AND PRACTICAL RECOMMENDATIONS ON THEIR PREVENTION. - O. O. Bogomolets National medical university, Kiev, Ukraine; e-mail: vesnik@i. ua. The article shows the main reasons for the violation of adaptation to non-removable dentures in clinical and laboratory stages of their manufacture, as well as recommendations that should be given to prevent them.
Key words: adaptation, fixed dentures, occlusion of dentition, supracontacts, tooth preparation, clinical stages, laboratory stages, chewing muscles, lower jaw, supporting mounds, guiding mounds.
Реферат. Мороз Ю. Ю. КЛИНИЧЕСКИЕ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ПРИЧИНЫ НАРУШЕНИЯ АДАПТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ К НЕСЪЕМНЫМ ЗУБНЫМ ПРОТЕЗАМ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ.
В статье указаны основные причины нарушения адаптации к несъемным зубным протезам на клинических и лабораторных етапах их изготовления, а так же обозначены рекомендации, которых следует предерживаться для их предотвращения.
Ключевые слова: адаптация, несъемные зубные протезы, окклюзия зубных рядов, супраконтакты, препарирование зубов, клинические этапы, лабораторные этапы, жевательные мышцы, нижняя челюсть, опорные бугры, направляющие бугры.
Реферат. Мороз Ю. Ю. КЛ1Н1ЧН1 ТА ЛАБОРАТОРН1 ПРИЧИНИ ПОРУШЕНЬ АДАПТАЦ11 ПАЩСНТГО ДО НЕЗН1МНИХ ЗУБНИХ ПРОТЕЗ1В ТА ПРАКТИЧН1 РЕКОМЕНДАЦ11 ПО IX ЗАПОБ1ГАННЮ. Вступ. В статп наведет основш причини порушення адаптаци до незшмних зубних протезiв на клшчних та лабораторних етапах 1х виготовлення, а також зазначено рекомендаций яких варто дотримуватися для 1х запобиання. Мета. Визначити ктшко-лабораторш етапи виготовлення незшмних зубних протезiв (НЗП), на яких були допущеш помилки, що спричинили порушення адаптаци до НЗП та надати практичш рекомендаци по 1х запобiганню. Матерiали i методи. Об'ект дослiдження: репрезентативний контингент хворих, у яких було застосовано лiкування включених дефектiв зубних рядiв. Критерiями включения пацieнтiв до дослщження був: вiк (вiд 18 до 60 рошв), порушення цшсносп зубних рядiв та морфологи оклюзшно! поверхнi зубiв (включенi дефекти), що потребували ортопедичного лiкувания незнiмними конструкциями, наявнiсть ранiше виготовлених НЗП у порожниш рота. Результата: Згiдно даних ктшко-функцюнального дослiджения пацieнтiв у ранш та вiддаленi термiни адаптаци до незшмних зубних протезiв, встановленi певш помилки на клiнiчному прийомi, тд час протезування та на лабораторних етапах виготовлення ортопедичних конструкцiй. На основi отриманих даних наданi практичш рекомендаци по запобианню вказаних вище причин порушень адаптаци пацieнтiв до НЗП.
Ключовi слова: адаптацiя, незшмш зубнi протези, оклюзiя зубних рядiв.
© Мороз Ю. Ю.
Актуальнкть. Поняття aдaптaцiï об'еднуе всi види пpиpодженоï тa нaбyтоï пpистосyвaльноï дiяльностi людини, як1 зaбезпечyються фiзiологiчними pеaкцiями, що пpоходять нa клiтинномy, оpгaнномy, системномy тa оpгaнiзменномy piвнi.
Зaгaльновiдомо, що кожен 3y6, a сaме його оклюзiйнa повеpхня, мae досить ск^дну aнaтомiчнy 6удову, якa пpедстaвленa y виглядi нaпpaвляючих площин («оклюзшний комгас»), як1 зaбезпечyють piзномaнiтнi pyхи нижньо1' щелепи (НЩ), a сше, лaтеpотpyзiю, пpотpyзiю, pyхи у веpтикaльнiй площинi [1].
