CC BY
10
Актуальн проблемы сучасно'1 медицины
жение слизистой оболочки, снижение резистентности слизистого барьера желудка и регенерации эпителия, патогенное влияние Helicobacter pylori. Доказано, что нормализация метаболических процессов в слизистом барьере гастродуоденальной зоны не коррелирует с фазой ремиссии пептической язвы.
Summary
SUBSTANTIATION OF PRINCIPLE PATHOGENIC MECHANISMS OF PEPTIC ULCERS: CLINICAL AND EXPERIMENTAL
PARALLEL
Hopko O.F.
Key words: peptic ulcer, pathogenesis, gastric mucous barrier, Helicobacter pylori
On the grounds of experimental and clinical studies we have established some pathogenic mechanisms of peptic ulcer such as disorders of metabolic processes, mucosa blood supply, decrease of gastric mucous barrier resistance and epithelium regeneration, pathogenic effect of Helicobacter pylori. It has ben proved that normalisation of metabolic processes in mucous barrier of gastroduodenal area does not correlate with the phase of peptic ulcer remission.
УДК 618.4-005.1:615.27
ВПЛИВ МЕКСИДОЛУ НА СТАН ГЛ1К0Л1ТИЧНИХ ПР0ЦЕС1В У П0Р0Д1ЛЬ 3 Р13НИМ СТУПЕНЕМ КР0В0ТЕЧ1 В ПОЛОГАХ
Гудима О.О.
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академ1я" м. Полтава
Метою дослгдження стало тдвищення ефктивностг вгдновного лгкування породшъ, що перенесли кровотечу в пологах, шляхом мотторингу показнитв глгколгтичног активностг в тсляполого-вому перюдг, а також обгрунтування можливостг гг корекцгг мексидолом. У 116 обстежених породшъ визначався Ыдекс активностг глгколгтичних проце&в за стввгдношенням лактату г трувату. Резулътати свгдчатъ, що при зростанш об'ему крововтрати достовгрно зростае активтстъ глгкол1зу, пгдвищуетъся р1венъ недоокислених продуктгв в кровг породшъ 1з домгнуючим збглъшенням молочног кислоти у поргвняннг з труватом. Застосування мексидолу в комплексному лгкуваннг породшъ, як перенесли кровотечу в пологах, сприяе нормалгзацгг глгколгтичног активностг г усувае ггперлактатемгю.
Ключей слова: акушерсьга кровотечу ппокая, гглтгпз, мексидол.
В наш час досить актуальною та багатогран- В останы роки все част1ше обговорюеться
ною епроблема в1дновногол1кування ж1нокп1сля використання антиппоксанту мексидол (3-
перенесеноТ в пологах кровотечк За даними р1з-них автора, 10-16,5% полопв, що супроводжу-ються кровотечею, призводять до порушень за-гальносоматичного та репродуктивного здоров'я ж1нки як в п1сляпологовому пер1од1, так I у в1дда-лен1 терм1ни [10, 4]. Пусковим механ1змом Тх розвитку е тканинна г1покс1я, порушення кисне-во-лужного стану, м1кро- та макроциркуляци [15, 11].
За умов достатнього кисневого забезпечення тканин п1ровиноградна кислота (п1руват) викори-стовусться майже повн1стю для синтезу адено-зинтрифосфату [7]. При ппокси порушусться сп1вв1дношення м1ж аеробним та анаеробним метабол1змом в 61 к останнього [8]. При цьому блокусться утворення багатого енерпею фосфату, п1руват накопичусться в кп¡тинах, I надлишок його конвертусться в молочну кислоту. Остання дифундус в кров'яне русло, спонукаючи до г1-перлактатемита метабол1чного ацидозу [3].
