CC BY
0«етуушшим-шишаи» #шшт, 2022 / medical sciences
35
УДК: 618.3-071.1-06-089.15-089.819
Печеряга Свтлана BonoduMupieHa,
к.мед.н., асистентка кафедри акушерства, ггнекологИ та перинатологИ Буковинський державний медичний унгверситет Солодка Ольга Сергивна студентка 5 курсу Буковинський державний медичний унгверситет
м. Чернгвц!, Украша DOI: 10.24412/2520-6990-2023-13172-35-37 ВПЛИВ НЕАКУШЕРСЬКИХ АБДОМШАЛЬНИХ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАНЬ НА
ВАГГГШСТЬ
Pecheriaha Svitlana,
Candidate of Medical Sciences, Assistant Department of Obstetrics, Gynecology and Perinatology Bukovinian State Medical University Solodka Olha 5th year student Bukovinian State Medical University Chernivtsi, Ukraine
INFLUENCE OF NON-OBSTETRICAL ABDOMINAL OPERATIONS ON PREGNANCY
Анотацш.
Д1агностика та лгкування неакушерських абдомтальних патологт тд час ваг1тност1 е клШчно скла-дним завданням як для акушергв, так i для загальних хгрурггв. При вагтност1 виникае багато нових про-типоказгв до медичних мантуляцт та прийому деяких медикаментiв. Це обмежуе часто лiкарiв при на-дант медично'1 допомоги в повному обсязi та, часом, лякае Их вищою iмовiрнiстю негативних на^дюв на матiр та плiд. Абдомiнальна хiрургiя з приводу неакушерсько'1 патологИ тд час вагiтностi повинна бути виконана безпечно, якщо е обов 'язковою, без збшьшення патологИ матерi та плода, викиднiв та передча-сних пологiв.
Abstract.
Diagnosis and treatment of non-obstetric abdominal pathologies during pregnancy is a clinically challenging task for both obstetricians and general surgeons. During pregnancy, there are many new contraindications to medical manipulations and taking certain medications. This often limits doctors in providing medical care in full and, at times, scares them with a higher probability of negative consequences for the mother and the fetus. Abdominal surgery for non-obstetric pathology during pregnancy should be performed safely, if necessary, without increasing maternal and fetal morbidity, miscarriage, and preterm birth.
Ключовi слова: хiрургiчне л^вання, вагттсть, операцИ] анестезiя, лапароскопiя.
Keywords: surgical treatment, pregnancy, operations, anesthesia, laparoscopy.
Вступ. Приблизно 1 з 500 жшок потребують неакушерських абдомшальних х1рурпчних втру-чань шд час ваптносп [1, 13]. Найбшьш пошире-ними неакушерськими х1рурпчними надзвичай-ними ситуациями, що ускладнюють перебц- ваптносп, е гострий апендицит 1 холецистит [14, 15]. 1нш1 стани, яш можуть стати причиною проведения операци пщ час ваптносп, включають ккти яеч-ниюв, пухлини та перекручування придатюв матки, симптомну жовчнокам'яну хворобу, пухлини над-нирниюв, патологи селезшки, симптомш гриж1, ускладнення запальних захворювань кишок та шш1 рщшсш захворювання [16].
Б1льше двох десятилпъ тому деяк1 науковщ 1 клшщисти стверджували, що лапароскопя проти-показана пщ час ваптносп через високий ризик ви-никнення травм матки при встановленш троакара 1 порушення живлення плода через пневмоперито-неум. Оскшьки х1рурги отримали бшьше досвщу та задокументували сво! результати, лапароскопя
стала кращою формою лкування для багатьох xipy-рпчних захворювань у ваптних.
Бiльше иiж 1 з 20 жшок дггородного BiKy, якi мають гострий апендицит, вагин [11]. Попеpеднi дослвдження показали, що апендекгомiя пвд час ваптносп при неускладненому гострому апендицитi безпечна [12].
Матерiали та методи. Проведений аналiз баз даних Pub Med, Medline, World Health Organization, як e у вiдкpитомy достyпi щодо неакушерсько! xi-рургй' пiд час ваптносп.