Модифiкaцiя оклюзiï ^изводить до змiни зубного кapкaсy в pезyльтaтi змiщення НЩ [2]. Якщо змiни пеpевищyють aдaптaцiйнi можливостi скpонево-нижньощелепного сyглобa (СНЩС), то вони можуть пpизвести до дестpyктивних пpоцесiв тганин тa його стpyктypних елементiв [3, 4, 5].
М'язовий дисбaлaнс може винигати внaслiдок будь-яких вiдхилень ноpмaльних оклюзiйних спiввiдношень, тaких як, пеpедчaснi контaкти, сyпpaконтaкти нa pобочiй тa бaлaнсyючiй стоpонi, втpaтa бiчних зyбiв [б, 7, S].
Pеконстpyктивнi стомaтологiчнi зaходи можнa pозглядaти як стpесогенний чинник [9]. Iснye бaгaто фaктоpiв, як1 можуть схилити чaшy теpезiв вiд стaнy aдaптaцiï i3 фyнкцiонaльною компенсaцieю до поpyшення фyнкцiï. До ïx числa вiдносять мiсцевi фaктоpи, тaкi як: поpyшення оклюзiï чеpез втpaтy чи змiщення зyбiв, непpaвильнa постaновкa пломби чи зубного пpотезa.
Будь-яке пpотетичне лiкyвaння незaлежно ввд склaдностi констpyкцiï, включae у людини aдaптaцiйнi pеaкцiï, що опиpaються га piзномaнiтнi фiзiологiчнi меxaнiзми, як1 пpоявляються нa клiтинномy, оpгaнномy тa оpгaнiзменномy piвняx [1G].
Pезyльтaти aнaлiзy дослщжень видiв змикaння зубних pядiв, ^оведених pядом aвтоpiв, доводять, що виявлеш у центpичнiй тa ексцентpичниx оклюзiяx пеpедчaснi контaкти, не дозволяють ввaжaти вид змикaння зубних pядiв iз оклюзiйними iнтеpфеpенцiями фiзiологiчною оклюзieю, оpтогнaтичним пpикyсом, тaк як остaннi ознaчaють фyнкцiонaльнy ноpмy зiмкнення зубних pядiв [11, 12, 13].
Виготовлення сyцiльнокеpaмiчниx тa метaлокеpaмiчниx констpyкцiй iз оклюзшними невiдповiдностями чaсто пpизводить до поломок зубних пpотезiв тa стиpaнню aнтaгонyючиx з ними пpиpодниx зyбiв [14].
Ретельний оклюзшний aнaлiз дозволяе попеpедити pозвиток фyнкцiонaльниx поpyшень у стомaтогнaтичнiй системi [15].
Склaднa взaемодiя тa pегyляцiя елементiв стомaтогнaтичноï системи чaстiше зa все дозволяе компенсyвaти вплив постшно виникaючиx ypaжaючиx фaктоpiв. Одгак вчaсно виявленi фaктоpи оклюзiйноï компенсaцiï можуть попеpедити pозвиток симптомaтики поpyшення фyнкцiï.
Мета. Визнaчити клiнiко-лaбоpaтоpнi етaпи виготовлення незнiмниx зубних пpотезiв (НЗП), га яких були допyщенi помилки, що спpичинили поpyшення aдaптaцiï до НЗП тa нaдaти пpaктичнi pекомендaцiï по ïx зaпобiгaнню.