оксипиридину сукцинат) [9, 6, 1]. Механ1зм його д|| спрямований на активац1ю перенесения еле-ктрон1в по сукцинатдег1дрогеназному шляху окисления в дихальному ланцюгу [13, 12]. Прямого впливу на процеси гл1кол1зу антиг1поксант не чинить, однак, враховуючи взасмозв'язок аеробно-го та анаеробного метабол1зму, ми вважали до-ц1льним досл1дити зм1ну гл1кол1тично1 активност1 при застосуванн1 препарату.
Метою дослщження стало п1двищення ефек-тивност1 вщновного л1кування пород1ль п1сля кровотеч1 в пологах, шляхом мон1торингу показ-ник1в гл1кол1тично1 активност1 в п1сляпологовому пер1од1, а також обгрунтування можливост1 ТТ ко-рекци мексидолом.
Для зд1йснення поставлено!' мети у 116 поро-д1ль в перш1 дв1 години п1сля полог1в, на 1, 3 та 5 добу нами було проведене досл1дження ¡нтен-сивност1 гл1кол1зу за показниками концентраци лактату (за методом Баркера-Саммерсона [5]),
* Запропоноване досл/дження е фрагментом роботи, що входить до комплексно! ¡нц/ативно! теми "Особливост/ гомео-стазу внутр/шнього середовища организму ж\нок /з г\некологнними захворюваннями I ваг/тних з акушерською та екстраге-н\тальною патолог/ею, метод/в )'х, консервативного та оперативного лкування на стан репродуктивного здоров'я, пере-б/г ваг/тност, полог/в, пюляпологовогоперюду, стан плода I новонародженого" (№ держреестрацп 0103и001314).
BÍCHMK Украгнсъког медичног стоматологгчног академШ
пфувату (за методом Фрщмана-Хаугена [2]) та ix стввщношенням (¡ндекс глкол^у) [14].
Обстежеы були розподтеы нами на групи в залежност1 вщ об'ему крововтрати. 20 жнок Мали крововтрату в пологах менше 0,3% вщ маси тта (контрольна група). II групу склали 51 жнка з патолопчною крововтратою в1д 0,5 до 1% вщ маси тта. 25 з них пщлягали традицмному ведению пюляпологового перюду, ay 26 жнок лн кування доповнювалося введениям мексидолу внутр1шньовенно краплинно в доз1 100 мг (2 мл) в 100 мл ф^юлопчного розчину хлориду натр1ю 2 рази на добу впродовж 5 fl¡6. Ill група (45 породть з крововтратою вище 1% в1д маси тта) також була подтена на 2 пщгрупи: 25 жнок з традицмним лкуванням, та 20 породть, в про-цеа лкування яких додатково використовувався мексидол (внутршньовенно впродовж 5 fl¡6 за зазначеною методикою, з послщуючим переходом на п'ятиденний пероральний прийом в доз1 125 мг трич1 на добу).
Результати дослщження вказують, що в пер-rni 2 години теля крововтрати об'емом в1д 0,5 до 1% вщ маси тта у жнок обох пщгруп мае мюце високий р1вень недоокислених продукта обмЫу. Так, р1вень лактату зростае до 4,14±0,19 ммоль/л в niflrpyni традицмного лкування та 3,56±0,1 ммоль/л в niflrpyni лкованих з мексидо-лом проти 3,01±0,14 в rpyni контролю (р<0,001 i р<0,05 вщповщно). Значения трувату також ви-cokí (табл. 1), однак при пороняны м1ж пщгрупа-ми вони майже не вщр^няються (р>0,05).
У жнок, нелкованих мексидолом, bhcokí по-казники трувату збер1гаються впродовж усього термшу дослщження, ¡ лише на 5 добу набли-
Стан гл1кол1зу у пород/ль в зале
жаються до значень в контрольна rpyni. Така ж динамка вщмнена i в показниках молочноТ кис-лоти. У тих породть, як1 приймали мексидол в склад1 комплексного лкування теля кровотеч1, вже на першу добу концентрац1я трувату стано-вить 250,0±11,1 мкмоль/л, а лактату - 3,15±0,12 ммоль/л, що майже вщповщае контрольним значениям (р>0,05).