Обговорення результапв дослiдження. Неа-кушерська xipypгiя може знадобитися в будь-якому тpиместpi пiд час ваптносп, що несе yнiкальнy проблему одночасного догляду за двома пащентами. При наданш xipypгiчноi допомоги важливо, щоб ль куючий лiкаp проконсультувався з акушером перед виконанням неакушерсько! операцй' та деяких шва-зивних i ендоскопiчниx процедур, оскшьки аку-
MEDICAL SCIENCES / «ШУУШШШУМ-ШУГМаУ» 2022
36
шери мають унiкальну квалiфiкацiю для обгово-рення аспектiв фiзiологil та анатоми вагiтних, якi можуть вплинути на благополуччя матерi та плоду шд час операци [1, 2].
Ранше лапароскопiчнi операци на ваптних вважалися небезпечними та майже неможливими. Зараз, враховуючи успiшнi результати, вони реко-мендуються як вид оперативного втручання при не-вщкладних станах [3, 12].
Згвдно рекомендацш ЛСОв (Американсько! спшки акушер-гшеколог1в), немае жодних щдтвер-джень на тепершнш час, що анестетики, як1 вико-ристовуються при мрурпчних втручаннях, мають вплив на тератогенез плода чи гшоксш його мозку при будь-якому термiнi вагггносл. Також в рекоме-ндац1ях зазначаеться, що планову операцш варто вщкласти до закшчення полог1в, але невщкладш потрiбно проводити без зволшання [1, 2].
У джерелах, де дослвджувались небезпеки при операщях на ваптних у рiзнi триместри, було ви-значено наступне: на першому тримес^ сам анестетик не впливае на органогенез, проте потрiбно уникати тривало! гшо-/гшертерми матерi, гшоксе-ми, гшеркарби та гшотензи, якi мають шюдливий вплив на плвд. Зазвичай, передоперацiйнi препа-рати, включаючи бензодiазепiни або опювди, мо-жна безпечно пропонувати без занепокоення щодо вовчого щднебшня у плода, через малу дозу та екс-позицш. Другий триместр е безпечтшим для про-ведення непланових операцш, так як зменшуеться ризик викидня, матка знаходиться нижче по вщно-шенню до органш черевно1 порожнини i краще вь зуазiзуеться, а також можна менше переживати про розвиток плода, так як основш системи його орга-нiзму сформованi. Щодо третього триместру, реко-мендують уникати призначення нестеровдних про-тизапальних препарат, через яш може вщбутися передчасне закриття вщкрито1 артерiальноl протоки. Також, простежуються анатомiчнi та фiзiоло-гiчнi адаптаци, викликанi гормональними змшами та збшьшенням розмiру плода, 1х варто брати до уваги, виконуючи рiзного роду маншуляци [2, 4]. Останнi лпературш данi стверджують, що лапаро-скотчш операци е безпечними для ваптних протя-гом будь-якого триместру без пщвищеного ризику для матерi або плода.
Важливо вщзначити, що у деяких випадках вщкладення необхвдних операцш до пологш спри-чиняло збшьшенню частоти ускладнень як для ма-терi, так i для плода.
Ретроспективне дослвдження протягом 10 роив з 2005 року iз вибiркою 76 пацiенток, довело, що при невщкладних станах проведенi хiрургiчнi втру-чання та анестез1я навпъ не були безпосередньою причиною менше, шж 15% передчасних полог1в та 7% викидтв серед вибiрки, тим часом як консерва-тивне лшування для них могло закшчитись фатально. Показання до операци були здебшьшого не-вщкладного характеру в них: гострий апендицит, патолопя придатюв, холецистолiтiаз та онкологiчнi захворювання; ускладнення та потреби у повторному хiрургiчному лiкуваннi були лише у трьох ж1-нок [3].