Матерiали i методи. Об'ектом гашого тpиpiчного дослщження був pепpезентaтивний контингент xвоpиx, у яких було зaстосовaно лiкyвaння включених дефектiв зубних pядiв (III кгас зa Кеннедi) НЗП. Кpитеpiями включення пaцiентiв до дослiдження був: вш (вiд 18 до 60 pокiв), нaявнiсть iнфоpмовaноï згоди нa дослщження, поpyшення цiлiсностi зубних pядiв тa моpфологiï оклюзiйноï повеpxнi зyбiв (включеш дефекти), що потpебyвaли оpтопедичного лiкyвaння незнiмними констpyкцiями, нaявнiсть paнiше виготовлених НЗП у поpожнинi pотa. У дослщження не включaли пaцiентiв вжом молодше 18 pокiв, вiдсyтнiстю iнфоpмовaноï згоди нa дослiдження, нaявнiстю зшмних пpотезiв у поpожнинi pотa, гаявшстю будь-яких оpтопедичниx констpyкцiй (як зшмних, тaк i незнiмниx) з опоpою нa дентaльнi iмплaнтaти, iз поpyшенням цiлiсностi зубних pядiв, що вимaгaе виготовлення знiмниx оpтопедичниx констpyкцiй чи ^оведення iмплaнтологiчного лiкyвaння, зaxвоpювaннями слизово1' оболонки поpожнини pотa (СОПР), з озгакши гiпеpфyнкцiï жyвaльниx м'язiв ЖМ, a тaкож пaцiентiв iз гатолопею СНЩС.
До дослiдноï гpyпи увшшло 65 пaцiентiв iз включеними дефектами зубних pядiв (III клaс зa Кеннедi) пiсля пpотезyвaння НЗП тa виконaною тpaдицiйною методикою коpекцiï оклюзп зa допомогою apтикyляцiйного пaпеpy. b них 37 пaцiентiв, яким було виготовлено мостовидш пpотези пpотяжнiстю не бшьше 4 зyбiв у бокових донгах щелеп тa 28 iз повною pеконстpyкцiею зубних pядiв НЗП, коли пpепapyвaння тa непpямi pестaвpaцiï
включaли ва зуби xочa б одше1' щелепи.
Результата дослiдження та ïx обговорення. Анaлiзyючи дaнi клшшо-фyнкцiонaльного дослiдження пaцiентiв у paннi тa вiддaленi теpмiни aдaптaцiï до НЗП, ми виявили певнi помилки га клiнiчномy пpийомi пiд чaс пpотезyвaння НЗП тa нa лaбоpaтоpниx етaпax виготовлення оpтопедичниx констpyкцiй.
Клiнiчнi помилки, яю пpизвели до поpyшення aдaптaцiï до НЗП тa ïx гаслщки:
На emani дiагностики:
- вщсутшсть детaльного aнaлiзy виxiдного стaнy оклюзп зубних pядiв, що пpизводить до виникнення контaктiв нaдмipноï сили тa сyпpaконтaктiв у ексцентpичнiй оклюзiï, виникненш зон площинних контaктiв окpемиx груп зyбiв, фyнкцiонaльномy пеpевaнтaженню окpемиx зyбiв чи гpyп зyбiв (pис. 1);
■
Рис. 1. Компютеpнa оклюдогpaмa нa aпapaтi TScan III (BioRESEARCH, USA) пaцiентa К., 53 p. Гiпеpбaлaнсyючий сyпpaконтaкт в дiлянцi зyбa 2.7
- непpaвильне визнaчення тa фiксaцiя центpaльного спiввiдношення щелеп, що ^изводить до змiщення зaдньоï контaктноï позицй' тa, як нaслiдок, поpyшенням оклюзiйниx контaктiв як у ^sip^m^ тaк i у ексцентpичнiй оклюзiяx;
На етат препарування опорних 3y6ie:
- недотpимaння yвiгнyтостi пiднебiнноï повеpxнi piзцiв пpи пpепapyвaннi, що ^изводить до нефiзiологiчниx контaктiв зyбiв у пpотpyзiï, a сaме нaдмipного стиснення пеpеднix зyбiв у центpичнiй оклюзп !a можливого подaльшого pозxитyвaння фpонтaльноï гpyпи зyбiв;