Звертас на себе увагу, що у жнок, лкованих ¡з застосуванням мексидолу, зростання лактату вщбуваеться майже паралельно 3i збтьшенням трувату, тож ¡ндекс глкол™чноТ активност1 майже не вщр^няеться в1д контрольних значень (р>0,05). На вщмшу вщ цього, у пород ¡ль, як1 не отримували мексидол, концентрацт обох кислот зростае з превалюванням лактату, що вщбива-сться на значениях ¡ндексу глколЬу (на 11,4% перевищус контроль^ значения). Тенденц1я до зменшення гл1кол1тичноТ активност1 з'являсться у жшок ц1еТ пщгрупи лише на III добу, а повнютю показник нормал^уеться лише на п'яту (12,6±0,19 (р>0,05 по вщношенню до значень в контролы-нй rpyni)).
У породть III групи ¡ндекс гл1кол1тичних процесс на 52,2 % (р<0,001) перевищус контролы-ii значения. Р1вень трувату збтьшуеться на 34,4% (р<0,01), а лактату - майже в 2 рази (р<0,001) пороняно з контрольним. На I добу ¡ндекс глкол^у не ттьки не зменшусться, але i дещо зростае (20,48±0,91 проти 18,78±0,59 при попередньому дослщжент). Р1вень недоокислених продукт^ обмЫу залишасться стабтьно ви-соким впродовж усього термну дослщження i нав1ть на п'яту добу yci значения не вщповща-ють контрольним (табл. 1).
Таблиця 1.
mi eid ступеня крововтрати в пологах та способу п'корекцп
Показник 1 група II г рупа III група
(контрольна) без мексидолу з мексидолом без мексидолу з мексидолом
n=20 n=25 n=26 n=25 n=20
раннш пюляпологовий перюд
лактат, ммоль/л 3,01±0,14 4,14±0,19* 3,56±0,1*.. 6,14±0,2Г 5,52±0,52*..
nipyBaT, мкмоль/л 243,2±17,4 297,1±12,3* 283,2±10,2* 326,8±16,Г 310,7±10,4.
¡ндекс гл1кол1зу 12,34±0,46 13,93±0,32* 12,59±0,11.. 18,78±0,59. 16,9±0,51*--
1 доба
лактат, ммоль/л 2,81±0,16 3,98±0,39* 3,15±0,12.. 6,01±0,17. 4,81±0,26*--
nipyBaT, мкмоль/л 227,8±21,4 289,4±15,3* 250,0±11,1.. 293,4±14,2. 286,1±9,4*..
¡ндекс гл1кол1зу 12,30±0,51 13,75±0,41* 12,6±0,21.. 20,48±0,9Г 16,81±0,32*--
III доба
лактат, ммоль/л 2,42±0,16 3,34±0,11* 2,61±0,11.. 4,77±0,15. 3,29±0,36*--
глруват, мкмоль/л 196,5±16,4 246,4±17,8* 210,2±10,9-- 265,1±25,Г 210,2±10,1 ..
¡ндекс пгпкол1зу 12,29±0,35 13,54±0,28* 12,4±0,17.. 18,2±0,72. 15,7±0,54*..
V доба
лактат, ммоль/л 2,19±0,18 2,54±0,19 2,27±0,11 3,62±0,2Г 2,51±0,42~
глруват, мкмоль/л 183,3±19,1 201,5±22,3 190,1±11,6 229,2±10,3. 186,1±11,2..
¡ндекс гл1кол1зу 11,94±0,35 12,6±0,46 11,9±0,31 15,8±0,76. 13,2±0,62~
Прим/тка: * - р<0,05 в пор/внянн/ з групою контролю.