На 0CH0Bi датського реестру шшими дослвдни-ками було проведене власне ретроспективне досль дження, яке довело, що мрурпчне втручання пщ час вагггносл може збшьшити ризик несприятли-вих насладив полопв. Хiрургiчне втручання пщ час вагiтностi пов'язане з пщвищеним ризиком малого гестацшного вiку, дуже передчасних пологв та передчасних полог1в. Ризик викидня був найвищим у перший тиждень пiсля операци та знизився через 2 тижш [9].
Ввдповщне австралiйське дослвдження з да-ними за 2009-2018 рр., проведене ретроспективно, мало на меп виршити цю суперечливiсть. Згщно з !х даними, частота несприятливих перинатальних насладив пiсля неакушерських операцш пвд час ва-гiтностi була низькою та пор1внянна з показниками в загальнш популяци [10].
В одному медичному центрi, коли оцшювали безпечтсть лапароскопiчних операцш на одному мкщ у лiкуваннi захворювань придатюв пвд час ва-гiтностi, довели 1х безпеку та ефективнiсть серед сво!х пацiентiв. Серйозних штраоперацшних або шсляоперацшних ускладнень не спостергалося. Остаточнi патологоанатомiчнi результати включали серозну карциному яечника високого ступеня злоякiсностi, прикордонну серозну цистаденому яечника, просту кiсту яечника, ендометрiому та юсту мезосальпiнкса. П'ять пацiенток мали спонтанш ва-гiнальнi пологи в доношен термши, а однш паще-нтщ передчасно зробили кесар1в розтин з наступ-ним комплексним хiрургiчним визначенням стади раку яечникiв [5].
Дослвдження клiнiчних випадшв апендициту у ваптних жшок у США виявило, що негайна операция з приводу ускладненого апендициту у вагiтних жшок була пов'язана з меншими шансами шфек-цшних ускладнень у матерi без вищих шанс1в перинатальних чи шших ускладнень у матерi пор1вняно з успшним безоперацшним лшуванням, а невдале неоперативне лшування асоцшвалося з гiршими клiнiчними результатами [6].
Кишкова непрохiднiсть ускладнюеться приб-лизно 1 з 1500-3000 ваптностей i е третiм за частотою показанням до неакушерсько! лапаротоми пвд час вагiтностi. Приблизно двi третини цих випадшв е вторинними внаслвдок злук, хоча iншi причини включають швагшацш, килу, новоутворення та апендицит. Ваптш пацiентки мають значно бiльшу ймовiрнiсть розвитку непрохiдностi внаслвдок завороту, нiж iхнi неваптш пацiентки. Найбiльш ймовь рно, що це станеться в другому тримес^ через швидш змши розмiру матки. Змщення та викрив-лення кишечника вагиною маткою може призвести до перекручування кишкових петель, викликаючи непрохщшсть. Хiрургiчне втручання показано при неефективносп безоперацшного лшування [7].
Серед рвдшсних ускладнень може виникнути защемлення ваптно! матки у пупковш гриж1, як у описаному клiнiчному випадку з Марокко. Дiагноз було встановлено кттчно та пiдтверджено вiзуалi-зацшними методами: УЗД та МРТ. Л1кування було
«шушшшум-шугмау» #шшт, 2022 а medical sciences
37
проведене лапароскотчно. Автори кташчного ви-падку пвдкреслили важливiсть лжування пупкових кил, особливо у жшок дггородного вшу [8].
Висновки. До госгрого живота у вагiтних слад пщходити з особливою обережнiстю через рiзнома-штш дiагностичнi труднощi. Ршення про мрурп-чне втручання мае бути невщкладним i зваженим i3 урахуванням ускладнень з боку ваптносп. Лапаро-скопiчна хiрургiя може бути безпечно виконана в досввдчених руках у цих пащентш з незначними мо-дифiкацiями. Слад уважно щдходити до вибору препарата i проводити тромбопрофшактику. Лапа-роскопя забезпечуе меншу потребу в знеболюю-чому, коротше перебування в стацiонарi та теоретично знижуе частоту розходження рани при продов-женнi вагiтностi. Анестезюлопчш препарати не були доведенi як таш, що мають однозначно тера-тогенний вплив на плвд, а тому можуть бути вико-ристаш, з поправками на фiзiологiчнi змши у ваптних. Будь-якi призначення препарат варто обгово-рити з акушером-консультантом.