- пpепapyвaння бiчниx зyбiв без дотpимaння веpтикaльноï вга зyбiв тa aнaтомiï глибини фiгyp, опоpниx тa нaпpaвляючиx бyгpiв зyбiв, що спpичинюе неpiвномipний контaкт га бiчниx зyбax у мaксимaльномy мiжгоpбковомy контaктi зyбiв (MMКЗ), виникнення контaктiв нa yтpимyючиx гоpбкax, вiдсyтнiсть фiсypно-гоpбкового контaктy у стaнi MMКЗ, незбaлaнсовaнiсть оклюзiï пpaвоï тa лiвоï aropm зубного pядy (pис. 2)
На етат адаптацИ' до НЗП:
- недотpимaння aлгоpитмy пpишлiфовyвaння оклюзiйноï повеpxнi зубних pядiв iз ypaxyвaнням як центpичниx, тaк i ексцентpичниx контaктiв зyбiв, що пpизводить до стшкого змiщення НЩ у вимушене положення, змiнi покaзникiв бiоелектpичниx потенцiaлiв (БЕП) ЖM (pис. 3);
- невикогання елементapного aлгоpитмy aдaптaцiï, який повинен включaти диспaнсеpне спостеpеження зa гащентом у пеpiод до 6 мю. пiсля фiксaцiï НЗП, що може спpичинювaти pозвиток дисфyнкцiйниx стaнiв ЗЩА, пaтологiчнi пpояви iз боку ЖM, сколи кеpaмiчного обличкyвaння.
Лaбоpaтоpнi помилки, яш пpизвели до поpyшення a^ma^i' до НЗП тa ïx гаслщки:
- збiльшенa висотa бyгpiв бiчниx зyбiв, що пpизводить до контакту бiчниx зyбiв у пpотpyзiï, пеpевaжно нa лaтеpaльниx скaтax пiднебiнниx гоpбкiв моляpiв; виникнення сyпpaконтaктiв нa pобочiй стоpонi як iз дезоклюзiею iншиx зyбiв нa pобочiй стоpонi, тaк i без дезоклюзп iншиx зyбiв нa pобочiй стоpонi щелепи вгаслщок подовження дисгально-щiчниx бyгpiв веpxнix моляpiв;
Рис. 2. Компютерна оклюдограма на апарап TScan III (BioRESEARCH, USA) патента В., 44 р. Незбалансованiсть оклюзп л1во! та право! CTopiH зубного ряду, супраконтакт у дiлянцi зуба 1.8.
Рис. 3. Внутршньоротовий запис рухiв НЩ (функцiографiя) пацiента П., 57 р. Pi3Ke викривлення стрiлоподiбно! фiгури та, вiдповiдноготичного кута при латеротрузшних рухах, що виражено у змш траекторп та довжини лшш при бокових рухах.
- подовження одиночного рiзця, що призводить до порушення рiзцевого ведения, що проявляеться переважно вiдсутнiстю групового контакту вах 4-х рiзцiв i у ввддалет термiни призводить до розхитування передшх зубiв (рис. 4);
- вщсутшсть контакту фронтальних зубiв щелеп тд час центрально! оклюзп, що у свою чергу призводить до нефюлопчних контакпв зубiв пiд час протрузшних рухiв (рис. 5);
- створення збалансовано! оклюзп' при тотальному протезування зубних рядiв, що призводить до виникиения гiпербалансуючих та балансуючих супраконтакпв.
Рис. 4. Компютерна оклюдограма на апарап TScan III (BioRESEARCH, USA) пащента М., 45 р. Подовження одиночного рiзця, що призводить до порушення рiзцевого ведення.
Рис. 5. Фото патентки Д., 64 р. Вщсутшсть контакту фронтальних 3y6iB у сташ центрально!' оклюзiï.