** - р<0,05 в пор/внянн/ з в\дпов\дною п1дгрупою пород/ль, що не отримували мексидол.
Висока гл1кол1тична активнють в ранньому ni- тих породть III групи, яким лкування доповню-сляпологовому nepeofli констотована нами i у валося антиппоксичним препаратом. Так, глко-
Актуальт проблемы сучасно'1 медицины
л1тичний ¡ндекс у них на 37% перевищуе контроль^ значения, але е достодостов1рно меншим, ыж вщповщний показник в п1дгруп1 традицмного лкування (р<0,05). Значения трувату при цьому майже не вщр^нялися м1ж собою у жнок р1зних пщгруп пор1вняння (р>0,05) \ перевищували контроль^ значения на 27,8 % (р<0,01). Показники лактату були меншими на 14,5%, ыж в п1дгруп1 традицмного лкування (р<0,05). Впродовж I до-би при прийом1 мексидолу ¡ндекс глкол^у не зменшувався \ залишався на стабтьних значениях, тож на першу добу р1зниця в показниках м1ж п1дтрупами пор1вняння становила 18% (р<0,05). Впродовж п'яти д1б вс1 показники нормалЬува-лися \ наближалися до контрольних значень. Як наслщок, нами констатована суттева р^ниця в значениях м1ж обома пщгрупами пор1вняння (кн лькють лактату була меншою при застосуваны мексидолу на 30,7% (р<0,05), пфувату - на 18,8% (р<0,01), а ¡ндекс глкол^у - на 16,5% (р<0,01)).
Висновки
1. По м1 р1 зростання об'сму крововтрати в пологах зростае р1вень гл1кол1тичного розпаду глю-кози. Наслщком цього е накопичення недоокис-лених продукт^ в кров1 породть ¡з домЫуючим збтьшенням молочно! кислоти пороняно з п1ру-ватом.
2. Пщвищення активное^ глкол^у по мр прогресування крововтрати, а також висока його ¡нтенсивнють впродовж пюляпологового перюду ймов1рно мае посднуватися ¡з блокуванням НАД-оксидазного шляху окисления в дихальному ла-нцюгу та невикористаыстю трувату в процесах окислювального фосфорилювання.
3. Результати дослщження свщчать про пер-спективнють використання мексидолу в комплексному лкуваны породть теля кровотеч1 в пологах. При крововтрат1 в пологах вщ 0,5% до 1% в1д маси тта мексидол попереджус актива^ ю глкол^у та пов'язаний з ним лактатацидоз. У породть з бтьшою крововтратою в пологах використання мексидолу не попереджус, але знач-но послаблюс \ скорочус тривалють лактатаци-дозу.
4. На нашу думку, позитивна дт сукцинатвмь
гл1кол1тичного обмну е наслщком його вр1внова-жуючого впливу на ¡нтенсивысть окислювального фосфорилювання в дихальному ланцюз1, що в свою чергу сприяс бтьш швидкм нормал^аци р1вня nipyBaTy i призводить до усунення лакта-тацидозу та ппокси.
Проведен! дослщження вказують на необхщ-HicTb подальшого вивчення з метою з'ясування можливих додаткових мехаызм1в впливу мексидолу на нормалЬацю ппоксичних розладв теля кровотеч1 в пологах.
Л1тература
1. Абрамченко В.В. Естественные антигипоксанты в акушерской практике - Санкт-Петербург, 2002.
2. Асатиани B.C. Методы биохимических исследований. -М.: Медгиз, 1956. - С.311-312.
3. Атаман О.В. Ушкодження кл1тини // Патолопчна фшоло-пя / За ред. М.Н. Зайка.- К.: Вища школа, 1995. - С. 141148.
4. Баскаков П.М. Реабт1тац1я жшок, яга перенесли матков1 кровотеч1 // Одеський медичний журнал.-2002.-№6.-С.49-51.
5. Биологическая химия: Практикум. - К.: Вища школа, 1985. - С.59.
6. Воронина Т.А., Смирнов Л.Д., Телешова Е.С. и др. Ан-тистрессорные эффекты антиоксиданта мексидола и его аналогов в екстремальних ситуациях // Таврический журнал психиатрии.-2002.-№2.- С.48-47.