Список л^ератури
1. American Society of Anesthesiologists: Committee on Obstetric Practice. №775: Nonobstetric Surgery During Pregnancy (Replaces Committee Opinion № 696, April 2017; reaffirmed 2021). URL: https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-
opinion/articles/2019/04/nonobstetric-surgery-during-pregnancy (access by 10.04.2023).
2. Haggerty E., Daly J. (2021). Anaesthesia and non-obstetric surgery in pregnancy. BJA education, 21(2): 42-43. D0I:10.1016/j.bjae.2020.11.002.
3. Vujic J., Marsoner K., Lipp-Pump A.H. et al. (2019). Non-obstetric surgery during pregnancy -an eleven-year retrospective analysis. BMC Pregnancy Childbirth 19:382.
4. Salcedo A.M.C., Guarin C.B. et al. Glob. libr. women's med., ISSN: 1756-2228. DOI 10.3843/GL0WM.415713.
5. Yin M., Yang J., Zhou H., Zhang X. (2022). Laparoendoscopic single-site surgery for adnexal disease during pregnancy: A single-center preliminary experience. Frontiers in surgery, 9: 994360.
6. Ashbrook M., Cheng V., Sandhu K. et al. (2022). Management of Complicated Appendicitis During Pregnancy in the US. JAMA network
open, 5(4):e227555. DOI: 10.1001/jamanetworko-pen.2022.7555.
7. Dietrich C.S., Hill C.C., Hueman M. (2008). XipyprÍ4HÍ захворювання, що виникають пщ час ваптносп. Surg Clin North Am, 88 (2):403-419.
8. Jabi R., Elmir S., Saoud K. et al. (2021). Strangled gravidic uterus, an exceptional complication of umbilical hernia during pregnancy, a case report. Annals of medicine and surgery (2012), 72:103143. DOI: 10.1016/j.amsu.2021.103143.
9. Rasmussen A.S., Christiansen C.F., Ulrichsen S.P. et al. (2020). Non-obstetric abdominal surgery during pregnancy and birth outcomes: A Danish registry-based cohort study. Acta Obstet Gynecol Scand; 99: 469-476.
10. Choi H.N., Ng B.R.J., Arafat Y. et al. (2021). Evaluation of safety and foeto-maternal outcome following non-obstetric surgery in pregnancy: a retrospective single-site Australian study. ANZ Journal of Surgery, 91: 627-632.
11. Abbasi N., Patenaude V., Abenhaim H.A. (2014). Evaluation of obstetrical and fetal outcomes in pregnancies complicated by acute appendicitis. Arch Gynecol Obstet., 290(4):661-667. DOI: 10.1007/s00404-014-3276-7.
12. Cox T.C., Huntington C.R., Blair L.J. et al. (2016). Laparoscopic appendectomy and cholecystectomy versus open: a study in 1999 pregnant patients. Surg Endosc., 30(2):593-602. DOI: 10.1007/s00464-015-4244-4.
13. Sachs A., Guglielminotti J., Miller R. (2017). Risk factors and risk stratification for adverse obstetrical outcomes after appendectomy or cholecystectomy during pregnancy. JAMA Surgery, 152(5):436.
14. Barut B., Gönülta§ F., Gök A.F.K., §ahin T.T. (2019). Management of acute cholecystitis during pregnancy: a single-center experience. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg., 25:154-8.
15. El Ghali M.A., Kaabia O., Mefteh Z.B. (2018) Acute appendicitis complicating pregnancy: a 33 case series, diagnosis and management, features, maternal and neonatal outcomes. Pan African Med J, 30:212.
16. Norwitz E.R., Park J.S., Snegovskikh D. Ведения ваптно! пащентки пщ час неакушерсько! операци (Wolters Kluwer); 2016-2019 роки.