Практичш рекомендацiï по запобiганню виникнення помилок, що можуть спричинити порушення адаптацп до НЗП та виникнення змш у ЗЩА:
A) На етат дiагностики та планyваннi протезування слщ отримати данi про вихiднi параметри оклюзiï, осшльки це дае можливють об'ективно1 оцiнки наявних у порожниш рота реставрацiй, вибрати метод оклюзiйноï корекцiï наявних у порожнинi рота прямих та непрямих реставрацiй, а значить грунтовно спланувати об'ем втручання i3 цiллю ортопедично1' реабiлiтацiï патента.
Б) На етапi препарування слщ враховувати анатомiчнy будову опорних зyбiв, вiдтворювати на кyльтi зуба ва деталi вiдповiдно до групово1' належносп конкретного зуба, yвiгнyтостi пiднебiнних поверхонь рiзцiв, чiткого дотримання глибини фюур, розмiрiв опорних та утримуючих горбив бiчних зyбiв iз урахуванням того, що yтримyючi горбки завжди меншi за опорнi.
B) На етат фшсацд та у перiод адаптацп до НЗП (у термш до 6 мюящв) необхвдне дотримання алгоритму корекцп оклюзiйних спiввiдношень як у центричнш, так i ексцентричних оклюзiях iз урахуванням фyнкцiонального стану ЖМ.
Висновки. 1. На клiнiчних етапах виготовлення НЗП ми спостерiгали ряд помилок, яш призвели до порушення адаптацп пащенпв до виготовлених ортопедичних констрyкцiй. Основними iз них стали: вщсутшсть аналiзy вихiдного стану оклюзп зубних рядiв, помилки у фшсаци та визначеннi ЦСШ, неправильне препарування опорних зyбiв, вiдсyтнiсть диспансерного спостереження за пацiентом у перiод адаптацп до НЗП.
2. На лабораторних етапах виготовлення НЗП ми спостерпали ряд помилок, яш призвели до порушення адаптацп пащенпв до виготовлених ортопедичних конструкцш. Основними iз них стали: збшьшення висоти бyгрiв бiчних зyбiв, подовження одиночного рiзця, вщсутшсть контакту рiзцiв обох щелеп у сташ центрально!' оклюзiï, створення збалансовано1' оклюзiï зубних рядiв при тотальному протезуванш щелеп НЗП.
3. На основi отриманих даних наданi практичш рекомендацп по запобiганню вказаних вище причин порушень адаптацiï пацiентiв до НЗП.
Лтратура:
1. Шварц А. Д. Окклюзионная пятерка / А. Д. Шварц // Новое в стоматологии. -1997. - №4. - С. 33-35.
2. Assal J. Modification of some occlusion concepts in implant dentistry: thought sinspired byclinical experience / J. Assal. P., Assal. C., Arnaud // Schweiz Monatsschr. Zahnmed. - 2001. - № 2 (111). - P. 159-163.
3. Болезни как следствие нарушения адаптационных способностей / [Ткаченко В. А., Козлова О. Е., Козлов Е. В., Авдонина О. В.] // - Днепропетровск: Монолит, 2010. -347 с.
4. Медвшська Н. I. Споаб дослщжения пацieнтiв з порушенням адаптацп до зубних npoTe3iB / Медвiнська Н. I., Яворська О. С. // - Пат. 83167 Укра1на, А61С13/00. № 200709885; заявл. 03. 09. 2007; опубл. 10. 06. 08. Бюл. № 11.
5. The biology of TMJ growth modification: a review / P. Owtad, J. H. Park, G. Shen [et al.] // J. Dent. Res. - 2013. - № 92. - P. 315-321.
6. Baba K. Immediate effect of occlusal contact pattern in lateral jaw position on the EMG activity in jaw-elevator muscles in humans. / Baba K., Yugami K., Akishige S., Ai M. // Int J Prosthodont. - 2000. - № 13, P. 500-505.