7. Горанчук В.В., Шустов Е.Б, Андреева Л.И. Биохимические детерминанты и механизмы развития экстремаль -ной гипоксической гипоксии // Физиология человека, 1999.- Т. 25, №4. - С. 118-129.
8. Ерлыкина Е.Д., Гипоксия и окислительные процессы, -Н.-Новгород, 1992, С.15-44.
9. Иванов Ю.В., Станулис А.И., Чудных С.М. и др.. Методические рекомендации по применению препарата Мексидол в ургентной абдоминальной хирургии // Анналы хирургии.-2004.-№1.- С.4-9.
10. Кулаков В.И., Серов B.H., Абубакирова A.M. и др. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями // Акушерство и гинекология. - 2001. - №1. - С.3-4.
11. Лосев Н.И. Гипоксия // Патофизиология / Под. ред. П.Ф. Литвицкого. - 1997. - С. 195-213.
12. Лукьянова Л. Д. Биоэнергетическая гипоксия: понятие, механизмы и способы корекции // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 1997. - T.124, №9. - С.244-253.
13. Лукьянова Л. Д. Современные проблемы гипоксии // Вестн. PAMH.-2000.- №9.-С. 3-12.
14. Прохорова М.И., Туликова 3.H. Большой практикум по углеводному и липидному обмену.- Киев, - 1965. - С. 77.
15. Шифман Е.М., Тиканадзе А.Д., Вартанов В.Я. Инфузи-онно-трансфузионная терапия в акушерстве. Петрозаводск.: Издательство «ИнтелТек», 2005.-300с.
сного антиппоксанту - мексидолу на процеси
Реферат
ВЛИЯНИЕ МЕКСИДОЛА НА СОСТОЯНИЕ ГЛИКОЛИТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ У РОДИЛЬНИЦ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ КРОВОТЕЧЕНИЯ В РОДАХ Гудыма Е. А.
Ключевые слова: акушерские кровотечения, гипоксия, гликолиз, мексидол
Целью работы являлось повышение эффективности восстановительного лечения у родильниц, перенесших кровотечение в родах, путем мониторинга показателей гликолитической активности в послеродовом периоде, а также обоснование возможности ее коррекции мексидолом. У 116 обследова-ных родильниц определялся индекс активности гликолитических процессов по соотношению лактата и пирувата. Результаты свидетельствуют, что при возрастании объема кровопотери достоверно увеличивается активность гликолиза, повышается уровень недоокисленных продуктов в крови рожениц с
BiCHHK Украгнсъког медичног стоматологгчног акадежш
доминирующим увеличением молочной кислоты по сравнению с пируватом. Применение мексидола в комплексном лечении родильниц, перенесших кровотечение в родах, способствует нормализации гликолитической активности и устраняет гиперлактатемию.
Summary
EFFECT OF MEXIDOL UPON GLYCOLYTIC PROCESSES IN WOMEN IN CHILDBIRTH WITH PERINATAL HEMORRHAGE OF VARIOUS SEVERITY Hudyma Ye.A.
Key words: perinatal hemorrhage, hypoxia, glycolys, mexidol
The purpose of the present study was to raise the effectiveness of rehabilitation treatment in women who had perinatal hemorrhages in labors by screening indices of glycolytic activity in postnatal period as well as proving the possibility of mexidol correction. 116 were examined to determine index of glycolytic process activity by lactate / pyruvate ratio. The results have shown that under the increase of blood loss capacity the level of suboxidated substances in the blood of women in childbirth increases as well with dominating increase of lactate in comparison with pyruvate. Mexidol introducing into the complex therapy of women who had perinatal hemorrhages results in normalisation of glycolytic activity and eliminates hyperlactatemia.
УДК: 616.523:612.017
1МУННИЙ СТАТУС 0С1Б13 РЕЦИДИВУЮЧИМ ПРОСТИМ ГЕРПЕСОМ
Дубинська Г.М., 1зюмська О.М., Гртченко Н.В., Ониськгв Т.М.