7. Baba K. Impact of balancing-side tooth contact on clenching induced mandibular displacements in humans. / Baba K., Fugami K., Yaka T., Ai M. // J Oral Rehabil. - 2001; - №28, - Р. 721-727.
8. Ferrario V. F. Relationship between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in healthy young adults. / Ferrario V. F., Sforza C., Serrao G., Dellavia C., Caruso E., Sforza C. // Cranio. - 2002. - № 20. - Р. 91-98.
9. Glaros A. G. The role of parafunctions, emotions and stress in predicting facial pain. / Glaros A. G., Williams K., Lausten L. // J. Am. Dent. Assoc. - 2005. - Vol. 136. - P. 451-458.
10. Лебеденко И. Ю. Руководство по ортопедической стоматологии. Протезирование при полном отсутствии зубов. / И. Ю. Лебеденко, Э. С. Каливраджиан, Т. И. Ибрагимов, Е. А. Брагин.// М.: Мед. Книга. - 2011. - 448 С.
11. Брагин Е. А. Современные методы диагностики, прогнозирования и лечения нарушений смыкания зубных рядов. / Е.А. Брагин, Е.А. Вакушина // Ставрополь: СГМА, 2006. - 162 с.
12. Долгалев А. А. Определение площади окклюзионных контактов для оценки жевательной эффективности при протезировании пациентов с полной потерей зубов / А.А. Долгалев, Е.А. Брагин, Н.В. Прийма // Новое в теории и практике стоматологии. - 2006. - С. 116-122.
13. Долгалев А. А Комплексное обследование и лечение пациента с выраженными окклюзионными нарушениями / А.А. Долгалев, Е.А. Брагин // Соврем. ортопедическая стоматология. - 2007. - № 7. - С. 17- 20.
14. Брагарева Н. В. Эффективность обследования и лечения пациентов с различными факторами компенсации окклюзионных взаимоотношений при физиологической окклюзии: автореферат дисс. на соискание учен. степени канд. мед. наук: спец 14.00.21 «Стоматология». / Брагарева Н. В. - Ставрополь - 2014. 13 с.
References:
1. Shvarc A. D. Occlusive а five. [Okkljuzionnaja pjaterka.] // Novoe v stomatologii. 1997; 4: 33-5.
2. Assal J., Assal P., Arnaud C. Modification of some occlusion concepts in implant dentistry: thought sinspired byclinical experience. Schweiz Monatsschr. Zahnmed. 2001; 2 (111): 159-163.
3. Tkachenko V. A., Kozlova O. E., Kozlov E. V., Avdonina O. V. Bolezni kak sledstvie narushenija adaptacionnyh sposobnostej [Diseases as a consequence of a violation of adaptive abilities]. Dnepropetrovsk: Monolit. 2010; 347.
4. Medvinska N. I. Yavorska O. S. Sposib doslidzhennja pacijentiv z porushennjam adaptacii' do zubnyh proteziv [Method of study of patients with a violation of adaptation to dentures]. Pat. 83167 Ukraina, A61S13/00. № 200709885; zaiavl. 03. 09. 2007; opubl. 10. 06. 08. Biul. № 11.
5. Owtad P., Park J. H., Shen G.. et al The biology of TMJ growth modification: a review. J. Dent. Res. 2013; 92: 315-21.
6. Baba K., Yugami K, Akishige S, Ai M. Immediate effect of occlusal contact pattern in lateral jaw position on the EMG activity in jaw-elevator muscles in humans. Int J Prosthodont. 2000; 13: 500-5.
7. Baba K., Fugami K, Yaka T, Ai M. Impact of balancing-side tooth contact on clenching induced mandibular displacements in humans. J Oral Rehabil. 2001; 28: 721-27.
8. Ferrario V. F., Sforza C., Serrao G., Dellavia C., Caruso E., Sforza C. Relationship between the number of occlusal contacts and masticatory muscle activity in healthy young adults. Cranio. 2002; 20: 91-8.
9. Glaros A. G. Williams K., Lausten L. The role of parafunctions, emotions and stress in predicting facial pain. J. Am. Dent. Assoc. 2005; 136: 451-8.
10. Lebedenko I. Ju., Kalivradzhian Je. S., Ibragimov T. I., Bragin E. A. Rukovodstvo po ortopedicheskoj stomatologii. Protezirovanie pri polnom otsutstvii zubov [Guide to Orthopedic Dentistry. Prosthetics with complete absence of teeth]. M.: Med. Kniga. 2011: 448.
11. Bragin E. A., Vakushina E. A. Sovremennye metody diagnostiki, prognozirovanija i lechenija narushenij smykanija zubnyh rjadov [Modern methods of diagnosis, prediction and treatment of dental abnormalities]. Stavropol': SGMA. 2006: 162.
12. Dolgalev A. A., Bragin E. A., Prijma N. V. Determining the area of occlusal contacts for evaluation of masticatory efficiency in prosthetics of patients with complete loss of teet. Novoe v teorii i praktike stomatologii. 2006: 116-122.
13. Dolgalev A. A., Bragin E. A. Complex examination and treatment of a patient with severe occlusion disorders. Sovrem. ortopedicheskaja stomatologija. 2007;7: 17- 20.
14. Bragareva N.V. Jeffektivnost' obsledovanija i lechenija pacientov s razlichnymi faktorami kompensacii okkljuzionnyh vzaimootnoshenij pri fiziologicheskoj okkljuzii [Efficiency of examination and treatment of patients with various factors of occlusal relationships compensation in case of physiological occlusion]. Abstract of a candidate's thesis of medical sciences. Stavropol'; 2014:13
Po6oTa Hagiftmjia b pegaKuiro 20.07.2018 poKy.
PeKOMeHgoBaHa go gpyKy Ha 3acigaHHi pegaKurnHoi Kojierii nicja peueroyBaHHA
УДК 618.39-084:615.477.87
DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.1450879
Е. Н. Носенко, Камел Бакари
ПЕРФОРИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ДОКТОРА АРАБИН ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Одесский национальный медицинский университет
Summary. Nosenko O. M., Kamel Bakary. PERFORATED OBSTETRIC PESSARY OF DOCTOR ARABIN IN WOMEN WITH HIGH-RISK OF ISCHEMIC-CERVICAL INSUFFICIENCY. - Odessa National Medical University; e-mail: nosenko.olena@gmail.com. The article analyzes the effectiveness of the therapeutic and prophylactic application of perforated obstetric silicone pessaries of Dr. Arabin in high-risk women for ischemic-cervical insufficiency. 42 pregnant women were under observation. All patients underwent transvaginal ultrasound cervicometry, in which the length of the cervix, the width of the cervical canal and the internal os were measured. Cervicometry data were confirmed by vaginal examination and evaluation of structural changes in the cervix and took into account the data of the Steinber's scale. Pessary was installed with a score of 5 or more. Term deliveries in this group were in 88.3% women. 55 newborns were born alive, in one case (2.4%) there was an intranatal death of two fetuses with extremely low body weight from a multiple pregnancy. The observed women had no bleeding during childbirth and the postpartum period, as well as purulent-septic complications.
Key words: pregnancy, high risk, ischemic-cervical insufficiency, perforated obstetric pessary of Dr. Arabin, childbirth.
Реферат. Носенко Е. Н., Камел Бакари. ПЕРФОРИРОВАННЫЙ АКУШЕРСКИЙ ПЕССАРИЙ ДОКТОРА АРАБИН ПРИ ВЕДЕНИИ БЕРЕМЕННЫХ ГРУППЫ ВЫСОКОГО РИСКА ПО РАЗВИТИЮ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. В статье проанализирована эффективность лечебно-профилакти-
© Носенко Е. Н., Камел Бакари