Вищий державний навчальний заклад Украши "Украшська медична стоматолопчна академ1я" м. Полтава
Аналгз показникгв клгтинного та гуморального гмунгтету в осгб з простим герпесом показав, що гмунологгчнг параметри ргзняться залежно вгд клгнгчног форми, стадп та перебггу хвороби. Змгни показникгв гмунгтету рееструються як в ремгсгг, так г при рецидивг простого герпесу, залежать вгд частоти рецидивгв останнього протягом року та найбгльш вираженг при частотг рецидивгв 4 г бгльше за ргк.
Ключов1 слова: простий герпес, латентна форма, рецидивуючий переб1г, ¡мунолопчы показники.
Численыдослщження доводять, що порушення вщ 18 до 52 роюв. Обстежеы були подтеы на
1мунно1 В1ДПОВ1Д1 е провщною ланкою патогенезу рецидивуючого простого герпесу (ПГ) [4,7]. 3 огляду на багатофакторысть \ складнють, ¡муноге-нез хвороби представляеться замкнутим колом, в якому ПГ виступае одночасно ¡ндуктором, нас-лщком та маркером ¡мунолопчноТ дисфункцп [1,5,8].
Незважаючи на числены дослщження, ¡муно-лопчы фактори, що впливають на переб1г ПГ, вивчеы недостатньо, а даы щодо характеру, ступеню вираженост1 ¡мунолопчних змЫ, часто роняться \ е неоднозначними. Висловлюеться думка, що ступЫь ¡мунолопчних зрушень при герпетичнш ¡нфекцп залежить вщ частоти рецидив^ та Тх тривалости при рщких рецидивах вони е слабовираженими \ транзиторними, при частих - бтьш суттевими й стмкими [3,4]. Але питання про комплексне дослщження ¡мун-них показниюв у оаб з р1зними кпннними формами ПГзалишаеться не вивченим.
Мета нашоТ роботи - дослщити ¡мунолопчы показники в оаб з ПГ залежно в1д кпУчноТ форми, стадп та переб1гу хвороби.
Матер1али 1 методи
Для досягнення поставлено!' мети обстежеы 80 оаб (жночоТ стат1 - 46, чоловноТ - 34) вком
групи - основну та контрольну залежно В1Д на-явност1 в анамнез! типових прояви ПГ. В основну включен 48 oci6 (жночоТ CTaTi - 27, чоловноТ - 21), в яких кл1н1ко-анамнестично д1агностували ПГ з ураженням шюри та слизових оболонок, в контрольну - 32 особи (жнок - 19, чоловшв -13), як1 заперечували наявысть клУчних прояви ПГ в анамнезк BiK обстежених основноТ групи -вщ 18 до 48, контрольноТ - вщ 20 до 52 poKiB. В обох трупах переважали особи молодого вку: 72,90% - в основнм i 81,25% - в контрольна. В залежное^ вщ частоти рецидива ПГ за piK об-стежеы основноТ групи були розподтеы на три пщ групи: I - з частотою рецидив^ 1 раз в 2 роки i менше, II - вщ 1-го до 3-х за pi к, III - 4 i бтьше за piK..
Дагноз ПГ встановлювали на пщстав1 анам-нестичних даних, скарг, даних об'ективного об-стеження (типова везикульозна висипка, що су-проводжуеться свербЫням, вщчуттям печи, характерною динамкою висипних елемент1в з утворенням болючих ерозм, ¡нод1 - проявами ¡нтоксикацп, лихоманкою, л1мфаденопат1ею та ¡н.) та пщтверджували даними лабораторних дослщжень: визначенням специфнних антитт класу IgM та IgG до Bipycy простого герпесу
* Фрагмент науковоУ теми УкраУнськоУ медично'У стоматолог1чно'У академУУ "BipycHi гепатити В i С сполученi з вирусом простого герпесу: кл\нко-патогенетичн\ особливостi, nidxodu до д/агностики та лкування", № Державно)' реестрацУУ 0103U001313.
